宫颈浸润癌

　　一、发病原因

　　有关宫颈癌的流行因素中国外已进行了大量研究，如婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢等。近年来则集中于性行为、性传播疾病以及病毒病因的研究。其病因包括：

　　1、性行为：初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为和宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于扁平上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。

　　50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。继之许多研究指出婚产情况及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。20 Jahrhundert70年代有报道宫颈癌的死亡率和淋病的发病率之间有关，因而认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染所引起的。在这些性因素中和宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数（表1），表中列举的是病例对照研究结果。研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女有更多的性伴侣，且患病的危险性直接与性伴侣数成正比。有≥10Sexualpartner ist höher als ≤1Sexualpartner hoch ist3Mal über. Tatsache ist, dass mehrere Sexualpartner mit CIN und Zervixkarzinom eine明显的相关性 haben, aber die Korrelation mit dem Letzteren ist noch stärker. Slattery hat in einer Studie berechnet, dass das relative Risiko für Personen mit≥10in den neuen Fällen von Zervixkarzinom ausmacht36％. Wenn der Anzahl der Sexualpartner≥6und das Alter der ersten Geschlechtsverkehr in15vor Jahren ist, steigt das Risiko des Zervixkarzinoms5～10Mal über. Wenn das Alter der ersten Geschlechtsverkehr

　　Epidemiologische Studien haben auch gezeigt, dass das Alter der ersten Geschlechtsverkehr16Jahre und älter hat ein relatives Risiko von20 vor Jahren das Doppelte ist (Tabelle2）。Einige Wissenschaftler haben darauf hingewiesen, dass das Alter der ersten Ehe in18Jahre und jünger, als25Jahre und älter hat eine höhere Inzidenz13.3Mal. Biswas (1997）berichtet, dass das Alter der ersten Geschlechtsverkehr in12unter und ≥18Jahre alten im Vergleich zum OR-Wert3.5，und ist unabhängig von anderen Faktoren und existiert unabhängig von anderen Faktoren.

　　Sex-Beziehungsfaktoren könnten auch das Risiko des Zervixkarzinoms beeinflussen. Einige Wissenschaftler haben auch die Anzahl der Sexualpartner in verschiedenen Altersgruppen analysiert. Brinton (1987）und Herrero（1990) fand nicht20 vor Jahren Sexualpartner hat mehr Bedeutung als lebenslange Sexualpartner, aber Peter (1986) fand die Rolle des lebenslangen Sexualpartners kann vollständig auf20 vor Jahren mehrere Sexualpartner haben eine Rolle gespielt, und er fand auch, dass die Menstruationsbeginn und die kurze Zeitspanne zwischen dem ersten Geschlechtsverkehr das Risiko erhöhen können, stärker als die alleinige Rolle des zu frühen Geschlechtsverkehrs, aber späterer Forscher konnte dies nicht bestätigen. Stabile Sexualpartner (Zeit≥3Monate), eine weniger stabile Sexualpartner hat eine größere Korrelation mit dem Risiko des Zervixkarzinoms (Brinton,1987；Herrero,1990). Dieses Phänomen deutet darauf hin, dass möglicherweise eine längere und wiederholte Exposition gegenüber sexuell übertragbaren Krankheiten erforderliche Sexualpartner erforderlich ist, um die Gefährdung zu erhöhen. Herrero (1990) wurde eine erhöhte Gefährdung für das Zervixkarzinom bei Personen festgestellt, die analsex ausüben, ob diese Korrelation real ist oder nur andere Aspekte des sexuellen Verhaltens der beiden反映, oder mit sexuellem Hygiene in Verbindung steht, ist noch unklar.

　　2、HPV-Infektion:Der humane Papillomvirus (human papillomavirus, HPV)-Infekt ist der Hauptgefährdungsfaktor für das Zervixkarzinom. Die Ergebnisse der Epidemiologieuntersuchung und der klinischen Datenanalyse zeigen, dass in der derzeit entdeckten80 über HPV-Typen sind etwa30 über Typen mit sexuellen Genitalorganveränderungen in Verbindung gebracht.

　　basierend auf der Pathogenität von HPV und der Verteilung von HPV-Infektionen in verschiedenen CIN und Zervixkarzinom-Organen, werden HPV in zwei Hauptkategorien, hochrisikotypen und niedrig risikotypen, eingeteilt. Niedrig risikotypen führen hauptsächlich zu niedriggradigen Zervix上皮内 Tumoren (CINI) und planaren Warzenartigen Läsionen, hauptsächlich HPV6，11，30,39，42，43und44。Hochrisikotypen führen hauptsächlich zu CIN II-III und Zervixkarzinom, hauptsächlich HPV16，18，31，33，35，45，、52，56u. a. Tabelle3zeigt, im Vergleich zur normalen Zervix und CIN, HPV im Zervixinfiltrationskarzinom16und18Typ hat die höchste Positivitätsrate, gefolgt von CIN. Während HPV6/11Typ häufiger in der CIN vorkommt. HPV16,18Typ ist in der CIN II, III-Stufe häufiger, während HPV6，11Der Typ ist in der CIN I-Stufe häufiger zu finden. Die Verteilung der HPV-Subtypen in der Zervixinfiltrationskarzinom ist in der Tabelle dargestellt4, with16type is the most common, followed by18type,45，31，33type accounts for2Prozent bis5％. Another study points out that in cervical adenocarcinoma, HPV18type is most common, while the HPV16type.

　　reproductive tract HPV infection is mainly transmitted sexually, most common in young women with active sexual behavior, with an infection peak age range of18～3years old. As a common sexually transmitted disease, HPV infection is mostly transient. Most studies report that the natural clearance time of cervical HPV infection is7～12months, only a small part were persistent infections. Many studies have shown that persistent high-risk HPV infection is a necessary condition for the occurrence of cervical lesions. Some reports have shown that the risk of CIN III in persistent high-risk HPV carriers is increased100 bis3times, while high-risk HPV-negative carriers in the subsequent2years, the probability of HGSIL (including CIN II and CIN III) occurring was very low, and the cytological results during follow-up also changed from mild or borderline abnormalities to normal.

　　Dalstein et al (2003) reported a study on781women had normal cervical cytology/ASCUS/LSIL women's prospective study. The authors of this781women were examined for high-risk HPV (HR-IPV) detection, followed by every6个月随访1times, with an average follow-up22months.7.5months (3～42months), greater than50% of the infected patients in7.5months to clear. Compared with high-risk HPV-negative carriers, HPV transient infection and persistent infection carriers are more likely to have cervical cytological ASCUS and SlL, with relative risks (RR) of2.38and9.13, all progressing to CIN2/3above patients are all high-risk HPV persistent carriers. At the same time, the authors found that compared with high-risk HPV-negative carriers, high-risk HPV low to moderate viral load carriers and high viral load carriers are more likely to have cervical cytological abnormalities, with relative risks (RR) of1.65and8.66.

　　Schlecht et al (2001) years reported the results of a prospective HPV persistence infection study. The study started1993～2000 years reported the results of a prospective study on HPV persistence infection1611women were examined for HPV and cervical cytology, the1year every4months1times, followed by annual2times, followed by initial consecutive two HPV-DNA positivity is defined as persistent infection. The results show that compared with HPV-negative patients, HPV16or18type persistent infection patients developing SIL has a relative risk8.68(95％CI，5.9～17.6); compared with HPV-negative high-risk HPV carriers, the relative risk of any high-risk HPV persistent infection developing SIL is10.17, and the relative risk of HSIL was11.6.

　　recently30 years, the incidence of HPV infection in the reproductive tract increased significantly, in1950 bis1978years, the incidence of HPV infection in the Rockester area of the United States increased8) Mal1978years106/10Chuang,1984）。1966～1984years in the United States, the number of patients seeking medical attention for warts has increased4.5times.

　　China6Surveys in different regions of the provinces and cities have found that the nucleic acid hybridization method is used to detect HPV in cervical cancer tissues.16型DNA的阳性率为36Prozent bis64％。高发区山西省为64％，低发区四川省为36％。两地间HPV16的检出率有明显差异（章文华，1987）。司静懿等（1992）对宫颈癌高发区新疆、华北，中发区湖北、黑龙江，低发区贵州的调查结果显示，宫颈癌中HPV16型阳性率平均为60。4％，且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显，并与各地宫颈癌的死亡率水平一致。如新疆高达77％（死亡率为15.78/10万），而贵州则为45％（死亡率为4.92/10万）。进一步分析发现新疆农村宫颈癌HPV16阳性率为88％，明显高于城市（66％）。

　　在几组病例-对照研究中，均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切相关。在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究，包括759例宫颈浸润癌及1467例对照，用FISH法对HPV6/11,16/18进行检测，结果说明HPV16/18和宫颈癌间有明显的相关性。当HPV6/11及HPV16/18均呈阳性时其相对危险性最高，另外还观察到性行为及HPV感染的作用均不依赖其他因素而独立存在（Reeves，1989）。

　　美国的两组病例-对照研究（Manos，1991；Morrison，1991）也都说明，HPV感染与CINⅠ～Ⅲ级均有很强的相关性。当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高，在调整了HPV感染因素后，两组中的初次性交过早、多个性伴侣、口服避孕药及吸烟等因素的相关性消失或明显下降。Eileen2003年综述文献认为，生殖道HPV感染中存在不同类型的HPV多重感染，多重感染率可以达39％，并且多重感染与病变的严重程度相关。在大约11.8％的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的女性和35.4％轻到中度不典型增生的女性中，可以见到多重感染，并且其中至少有1种为高危型HPV。

　　Schellekens等在74例宫颈癌样本中检测12种HPV-DNA，HPV感染率为96Prozent,14.1％为2～3种HPV感染，其中至少有1种为高危型HPV，同时发现多重感染在腺鳞癌中较在鳞癌和腺癌中明显多见（P=0。014）。

