Néphropathie palustre

　　1. Causes de la maladie

　　L'humanité est généralement sensible à plusieurs espèces de parasites du paludisme humain. L'infection parasitaire est la seule cause de cette maladie. On a constaté que dans les zones épidémiques du paludisme, l'incidence des maladies rénales est beaucoup plus élevée que dans les zones non épidémiques. Ces dernières années, les études cliniques et histologiques ont montré que dans les glomérules rénaux des patients, il existe des antigènes parasitaires dans les complexes immunocomplexes, ce qui prouve davantage que le paludisme est une cause importante des maladies rénales.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　Les lésions rénales causées par la malaria peuvent être divisées en trois types : insuffisance rénale aiguë, lésions rénales aiguës réversibles et lésions rénales chroniques et progressives. L'insuffisance rénale aiguë est l'une des complications graves de la malaria mortelle, avec une incidence d'environ 0.45％. Son développement est lié à l'hémolyse intravasculaire aiguë, la réduction du volume plasmatique, l'augmentation de la viscosité sanguine et la coagulation intravasculaire généralisée, et les deux derniers sont étroitement liés à la réaction immunitaire.

　　1、Insuffisance rénale aiguë :L'insuffisance rénale aiguë causée par la malaria, les changements pathologiques principaux sont la dystrophie et la nécrose des tubules rénaux distaux, avec des tubes contenant des tubes hématuriques et des tubes granuleux, et l'oedème du tissu rénal interstitiel. L'insuffisance rénale aiguë due au paludisme mortel est souvent de type non oligurique, donc elle est facilement négligée cliniquement. Les causes courantes sont l'hémolyse intravasculaire aiguë (fièvre noire, blackwater fever), courante dans la malaria mortelle, et la glucose先天性疾病-6-La phosphodéshydrogénase (G-6-Le manque de PD) est un facteur important, et la libération de toxines du plasmodium et l'utilisation de médicaments antipaludiques (comme la quinine et le primaquine), des médicaments antipyrétiques et analgésiques, etc. sont des facteurs déclenchants. Dans les cas graves, les patients peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë.

　　2、Lésions rénales aiguës réversibles :Sous fluorescence immunisée, on voit IgM (principalement), IgG et C3Les dépôts sous-endothéliaux et dans la zone des membranes des corpuscules rénaux. Sous le microscope électronique, on voit des dépôts électroniques denses, et on peut trouver des antigènes du plasmodium dans une partie. Certains ont découvert que les antigènes du paludisme mortel s'implantent après cela, et les anticorps circulants s'y combinent, formant des complexes immunitaires in situ. Cela montre que les lésions rénales chez l'homme et les animaux expérimentaux sont causées par des complexes immunitaires. Ce type de lésion rénale (comme la protéinurie, la glomérulonéphrite et la néphrite syndromique) est efficace pour le traitement antipaludique chez la plupart des patients atteints de malaria.

　　La biopsie rénale montre une augmentation de la membrane des corpuscules rénaux, une prolifération et une hypertrophie des cellules endothéliales, et une hypertrophie irrégulière de la membrane basale.

　　3、Lésions rénales chroniques et progressives :Les lésions rénales chroniques et progressives causées par la malaria peuvent également détecter des antigènes du plasmodium dans le tissu rénal.20 siècle6Dans les années 0, il a été prouvé que les lésions rénales étaient causées par une réaction immunitaire anormale déclenchée par l'infection par le plasmodium, entraînant une glomérulonéphrite complexe immunitaire. Récemment, on croit que la néphropathie palustre à三日 est peut-être une réaction immunitaire autochtone, où les antigènes palustres circulant forment des complexes immunitaires à un stade précoce, ou où les antigènes s'implantent dans la paroi capillaire des tubules rénaux, se combinent avec des anticorps pour former des complexes immunitaires in situ, causant des lésions initiales des reins, et les protéines des tissus rénaux détruits peuvent également agir comme des antigènes autochtones, stimulant la formation d'anticorps autochtones, ce qui entraîne à nouveau une glomérulonéphrite complexe immunitaire. Les anticorps antinucléaires sériques des résidents des zones épidémiques de三日 palustre ont des réactions immunitaires croisées avec les anticorps antinucléaires du paludisme à三日.

