L'hypercalciurie idiopathique de l'enfant

　　Présentez en détail les causes et le mécanisme de développement de l'hypercalciurie idiopathique de l'enfant:

　　Première partie : cause de développement

　　1、Les causes possibles des causes sont trois, peut-être une augmentation de l'absorption intestinale qui entraîne une augmentation de la calcium urinaire; une dysfonction de la réabsorption rénale du calcium qui entraîne une augmentation de la calcium urinaire; une dysfonction des intestins et des tubules rénaux.

　　2、Classification primaire de l'hypercalciurie, la cause est inconnue, découverte dans la population infantile2.2％ à6.2Pourcentage d'IH asymptomatique, selon le mécanisme de développement, il peut être divisé en type d'absorption et type de fuite rénale, en résumé, le mécanisme de développement de cette maladie peut être dû à un trouble du métabolisme de la vitamine D, avec une tendance héréditaire familiale évidente, hérédité autosomique dominante, en plus, les facteurs alimentaires et environnementaux sont également liés à la pathogenèse.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　1、L'augmentation de l'absorption intestinale du calcium: principalement en raison de l'absorption sélective excessive de calcium par l'intestin grêle, ce qui fait augmenter temporairement la concentration en calcium dans le sang et augmenter le filtrat glomérulaire de calcium; l'inhibition de la sécrétion de la parathyroïde réduit la réabsorption du calcium des tubules rénaux; l'excrétion urinaire de calcium augmente mais la concentration en calcium dans le sang peut rester normale, ce mécanisme est inconnu, certains pensent qu'il s'agit d'un trouble de la régulation de la vitamine D.

　　2、Trop de calcium filtré par les reins: en raison du défaut de réabsorption de calcium des tubules rénaux, trop de calcium est filtré, ce qui stimule la sécrétion de la parathyroïde1,25-(OH)2D3L'augmentation de la synthèse rend l'absorption intestinale du calcium hyperactive et maintient la concentration en calcium dans le sang normale.

　　L'hypercalciurie idiopathique de l'enfant est souvent accompagnée d'infections urinaires, qui peuvent évoluer vers une néphropathie obstructive, une hyperparathyroïdie secondaire, une malnutrition, etc., affectant la santé du patient, il est donc impératif de traiter à temps.

　　L'hypercalciurie idiopathique de l'enfant est souvent accompagnée de hématurie et de calculs rénaux, de polydipsie, de polyurie, de précipitations urinaires abondantes, blanches, et quelques-uns peuvent évoluer vers une insuffisance rénale chronique: les symptômes typiques de l'hypercalciurie idiopathique de l'enfant sont

　　1、La hématurie est la manifestation la plus courante de l'IH chez l'enfant, elle peut être visible ou microscopique, et elle se voit dans tous les groupes d'âge, Stapleton rapporte58Tous les cas d'IH sont accompagnés de hématurie, dont64La hématurie visible est causée par des cristaux de calcium qui causent des lésions des voies urinaires, ce type de hématurie appartient à la hématurie morphologique normale des globules rouges (c'est-à-dire non glomérulaire).

　　2、l'hypercalcémie urinaire idiopathique chez l'adulte, l'expression des calculs urinaires est beaucoup plus élevée que chez l'enfant, il a été rapporté que chez les adultes atteints de calculs urinaires, l'IH atteint40％ à60％, et parmi les calculs urinaires de l'enfant, seulement2％ à5％ sont causés par l'IH, selon le rapport de stapleton,58dans ces exemples, seuls9exemples (16％) avec des calculs, ces calculs sont souvent formés par du calcium oxalique ou du calcium phosphate, ils apparaissent plus tôt que ceux causés par l'IH, si non traités, ils peuvent évoluer vers une néphropathie obstructive, ce qui doit attirer l'attention des médecins.

　　3、d'autres symptômes en plus de l'hématurie, peuvent inclure des symptômes d'irritabilité vésicale (pollakiurie, urgency, dysurie), syndrome de difficulté à uriner, protéinurie, douleurs abdominales, douleurs lombaires et enuresie, l'infection urinaire est facile à survenir, en raison de la perte massive de calcium dans les urines, le calcium dans le corps est en déficit, une faible proportion de patients peut développer une hyperparathyroïdie fonctionnelle, une ostéoporose peut apparaître, et une faible proportion de patients peuvent présenter une taille petite, prise de poids insuffisante, faiblesse musculaire et autres symptômes.

　　L'hypercalcémie urinaire idiopathique chez l'enfant a une forte prédisposition héréditaire familiale, c'est une hérédité dominante autosomique, les mesures de prévention devraient être mises en œuvre de la préconception à la grossesse, l'examen médical avant le mariage joue un rôle positif dans la prévention des déficiences congénitales, la taille de l'effet dépend des projets et du contenu de l'examen, principalement des examens sérologiques (comme le virus de l'hépatite B, la syphilis, le virus du SIDA), des examens du système reproducteur (comme la screening de l'inflammation cervicale), des examens médicaux généraux (comme la tension artérielle, l'électrocardiogramme) et des questions sur l'histoire familiale des maladies, l'histoire médicale personnelle et l'histoire familiale, etc., bien faire le travail de consultation génétique, les femmes enceintes devraient éviter au maximum les facteurs de risque, y compris éloigner la fumée, l'alcool, les médicaments, les rayonnements, les pesticides, le bruit, les gaz dangereux volatils, les métaux lourds toxiques et dangereux, etc., au cours du processus de soins obstétricaux prénatals, des évaluations systématiques des déficiences congénitales doivent être effectuées, y compris des examens échographiques réguliers, des évaluations sérologiques, etc., si nécessaire, des examens chromosomiques doivent également être effectués, une fois que des résultats anormaux apparaissent, il est nécessaire de déterminer si le traitement de grossesse doit être interrompu ; la sécurité du fœtus dans l'utérus ; après la naissance, il existe des séquelles, est-il traitable, comment est-il prédit, etc., des mesures de traitement et de traitement efficaces doivent être prises, cette maladie peut également être causée par une dés秩序 métabolique de la vitamine D, liée aux facteurs alimentaires et environnementaux, par conséquent, il est recommandé de promouvoir des méthodes d'alimentation raisonnées, de seexposer plus au soleil, de prévenir et de traiter activement les maladies nutritionnelles.