　　Morrison（1991）还指出根据杂交信号的强度推测病毒负荷增加时危险性也增加，二者间呈具统计学意义的剂量效应关系。Munonz等（1992）近年在哥伦比亚及西班牙的病例-对照研究中用三种不同的杂交法检测HPV-DNA，在两国中均显示HPV与宫颈癌间有很强的相关性，并观察到病毒负荷增加时宫颈癌的危险性亦上升。Josefssonzai等2000年报道了对478例宫颈原位癌和608例正常对照应用PCR技术进行HPV16病毒负荷测定的结果。他们根据病毒负荷由低到高将患者分为五组，与HPV16阴性者相比，发生宫颈原位癌的OR值从病毒负荷低水平组到高水平组逐渐上升，分别为2。0，4.4，8.1，18.7，68.8。Ho等在1999年对100名女性进行随访，前3个月每6周随访1次，之后每3个月随访1次，共15个月，将连续两次HPV阳性定义为持续感染。HPV持续性感染与SIL的持续存在相关，其OR值为3.91(95％CI，1.58～9.65），而持续性高病毒负荷的OR为4.97(95％CI，1.45～17。02）。在调整了HPV因素后，口服避孕药、初次性交过早及教育水平低下仍与宫颈癌密切相关。

　　队列研究是确定HPV和宫颈癌自然关系的理想方法。Campion（1986）对100例CIN妇女长期观察2年，每间隔8个月用FISH法检测HPV-DNA，结果HPV16/18阳性者56％发展为CINⅢ，而HPV6阳性者仅为20％。Schneider（1987）也有相似的报告，有趣的是3例宫颈CINⅠ～Ⅱ伴HPV16/18感染者，在其性伴侣去除了伴有HPV16型感染之后，她们的病变也消失了。芬兰对530例宫颈HPV阳性妇女平均随访60个月，以细胞异型性HPV型别作为病情恶化的观察指标，其结果说明HPV16型较其他型别更易诱导CIN的恶化（HPV16型有45％恶化，HPV18型为27％，HPV6/11各为0及13％）（Syranen，1990）。Murthy（1990）的研究结果指出63例由CIN进展为CIS的妇女，在诊断为CIS的活检标本中HPV16/18阳性率为68.3％，而在44例无进展的CIN妇女中，在随访结束时HPV16/18阳性率为27.3％，OR为5.9，具有统计学意义。

　　中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院在山西省襄垣县宫颈癌高发区的调查研究显示，生殖道感染高危型HPV是当地妇女宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的主要危险因素。通过对年龄为35～45岁1997例已婚妇女的调查研究，其中宫颈癌12例，CINⅢ31例，CINⅡ43例，CINⅠ127例。宫颈浸润癌和CINⅢHPV的感染率均为100％ (12/12，31/31），CINⅡ为95.3％ (41/43），CINⅠ为61.4％ (78/127），正常人群为14.2％ (253/1784）。Bosch和Manos等人通过收集来自22个国家的1008份宫颈癌活检标本进行PCR检测，发现93％的肿瘤中可以检测到HPV-DNA，且各国之间没有显著差异（Bosch FX，1995）。最近Manos等人（Walboomers JM，1999) hat die HPV-negativen Fälle in dieser Studie noch einmal analysiert, hat die vorangegangenen Daten kombiniert und die Faktoren unzureichender Stichprobe ausgeschlossen, und festgestellt, dass die HPV-Detektionsrate von Gebärmutterhalskrebs weltweit erreicht99.7％

　　Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Verhältnis zwischen HPV und der Ursache von Gebärmutterhalskrebs wie folgt zusammengefasst werden kann: ① Die vorstehenden Studiengruppen zeigen, dass die Korrelation zwischen beiden stark und konsistent ist; ② Diese Korrelation äußert sich hauptsächlich in der Verbindung mit einer kleinen Anzahl spezialisierter Virusarten, nämlich den hochrangigen Virusarten.

　　3, Menstruation und Geburtshilfe-Faktoren:Es gibt sehr wenige Berichte über die Beziehung zwischen dem Alter der ersten Menstruation, dem Alter der Menopause und den Hygiene-Faktoren und Gebärmutterhalskrebs, Zhang et al.1989) in der chinesischen ländlichen Gegend (Jing'an County) schlechte Hygiene (kein Waschen der äußeren Genitalien usw.) und eine verlängerte Menstruationsperiode das Risiko für Gebärmutterhalskrebs erheblich erhöhen; eine andere Umfrage hat auch gezeigt, dass schlechte Hygiene während der Menstruationsperiode und des Wochenbettes das RR zwischen der Fallgruppe und der Vergleichsgruppe erhöht.2.27) und Liao Caishen,1986) hat eine signifikante statistische Bedeutung. Außerdem zeigen immer mehr Tatsachen, dass eine Vielzahl und Gebärmutterhalskrebs eng miteinander verbunden sind. In vielen Provinzen und Städten in China wird berichtet, dass1～3) Mal ist die Inzidenz am niedrigsten110.38/10) Mal höher ist4～6) Mal höher ist192.36/10) Mal höher ist7) Mal höher ist377.52/10Mio) (Yang Dawang,1985) ist1989) in der Studie in Lateinamerika, nach der Anpassung der sozialökonomischen und sexuellen Faktoren, wurde festgestellt, dass das Risiko für invasiven Gebärmutterhalskrebs nach der Geburt ≥12mal höher als bei1mal höher ist als bei4) Mal höher ist1996) berichtet, dass in der Taiwanischen Provinz1991～1994Jahren sind, zeigt die Daten von4mal höher ist als bei ≤1kann das Risiko für Erkrankungen erhöhen2) Mal. Diese Korrelation könnte auf die traumatische Wirkung der Geburt auf den Gebärmutterhals und die Wirkung von Hormonen und Ernährung während der Schwangerschaft zurückzuführen sein. Außerdem wurde festgestellt, dass die Rate der HPV-Infektionen bei Schwangeren sehr hoch ist, was wahrscheinlich auf die Immunschwäche während der Schwangerschaft zurückzuführen ist, die die Aktivität des Virus erhöht.

　　4, männliches Sexualverhalten und damit zusammenhängende Faktoren:Einige Studien zeigen eine enge Beziehung zwischen männlichem Sexualverhalten und Gebärmutterhalskrebs. Einige Gelehrte haben die sexuellen Verhaltensweisen und anderen Verhaltensmerkmalen der Ehemänner von Frauen mit Gebärmutterhalskrebs und gesunden Frauen verglichen, um die Rolle der Männer bei der Entstehung von Gebärmutterhalskrebs zu untersuchen. Alle diese Studien haben zu dem gleichen Schluss gekommen: die Anzahl der sexuellen Partner der Ehefrauen mit Gebärmutterhalskrebs ist viel höher als die der Ehefrauen im Vergleichsgruppe. Die Studie zeigt auch, dass die Ehemänner der Patienten mit Gebärmutterhalskrebs häufig verschiedene sexuelle Krankengeschichten haben, einschließlich Genitalwarzen, Gonorrhoe, Genitalherpes, und dass das Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die häufig Kondome verwenden, niedriger ist. In Jing'an County415Beobachtungsstudien über Gebärmutterhalskrebs zeigen, dass das relative Risiko für Gebärmutterhalskrebs mit dem Alter der ersten sexuellen Aktivität, der Zunahme der sexuellen Partner außerhalb der Ehe von sich selbst und ihrem Ehemann zunimmt, und das relative Risiko für Gebärmutterhalskrebs der Ehefrauen, deren Ehemänner zwei sexuelle Partner außerhalb der Ehe haben, steigt ebenfalls.5) Mal306Die Paarumfrage (Liao Caishen,1986) auch zeigt, dass die sexuelle Unordnung von sich selbst und dem Partner sowohl in der Paarumfrage als auch in der Vergleichsumfrage der Normalbevölkerung in den Gebieten mit hohem und niedrigem Auftreten der Krankheit höher ist als im Vergleichsgruppe, und in den Gebieten mit hohem Auftreten höher als in den Gebieten mit niedrigem Auftreten.

　　Einige Gelehrte haben weiter die Beziehung zwischen dem Risiko von Gebärmutterhalskrebs und den sexuellen Verhaltensweisen der Partner untersucht. Einige Forscher in Europa, Thailand und Taiwan haben festgestellt, dass das hohes Risiko für Gebärmutterhalskrebs mit der Anzahl der Prostitution der Partner zusammenhängt (Buckley,1981；Kjaer，1991；Wang，1996）。Reeves und Quiroz (1987）berichtet, dass die Prostitution der männlichen Partner in Lateinamerika die Verbreitung von Geschlechtskrankheiten beeinflussen kann, daher ist es in den Endemiegebieten wichtiger, die Situation dieser sexuellen Verhaltensweisen zu untersuchen. Der überzeugendste Beweis ist, dass das Risiko für Zervixkarzinom bei Frauen mit monogamen Ehen direkt mit der Anzahl der sexuellen Partner ihres Ehemannes korreliert (Buckley，1981）。Skegg (1982）meint, dass traditionell unverheiratete Frauen (indonesische Muslime) ein sehr hohes Risiko für Zervixkarzinom haben, weil ihre Ehemänner Prostitution betreiben und so krebserregende Faktoren an diese Frauen weitergeben. Die HPV-Infektion des männlichen Genitaltrakts ist ebenfalls stark mit dem Risiko für Zervixkarzinom bei der Partnerin verbunden. Barrasso et al. (1987）untersucht mit der Kolposkopie294Fällen erkrankten an Zervixflachen Warzen und186Fällen der männlichen Partner von Patienten mit intraepithelialen Zervix-Tumoren48Fällen, davon64％ der männlichen Genitalien Warzen und Warzen hatten. Bei den Sexualpartnern von Patienten mit intraepithelialen Zervix-Tumoren32.8％ (61Fällen) auch intraepitheliale Penis-Tumoren aufwiesen, während die Sexualpartner von Patienten mit flachen Warzen nur1.4％ (4Fällen).60 Fällen von Peniswarzen60％ (36Fällen wurde HPV-DNA-Sequenzen in fast allen intraepithelialen Penis-Tumoren gefunden werden16und33Typ, während HPV6，11und42Typ existiert nur in Warzen. Diese Tatsachen unterstützen auch die Ansicht, dass Zervixkarzinom und präkanzeröse Läsionen sowie HPV-Infektionen der männlichen sexuellen Partner mit Zervixkarzinom in Verbindung stehen.

