Adénocarcinome de l'intestin grêle

　　Premièrement, cause de la maladie

　　L'étiologie de l'adénocarcinome de l'intestin grêle n'est pas encore claire, et les facteurs de risque et la distribution géographique traditionnellement considérés sont similaires à ceux du cancer colorectal, mais des études multicentriques européennes récentes montrent que son développement peut être lié à la consommation d'alcool et à certains métiers, et non à la consommation de tabac. Les facteurs de risque courants incluent la maladie de Crohn, la cœliaquie, la névromyélite optique, la chirurgie de dérivation urinaire. L'apparition de l'adénocarcinome de l'intestin grêle est liée aux adénomes du côlon,-Les séquences des adénocarcinomes sont similaires, les adénomes sont des maladies précancéreuses courantes, dont la polypose adénomateuse familiale (FAP) est la plus fréquente.

　　Mais les observations cliniques montrent que,65％ des adénocarcinomes du duodénum se développent autour de la région ampullaire de Vater,22.5％ se développent dans la partie supérieure du papille du duodénum, principalement dans la partie descendante. La raison pour laquelle le taux de carcinogenèse de l'ampoule biliaire est élevé n'est pas claire, mais la région ampullaire marque le site de jonction entre le primitif et l'intestin antérieur, il est probable que la muqueuse de cette zone de jonction a une résistance moindre à la maladie par rapport aux autres parties du duodénum. Quelqu'un pense que les adénocarcinomes de l'ampoule biliaire et de l'ampoule du duodénum proches de l'ampoule Vater peuvent être liés à la dégradation des某些acides biliaires (comme l'acide désoxycholique, l'acide cholate primaire, etc.) sous l'action des bactéries, et à l'effet cancérigène.

　　Les patients atteints de maladie de Crohn peuvent développer un adénocarcinome (taux de prévalence3% à %60％), principalement dans l'intestin grêle, le risque de carcinogenèse chez les patients atteints de maladie de Crohn est plus élevé que chez la population de contrôle normale300 à1000 fois. Il est rapporté qu'il y a3autour de 0％ des cas, les tumeurs se développent dans les segments intestinaux ombilicaux après une chirurgie de dérivation due à la maladie de Crohn. Le taux de cancer adénocarcinome de l'intestin grêle après la chirurgie de resection duucrosia et du cancer colorectal est significativement plus élevé que celui de la population de contrôle normale. Chez les patients atteints de polypose adénomateuse familiale et de syndrome de Gardner, le risque de développement d'adénocarcinome du duodénum est également significativement plus élevé que chez la population de contrôle normale.

　　L'apparition du cancer adénocarcinome de l'intestin grêle est souvent accompagnée de mutations génétiques, telles que l'activation des gènes oncogéniques, la perte des gènes supprresseurs de tumeur, etc. Sutter rapporte6dans les cas d'adénocarcinome de l'intestin grêle,5cas existent K-le gène ras au12mutations de point des codons ; Hidalgo a découvert5% à %10％ des cellules cancéreuses adenocarcinomes ont p53L'expression excessive de la protéine, et l'intensité d'expression est fortement corrélée avec le degré de différenciation, l'invasion, la métastase et le pronostic du cancer de l'intestin grêle.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　1、 morphologie pathologique

　　Le cancer adénocarcinome de l'intestin grêle origine de la muqueuse intestinale, se développant de la muqueuse vers le muscle lisse et la membrane péritonéale, en même temps qu'il s'étend autour, l'adénocarcinome de l'intestin grêle envahit généralement la longueur de l'intestin, ne dépassant généralement pas4～5cm, rarement supérieure à10cm, donc il est rarement observé en clinique que les patients se présentent avec des symptômes de masses abdominales.

　　（1） Morphologie grossière : les échantillons pathologiques grossiers peuvent être divisés en trois types :

　　① Cancer adénocarcinome en infiltration circulaire : également connu sous le nom de type sténosant, la lésion pousse en cercle le long de l'axe transversal de l'intestin, formant finalement une lésion circulaire, rétrécissant la cavité intestinale, épaississant et durcissant la paroi intestinale, facilitant l'obstruction intestinale.

　　② Cancer papillaire en forme de polype : assez commun, saillant vers l'intérieur de la cavité intestinale, il est facile de provoquer un volvulus intestinal, et peut progressivement infiltrer la paroi intestinale, causant une sténose circulaire.