　　1、La fièvre noire est une complication grave se développant soudainement chez les patients atteints de malaria mortelle, caractérisée par une hémolyse aiguë, une hématurie et une fièvre élevée, fréquente chez les cas de malaria mortelle récidivante et non régulièrement traitée avec du quinine.

　　2、La néphropathie palustre se manifeste principalement par de l'hypertension, de la protéinurie, de l'hématurie et des œdèmes,4Les types de paludisme peuvent tous présenter cette maladie, mais le paludisme à trois jours est le plus fréquent.

　　3、l'augmentation du volume du foie, de la rate, des changements des cellules sanguines, et les symptômes pseudo-urgents, tels que les complications courantes.

　　1、La néphropathie palustre se manifeste principalement par de l'hypertension, de la protéinurie, de l'hématurie et des œdèmes,4Les types de paludisme peuvent tous présenter cette maladie, mais le paludisme à trois jours est le plus fréquent.

　　2, les patients souffrant d'une insuffisance rénale aiguë causée par le paludisme peuvent présenter de la fièvre élevée, une transpiration abondante, une insuffisance en eau due à une consommation insuffisante de liquides, entraînant une diminution de la capacité de sang circulant, puis une augmentation compensatoire de l'activité du système nerveux sympathique, une augmentation de la sécrétion de catécholamines, un rétrécissement sévère des vaisseaux rénaux, entraînant une diminution significative du flux sanguin rénal, ce qui peut entraîner ou aggraver une insuffisance rénale.

　　3, les lésions rénales chroniques et progressives causées par le paludisme, les principaux symptômes cliniques sont le syndrome néphrotique, la plupart des patients1est décédé, avec un taux de mortalité élevé (environ13%), généralement en cas de paludisme à trois jours avec syndrome néphrotique, plus fréquent chez les enfants, après le contrôle de la maladie de paludisme à trois jours3Au cours de la semaine, une édème rénale typique peut survenir, même une hydrothorax, une ascite, accompagnée d'une hypertrophie du foie et de la rate, de l'anémie, après la guérison de l'œdème, la protéinurie peut persister et la fonction rénale peut être endommagée, l'hypertension peut survenir, un petit nombre d'entre eux peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë progressive.

　　1, contrôler la source de transmission améliorer la notification des épidémies, guérir les patients atteints de paludisme et les porteurs de parasites du paludisme.

　　2, la coupure des voies de transmission consiste principalement à éliminer les moustiques anophèles, prévenir les piqûres des moustiques anophèles. Nettoyer les lieux de ponte des larves des moustiques anophèles et utiliser des insecticides. La protection individuelle peut utiliser des répulsifs ou des moustiquaires, etc., pour éviter les piqûres d'insectes.

　　3, l'inoculation du vaccin contre le paludisme peut réduire le taux de morbidité et de mortalité de la maladie, mais en raison de la diversité des antigènes des parasites du paludisme, cela pose un grand défi pour la recherche et développement des vaccins. Actuellement, les principaux types de vaccins développés sont les vaccins à l'antigène de sporozoïde et les vaccins à l'ADN, qui ne peuvent pas encore être utilisés sur le terrain.

　　, les vaccins contre le paludisme, le VIH et la tuberculose sont devenus les trois vaccins prioritaires pour le développement mondial. Le vaccin contre le paludisme recombinant développé par la Chine a été approuvé par l'Administration nationale de la sécurité des médicaments et l'Organisation mondiale de la santé, et est entré dans les essais cliniques. La prévention par les médicaments chimiques est une mesure couramment utilisée. Les populations saines des zones à forte prévalence de paludisme et les populations immigrées peuvent être sélectionnées en fonction des circonstances. Avec la prévention et le traitement efficaces de tous les types de paludisme, les lésions rénales causées par le paludisme seront également contrôlées.