　　Es gibt auch viele Berichte darüber, dass das Zervixkarzinom der Partner von Männern mit Peniskarzinom beeinflusst wird. In China20 Jahrhundert70er Todesfälle in der Rückblickserhebung der 0er Jahre wurde die Übereinstimmung der geografischen Verteilung der beiden Krebsarten statistisch sehr signifikant (P

　　Es gibt keine klare Schlussfolgerung über die Beziehung zwischen der Beschneidung von Männern und dem Zervixkarzinom. Einige Forscher haben gezählt, dass das relative Risiko für Zervixkarzinom bei Ehefrauen von Beschneidungspatienten sehr niedrig ist (RR0。3）。

　　5、Rauchen：Rauchen könnte einer der Faktoren für das Auftreten von Zervixkarzinom sein. Verschiedene epidemiologische Untersuchungen haben gezeigt, dass das Risiko für präinvasive und invasive Karzinome bei Rauchern zunimmt. Nach Berücksichtigung anderer Faktoren bleibt der Einfluss von Rauchen bestehen. In den meisten Studien nimmt das Risiko für Zervixkarzinom bei Rauchern zu2Mal, hochrisikoreiche Patienten sind in der Regel langjährige heavy Raucher und weisen auf mögliche späte Effekte hin. Es wird angenommen, dass die Wirkung des Rauchens nur bei Plattenepithelkarzinomen zu beobachten ist und nichts mit Adenokarzinomen oder Adeno-Plattenepithelkarzinomen zu tun hat. Bei der Untersuchung von Zervixschleim von Rauchern wurde eine sehr hohe Konzentration von Nikotin und Cotinine (cotinine) festgestellt. Es gibt Studien, die darauf hinweisen, dass die Dauer des Rauchens, die tägliche Rauchmenge und das Alter bei der ersten Rauchprobe mit Zervixkarzinom in Verbindung gebracht werden können. Obwohl die Hemmung des Immunsystems durch Rauchen berücksichtigt werden sollte, sollte auch die biologische Wirkung berücksichtigt werden, insbesondere dass Rauchen die Wirkung von Infektionsfaktoren wie HPV verstärkt, ZurHausen (1982）meint, dass die karzinogene Wirkung von Rauchen auf HPV weiter erforscht werden muss.

　　6、Verhütungsmethoden：Die Beziehung zwischen oralen Kontrazeptiva und dem Risiko für Zervixkarzinom wird von mehreren Faktoren beeinflusst, insbesondere von sexuellen Verhaltensweisen. Die meisten Studien haben gezeigt, dass das Risiko nach Berücksichtigung der beteiligten Faktoren immer noch zunimmt. Orale Kontrazeptiva ≥8年者，危险性增加2倍。一些研究指出口服避孕药者发生腺癌的危险性较高，这与描述性调查中显示在年轻妇女中腺癌发病率增加是一致的。应用屏障避孕法（子宫帽、避孕套）者宫颈癌的危险性很低，推测很可能是由于减少了接触感染的机会，子宫帽的保护作用可能部分是由于同时应用了具有抗病毒作用的精子杀灭剂。

　　7、疱疹病毒Ⅱ型（HSV-年者，危险性增加倍。一些研究指出口服避孕药者发生腺癌的危险性较高，这与描述性调查中显示在年轻妇女中腺癌发病率增加是一致的。应用屏障避孕法（子宫帽、避孕套）者宫颈癌的危险性很低，推测很可能是由于减少了接触感染的机会，子宫帽的保护作用可能部分是由于同时应用了具有抗病毒作用的精子杀灭剂。-、疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）及其他：-HSV8Ⅱ是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒。中国一些单位采用多种方法进行了HSV14.14Prozent bis57.14Ⅱ与宫颈癌的血清流行病学调查，发现宫颈癌患者中HSV-Ⅱ-Antikörperpositivität erreicht einen hohen Wert-0％以上，而对照组则仅为-应用核酸原位杂交及HSV-％ gefunden, und die Antigenpositivität ist erheblich höher als bei normalen Kontrollen und chronischen Zervixitis.-Ⅱ-DNA-Proben von Gebärmutterhalskrebspatienten isoliert und in den Tumorgewebe HSV-Ⅱ-DNA-Seq-Fragmente sind weit höher als in der normalen Gebärmutterhalswand. Außerdem haben die Provinzen Hubei, Hunan, Jiangxi, Peking usw. HSV-Ⅱ-Virusparticle in Zellabstrichen von Gebärmutterhalskrebspatienten in städtischen und bergigen Gebieten (endemische Gebiete) sowie von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs nachgewiesen, die meisten wurden als HSV-Ⅱ-Typ. Einige Forscher haben die isolierten Virusstämme in Zelltransformationen und Mäusen zur Induktion von Gebärmutterhalskrebs verwendet und positive Ergebnisse erzielt. Mit der PAP-Methode wurden HSV-Ⅱ hat, und das Risiko für Gebärmutterhalskrebs und präkanzeröse Läsionen in den Bergregionen ist ebenfalls hoch. Die Antigen- und serologischen Tests in den Bergregionen beweisen die Existenz von HSV-Ⅱ-Antigenpositivität ist höher als bei der lokalen normalen Bevölkerung, was darauf hindeutet, dass Gebärmutterhalskrebs in den endemischen Gebieten ein hohes Risiko für HSV-Ⅱ in den endemischen Gebieten erheblich höher ist als in städtischen Gebieten, gleichzeitig ist die Inzidenz von HSV

　　Ⅱ-Antikörperkonzentrationen zeigen ebenfalls eine erhebliche Differenz. Es wurde festgestellt, dass der Antikörpergehalt von HSV-Ⅱ-Antikörpern und der Mortalität von Gebärmutterhalskrebs sind明显相关-Ⅱ-Antikörperpositive Frauen haben ein höheres Risiko für CIN, CIS und invasives Karzinom als normale Frauen, und HSV1982Ⅱ mit invasivem Karzinom der Gebärmutterhalswand ist stärker als mit CIN. In zwei Studien in den USA (Graham，1978；Thomas，-) zeigt nach Berücksichtigung anderer Störungsfaktoren immer noch eine Korrelation zwischen HSV2.3Ⅱ-Antikörperpositive haben ein erhöhtes Risiko für CIS und invasiven Karzinom. Eine weitere Studie (-万妇女的病例-对照研究显示，在HSV2Ⅱ-Antikörperpositive Frauen haben ein höheres Risiko für Gebärmutterhalskrebs1977倍（Choi，1984），但Vonka（1985) und Adam (1986) wurde HSV beobachtet-Die CIN bei jungen Frauen in der Sprechstunde für Infektionskrankheiten und sexuell übertragbare Krankheiten ist vorübergehend positiv korreliert, aber ihre Korrelation wurde durch zytologische Methoden nicht bestätigt. In Dänemark und Grönland zeigen die Ergebnisse der umfassenden Befragung, dass die Krebsrate von Gebärmutterhalskrebs in Grönland höher ist als in Dänemark6倍）妇女中HSV-Ⅱ抗体的阳性率较丹麦高。

　　综上所述，虽然HSV-Ⅱ与宫颈癌的病因联系不能肯定，但亦不能排除，尤其是可能与HPV之间的相互作用。Hildesheim等（1991年）发现HSV-Ⅱ与HPV有协同作用。与此两种病毒均阴性者比较，HSV-Ⅱ阳性者的RR为1.2，HPV16/18阳性者的RR为4.3，而当HSV-Ⅱ及HPV16/18均阳性时则RR为8.8。孟祥金等（1989）分别用DNA杂交法及PAP法，对50例慢性宫颈炎、CIN及宫颈癌的HPV-DNA及HSV-Ⅱ抗原同时进行检测，在部分病例中两种病毒同时存在，提示二者间可能存在某些联系。

　　其他和宫颈癌有关的性传播疾病如梅毒、淋病、滴虫病、沙眼等均曾有报道，但也有相反的结果。有学者在宫颈癌及对照组中对五种感染性疾病HPV、HSV-Ⅰ、Ⅱ、HCMV、EB病毒及衣原体感染进行了检测分析，发现HPV、HSV、HCMV、衣原体感染和宫颈癌都有很强的相关性，当感染的种类增加时危险性亦随之增高，35.5％的患者有4种或4种以上感染，而对照组则无。

　　二、发病机制

　　1、病理特征：根据肿瘤的组织来源，宫颈浸润癌的主要病理类型为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。近年来宫颈腺癌和黏液腺癌有上升趋势，原因是在常规染色中增加了黏液染色，发现用黏液染色后的切片中的鳞癌组织实际上是分化差的腺癌或腺鳞癌，因此鳞癌的定义不再仅仅是肿瘤像复层扁平上皮，而应该明确为：鳞癌是指一种癌，该癌具有扁平上皮分化即角化和有细胞间桥，而无腺体分化或黏液分泌。无腺体分化或黏液分泌很重要，根据这两点就可以除外分化差的腺癌和腺鳞癌。这一新的分类不仅纠正了宫颈癌的诊断、组织发生和不同病理类型宫颈癌的比例，更重要的是为临床指出了预后。因为低分化腺癌和腺鳞癌的恶性程度高，预后比鳞癌差，而且多发生在年轻患者，是预后差、转移快的主要原因。从目前的临床诊断来看，鳞癌仅占70％左右，腺癌占20％左右，腺鳞癌占10％左右。此外鳞癌又有疣状鳞癌、乳头状鳞癌等亚型。腺癌又有乳头状腺癌、宫内膜样腺癌、透明细胞癌等，临床上均较少见。

　　(1（宫颈鳞癌的分化程度：根据宫颈鳞癌的组织学形态，概括分化程度分为3分级即：高度分化、中度分化、低度分化。5Prozent bis60％ der Zervixkarzinome sind mittlere Differenzierung, die anderen hohen und niedrigen Differenzierungen teilen sich je zur Hälfte.