　　③ Ulcèreux cancer : lorsque la lésion s'étend vers le fond, la muqueuse présente des érosions, puis éclate, formant une ulcère. Ce type de cancer est susceptible de provoquer des saignements gastro-intestinaux chroniques, voire une perforation qui entraîne une péritonite abdominale ; il est également possible que, avant la perforation, les intestins adjacents soient déjà collés, de sorte que, après la perforation, ils sont en communication, formant un fistule interne.

　　（2）morphologie tissulaire : les caractéristiques microscopiques sont la formation de structures d'adénes de tailles et de formes inégales. Les adénes hyperplasiques sont parfois très denses, jusqu'à ce qu'ils se touchent mutuellement, rendant difficile la visualisation de l'existence de tissu conjonctif. Les cellules des adénes sont plus grandes et plus fortement colorées. Les noyaux sont de tailles inégales et présentent une polarité désordonnée, les figures de division nucléaire sont fréquentes.

　　2、type de tissu

　　Selon la morphologie cellulaire et le degré de différenciation, ils peuvent être divisés en adénocarcinome bien différencié, adénocarcinome mucineux et cancer mal différencié, dont l'adénocarcinome bien différencié est le plus courant.

　　3、modes de propagation

　　La propagation du cancer peut se faire par infiltration directe ou par les ganglions lymphatiques régionaux, vers les ganglions lymphatiques péritonéaux, le foie, la péritonée, d'autres organes abdominaux, le cancer adénocytique du duodénum peut métastaser vers les ganglions lymphatiques sous-gastriques, la tête du pancréas, la porte hépatique, les parois latérales de l'aorte abdominale, etc. Les tumeurs avancées peuvent pénétrer à travers la paroi intestinale pour envahir les organes adjacents.

　　4、stade pathologique

　　Selon la classification de stade révisée par AstlerColler, le cancer adénocytique de l'intestin grêle est divisé en quatre stades et six catégories.

　　1、hémorragie gastro-intestinale

　　Très courant, la plupart sont des hémorragies chroniques, principalement des selles noires, une hémorragie chronique à long terme entraîne une anémie.

　　2、jaunisse

　　Le gonflement comprime la vésicule biliaire ou le papille du duodénum, entraînant une obstruction des voies biliaires et une jaunisse obstructive.

　　1、douleurs abdominales

　　Généralement des douleurs abdominales chroniques, sans rapport étroit avec l'alimentation, elles sont légères à un stade précoce, faciles à confondre avec des maux d'estomac, les douleurs sont généralement localisées dans la partie médiane ou latérale droite de l'abdomen, présentant une douleur continue, une douleur de distension, une douleur latérale, et s'aggravent progressivement, entraînant une diminution de l'appétit, une perte de poids, une faiblesse, une obstruction intestinale, une perforation intestinale entraîne une douleur abdominale intense.

　　2、symptômes d'obstruction

　　C'est souvent l'un des principaux motifs de consultation des patients, les lésions sténosantes en forme deanneau se manifestent souvent sous forme d'obstruction intestinale chronique incomplète, le gonflement se développe de manière invasive, rendant l'intestin rigide et étroit, entraînant une obstruction intestinale, les patients ont souvent des vomissements, une distension abdominale, les vomissements contiennent du contenu gastrique, avec de la bile ou du sang.

　　3、hémorragie gastro-intestinale

　　Très courant, la forme ulcéreuse du cancer adénocytique peut présenter des hémorragies gastro-intestinales intermittentes ou continues à la surface, la plupart sont des hémorragies chroniques, principalement des selles noires, lorsque la lésion atteint de grandes veines, il peut y avoir des hémorragies massives, se manifestant par des vomissements de sang ou des selles de sang, les selles sont noires ou de couleur marron foncé, parfois même une choc hypovolémique, une hémorragie chronique à long terme entraîne une anémie.

　　4、gonflement abdominal

　　Le cancer adénocytique de l'intestin grêle a généralement une taille petite, rarement des tumeurs, il a été rapporté environ1/3Les patients peuvent palper un gonflement abdominal lors de la consultation, qui peut être une dilatation et une épaisseur accrue de l'intestin obstrué, les tumeurs qui poussent vers l'extérieur du腔 peuvent également être palpables, peuvent être douloureuses, les patients amaigris ont des limites claires du gonflement.

　　5、jaunisse

　　Tumeur au niveau du duodénum descendant80 % sont principalement des symptômes jaunisse, le gonflement comprime la vésicule biliaire ou le papille du duodénum, entraînant une obstruction des voies biliaires et une jaunisse obstructive, elle se manifeste initialement par des fluctuations, puis se caractérise par une persistance progressive et une augmentation progressive.