　　1, vérification des agents pathogènes dans le sang

　　Les quatre types de parasites du paludisme ne sont que le paludisme恶性 qui ne présente que des formes circulaires et des gamètes dans le sang périphérique, et il y a plus de chances de les détecter pendant l'épisode, la plupart des parasites entrent dans les capillaires des organes internes pendant l'épisode d'interruption, si les gamètes ne sont pas encore apparus à ce moment-là, le résultat de la vérification du sang peut être temporairement négatif, donc il est plus approprié de vérifier le sang pendant l'épisode de paludisme; pour les autres3La vérification du sang pour les types de paludisme n'est pas limitée par le temps, les parasites peuvent être trouvés à la fois pendant l'épisode et pendant la période d'interruption, donc pour les patients présentant des symptômes cliniques similaires à ceux de la paludisme mais avec des résultats négatifs de vérification des parasites dans le sang, il est nécessaire de persévérer dans les contrôles quotidiens pendant plusieurs jours, vérifier le sang quotidiennement2Deuxièmement, vérifier soigneusement le film épais selon les règles, sa puissance est plusieurs fois supérieure à celle du film fin. Pour toutes les formes de paludisme, les parasites peuvent être détectés dans le sang périphérique en fin de compte, donc prélever le sang par ponction de l'oreille ou du doigt du patient, le colorer, le microscopy, reste la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la paludisme jusqu'à présent, et le diagnostic peut être confirmé dès que les parasites intra-érythrocytaires sont trouvés.

　　Compte tenu de l'exactitude de la méthode de microscopy qui est influencée par la densité des protozoaires dans le sang, la technique de préparation et de coloration des films, la déformation ou la diminution de la densité des protozoaires après l'administration de médicaments, ainsi que par l'expérience de microscopy, des améliorations ont été apportées à la méthode traditionnelle de vérification du sang au cours des dernières années, l'une desquelles consiste à utiliser un capillaire contenant un anticoagulant et l'acridine orange pour prélever le sang du patient60μl de sang, après centrifugation avec un flotteur, les parasites paludéniques se concentrent dans la couche supérieure des globules rouges et la couche inférieure des leucocytes, en raison de l'existence du flotteur au centre du tube, ces deux couches cellulaires et les parasites sont poussés vers le mur du tube, on peut directement vérifier les parasites fluorescentes au microscope à fluorescence, cette méthode a un effet de concentration, qui peut augmenter la sensibilité, le deuxième est d'utiliser 0.5％～1.0% de la solution de saponine à la place de l'eau ordinaire pour la solubilisation du sang, puis colorée avec le liquide Giemsa après le microscope, les avantages sont que le fond du film épais traité au saponin est clair, sans restes de globules rouges et interférences de thrombocytes, ce qui aide à détecter les parasites du paludisme.

　　2et la détection immunologique

　　La détection des antigènes et des anticorps du paludisme, les méthodes principales incluent les tests de diffusion sur gel d'agarose, la migration électrophorétique immunoconductive, les tests de liaison immunoadhésine, les tests de coloration fluorescente directe ou immunocytochromatographie, etc. ; il est possible de détecter les parasites hémolytiques, qui peuvent être utilisés pour le diagnostic clinique, l'enquête épidémiologique, la traçabilité de l'agent infectieux, l'évaluation de l'effet thérapeutique et l'inférence de la tendance épidémique du paludisme en fonction du niveau des anticorps dans la population de la zone épidémique ; le filtrage des donneurs de sang pour prévenir l'infection par le paludisme par transfusion sanguine, et l'évaluation de l'effet des mesures antipaludiques, en plus, pour ceux qui ont eu plusieurs crises sans cause connue, la détection des anticorps du paludisme aide au diagnostic, les méthodes de détection des anticorps les plus courantes incluent les tests d'anticorps fluorescent indirects, les tests d'hémostase indirecte, les tests de liaison immunoadhésine, etc.

　　3et la détection des sondes nucléaires

　　Actuellement, en dehors de la Chine, plusieurs types de sondes nucléaires différentes sont utilisées pour la détection du paludisme, en raison de leur spécificité élevée, leur sensibilité peut être supérieure à celle de l'examen microscopique, on pense que la technologie des sondes nucléaires a beaucoup d'espoir pour remplacer l'examen microscopique conventionnel, et peut traiter en une courte période de temps de grandes quantités d'échantillons, est considéré comme un outil de diagnostic prometteur pour l'épidémiologie du paludisme et l'évaluation de l'effet des mesures antipaludiques.