　　① hohe Differenzierung des Plattenepithelkarzinoms (Plattenepithelkarzinom I. Grad): Große Zellen, deutliche Keratinisierungsperlenbildung, sichtbare Zellbrücke, geringe Zellatypizität, seltene Kernteilung, keine anormalen Kernteilungen.

　　② mittlere Differenzierung des Plattenepithelkarzinoms (Plattenepithelkarzinom II. Grad): Große Zellen, deutliche Zellatypizität, tief gefärbte Kerne, unregelmäßig, hoher Kern-Zellkernverhältnis, häufige Kernteilung, unklare Zellbrücke, geringe oder keine Keratinisierungsperlen, einzelne Dyskeratosezellen.

　　③ geringe Differenzierung des Plattenepithelkarzinoms (Plattenepithelkarzinom III. Grad): Große oder kleine Zellen, keine Keratinisierungsperlenbildung, keine Zellbrücke, gelegentlich können einzelne Dyskeratosezellen gefunden werden, Zellatypizität und Kernteilung sind häufig, dieses Karzinom ist schwer zu diagnostizieren als Plattenepithelkarzinom, aber es kann durch Immunhistochemie und Elektronenmikroskopie unterschieden werden. Einige geringe Differenzierung des Plattenepithelkarzinoms ist durch Mucin-Färbung bestätigt als Adenokarzinom oder Adeno-Plattenepithelkarzinom. Der umgebende Interstitium des Karzinomknotens kann unterschiedlich viele Lymphozyten, Plasmazellen oder eosinophile Granulozyten infiltrieren. Aus histologischer Sicht haben Patienten mit großen Mengen an Lymphozyten oder eosinophilen Granulozyten eine bessere Prognose.

　　Unter dem Mikroskop zeigen die meisten Plattenepithelkarzinome eine fadenförmige, netzartige Invasion des Interstitiums im Tumorzellen. Und es zeigt verschiedene Tumorzustände, Zellformen und Differenzierungsgrade. Das umgebende Zervixinterstitium wird von Lymphozyten, Plasmazellen infiltriert. Diese Karzinomzellen können in kornzellenförmige und nicht-kornzellenförmige unterteilt werden.

　　Kornzellenförmiges Plattenepithelkarzinom besteht aus charakteristischen Wirbel上皮zellen, die zentrale Keratinisierungszellklumpen (Keratinisierungsperlen) enthalten ( Abbildung2). Die Zellkerne sind groß, die Chromatinpartikel sind verdichtet, die Kerne sind tief gefärbt, außer den transparenten Keratinpartikeln und der Keratinisierung der Zellmatrix, die Zellbrücke ist offensichtlich. Es sind nur geringe Kernteilungen sichtbar.

　　Nicht-kornzellenförmiges Plattenepithelkarzinom ( Abbildung3) zeigt eine unregelmäßige, aufgedonnerte polygonale Zellzahnförmige Invasion interstitielle, kann Dyskeratose und Zellbrücke zwischen den Zellen haben. Die Polymorphie der Zellen und Kerne ist offensichtlich, Kernteilung ist häufig, ohne Keratinisierungsperlen.

　　Andere seltene Typen von Plattenepithelkarzinomen sind: Wartartiges Plattenepithelkarzinom (auch bekannt als Warzenartiges Plattenepithelkarzinom), Papilläres Plattenepithelkarzinom, Lymphoepitheliales Karzinom, Plattenepithelkarzinom mit klarzelliger Karzinomzelle.

　　Unabhängig von Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom des Zervixkarzinoms ist die Entdeckung von Thromben in den Gefäßen ein Hinweis auf potenziell invasives Wachstum, der mit dem Risiko der Lymphknotenmetastase in der Nähe verbunden ist. Gelegentliche Gefäßinvasionen sind ein Anzeichen für schlechte Prognose und sind mit Fernmetastasen oder hämatogenen Metastasen verbunden. Obwohl die Zytologischen Merkmale von invasivem Zervixkarzinom gut beschrieben sind, ist Zytologie nicht eine zuverlässige Methode zur Diagnose invasiver Läsionen. Die Bestätigung von Läsionen in Zytoskopien erfordert reichhaltige Erfahrung, da in den Fragmentzellen und Blutzellen eines Zervixabstrichs nur wenige Karzinomzellen vorhanden sind. Adenokarzinome des Zervixkarzinoms sind für Zytologen schwer zu erkennen: Nur wenn die Zellen extrem atypisch sind, können sie von Zytologen entdeckt werden. Die Kenntnis einzelner Zelltypen ist komplexer. Daher wird die endgültige Diagnose von Zervixinvasivem Karzinom immer auf der Grundlage der histopathologischen Diagnose basiert. Der umgebende Gewebeproben des Tumors sind die besten für die Diagnose, da sie wahrscheinlicher das morphologisch complete Tumorgewebe enthalten. Die Biopsien, die vom Zentrum des Tumors entnommen werden, können nekrotisches Gewebe enthalten, was die Genauigkeit der histologischen Diagnose beeinträchtigen kann.

　　(2）Makroskopische Typisierung des Zervixkarzinoms: Nach dem Wachstumsmodus und der Morphologie des Tumors hat die makroskopische Typisierung des Zervixkarzinoms die folgenden}}4Art:

　　① Schleimhautform: Der Zervix ist sichtbar, der Tumor ist nicht sichtbar, die Oberfläche ist Schleimhautähnlich, kann auch körnig rau und uneben sein, die Textur ist hart, leicht blutend beim Berühren, dieser Typ tritt häufiger bei frühem Infiltrationskarzinom auf.

　　② Knotenform: Ein extrinsischer Tumor, der von der Zervixmundung zur Zervixoberfläche knotenartige Massen bildet oder mehrere Knoten zusammenfließen, um große Massen zu bilden, mit deutlichen Ausbuchtungen, das Tumorareal ist uneben, oft mit tiefen und flachen Ulzera, der Textur ist hart oder hart, deutliches Blutungen bei der Palpation.

　　③ Blumenkohlartig: Ein extrinsischer Tumor, der wie Blumenkohl von der Zervix in die Vagina wächst, hat einen größeren Tumor, reich an Blutgefäßen, zart in der Textur, deutliches Kontaktbluten, häufig mit Infektionen und nekrotischen Herden, dieser Typ invasiert weniger häufig das umliegende Gewebe der Zervix, hat eine relativ gute Prognose.

　　④ Ulkusform: Ein intrinsischer Tumor, der von der Zervix in den Zervixhohlraum wächst und ulziv wächst, bildet Ulkus und Hohlräume, manchmal verschwindet die gesamte Zervix und die vaginalen Fossa vollständig, die Kanten sind unregelmäßig, das Gewebe ist nekrotisch, die Textur ist härter, der Ausfluss hat einen schlechten Geruch, dieser Typ tritt häufiger bei Patienten mit schwacher Konstitution, schlanker Körperform und schlechtem Allgemeinzustand auf.

　　Nach dem Gesetz des Tumorwachstums und der pathologischen Untersuchung der postoperativen Proben treten intrinsische Metastasen von Blutgefäßen und Lymphknoten häufiger auf, und die intrinsischen sind oft mit Zervixkanal und Uterus befallen, extrinsische Tumoren, die den Uterus invasiv weniger häufig betreffen.

　　Im Allgemeinen treten Adenokarzinome häufiger im Zervixkanal auf, wachsen umgeben und bilden einen Kessel, die Tumorzellen haben die Eigenschaften der Drüsenepithelzellen, bilden drüsenförmige Strukturen, infiltrieren das Stroma, Plattenepithelkarzinome treten häufiger auf der Oberfläche des Zervix auf, insbesondere in der Schale-dem Übergang der zylindrischen Epithelzellen. Das Verständnis der Art des Wachstums der Tumoren und der morphologischen Typisierung der Pathologie, in Verbindung mit der klinischen Staging, hat einen Referenzwert für die Entscheidung über die Behandlungsstrategie und die Vorhersage der Prognose.

　　2、Klinische Staging:Die klinische Staging des Zervixkarzinoms beginnt mit1929Jahr wurde das Staging-Kriterium von der Internationalen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO), der American Joint Committee on Cancer (AJCC) und der International Union Against Cancer (UICC) festgelegt. Das Ziel des Stagings ist es, eine einheitliche Bewertungsgrundlage für die Ergebnisse der Behandlung in verschiedenen Krankenhäusern und mit verschiedenen Methoden zu haben, um die Vergleichbarkeit der statistischen Daten zu gewährleisten. Eine streng genaue klinische Staging kann zur Auswahl der richtigen Behandlungsstrategie, zur richtigen Bewertung der Behandlungsergebnisse und zur Vorhersage des Prognoses auf der Grundlage des Umfangs der Läsionen dienen.