　　6、signes

　　Les patients peuvent présenter une perte de poids, une apparence anémique, une douleur à la pression dans l'abdomen, généralement à la localisation du gonflement, à un stade avancé, un gonflement abdominal peut être palpable, les patients avec une obstruction intestinale ont un type intestinal et des ondes peristaltiques, une augmentation de la sonorité intestinale, les patients avec une perforation intestinale peuvent présenter des signes de stimulation péritonéale, les patients avec une métastase hépatique peuvent parfois palper un foie enflé.

　　1, éviter de boire des boissons alcoolisées pendant une longue période, arrêter les habitudes de fumer et de boire, éviter de manger trop de légumes saumâtres, acides, piquants et irritants, interdire la consommation de nourriture pourrie, il est encore plus important pour ceux qui ont une pharyngite chronique de développer de bonnes habitudes d'hygiène alimentaire, comme manger moins de viande et plus de légumes, manger plus de fruits frais et de légumes.

　　2, maintenir une température et une humidité appropriées à l'intérieur pendant l'hiver, attention à la ventilation de l'air. La température ambiante est2degrés Celsius est recommandé, ne pas étendre trop de couvertures pendant le sommeil nocturne, éviter une température trop élevée ou une sécheresse excessive, ce qui peut causer un inconfort à la gorge. Ne pas dormir avec le vent, après un travail intense, il est nécessaire de se reposer un moment, ne pas prendre immédiatement un bain de froid. Pour ceux qui ont une angine de poitrine aiguë due à un rhume, il est recommandé de boire plus d'eau chaude ou de boire du thé au gingembre pour faire suer, augmenter l'excrétion d'urine. Attention à la perméabilité des selles. Soigner à temps les infections aiguës pour éviter leur transformation en chroniques, les organes avec des lésions chroniques sont plus faciles à se transformer en mélanomes.

　　3, renforcer la protection contre le travail. Les gaz dangereux, la poussière dans le processus de production, tels que la poussière de silice, l'ammoniac chloré, le brome, l'iode, doivent être traités de manière appropriée, les travailleurs qui sont en contact prolongé avec des gaz chimiques dangereux doivent porter des masques à gaz et des vêtements de protection isolants.

　　4, renforcer la constitution, renforcer l'exercice physique. Utiliser de l'eau froide pour se laver le visage et le corps, prévenir le rhume, avoir du travail et du repos, vivre une vie régulière, faire des activités à l'extérieur tôt le matin ou après le travail.

　　1, examen histopathologique

　　Pour le cancer adenocytique du duodénum, il est possible de faire une cytologie du liquide duodénal, mais en raison du faible taux de succès de l'aspiration duodénale, de la perte de temps et de la douleur intense du patient, il est rarement utilisé à l'heure actuelle.

　　2, examen de la numération sanguine

　　peut détecter l'anémie micromyéloïde.

　　3, test de la hemoccultie fécale

　　peut être positif.

　　4, test de la bilirubine sérique

　　Le tumor du col du duodénum peut entraîner une augmentation du taux de bilirubine conjuguée sérique.

　　En matière de régime alimentaire, il faut prêter attention à une nutrition équilibrée, les aliments doivent être aussi diversifiés que possible, manger plus de protéines, de vitamines et de minéraux, de gras animaux faibles, des aliments faciles à digérer, des fruits frais et des légumes frais, éviter de boire des boissons alcoolisées pendant une longue période, arrêter les habitudes de fumer et de boire, éviter de manger trop de légumes saumâtres, acides, piquants et irritants, interdire la consommation de nourriture pourrie.

　　Éviter de rester éveillé tard le soir, éviter le travail fatigant, éviter les fluctuations émotionnelles importantes.

　　1, traitement

　　Le cancer adenocytique du petit intestin est insensible à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Seule une petite partie des cas peut être contrôlée par la chimiothérapie, soulager les symptômes. On peut administrer de la 5-fluorouracile (5-Fu), la mitomycine (MMC) ou la cisplatine (DDP). Par conséquent, le cancer adenocytique du petit intestin est principalement traité par la chirurgie, et les effets de la radiothérapie et de la chimiothérapie sont médiocres. Le principe de la chirurgie est de réaliser une résection en bloc de l'intestin où se trouve la tumeur et des vaisseaux adjacents et des ganglions lymphatiques régionaux, parfois il est nécessaire de supprimer les organes adjacents atteints. La portée de la résection de l'intestin doit être déterminée en fonction de la circulation sanguine après ligature des vaisseaux, mais elle doit au moins supprimer les marges latérales proches et lointaines de la tumeur10cm de segment intestinal normal.