　　4et la détection PCR

　　Dans toutes les méthodes de détection du paludisme, la sensibilité et la spécificité de la méthode PCR sont les plus élevées. Pour améliorer la sensibilité et la spécificité de la technologie PCR et faciliter son application pratique, la PCR en chaîne (PCR nested) a été utilisée à nouveau, PCR-Des recherches sur les méthodes comme ELISA, à part la détection directe des parasites paludéniques dans les échantillons de sang anticoagulé, la technologie de détection des parasites paludéniques sur les gouttes de sang sèches à l'aide de PCR est également mûre, ce qui facilite la surveillance du paludisme dans les régions éloignées par la technologie PCR, en raison de ses exigences élevées en termes de technologie expérimentale et de conditions, elle est limitée dans son application sur le terrain. En ce qui concerne les conditions actuelles de la plupart des régions endémiques, après la collecte de sang sur le terrain, il est nécessaire de retourner dans un laboratoire bien équipé pour une analyse et un traitement supplémentaires.

　　5et la méthode Dipstick

　　La sensibilité de cette méthode pour diagnostiquer le paludisme est (84。2％～93。9％) et la spécificité (81。1％～99。5％) sont assez élevés ; et ils ont les caractéristiques de manipulation simple, rapide et stable, facile à apprendre, mais l'utilisation de la méthode Dipstick a également certaines limites, il est difficile de détecter les parasites du paludisme qui sont encore en phase latente ou qui contiennent uniquement des gamètes matures dans le sang.

　　6de l'affection rénale aiguë

　　En raison de la dénaturation et de la nécrose des tubules rénaux distaux, l'examen révèle la présence de tubes de globules rouges et de tubes de particules dans la lumière des tubes, l'oedème interstitiel rénal, le patient peut présenter une grande quantité d'urine proteique et d'urine rouge et blanche cellulaire et urée, la plupart sont des urines proteiques non sélectives, la protéine sérique diminue, α2球蛋白增高，胆固醇增高，C3降低等肾小球肾炎和肾病综合征等表现；患者还可有血液黏滞度增高症状，是因为含疟原虫的红细胞表面有纤维蛋白沉着，使其相互粘连成团状，引起微循环障碍，最终出现肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血（DIC）。

　　急性可逆性肾损害肾活检见肾小球系膜增厚，内皮细胞增殖及肥大，基膜不规则增厚，在免疫荧光下，可见IgM（为主），IgG及C3在基膜内皮下及系膜区沉积，电镜下见电子致密沉积物，部分可找到疟原虫抗原。

　　三日疟肾脏的病理改变，以肾小球毛细血管壁局灶性（约30％）或弥漫性增厚，毛细血管襻周围及系émemes cellules intracellulaires呈节段性硬化（30％～75％）为主，基膜增厚，部分病例有少量新月体形成，病变进行性发展为整个肾小球硬化（约占75％），并继发肾小管萎缩，其特征为毛细血管壁增厚，管腔狭窄及闭塞，肾小管萎缩及显著间质浸润。

　　免疫荧光镜检主要在系膜区有IgM沉积，另外，有少量IgG，C3，偶可发现IgA，免疫球蛋白多在发病后1周出现，持续时间长达半年，近年认为沉积物颗粒粗细与IgG亚型有关，粗糙颗粒常含有IgG3，les grains fins contiennent souvent des IgG2，sous le microscope électronique, on voit des dépôts de type membrane basale sous le plexus glomérulaire, des dépôts électroniquement denses dans la membrane basale (electron-densedeposits).

　　一、宜食食物

　　Les aliments devraient être choisis légers et rafraîchissants, faciles à digérer et à absorber, riches en protéines, avec une abondance de nutriments et suffisamment d'eau, tels que du lait, des soupes de foie, des soupes d'œufs, des jus, des légumes du marché, etc.

　　Pendant la période de forte fièvre, il est recommandé de manger des aliments légers et sains, des aliments semi-liquides faciles à digérer, tels que des riz au lait, des nouilles, des soupes de légumes, des jus, du lait, des soupes d'œufs, etc.