　　(1）Staging-Prinzip:

　　① Die klinische Staging sollte auf der Grundlage einer gründlichen klinischen Untersuchung durch einen erfahrenen Arzt vor der Behandlung festgelegt werden. Die Beckenuntersuchung und die dreidimensionale Untersuchung sind von besonderer Bedeutung. Das Stadium sollte nach seiner Festlegung nicht aufgrund neuer Befunde nach der Behandlung geändert werden.

　　② Die Grundlage für die Bestimmung des Stadiums ist eine gründliche klinische Untersuchung: Dazu gehören Visuelluntersuchung, Tastuntersuchung, Kolposkopie, Zervixabstrich, Hysteroskopie, Urethroskopie, Rektoskopie, VenenpyeloGRAPHIE, Röntgenuntersuchung der Lungen und Knochen. Bei Verdacht auf Beteiligung des Rektums oder der Blase ist eine pathologische Untersuchung erforderlich.

　　③ Angiographie, Lymphographie und Laparoskopie können bei der Bestimmung der Behandlungsstrategie hilfreich sein, dienen jedoch nicht als Grundlage für die Bestimmung des Stadiums.

　　④Wenn das spezifische Stadium nicht bestimmt werden kann, sollte das Stadium auf das frühere Stadium festgelegt werden.

　　(2）Klinische Staging: Die klinische Staging des Karzinoms des Gebärmutterhalses hat7Über mehrere Jahrzehnte lang wurde der klinische Staging-Standard für das Karzinom des Gebärmutterhalses mehrmals überarbeitet und schrittweise verbessert. Zu Beginn wurde die Invasion des Tumors in die Beckenwand als Stadium IV 'Eisernes Becken' klassifiziert, in1937Im Jahr 1974 wurde entschieden, dass das Stadium 0 Karzinom in-situ und intraepitheliales Karzinom ist und dass Fälle dieses Stadiums nicht in jede Behandlungsstatistik aufgenommen werden.195Im Jahr 1974 wurde das Stadium III bestimmt;1961Im Jahr 1974 wurde bei der Überarbeitung der Staging-Standards entschieden, dass die Invasion der Gebärmutterhöhle nicht als Staging-Kriterium betrachtet wird (die Invasion der Gebärmutterhöhle im ursprünglichen Staging wurde als Stadium II eingestuft);1970 Jahre,1985Im Jahr 1974 wurde der Begriff des versteckten Karzinoms (OCC) eingeführt und in Stadium III die Nierenbeckenkollikulierung oder Funktionslosigkeit der Niere hinzugefügt. Später wurden auch die Standards für Stadium 0 und IV erläutert.2003Im Jahr 1974 auf der FIGO-Konferenz in Santiago (Chile) wurde die Staging-Standard für das Stadium I überarbeitet. Nach dieser Überarbeitung ist der klinische Staging-Standard für das Karzinom des Gebärmutterhalses der derzeit international einheitlich verwendete Staging-Standard, wie folgt (Abbildung4）：

　　Stadium 0: In-situ-Karzinom, intraepitheliales Karzinom (Fälle dieses Stadiums werden nicht in jede Behandlungsstatistik aufgenommen).

　　Stadium I: Die Läsion ist auf die Zervix beschränkt (ob die Gebärmutter beteiligt ist, wird nicht berücksichtigt).

　　Ia Stadium: Der Invasionskarzinom, der nur unter dem Mikroskop identifiziert werden kann. Die Läsionen, die mit bloßem Auge sichtbar sind, selbst wenn sie flach infiltriert sind, gehören zum Stadium Ib; die Tiefe der interstitiellen Invasion

　　Ia1Stadium: Die Tiefe der interstitiellen Invasion

　　Ia2Stadium: Die Tiefe der interstitiellen Invasion beträgt3～5mm, Breite

　　Ib Stadium: Die klinische Untersuchung zeigt, dass die Läsion auf die Zervix beschränkt ist oder die präklinische Läsion größer als Stadium Ia ist.

　　Ib1Stadium: Die klinische Läsionsdurchmesser sind

　　Ib2Stadium: Die klinische Läsionsdurchmesser sind größer als4cm.

　　Stadium II: Die Läsion hat die Zervix überwunden, aber nicht die Beckenwand erreicht, die Invasion der Vagina hat nicht die untere Vagina erreicht1/3.

　　Stadium IIa: Es gibt keine klare Invasion der Parametrien.

　　Stadium IIb: Es gibt eine klare Invasion der Parametrien.

　　Stadium III: Die Invasion hat die Beckenwand erreicht, es gibt keinen Abstand zwischen Tumor und Beckenwand beim Rektumuntersuchung; der Tumor betrifft die untere Vagina.1/3; es gibt keine andere Ursache für eine Nierenbeckenkollikulierung oder Funktionslosigkeit der Niere.

　　Stadium IIIa: Die Läsion hat die Beckenwand noch nicht erreicht, aber die Vagina ist betroffen.1/3.

　　Stadium IIIb: Die Läsion hat die Beckenwand erreicht oder es gibt eine Nierenbeckenkollikulierung oder eine Funktionslosigkeit der Niere.

　　Stadium IV: Die Läsion hat sich bereits über das reale Becken hinaus ausgebreitet oder es wurde klinisch eine Invasion der Blasenschleimhaut oder des Rektums festgestellt.

　　Stadium IVa: Die Läsion hat sich in benachbarte Organe ausgebreitet.

　　Stadium IVb: Die Läsion hat sich in entfernte Organe metastasiert.

　　(3）Beachtungen bei der Staging:

　　①Stadium 0 umfasst alle epitelaren Schichten mit atypischen Zellen, aber ohne interstitielle Invasion.

　　②Ia（Ia1und Ia2）Die Diagnose des Stadiums muss auf der Grundlage der mikroskopischen Beobachtung bestimmt werden.

　　③Die Diagnose des Stadiums III sollte erfolgen, wenn die infiltration der Parametrien bis zur Beckenwand reicht, kein Abstand zwischen Tumor und Beckenwand besteht und die Verdickung knotenförmig ist.

　　④Selbst wenn nach anderen Untersuchungen Stadium I oder II diagnostiziert wird, sollte es als Stadium III eingestuft werden, wenn eine karzinogene Nierenbeckenobstruktion zu einer Nierenbeckenkollikulierung oder einer Funktionslosigkeit der Niere führt.

　　⑤Die Blasenbläschenödeme können nicht als Stadium IV eingestuft werden. Wenn die Zystoskopie auf Erhebungen und Rillen hinweist und gleichzeitig durch die Vagina oder den After bestätigt werden kann, dass die Erhebungen oder Rillen mit dem Tumor fest verbunden sind, sollte es als Invasion der Submukosa der Blasenschleimhaut betrachtet werden. Wenn im Blasenspülwasser bösartige Zellen nachgewiesen werden, sollte eine pathologische Untersuchung von frischem Gewebe der Blasendicke durchgeführt werden, um dies zu bestätigen.

　　3、Metastasierungsweg:Der Hauptmetastasierungsweg des invasiven Zervixkarzinoms sind direkte Ausbreitung und Lymphmetastasierung, Blutungsstreuung ist weniger häufig, aber bei fortgeschrittenen Fällen können mehrere Zustände gleichzeitig auftreten.

　　(1)(Direkte Ausbreitung): Der häufigste Weg der Ausbreitung von Zervixkarzinom. Der Tumor infiltriert vom Zervix nach unten, die Gabelung ist am häufigsten betroffen. Da die vordere Gabelung flach ist, tritt die Invasion der Vaginalwand vor der hinteren Wand auf. Wenn die Gabelung betroffen ist, kann der Tumor schnell in die Vagina diffundieren, manchmal in Intervall- oder Sprungartiger Weise. Die Ausbreitung nach oben kann den Körper der Gebärmutter侵犯, dieser Zustand tritt relativ spät auf. Da das Gewebe um die Gebärmutter relativ locker und die Lymphgefäße reich sind, ist es leicht betroffen. Der Tumor breitet sich von den Seiten des Zervix entlang des Gewebes um die Gebärmutter und des Hauptbandages aus, breitet sich nach hinten entlang des Ligaments sacro-uterinum aus, bildet Metastasen in Form von Flächigem, fettfaserartigem, knötchenförmigem oder Klumpenartigem. Es tritt oft gleichzeitig mit Lymphknotenmetastasen auf. Der Tumor kann auch den Blasenhals und den Darm invadieren.

　　Klinisch tritt die Infiltration des Tumors oft gleichzeitig mit Entzündungen auf, bevor eine Differenzierung möglich ist, muss eine systemische Antiphlogistische Behandlung durchgeführt werden. Daher kann die Verdickung des Gewebes während der Beckenuntersuchung nicht unbedingt auf eine Karzinominfiltration hindeuten, nur wenn das Gewebe um die Gebärmutter hart wird, Knoten, Klumpen, Elastizität verschwindet oder fettfaserartige Strukturen bildet, kann eine Karzinominfiltration diagnostiziert werden.

　　(2)(Lymphmetastasierung): Der Hauptmetastasierungsweg des invasiven Zervixkarzinoms. Der Tumor infiltriert entlang der kleinen Lymphgefäße um den Zervix, gelangt über die Lymphknoten der inneren und äußeren Hüftarterien in die Lymphknoten der Hüftarterie, gelangt über die Beckenlymphknoten in die Lymphknoten um die Aorta, kann sogar nach oben gelangen und die Lymphknoten oberhalb der Schulterblätter erreichen oder rückwärts zur Lymphknotenregion der Leiste translozieren, dieser Zustand tritt häufig bei fortgeschrittenen Fällen auf. Der Tumor kann auch entlang der Lymphgefäße im Ligamentum sacro-uterinum in die vordere Lymphknotenregion translozieren. Wenn der Tumor in den unteren Teil der Vagina infiltriert,1/3oder der Vulva, entlang der Lymphweg in die Lymphknoten der Leiste transloziert. Abbildung5zeigt den Lymphmetastasierungsweg des Zervixkarzinoms.

