Thrombose veineuse rénale néonatale

　　20ème siècle4Dans les années 0, les recherches estimaient que l'infection, la cardiopathie congénitale, les blessures et les changements de l'artère脐动脉 après la naissance étaient des causes possibles de thrombose veineuse rénale néonatale. Depuis lors, les chercheurs ont continué à observer et étudier la thrombose veineuse rénale néonatale, et ont avancé différentes opinions sur les causes possibles. À ce jour, les chercheurs considèrent généralement que les causes de la thrombose veineuse rénale néonatale sont principalement les suivantes :

　　1Maladies primaires rénales

　　Les rapports précoce sur les thromboses veineuses rénales néonatales étaient tous dus à un état de coagulabilité locale élevée lors de la néphros péritonéale. Cependant, les maladies primaires rénales néonatales associées aux thromboses veineuses rénales néonatales sont rares, ne comprenant que la néphros péritonéale congénitale ou les tumeurs rénales.

　　2、lésion de la tige veineuse rénale

　　Les obstacles à la circulation veineuse rénale (principale) peuvent être causés par une abcès rétropéritonéal ou une insertion d'urètre ombilical, ce qui peut déclencher une thrombose veineuse rénale néonatale.

　　3、augmentation de la viscosité du sang

　　Dans l'état physiologique, il y a plus de globules rouges dans le sang périphérique néonatal. Des raisons telles que l'alimentation insuffisante, les lésions obstétricales, l'asphyxie, l'hypoxie et l'ischémie peuvent rendre le sang épais, et la viscosité du sang augmente exponentiellement.

　　4、réduction du flux sanguin rénal

　　Des raisons telles que l'infection, le choc, la preeclampsie gravidique et le diabète maternel peuvent réduire le flux sanguin rénal, ce qui peut déclencher une thrombose veineuse rénale néonatale.

　　En plus de ses symptômes cliniques, la thrombose veineuse rénale néonatale peut également causer d'autres maladies. Cette maladie est souvent accompagnée d'hypertension, d'acidose, de jaunisse, de insuffisance rénale, et quelques patients peuvent avoir des complications telles que l'hyper tension aiguë.

　　Les symptômes cliniques de la thrombose veineuse rénale dans la période néonatale sont insuffisamment spécifiques et sont souvent masqués par la maladie primitive. Les symptômes typiques de la thrombose veineuse rénale incluent les trois principaux symptômes d'abdominal douleur, hématurie et hypertrophie rénale, mais la douleur abdominale est difficile à détecter dans la période néonatale, et est remplacée par une diminution des thrombocytes. Les symptômes principaux de la thrombose veineuse rénale néonatale incluent les suivants :

　　1、déshydratation

　　La déshydratation inclut l'histoire, les symptômes et les signes de la perte d'eau latente.

　　2、hématurie soudaine et oligurie

　　soudainement apparaître des symptômes tels que l'hématurie, l'oligurie ou l'anurie, une diminution des thrombocytes et une hypertension, qui ne sont pas directement liés à la maladie primitive.60％ des enfants atteints ont24heures d'hématurie macroscopique, suivie d'une hématurie microscopique persistante.36％ des enfants atteints ont une oligurie ou une anurie, une protéinurie et une acidose sont également courantes. La pression artérielle du patient augmente brusquement après une chute soudaine. L'hypertension peut durer quelques jours, quelques mois ou même plus longtemps. Elle peut être accompagnée de nausées, vomissements, ballonnement abdominal, fièvre, jaunisse, œdème généralisé. Les phénomènes tels que l'embolie pulmonaire, l'embolie des membres, la varice spermatozoïde ou la varice gastro-oesophagienne peuvent également être observés.

　　3、hypertrophie rénale

　　50％～60％ des enfants atteints peuvent toucher un rein hypertrophié. La taille, l'épaisseur et la tension du rein sont différents de ceux du rein dans les conditions physiologiques. En raison de l'augmentation de la tension dans la poche de la capsule rénale, la dureté du rein augmente, et le patient a une réaction d'évitement désagréable lors du toucher. Les lésions bilatérales sont plus fréquentes que les lésions unilatérales, et si les deux reins sont touchés, il y a une différence dans l'étendue de la lésion.

　　L'hyponatrémie due à l'infection ou aux troubles gastro-intestinaux peut souvent entraîner une thrombose veineuse rénale néonatale, donc il est nécessaire de prévenir et de traiter activement les maladies gastro-intestinales et de prévenir la déshydratation sévère. De plus, il est nécessaire de prévenir et de traiter les situations qui peuvent augmenter la viscosité du sang, telles que l'asphyxie, l'hypoxie, les lésions obstétricales, l'ischémie, etc. La prévention des causes qui réduisent le flux sanguin rénal, telles que l'infection, le choc, la preeclampsie gravidique et le diabète maternel, pour prévenir cette maladie. L'aspirine à dose faible et la pilule de Danshen composée peuvent réduire l'agglomération des thrombocytes et peuvent efficacement prévenir la thrombose veineuse rénale néonatale.

　　En raison de l'absence de spécificité des symptômes cliniques de la thrombose veineuse rénale dans la période néonatale, le diagnostic est principalement basé sur les méthodes de tests chimiques. Les examens de la thrombose veineuse rénale néonatale incluent principalement les suivants :

　　1、血液检查

　　对血小板数量及血小板的动态观察，有助于对血栓活动性的判断。

　　2、尿常规检查

　　患儿可有肉眼或镜下血尿。

　　3、X线平片

　　凡疑为肾静脉血栓的患儿，应摄腹部平片（后前位及侧位），以估计肾脏大小及肾区有否钙化影。

　　4、超声检查

　　超声检查因其无痛、无放射性和非侵入性，为新生儿肾静脉血栓首选的检测方法和监测手段。

　　新生儿肾静脉血栓宜低脂饮食，忌食辛甘肥腻之品。少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠。饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。

　　新生儿肾静脉血栓不仅严重影响患儿的日常生活，迁延日久，还会导致其他疾病的发生。所以，一经确诊，应及时治疗。常用的治疗方法主要是以下两种。

　　一、外科疗法

　　对晚期肾萎缩或持续高血压的患儿可行肾摘除术。对肾（主）静脉及下腔静脉血栓形成，可采取血栓摘除术，以获得该静脉的再疏通。

　　二、内科疗法

　　近20余年来，均采取内科保守疗法。抗凝药物及溶栓药物的应用，已极显著的提高了新生儿肾静脉血栓的治愈率。

　　1、纠正脱水和电解质紊乱：对脱水的患儿，应及时补液。若补液和用利尿药24小时后尿量不见增加，应考虑合并有急性肾功能不全，应立即限制入水量。

　　2、对基础疾病的根治及对症治疗：卡托普利（巯甲丙脯酸）等血管紧张素转化酶抑制药可用于治疗高血压。肾功能不恢复者可用血液透析治疗。

　　3、抗凝药物：常用的抗凝药物为肝素和华法林，尤以肝素多用。用肝素2～3次后应输注新鲜血浆1次，以补充凝血物质，并监测凝血情况。

　　4、血栓溶解剂：常用的血栓溶解剂为尿激酶。