　　Les personnes avec une forte fièvre et une bouche sèche et sèche devraient manger plus de fruits frais et juteux, tels que les melons, les pêches, les lotus, le canne à sucre.

　　1、马兰头汁：鲜乌兰头适量绞汁，在发疟前二小时顿服，连服数天；或独头蒜七个，捣烂加热酒少许，于发疟前服，连服二天。或将大蒜头烘焦黄，疟疾发作前二小时饮酒吃蒜，一次服完。

　　2、醋炒蛋：将鸡蛋三只去壳，同200g de vinaigre de riz, faire bouillir dans une casserole, boire une fois tiède.

　　3、蒜头椒叶汤：辣椒叶100g, une gousse d'ail, cuire le bouillon à l'eau.500m1，boire. Il est approprié pour ceux qui ont plus de froid que de chaleur dans l'épidémie de paludisme.

　　4、白胡椒粉：白胡椒20 grain broyé, cuire à la chaleur avec du vin.100g, boire.

　　5、赤豆鲤鱼汤：红小豆150g, un poisson carpe, une bigarade, une feuille de tangerine, du gingembre50g, cuire à l'eau jusqu'à ce que ce soit mou, assaisonner avec du sel et du poivre, prendre une dose par jour. Il est également possible d'utiliser la viande de chien jaune.25de haricots noirs15de gingembre10de citron vert, une feuille de gingembre, des datilles10de citron vert, cuits à la vapeur avec de l'eau, mangez la viande et buvez le bouillon. Il est adapté aux paludismes intermédiaires, aux paludismes à trois jours ou aux paludismes qui ne guérissent pas longtemps.

　　6、Carpe à barbe et datilles: deux carpes à barbe, des haricots noirs1508、datilles10de citron vert, retirez la barbe et les viscères de la carpe à barbe, lavez-les à l'eau bouillante, cuisez-les à la vapeur avec de l'eau, mangez la viande et buvez le bouillon, une fois par jour.

　　7、Ecrevisse: la carpe à barbe, c'est-à-dire le poisson-taureau ou le poisson-taureau200g、haricots noirs50g、datilles10de citron vert3g, cuite à la vapeur avec de l'eau, mangez la pulpe et la chair ensemble.

　　8、Oseille: une oseille300g est broyé, ajouté à de l'eau1000ml est cuit à la vapeur en500ml, prenez avant trois heures l'épipaludisme.

　　9、Oseille: une oseille5Un tortue d'environ 00g après avoir été tuée, ajoutée à une quantité appropriée d'eau pour cuire à la vapeur, salée au goût, mangez la viande et buvez le bouillon. Une fois par jour, jusqu'à guérison. Cette recette est adaptée aux paludismes à trois jours, ou aux récidives paludiques après le travail.

　　10、Thé au gingembre: une quantité appropriée de gingembre écrasé, appliqué sur les deux genoux quatre heures avant l'épipaludisme, pendant plusieurs jours, il peut arrêter le paludisme, si la peau démange, il faut l'enlever.

　　11、Canard sauvage et datilles: un canard sauvage, du gingembre10g、datilles15g, de l'alcool, du sel, de l'huile en quantité appropriée, après avoir tué le canard sauvage, retirez les plumes, coupez la viande et le gingembre en tranches, avec des datilles et une petite quantité d'huile, de sel et d'alcool, faites cuire ensemble. Consommez en plusieurs fois, une fois tous les quelques jours. Cette recette est adaptée aux patients souffrant de paludisme chronique.

　　二、忌食食物

　　Mangez moins de mangues fraîches et humides.

　　1、Les patients souffrant de paludisme chaud avec de la fièvre élevée, une soif intense, une urine rouge et des selles sèches, doivent éviter de manger des aliments épicés, brûlants et irritants, tels que le tabac, l'alcool, l'ail, le piment, le poivre, le poireau.

　　2、Les patients souffrant de paludisme froid avec une oppression thoracique, une faim faible, des nausées, et une épaisse et collante langue, doivent éviter de manger des aliments gras et sucrés, tels que les produits frits, les viandes grasses, les patates douces, le sucre de malt, les desserts de riz gluant.