　　Die Inzidenz der Lymphknotenmetastasen nimmt proportional mit der klinischen Stufe zu, d.h. sie steigen mit der Zunahme der klinischen Stufe (Liu Chiming,1994)(aber klinisch festgestellt, dass bei einigen sehr frühen Fällen bereits Lymphknotenmetastasen auftreten, und bei einigen fortgeschrittenen Fällen gibt es keine Lymphknotenmetastasen, was可能与自身的 Lymphimmunitätsfunktion zusammenhängen könnte.

　　(3)(Blutungsstreuung): Sehr selten, aber wenn die Blutungsstreuung auftritt, bilden sich Metastasen in fernen Bereichen, häufige Metastasierungsgebiete sind die Lungen, Leber, Knochen und Gehirn, dieser Zustand tritt häufig bei fortgeschrittenen Karzinomfällen von Zervixkarzinom auf, häufig bei kleinzelligen Plattenepithelkarzinomen.

　　Der Krebs infiltriert schnell die Vagina, im fortgeschrittenen Stadium den Körper der Gebärmutter, mit Infektionen kombiniert. Die Operation zur vollständigen Hysterektomie hat einen breiten Operationsumfang und viele Verletzungen, daher treten während der Operation häufig Komplikationen auf. Häufige Komplikationen sind:

　　Eins, Organverletzung während der Operation:Die Gebärmutter liegt im Zentrum des Beckens, vorne der Blasenhals, hinten der Darm, umgeben von vielen großen Beckenarterien und -venen, daher kann jede Art von radikaler Operation möglicherweise die umgebenden Organe schädigen, am häufigsten sind die Schädigung des Darms oder der Blase.

　　Zwei, Blutung während der Operation:Die Blutung während der vollständigen Hysterektomie kann in zwei Aspekte unterteilt werden: einerseits bei der Entfernung der Lymphknoten, da die Operation um die großen Beckenarterien und -venen erfolgt, kann ein kleiner Fehler direkt zu einer Verletzung der Arterien oder Venen führen; andererseits kann die Trennung der Hauptbandage oder des freien Urethra-Tunnels zu einer Blutung der Beckenveneninseln führen, bei der es schwierig ist, den Blutungspunkt zu erkennen.

　　Drei, postoperative Komplikationen:

　　1Postoperative Blutungen:Postoperative Blutungen sind seltener, da nach der Operation alle Blutversorgungspfade im Becken verkalkt sind und die Möglichkeit weiterer Blutungen gering ist.

　　2Urogenitale Komplikationen

　　(1Urogenitale Komplikationen: Fistelbildung: Wenn der Patient vor der Operation keine Strahlentherapie erhalten hat, ist die Bildung eines Blasenvaginalen Fistels aufgrund von Bluterkrankung nicht häufig.

　　(2Urogenitale Komplikationen: Verletzungen des Ureters sind die schwersten Komplikationen, während des Freisezens des Ureters kann die Wand des Ureters leicht verletzt oder der lokale Blutfluss beeinträchtigt werden, zusammen mit sekundären Infektionen, unzureichender Urinabführung usw., kann dies lokale Verletzungen des Ureters oder Nekrose und Abfall aufgrund von Blutversorgungsstörungen verursachen, was zu einem Ureterovaginalen Fistel, einem Blasenvaginalen Fistel und retroperitonealem Urinleck führen kann.

　　3Pelvische Lymphbläschen:Nach der pelvic lymphadenektomie bleibt ein ineffektiver Raum hinter dem Peritoneum zurück, die retroperitonealen Lymphflüssigkeiten bleiben in der retroperitonealen Region zurück und bilden Bläschen, die als pelvische Lymphbläschen bezeichnet werden. Nach einer vollständigen und gründlichen Lymphadenektomie gibt es Flüssigkeitsansammlungen im retroperitonealen Raum, die Bestandteile der Flüssigkeit sind ähnlich wie die Exsudate auf der Oberfläche von III. Grad-Brennungen, enthalten Blut, Lymphflüssigkeit und Gewebsflüssigkeit, davon enthalten hohe Konzentrationen an Proteinen. Nach der radikalen Hysterektomie ist es erforderlich, Drainagekanäle im retroperitonealen Raum zu platzieren, um Flüssigkeiten abzuziehen, um eine Ansammlung großer Mengen von Flüssigkeiten zu beseitigen. Die Drainagekanäle, die nach der Operation platziert werden, sollten mit sterilisierter physiologischer Salzlösung gespült werden, um den Durchfluss zu erhalten.

　　4Infektion:Mit der schnellen Entwicklung von Antibiotika wurde es vor der oder während der Operation und nach der Operation ausreichend breitspectrumantibiotische Antibiotika verabreicht, um als Prävention und Behandlung zu dienen, die Anzahl der Patienten mit schweren Infektionen oder schweren adnexalen Peritonitis nach der Operation hat erheblich abgenommen, zusammen mit ausreichendem Drainage der Operationsstelle, daher können die Infektionen nach der radikalen Operation in der Regel schnell kontrolliert werden. Die Anwendung breitspectrumantibiotischer Antibiotika zur Prävention und Behandlung von Infektionen und der Rate der adnexalen Peritonitis nach der radikalen Hysterektomie hat erheblich abgenommen, etwa5unter %. Wenn nach der Anwendung von präventiven Antibiotika eine sekundäre Infektion auftritt, sollte eine Kultur der Flüssigkeit in der vaginalen Spitze und im Peritonealraum der Drainagekanäle durchgeführt werden, wenn pathogene Bakterien gefunden werden, sollten Antibiotika gemäß den Ergebnissen der Drug-Sensitivitätsprüfung ausgewählt werden.

　　5Venenthrombose und Lungenembolie:Patienten, die eine radikale Hysterektomie durchführen lassen, können tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten entwickeln, die Ursachen dafür sind:

　　(1Nach der Operation ändert sich die Blutgerinnung.

　　(2Venenwand beschädigt.

　　(3Venöser Blutstau.

　　Die Schwere der klinischen Symptome und die Krankheit sind mit der Frühzeitigkeit oder Spätzeitigkeit der Krankheit verbunden, Gebärmutterhalskrebs kann in der frühen Phase keine Symptome haben, mit der Entwicklung der Krankheit und der Art des Tumorausbreitens treten die Symptome allmählich auf, die Hauptklinischen Symptome von invasivem Gebärmutterhalskrebs sind unregelmäßige vaginale Blutungen, vermehrte vaginale Sekrete und Schmerzen, die Schwere dieser Symptome hat direkte Beziehung zu der Frühe oder Spätzeit der Läsion, der Art des Tumorausbreitens, dem pathologischen Typ und dem allgemeinen Zustand des Patienten.

　　Unregelmäßige vaginale Blutungen sind das Hauptsymptom von Gebärmutterhalskrebspatienten, es macht8Prozent bis85Prozent, insbesondere sollten postmenopausale vaginale Blutungen mehr Aufmerksamkeit erregen, da vaginale Blutungen oft durch Riss der Tumorgewebeschläuche verursacht werden, insbesondere bei Karzinomen mit Bluterkrankung, die frühzeitig blutige Symptome zeigen und eine größere Menge an Blut verlieren, wenn sie häufiger auftreten, kann dies zu schwerer Anämie führen, und in fortgeschrittenen Fällen kann eine vaginale massive Blutung zu einem Schock führen, was häufiger bei invasiv wachsenden Tumoren vorkommt.

　　Die Zunahme der vaginalen Sekrete ist auch ein Hauptsymptom von Zervixkarzinompatienten, tritt oft vor dem vaginalen Blutverlust auf, in der Anfangsphase können die vaginalen Sekrete keinen Geruch haben, mit dem Wachstum des Karzinoms wird das Karzinom durch sekundäre Infektion, Nekrose der Gewebe vermehrt Sekrete, wie Reiswasser oder blutiges Wasser, mit einem schlechten Geruch, wenn das Karzinom nach oben wächst und die Endometrium invasiert, können die Sekrete durch das Karzinom im Zervixkanal blockiert werden und können nicht abgeführt werden, was zu einer Hydrometrase oder einer Pyometra des Uterus führen kann, die Patienten können Symptome wie Unbehagen im Unterbauch, Schmerzen, lumbale Schmerzen und Fieber haben.

　　Schmerzen sind Symptome des fortgeschrittenen Stadiums von Zervixkarzinom, das Karzinom erstreckt sich entlang der parakraniellen Gewebe, infiltriert die Beckenwand, drückt auf die umliegenden Nerven, klinische Manifestationen sind Schmerzen im Ischiasnerv oder persistierende Schmerzen in einem der Scham- und Ilioschädelbereiche, die Druck auf die ableitenden Harnwege ausübt (invasiv), verengt die Kanäle, verursacht einen Verschluss und führt zu Hydrocephalus der Nierenbecken, Manifestationen sind Rückenschmerzen oder starke Schmerzen, weiteres Fortschreiten führt zu Nierenversagen, bis hin zur Niereninsuffizienz, die Invasion des Lymphsystems führt zu einem Verschluss der Lymphgefäße, verhindert den Rückfluss des Lymphflüssigkeit, was zu Schwellungen und Schmerzen in den unteren Extremitäten führt.

