Obstruction intestinale dynamique chez l'enfant

　　I. Etiology

　　1II. Secondary complications associated with other diseases. In children, especially in infants, various severe diseases can cause intestinal paralysis, such as enteritis, sepsis, pneumonia, etc. The mechanism of the occurrence of intestinal paralysis is due to excessive excitation of the sympathetic nervous system, which has an inhibitory effect on the intestines. Therefore, after being inhibited, intestinal peristalsis disappears, and normal peristalsis allows gases and fluids in the intestines to be absorbed or moved downward at any time, so the small intestine does not usually contain gas. After the occurrence of intestinal paralysis, peristalsis stops, absorption function is impaired, gases and fluids are retained, causing the intestinal loops to swell, further losing power, and forming a vicious cycle.

　　2II. Primary (idiopathic) intestinal motility disorders without obvious causes, some children have symptoms from birth, and some may not have symptoms until adolescence or young adulthood. The symptoms of intestinal obstruction may be persistent or recurrent, diagnosis and treatment are difficult, and the mortality rate is high. If there is a dynamic abnormality in a segment of the intestinal tract, the segment can be resected or bypassed, and the child can gradually recover.

　　II. Pathogenesis

　　In general, the downward movement of intestinal contents mainly depends on the movement and contraction of the intestinal wall muscles. The movement of the intestinal wall muscles relies on the function of the intestinal wall muscles themselves, as well as the regulatory function of the autonomic nerves that control the area. In recent years, some people have reported that gastrointestinal hormones have a significant impact on intestinal wall movement. Therefore, the cause of dynamic intestinal obstruction should be considered from the aspects of the intestinal wall itself, the autonomic nervous system, or gastrointestinal hormones. Pathological changes are classified as3Types: intestinal muscle lesions, intestinal nerve plexus lesions, and non-neuromuscular lesions. After intestinal paralysis occurs, the small and large intestines are filled with gas and expanded, the intestinal wall becomes thin, and the ability to move and absorb has been lost. Moreover, due to the expansion of the intestinal loops, the blood supply of the intestinal wall is compressed, leading to venous congestion or arterial ischemia, and there is effusion of fluid in the abdominal cavity. With the increase of intestinal content and bacterial metabolic products, children may develop toxic reactions. Clinically, symptoms of complete or partial intestinal obstruction may appear. Secondary dynamic intestinal obstruction, in which the intestinal wall muscle and nerve tissue are usually normal, while primary dynamic intestinal obstruction, which appears as symptoms from birth, often has nerve plexuses and ganglion cells between the intestinal wall muscles or submucosa, but with abnormal development of neurons, a decrease in number, and a decrease in shape. Electron microscopy examination of the intestinal wall smooth muscle fibers can reveal vacuolar degeneration. Dynamic intestinal obstruction with no obvious cause after birth often shows abnormal conduction of nerve excitation and inhibition.

　　1、Expansion intestinale :Après l'obstruction intestinale, en raison du grand volume de gaz qui ne peut pas être expulsé, il s'accumule dans l'intestin, ce qui entraîne l'expansion intestinale. La source principale (environ70％) est l'air qui pénètre dans le système digestif du patient. L'expansion intestinale augmente la pression intracavitaire intestinale, affaiblit la paroi intestinale, et entrave gravement la circulation sanguine de la paroi intestinale. De plus, l'expansion intestinale augmente la pression abdominale, l'ascension du diaphragme, affaiblit la respiration abdominale, ce qui peut affecter la fonction respiratoire et circulatoire du patient.

　　2、Perte de fluides et d'électrolytes et déséquilibre acido-basique :En raison des vomissements fréquents lors de l'obstruction intestinale, il y a une perte sévère de fluides et d'électrolytes.

　　4、Infection :Lors de l'obstruction intestinale, la prolifération bactérienne intestinale est rapide et excessive, le déséquilibre de la flore intestinale. En raison de la défaillance grave de la barrière muqueuse intestinale, les bactéries intestinales peuvent également se déplacer vers les organes extra-intestinaux, ce qui peut entraîner une infection intestinale.

　　1、Obstruction intestinale dynamique secondaire

　　Les manifestations cliniques sont généralement graves, principalement des douleurs abdominales, de l'augmentation de l'abdomen, des vomissements et l'absence de défécation, les symptômes à l'apparition de la maladie dépendent de la cause de la parésie intestinale, après la formation de la parésie, il y a une distension abdominale complète, les bruits intestinaux rares ou disparus, les bébés peuvent souffrir de difficultés respiratoires en raison de l'augmentation de l'abdomen, il n'y a généralement pas de vomissements au début, après l'augmentation de l'augmentation de l'abdomen, il apparaît des vomissements, contenant des matières fécales, la fréquence des selles diminue, jusqu'à ce que l'on ne puisse pas émettre de gaz ni déféquer.