　　L'hypercalcémie urinaire idiopathique chez l'enfant peut être diagnostiquée cliniquement par des examens sanguins et urinaires.

　　1、examen des urines :L'augmentation de la concentration urinaire de calcium,24h urines de calcium>0。1mmol/kg (>4mg/kg), Uca/Ucr>0。21；l'examen des urines montre une augmentation des leucocytes en cas d'infection, une légère protéinurie peut être présente, sans urines tubulaires, des cristaux de calcium oxalique et de phosphate peuvent être observés ; la fonction de concentration des urines est altérée.

　　2、examen sanguin :Les taux de calcium dans le sang sont normaux, les taux de phosphore peuvent diminuer, l'alpha-amylase alcaline est élevée, la concentration de la hormone parathyroïdienne dans le sang est élevée, une échographie, une radiographie, uneurographie intraveineuse ou une tomodensitométrie peuvent être effectuées pour découvrir des calculs urinaires et d'autres lésions.

　　L'hypercalciurie idiopathique infantile doit faire attention à ses habitudes de vie quotidiennes, manger plus de nourriture légère et riche en nutriments. Il faut boire beaucoup d'eau, limiter l'alimentation riche en calcium et en oxalates, les patients avec une absorption élevée et une hématurie ou des calculs graves doivent être mis sur une alimentation hypocalorique, mais il faut tenir compte des besoins de croissance et de développement des enfants, fournir au moins la quantité de calcium de base quotidienne.

　　L'hypercalciurie idiopathique infantile peut être traitée de plusieurs façons suivantes:

　　Première partie: Traitement

　　1、Traitement général

　　Il faut boire beaucoup d'eau, limiter l'alimentation riche en calcium et en oxalates, les patients avec une absorption élevée et une hématurie ou des calculs graves doivent être mis sur une alimentation hypocalorique, mais il faut tenir compte des besoins de croissance et de développement des enfants, fournir au moins la quantité de calcium de base quotidienne.

　　2、Thérapie médicale

　　（1）Diurétiques thiazidiques: l'hydrochlorothiazide (diurète double hydrochlorothiazide) est couramment utilisé quotidiennement1～2mg/kg, son effet est de promouvoir la réabsorption du calcium dans le rétropéritonéum rénalien, permettant au calcium urinaire de revenir à la normale; réguler les hormones parathyroïdiennes et1,25-(OH)2D3au niveau normal, permettant à l'absorption du calcium intestinal de devenir normale, la durée du traitement est6Semaine, les adultes prennent souvent des médicaments à long terme, les soins pédiatriques manquent d'expérience dans l'utilisation à long terme, et les recherches récentes ont montré que l'utilisation de l'hydrochlorothiazide (diurète double hydrochlorothiazide) pour traiter2Semaine après, l'excrétion urinaire de calcium atteint le niveau le plus bas, mais il faut noter les effets secondaires du médicament, tels que la déshydratation, la perte de potassium, la stagnation de l'urate, l'augmentation du glucose et la modification des composants des lipoprotéines sériques, y compris l'augmentation significative du cholestérol total sérique, la légère diminution du HDL (lipoprotéine de haute densité) et le LDL (lipoprotéine de basse densité)/HDL ratio est significativement élevé, par conséquent, l'utilisation à long terme de l'hydrochlorothiazide (diurète double hydrochlorothiazide) doit être utilisée avec prudence.

　　（2）Application d'autres médicaments: la benzhydrylthiazide peut réduire l'excrétion de calcium urinaire et augmenter la diurèse（5～10mg/d）；le sodium cellulose phosphate utilisé avec les diurétiques ci-dessus peut réduire l'absorption du calcium intestinal（10～30g/d, divisé3～4Prise en une seule fois），phosphate orthophosphorique oral, peut réduire le calcium urinaire, prévenir la formation de calculs urinaires, le sel inorganique phosphaté est souvent utilisé comme solution tampon, l'expérience de l'utilisation de ces médicaments dans les soins pédiatriques est encore insuffisante.

　　（3）Traitement des calculs urinaires: il devrait être traité selon les méthodes de traitement des calculs urinaires du système urinaire, tout en prévenant et traitant les infections.

　　Deuxième partie: Pronostic

　　La maladie est grave, persistante et peut entraîner de multiples complications, telles que des infections urinaires récurrentes, qui peuvent entraîner une obstruction urinaire, des lésions rénales, aboutissant à une insuffisance rénale fonctionnelle.