　　Wenn das Karzinom nach vorne wächst, kann es die Blase侵犯， bei Patienten können Symptome wie häufiges Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen, Gefühl der Schwere und Hämaturie auftreten, oft wird dies als Infektion des Urogenitalsystems diagnostiziert und die Krankheit verzögert, in schweren Fällen kann es zu Blasenkrebs führen-Vaginale Fisteln, wenn das Karzinom nach hinten wächst, kann es den Rektum侵犯， mit Symptomen wie Bauchschmerzen, Gefühl der Schwere, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Drang zum Stuhlgang, Schleimstuhl und blutigen Stuhl, weiteres Fortschreiten kann zu Rektum-Vaginale Fisteln, dauerhafte unregelmäßige Blutungen, chronische Erschöpfung kann zu Anämie führen, begleitet von einer schlechten Konstitution, die Patienten sind erheblich abgemagert, in fortgeschrittenem Stadium können Metastasen in entfernte Organe auftreten, die verschiedenen Metastasenorte führen zu verschiedenen Symptomen, die häufigsten Metastasenorte sind die Lymphknoten oberhalb des Schlüsselbeins, in dieser Region können Knoten oder Tumoren gebildet werden, die Karzinominvasion kann durch das Blut- oder Lymphsystem in entfernte Organe diffundieren und zu Metastasen in den betreffenden Bereichen führen.

　　Spät Stadium von Zervixkarzinom kann durch Blutung in entfernte Organe metastasieren, die häufigsten Stellen sind die Lunge, Knochen, Leber und Gehirn usw., bei Metastasen in die Lunge können Symptome wie Brustschmerzen, Husten und blutigen Husten auftreten, Knochenmetastasen sind häufig im Lendenbereich, Schambein, Brustwirbel usw., was zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in den betreffenden Bereichen führt, bei Lebermetastasen können Symptome wie Unbehagen im Leberbereich, Sodbrennen, Appetitlosigkeit und Schmerzen im Leberbereich auftreten.

　　Die Altersspanne der Entwicklung von Zervixinfiltrationskarzinomen ist groß,20 bis90 Jahren gab es Fälle.1995Jahre wurde berichtet,22428Die Altersverteilung der 0 invasiven Zervixkarzinome:4Unter26Prozent,40 bis60 Jahren40％,6Über34Prozent,20 bis50 Jahren ist die Zunahme der Krankheit schnell, nachher nimmt die Amplitude der Krankheit ab, und das Höchstalter der Erkrankung liegt in5Um das 0. Lebensjahr, in den letzten10Jahren30 bis4Die Inzidenz von Krankheiten bei Frauen um das 0. Lebensjahr hat eine erhebliche Zunahme, und es gibt bestimmte Unterschiede in der Inzidenz zwischen verschiedenen Regionen aufgrund der Altersveränderungen.

　　1Prognose

　　Die Behandlung und Prognose von prämenopausalem Zervixkarzinom wurde fast ein Jahrhundert lang erforscht, mit erheblichen Behandlungserfolgen und einer in der Regel guten Prognose. Bei frühen Fällen kann durch Operation oder Bestrahlung eine gute Behandlungsergebnis erreicht werden. Die Operationstherapie für das Stadium I5Jahres Überlebensrate9Prozent über, Stufe II7Prozent über5Jahres Überlebensrate55Prozent bis65Prozent, davon7Prozent bis9Prozent, Stufe II6Prozent bis8Prozent, Stufe III4Prozent bis55Prozent, Stufe IV10Prozent bis20％.

　　Die Behandlungsergebnisse der verschiedenen Einheiten sind unterschiedlich, manchmal erheblich, bis zu10Prozent bis20％. Die Ursachen für die Unterschiede in den Behandlungsergebnissen der verschiedenen Einheiten sind die Unterschiede in der Erklärung der Vortherapiestufe, die Gerätbedingungen, die technischen Methoden und die diagnostische Erfahrung, sowie die Auswahl der Fälle, wie die Auswahl der frühzeitigen Fälle und derjenigen mit guter allgemeiner Verfassung für die chirurgische Behandlung, diejenigen mit Komplikationen und fortgeschrittenen Fällen für die Strahlentherapie, die Überlebensrate natürlich ist unterschiedlich. Die FIGO hat1985,1988und1991Jahr respektive130 Einheiten96023Fälle aller Stadien des Zervixkarzinoms analysiert, die Gesamte5Jahres Überlebensrate55.0% bis53.5Prozent,5Jahren starben an Zervixkarzinom34.7Prozent bis35.9Prozent, was bedeutet, dass die Therapieeffizienz des Zervixkarzinoms weit von den Idealen entfernt ist. Jacobsen (1991）sagt2Seit mehr als 0 Jahren hat die Therapieeffizienz des Zervixkarzinoms fast stehen geblieben, was nicht ohne Grund ist.

　　2, Faktoren, die das Prognoseergebnis beeinflussen

　　Es gibt viele Faktoren, die das Prognoseergebnis des Zervixkarzinoms beeinflussen, wie das Alter bei der Erkrankung, der allgemeine Zustand, der psychische Zustand, die Größe des Tumors, der histologische Typ, der Wachstumsstil, die Invasions Tiefe, ob es Metastasen gibt und ob die Behandlungsmethoden des Patienten normgerecht sind, wie die Auswahl der Operationsindikation und des Bereichs, die Strahlentherapie-Methode und -dosis, die Chemotherapie und ihre Kombination, die Situation der kombinierten Therapie und die sorgfältige Pflege, die symptomatische Unterstützungstherapie, die geistige Beruhigung sind alle Faktoren, die das Prognoseergebnis beeinflussen. Aber die klinische Stufe, die Tumorgliederung und die Lymphknotenmetastase werden als wichtige Faktoren für das Prognoseergebnis angesehen.

　　1. Zervixzellenzytologische Untersuchung:Derzeit ist es in China die effektivste Methode zur Früherkennung von Zervixkarzinomen, da die meisten frühen Karzinompatienten keine Symptome haben und es für Ärzte schwierig ist, die Anwesenheit von Tumoren allein durch das bloße Auge zu erkennen. Daher wird das frühe Karzinom selten rechtzeitig entdeckt. Die Zervix ist leicht zu beobachten und zu entnehmen, daher wird derzeit in der Klinik bei jeder verheirateten Frau, die eine Gynäkologische Untersuchung oder eine Krebsvorsorgeuntersuchung durchführt, eine vaginale Zellabstrichuntersuchung routinemäßig durchgeführt, alsScreeningmethode. Wegen der Unzulänglichkeiten der Papanicolaou-Testung kann es eine Rate von bis zu25Prozent der falsch negativen Rate,1988Das Jahr Bethesda TBS-System und die Anwendung der Flüssigkeitsbasiszelluläre Schicht haben die Positive Diagnoserate der frühen Zervixkarzinome erheblich verbessert, erreicht9Über 0%, um die Genauigkeit der Zytologischen Diagnose zu verbessern, sollte besonders auf Material von der Grenzfläche zwischen dem flachen Epithel und dem zylindrischen Epithel, dem häufigen Auftreten von Zervixkarzinomen, geachtet werden. Da die Epithelgrenzzone der älteren Frauen flach ist und sich nach innen und oben verschiebt, sollte beim Entnehmen des Materials nicht nur das Vaginalsegment der Zervix abgekratzt werden, sondern besonders darauf geachtet werden, Material aus dem Zervixkanal zu entnehmen, um das Vorhandensein von Tumoren im Zervixkanal zu erkennen und Fehldiagnosen zu vermeiden. In der Vergangenheit wurde die Zervixkratzer oft mit kleinen Fußplatten verwendet, später mit dem Zweigehäuse, und heute mit der Technologie der Flüssigkeitsbasiszelluläre Schicht, die die Positivdiagnoserate der Zytologie erheblich verbessert hat.

　　Bei der Probenentnahme sollten beachtete Probleme:

　　1vor der Entnahme des Proben24h sollte keine sexuelle Aktivität stattfinden, keine vaginale Untersuchung durchführen.

　　2vor der Entnahme des Proben3Tage aufhören, die Vaginalspülung und die Vaginaltherapie zu beenden.

　　3des Überweisungsscheins wie Name des Patienten, Alter, Krankenstandsnummer, letzter Menstruationszyklus, Verhütungsmittel, ob Hormontherapie und Physiotherapie usw. sorgfältig ausgefüllt werden sollten.

　　4mit einem Spiegel sanft die Zervix zu enthüllen, mit einem Wattebällchen sanft die Schleimhaut auf der Oberfläche der Zervix zu berühren, um zu vermeiden, dass die Materialien durch Verletzungen oder Blutungen beeinträchtigt werden.

　　5in den Zervixkanal eingesetzt und im Uhrzeigersinn gedreht360°, während des Präparierens sollte man in eine Richtung gleichmäßig auftragen, um zu vermeiden, dass das Präparat zu dicht oder überlappend ist, was die Diagnose beeinflussen könnte.

　　6Wenn es sich um ein Routinepräparat handelt, dann trocknen Sie das Präparat nach dem Trocknen etwa1～2min später wird das Präparat in95％ Alkohol fixiert werden.

　　Bei Abweichungen von Zellabstrichen der Vagina, bedeutet dies nicht unbedingt Zervixkarzinom. Chronische Entzündungen, schwere Infektionen, Einflüsse der Physiotherapie, Verhütungsmittel usw. können Zellveränderungen verursachen, sowie Fehlalarme oder Abweichungen durch schlechte Präparation der Zellpathologie, zu schwache Färbung und Kontamination usw. In solchen Fällen sollte eine weitere Untersuchung durchgeführt werden. Wenn eine klare Entzündung oder Protozoeninfektion in der Vagina besteht, sollte nach der Gabe von Antiphlogistika und symptomatischer Behandlung eine Zervixabstrichentnahme erfolgen, und falls erforderlich, sollte regelmäßig untersucht oder überprüft werden.3Monate wiederholt werden.