　　3、Les patients souffrant de paludisme récurrent doivent éviter de manger des aliments gras et sucrés, tels que les produits frits, les viandes grasses, les patates douces, le sucre de malt, les desserts de riz gluant.

　　一、治疗

　　La plupart des maladies rénalières paludiques sont préventables, et le traitement doit être basé sur la maladie primitive.

　　1、氯喹：L'utilisation de la chloroquine peut contrôler les crises de paludisme, la première dose orale1.0g, le2～3Le jour, prenez 0.75g, la dose totale est2。5g, pour ceux qui doivent être traités longtemps, la dose de maintenance ≤0.25/d. La première dose d'injection1。5g，第2～3Le jour, prenez 0.5g. Les patients atteints de paludisme maligne accompagné d'une insuffisance rénale aiguë doivent utiliser, en même temps que le traitement antipaludique, de la dextranose à basse molécule, de la dipyridamole (Panangin) ou une petite quantité d'héparine pour réduire la viscosité du sang et prévenir la formation de thrombus. Les patients atteints d'une insuffisance rénale aiguë doivent être dialysés péritonéaux précocement.

　　2、青蒿素（Artemisinin）：est un médicament antipaludique développé en Chine, extrait d'une espèce de plante médicinale chinoise, le chrysanthème jaune (plantes de la famille des Asteraceae), un médicament lactone triterpénique, efficace et rapide. Il a une action rapide et puissante sur la destruction des schizontes asexués des stades intracellulaires des parasites du paludisme. Il n'a pas de résistance croisée avec la chloroquine. Son action consiste à interférer avec la membrane des parasites-La fonction mitochondriale. Ce médicament a une toxicité faible et une sécurité élevée, principalement utilisé pour les patients atteints de paludisme maligne résistant à la chloroquine, mais son principal inconvénient est son taux de récidive élevé. La première dose peut être prise par voie orale1.0g,6～8h se prendre 0.5g，第2Le jour et le3天各0.5g，也可用其衍生物如蒿甲醚，肌内注射，首剂0.2g，第2～4天减半，总量0.6g，或青蒿琥酯（青蒿酯），首剂0.2g，静脉缓注，第2～3天各0.1g。

　　3、伯氨喹可以防止疟疾复发及传播。口服26。4mg/d（相当于盐基15mg)，连续服用14天，或口服39。6mg/d（相当于盐基22。5mg)，连续服用8天。3天，应先用氯喹。对G-6-PD缺乏的患者，应禁用伯氨喹等药物，以防止出现黑尿热，导致严重的肾损害。一旦发生黑尿热，应改用氯喹或青蒿素、蒿甲醚。

　　4、疟疾引起的急性肾损害，虽属增殖性肾炎但对抗疟治疗有良好的反应。一般在抗疟治疗后1约一个月后，肾小球肾炎消退，尿液恢复正常。

　　但抗疟治疗终究无法彻底消除肾损害。对于高度选择性蛋白尿的患者，使用皮质激素有效，因此对于选择性蛋白尿的病人可以采用皮质激素治疗，部分病人的病情可以缓解；也有采用环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗获得缓解的。而非选择性蛋白尿患者对皮质激素效果不佳。

　　二、预后

　　1、一般病例（单纯急性感染）的预后可能因疟原虫种类和病人免疫状态以及有无并发症等而有很大差别，但在无严重合并症的单纯急性感染，不论间日疟或恶性疟病例，经过抗疟药治疗后，一般均可安全而迅速地控制发作。

　　2、凶险型病例的预后疟疾凶险型发作主要见于无免疫力的恶性疟病例，常见者为进入疫区的外来人口及高疟区的儿童，在恶性疟暴发流行时，当地各年龄居民均可发生。上述病例常因延误诊治而导致病例恶化。随着医学的发展及凶险型疟疾认识和治疗水平的不断提高，某些原属于凶险型疟疾范围的临床表现，实际并不凶险，例如胃肠型疟疾是凶险疟疾中最常见的一种，但预后绝大多数良好。脑型疟是凶险型疟疾最常见的临床表现，国外报道接受治疗病人的病死率为22．疟疾引起的急性肾损害，其转归可能随原发病的变化而有所不同。