　　Le cancer adenocytique du duodénum doit être traité par une pancreatectomie pancréatoduodénale et une anastomose gastro-jejunitaire, une anastomose bilio-jejunitaire et une anastomose gastro-jejunitaire. Certains pensent que pour les adénocarcinomes précoces du premier, troisième et quatrième segments du duodénum, une résection segmentaire de l'intestin tumoral peut être effectuée, cette opération a une portée petite et un impact mineur. Les opposants pensent que la résection n'est pas complète, si les conditions du patient sont bonnes et que l'âge ne dépasse pas70 ans, avec une constitution qui peut tolérer l'ablation biliaire et pancréatique, pour que l'effet de l'ablation biliaire et pancréatique radicale soit bon. Le cancer adénocytique du grêle et du petit intestin doit nettoyer les tissus graisseux et lymphatiques autour de l'artère et de la veine mésentérique. Le cancer adénocytique du côlon terminal doit subir une colectomie droite partielle radicale.

　　Le traitement du cancer adénocytique du petit intestin repose principalement sur la chirurgie. Le principe de base de la chirurgie est de retirer complètement le segment intestinal où se trouve le tumor, ainsi que la mésentère correspondante et les ganglions lymphatiques associés. Le cancer adénocytique du petit intestin est différent du tumor de muscle lisse, il a une grande agressivité, il atteint souvent la veine ou l'artère principale de la mésentère, ou est fixé sur l'aorte abdominale ou la veine cave inférieure, il est impossible de le séparer, et il ne peut être que réalisé une chirurgie palliative de raccourci. Par conséquent, pour ceux qui ne peuvent pas être enlevés à un stade avancé du tumor, une chirurgie bypass peut être réalisée pour soulager les symptômes, et une thérapie interventionnelle peut être réalisée pour contrôler la croissance du tumor.

　　Pour le cancer adénocytique du grêle et du petit intestin, il est nécessaire de nettoyer les tissus graisseux et lymphatiques autour de l'artère et de la veine mésentérique, proches et éloignés de la margin du cancer.10cm ou plus, il est nécessaire de ligaturer la racine veineuse et artérielle de l'intestin grêle (où l'artère et la veine mésentérique se séparent pour former ce segment de vaisseau), nettoyer la mésentère de ce segment, et nettoyer les tissus lymphatiques graisseux adjacents à l'artère et à la veine mésentérique. Comme il est nécessaire de protéger l'artère et la veine mésentérique, la portée du nettoyage est limitée. La lymphe de l'intestin grêle terminal est drainée par l'artère iléocolique au niveau de la racine mésentérique, et il est difficile de nettoyer complètement les ganglions lymphatiques de cette région en conservant l'artère iléocolique, donc il est nécessaire de réaliser une colectomie droite partielle. Si, pendant l'opération, on trouve une métastase assez large, et si les conditions locales du tumor permettent, on peut réaliser une ablation palliative. Si la résection est impossible et qu'il y a un obstruction, on réalise une chirurgie bypass.

　　Pour le cancer adénocytique du petit intestin différencié de manière médiocre, la chimiothérapie et la radiothérapie ont un certain effet, donc une chimiothérapie et une radiothérapie appropriées doivent être administrées en complément du traitement chirurgical.

　　2, pronostic

　　Le cancer adénocytique du petit intestin est souvent diagnostiqué avec une métastase régionale et hépatique, et il est rarement possible de subir une ablation radicale, avec un pronostic médiocre. Il a été rapporté298cas de traitement chirurgical du cancer adénocytique du petit intestin, seuls ceux qui peuvent subir une ablation radicale50.7%, les ablations palliatives représentent10.7%, les chirurgies bypass sont16.8%, les autres ne peuvent que subir une exploration laparotomique simple.5ans de taux de survie pour19% à %31% après une ablation radicale5ans de taux de survie pour34% à %41%923cas de cancer adénocytique du petit intestin, situé dans le duodénum5ans10Les taux de survie annuels sont respectivement39%37%, les patients avec intestin grêle46%41%5Le taux de survie annuel est légèrement supérieur à celui des hommes.