　　Bei Zellpathologien, die über dem Papanicolaou-II-Grad liegen, oder ASCUS (nicht entscheidende atypische Zellschichten), oder intrazervikale niedrige Dysplasie (CINI), oder Zellenkrebs in der Probe entdeckt werden (entspricht Papanicolaou-IV-V-Grad), sollte eine多点 Biopsie unter Kolposkopie durchgeführt werden und zur Pathologie geschickt werden.

　　Zwei. Iodtest

　　Konzentration von2％ der Iodlösung direkt auf die Zervix- und Vaginamukosa aufgetragen werden, um die Situation der Iodfärbung zu beobachten. Ungefärbte Stellen sind positiv und helfen, den Ort der Biopsie zu bestimmen. Diese Methode kann in Orten verwendet werden, wo keine Kolposkopie durchgeführt werden kann, wenn Zervixzellenabstriche abnorm sind oder klinisch verdächtig sind, kann der Iodtest zur Entdeckung der abnormen Stelle beitragen.

　　Drei. Karzinomantigen der squamösen Zellschicht (SCC)

　　Wenn Proteine, die von Tumorzellen produziert werden, in den Blutkreislauf gelangen, können ihre Konzentrationen aus dem peripheren Blut bestimmt werden. Diese werden als Tumormarker derzeit in der Klinik weit verbreitet verwendet. SCC ist hauptsächlich in der Zervixkarzinom-Komponente des Plattenepithelkarzinoms enthalten und ist mit dem klinischen Stadium, der Größe des Tumors und der Prognose verbunden. Viele Studien haben gezeigt, dass SCC4ng/ml die Gefahr der Lymphknotenmetastase ist SCC

　　Vier. Kolposkopie

　　Die Kolposkopie ist ein Endoskop, das unter starkem Licht mit einem binokularen Stereomikroskop (6～4(0-fach)2Um die feinen morphologischen Veränderungen der Zervixepithel und der Gefäße direkt beobachten zu können, sollte bei Zellabstrichen aus der Vagina (Zervix) der Papanicolaou-II-Grad oder höher, ASCUS oder intrazervikale niedrige Dysplasie sowie klinisch verdächtige Karzinome oder präkanzeröse Läsionen eine Kolposkopie durchgeführt werden, um die Position der Biopsie zu bestimmen und die Positivitätsrate der Materialien zu erhöhen. Darüber hinaus kann dies auch zur Nachsorge nach Zervixkarzinom-Chirurgie und Radiotherapie verwendet werden.

　　Fünf. Histologische Untersuchung

　　Alle durchgeführten klinischen Untersuchungen bei Zervixkarzinom sind wichtige Bestandteile der Diagnose, aber die histologische Untersuchung ist der zuverlässigste Beweis für die Diagnose von Zervixkarzinom. Bei der histologischen Untersuchung sollten folgende Fragen beachtet werden:

　　1Frühe Zervixkarzinome sollten an verdächtigen oder abnormen Epithel- und Gefäßbereichen unter Kolposkopie lokalisiert werden, um die检出率 von Biopsien zu erhöhen.

　　2Wenn keine Kolposkopie-Kontrollbedingungen vorliegen, wird eine Iod-Testung (Schiller-Test) durchgeführt, bei der Iodlösung auf die Zervixoberfläche aufgetragen wird. Normale Zellen enthalten Glykogen und sind schwarz, ungewöhnliche Zellen enthalten kein Glykogen und färben sich nicht, was der Stelle für die Biopsie ist.

　　3Wenn Tumoren mit Infektionen kombiniert sind, sollten Materialien von frischem Tumorgewebe oder dem Rand der Läsion entnommen werden, um zu verhindern, dass das Material nekrotisch oder entzündlich ist und den Tumorgewebe tief im Inneren verdeckt.

　　4Wenn klinische Symptome und lokale Läsionen sehr ähnlich wie Karzinome sind, muss eine histologische Untersuchung durchgeführt werden. Einige gutartige Läsionen wie chronische Zervizitis, Zervixtuberkulose, Zervixangiome usw. sehen sehr ähnlich aus wie Tumoren, und eine Diagnose kann nicht nur durch das bloße Auge gestellt werden. Es muss durch eine histologische Untersuchung bestätigt werden, und wenn nötig, sollte die Gewebeprobe aus dem Zervixkanal entnommen und zur Pathologie gesendet werden.

　　5Wenn ein Zervixtumor明显存在，但经过多次活检甚至阴道镜下多点取材仍为阴性结果，则要在深部取材或切取活检帮助明确诊断，以免漏诊。

　　6Zervixspitzexzision: Wenn Zellenkulturen oder vaginale Zellabstossung mehrmals Karzinomzellen zeigen, aber die histologische Untersuchung unter dem Kolposkop negativ ist, und bei mehrfachen punktförmigen histologischen Untersuchungen der Zervix ein in situ-Karzinom diagnostiziert wird, aber eine Invasion nicht ausgeschlossen werden kann, kann eine Zervixspitzexzision durchgeführt werden. Diese Methode kann sowohl diagnostische Ziele erreichen als auch den Tumor gleichzeitig entfernen und wird als ein双赢的方法认为，目前较多地用于宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗。

　　Sechs. Urethroskopie, Rektoskopie, Nierenfunktionstest, Nierenpyelo-Graphie, Röntgenaufnahme der Brust, Knochenszintigraphie usw. In den letzten Jahren wird die Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI) zunehmend in der klinischen Diagnose und Differenzialdiagnose (nicht als Kriterium für die klinische Staging) eingesetzt, die CT-Scan kann die klinische Erfassung der Beckenorgane und der retroperitonealen Lymphknoten unterstützen, während die MRI-Untersuchung die klinische Unterscheidung zwischen Zervixkarzinom und normalem Zervix assistieren kann.Einige Forscher glauben, dass klinische MRI-Untersuchungen zeigen, dass bei Patienten mit vollständiger Zervixwand- und Infektion des unteren Zervixteils,94Prozent haben eine Parazervikalinvasion, insbesondere Patienten mit großen Zervixkarzinomen, können eine reine Strahlentherapie wählen, um eine Fehldiagnose als frühes Karzinom zu vermeiden und eine unangemessene Behandlung zu vermeiden. Die genannten ergänzenden Untersuchungen sind sehr wichtig, um den Umfang der Läsion zu bestimmen, die geeignete Behandlungsmethode auszuwählen und die Behandlungserfolge zu verbessern, sowie für die Prognosebeurteilung.

　　Bei der Ernährung sollte auf eine ausgewogene Ernährung geachtet werden, die Lebensmittel sollten so vielfältig wie möglich sein, mehr hochproteinhaltige, vitaminreiche und Spurenelemente, geringe tierische Fette und leicht verdauliche Lebensmittel sowie frisches Obst und Gemüse zu sich nehmen. Vermeiden Sie das Übermaß an salzigen und scharfen Lebensmitteln und verzichten Sie auf überhitzte, überkühlte, abgelaufene und verfälschte Lebensmittel.

　　Vermeiden Sie es, länger durchzuarbeiten, Vermeiden Sie ungesunde sexuelle Aktivitäten und Vermeiden Sie mehrere Abtreibungen.

　　Prävention:Frühzeitige Diagnose, aktive Behandlung, gute Nachsorge.

　　Nach der Behandlung von Cervixkarzinom ist eine enge und regelmäßige Nachsorge sehr wichtig, um die Veränderungen der Krankheit zu verstehen, weitere Maßnahmen zu ergreifen und die Prognose zu beurteilen.

　　Eins, Nachsorgezeit:under normal circumstances the treatment is completed1after a month return to the hospital for a follow-up examination. If additional radiotherapy is needed, the interval should not be too long. Additional treatment is usually carried out2～4within a week. If the condition is stable, every half year within a half year check-ups2～3monthly check-ups1mal; within a year3～6monthly check-ups1mal;2within a year half-yearly check-ups1mal; afterward at least1Jahresuntersuchung1mal. Wenn sich die Krankheit ändert, sollte die Nachsorgezeit flexibel gestaltet werden.

　　Zwei, Nachsorgeinhalte:

　　1, Ganzkörperscreening:ob es Schwellungen der oberflächlichen Lymphknoten gibt, der Zustand des Abdomens und ob die Unterschenkel geschwollen sind.

　　2, Nachsorge nach der Operation:Wichtig ist, den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu überwachen, ob die Wunden vollständig geheilt sind und ob Lymphzysten gebildet werden.

　　Drei, Rehabilitationshinweise:Die Rehabilitationstherapie umfasst psychotherapeutische und somatische Therapie, um den Patienten zu helfen, Vertrauen zu entwickeln, die Krankheit mit einem positiven und optimistischen Ansatz korrekt zu behandeln, angemessene körperliche Übungen, Ernährung und notwendige Selbstpflege (wie: Schutz der Wunden, Hygiene und Vaginalspülung nach Bestrahlung) durchzuführen. Gibt eine richtige Anleitung zur Wiederherstellung des Sexuallebens nach der Behandlung und gewinnt die Unterstützung und Zusammenarbeit der Familie.10Jahren316Patienten wurden untersucht, die Ergebnisse180 Fälle (57％）Patienten haben ihre ursprüngliche Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt,119Beispiel (37.7％）Patienten die Arbeitsfähigkeit teilweise wiederherstellen, was darauf hindeutet, dass die radikale Strahlentherapie bestimmte organische und funktionelle Veränderungen im Körper der Frauen verursachen kann, aber die meisten Patienten (94％）können die Arbeitsfähigkeit vollständig oder teilweise wiederherstellen. Um die Lebensqualität zu verbessern, müssen Patienten, die nach der Behandlung die Eierstockfunktion verloren haben und frühzeitig in die Wechseljahre eingetreten sind, ihre Sorgen beseitigt werden, eine gezielte Behandlung erhalten und bei Bedarf unter ärztlicher Anleitung und Überwachung Hormonersatztherapie durchgeführt werden.