　　2、Obstruction intestinale dynamique primitive

　　Les manifestations cliniques principales sont subaiguës, chroniques, récurrentes, ou des symptômes de syndrome d'obstruction intestinale aiguë avec des exacerbations périodiques, les symptômes principaux sont des vomissements, de l'augmentation de l'abdomen, de la constipation, ils sont légers ou graves, les symptômes de vomissements sont légers, une petite quantité d'émission de gaz et de selles, mais l'augmentation de l'abdomen est difficile à disparaître, les enfants en raison de l'absorption nutritionnelle déficiente à long terme, sont plus maigres et de petite taille, l'abdomen est en forme enflée, les bruits intestinaux faibles ou disparus.

　　L'étiologie primaire de l'obstruction intestinale dynamique chez l'enfant est encore en cours de recherche, avec une forte prédisposition héréditaire, une consultation génétique doit être bien faite. Les causes secondaires incluent l'entérite, la sepsie, la pneumonie, l'hypokaliémie, l'intoxication médicamenteuse, etc., toutes doivent être traitées activement pour traiter la maladie primitive, pour éviter l'obstruction intestinale par parésie et aggravation de la maladie, cette maladie disparaît également avec l'amélioration de la maladie primitive. Si des complications associées se produisent, il est nécessaire de traiter et de corriger activement pour éviter une aggravation de la maladie.

　　1、Radiodiagnostic

　　C'est une méthode diagnostique importante, qui montre des signes radiographiques de l'obstruction intestinale à différents degrés et dans différentes parties du corps, la radiographie de l'abdomen en couché et la radiographie de l'entérographie barytée sont des moyens importants pour exclure l'obstruction intestinale mécanique, l'obstruction intestinale dynamique peut être visible par l'expansion de l'intestin proximal et la stagnation du baryte, la radiographie en position debout et couchée montre une expansion et une gonflement uniformes des intestins grêles et des côlon, avec un plan de liquide. Si on ne peut pas déterminer si les intestins gonflés sont le côlon, on peut utiliser une petite quantité de baryte pour l'irrigation rectale à basse pression, si le côlon est confirmé comme gonflé et dilaté, le diagnostic d'obstruction intestinale par parésie peut être confirmé.

　　2、examens spéciaux

　　La mesure de la pression gastro-intestinale et l'examen par électrographie gastro-intestinale sont des méthodes efficaces pour diagnostiquer les obstructions intestinales dynamiques, et la biopsie rectale pour exclure la megacolon congénital.

　　Abstinence de nourriture et de boisson, la décompression gastro-intestinale pour soulager l'œdème abdominal. Choisissez une position semi-allongée pour réduire la pression sur le diaphragme. Surveillance stricte des changements de la maladie, si la maladie s'aggrave, il faut être vigilant à l'apparition d'une occlusion intestinale strangulante et procéder à une opération chirurgicale à temps. Pour les obstructions intestinales adhésives pendant la période de guérison, il faut faire attention à l'alimentation, éviter de manger des aliments durs, et la nutrition doit être principalement composée de nourriture liquide et molle. Après un repas, évitez les activités physiques violentes pour prévenir la torsion intestinale.

　　1、traitement

　　Si elle est secondaire, elle doit être traitée pour la maladie primitive. Généralement, des thérapies non chirurgicales telles que l'abstinence alimentaire, la décompression gastro-intestinale, l'acupuncture au point Zu San Li, He Gu, l'application de moxibustion sur le point Zhongwan, Guanyuan, et la fermeture de la vessie rénale peuvent être utilisées pour prévenir l'œdème abdominal grave. Lorsque l'obstruction intestinale mécanique est certaine, de grandes quantités de néostigmine (0.045～0.060mg/kg) pour promouvoir les mouvements intestinaux. L'évacuation gazeuse du rectum, en petite quantité2％d'eau de savon ou en petite quantité3％de lavement à l'eau salée pour stimuler l'activité colique, peut également aider à soulager l'œdème abdominal. L'alimentation intraveineuse est très importante pour les enfants souffrant d'obstructions intestinales dynamiques de divers types. Si on soupçonne une situation chirurgicale dans l'abdomen, ou si l'œdème abdominal ne s'améliore pas après une thérapie non chirurgicale, et que le côlon est complètement vide, il faut envisager une laparotomie exploratoire. Selon la situation de l'enfant et les constatations lors de l'intervention, des drains abdominaux, des sutures des appendices intestinaux ou des décompressions intestinales, et des opérations de gastrostomie intestinale peuvent être pratiquées. L'objectif du soutien nutritionnel est de permettre à l'enfant de se développer normalement, de réduire les complications et de soulager au maximum les symptômes. Les mouvements gastro-intestinaux des enfants souffrant de pseudo-occlusion intestinale peuvent s'améliorer avec l'amélioration de l'état nutritionnel et se détériorer avec le développement de la malnutrition. Certains enfants ont besoin de nutrition parentérale partielle ou complète.

　　2、prognostic

　　La parésie intestinale après une opération abdominale générale normale peut généralement être récupérée en quelques jours après un traitement correct comme l'abstinence alimentaire et la décompression. La parésie intestinale toxique est souvent une partie des symptômes de la fin de la maladie primitive, donc le pronostic est mauvais. Pour les pseudo-occlusions intestinales primaires qui apparaissent dès la naissance, ils ne peuvent généralement pas grandir en raison de la difficulté à maintenir l'alimentation.