Adénomes coliques de la vieillesse

　　Bien que les causes des diverticules coliques ne soient pas claires, on considère généralement que les troubles de la fonction motrice colique entraînant une hypertension intestinale intracellulaire et les déficits structurels sur la paroi intestinale sont liés à l'apparition des diverticules. Selon les caractéristiques de la progression des segments coliques, qui poussent le contenu intestinal vers l'extrémité lointaine, les contractions peuvent produire une pression intestinale intracellulaire considérable, et l'apparition de cette hypertension est liée à un mouvement excessif ou désordonné des intestins proches du diverticule.12kPa) peuvent augmenter la pression intestinale, la muqueuse peut hernier à travers les faiblesse du mur intestinal. Les parois intestinales entre le côlon et les bandes coliques sont maintenues par les muscles circulaires, donc le point d'entrée des vaisseaux dans le mur intestinal forme un déficit dans les muscles circulaires, ce qui constitue ce qu'on appelle un point faible. Par conséquent, les points de projection des diverticules sont souvent entre la marge péritonéale et la marge opposée de la bande péritonéale, c'est pourquoi les diverticules sont fréquents chez les personnes âgées, obèses, mangeant des aliments riches en farine blanche et peu de résidus fibres, souffrant de constipation chronique et de maladies coliques.

　　La constitution des parois des diverticules coliques comprend la muqueuse colique herniée et la péridurale qui la recouvre, sans contenu musculaire, donc en réalité un diverticule pseudo, dont le diamètre est inégal, variant de quelques millimètres à quelques centimètres. Le diverticule et le腔肠通常通过一个狭窄的孔隙相通，肠内容物和气体也可以进入憩室而不易排出，因此常因引流不畅继发憩室炎，以及周围炎、穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、肠瘘以及出血等严重的并发症。炎症可根据其病程长短病情表现呈急性、慢性等不同类别，而随炎症的发展又可由于肠壁及周围组织水肿、增厚、纤维化等病理变化继发肠腔狭窄，并导致不同程度的肠梗阻。

　　Les principales complications de la diverticulite colique incluent principalement les éléments suivants4Types :

　　1、perforation

　　les patients se manifestent par une péritonite locale à gauche, une péritonite diffuse ou une abcès péritonéal.

　　2、hémorragie

　　généralement causées par une inflammation de la vascularisation basale des diverticules, entraînant des saignements mineurs. Les patients âgés et ceux souffrant d'athérosclérose, bien que l'inflammation des diverticules ne soit pas grave, peuvent toutefois présenter des hémorragies graves.10％～30% des patients atteints de diverticulose présentent des hémorragies intestinales, c'est-à-dire3％～5Pourcentage des hémorragies gastro-intestinales mortelles chez les personnes âgées les plus courantes.}

　　3、瘘

　　Il s'agit de la propagation de la diverticulite colique aux organes adjacents ou de la perforation chronique, et la rupture des abcès peut former des fistules internes entre l'intestin grêle, l'utérus, la vulve, la vessie ou des fistules externes entre l'intestin et la paroi abdominale. Si le colon est en communication avec l'uretère, il peut souvent entraîner des difficultés à uriner, des hématuries et des infections urinaires. La coloscopie peut distinguer l'ulcère, la granulome, la colite et le cancer.

　　4、肠梗阻

　　Il s'agit généralement du résultat d'une fibrose due à une sténose intestinale causée par une inflammation chronique ou aiguë et la formation de abcès, entraînant une obstruction intestinale aiguë en raison de l'obstruction de l'intestin par l'abcès, ou en raison de l'adhésion de l'intestin enflammé à un segment d'intestin grêle, se manifestant comme une obstruction intestinale grêle aiguë.

　　Environ90％ des patients atteints de diverticules, s'ils ne sont pas accompagnés d'une diverticulite, n'ont souvent pas de symptômes cliniques, et sont souvent découverts par hasard lors d'examens d'imagerie du système digestif pour d'autres maladies, ou peuvent avoir des symptômes très légers qui ne sont pas spécifiques, souvent pas remarqués par les patients, parfois ils peuvent également être traités comme une inflammation gastro-intestinale sans prendre en compte le diagnostic de cette maladie.
　　Les symptômes typiques de la diverticulite sont les douleurs abdominales, la fièvre, les nausées, les vomissements, l'augmentation de la taille de l'abdomen, la constipation, la diarrhée. Comme le colon sigmoïde est le site le plus commun des diverticules, les douleurs abdominales sont souvent dans la partie inférieure gauche de l'abdomen, peuvent également être au milieu de la ligne médiane de l'abdomen ou se manifestent dans la partie inférieure droite de l'abdomen en fonction de la position des diverticules, avec une gravité variable, en fonction de l'étendue de l'inflammation. Lors de l'examen physique, une tension musculaire et une douleur palpable peuvent être trouvées localement, et parfois, des masses inflammatoires peuvent être palpées, similaire à l'appendicite, donc quelqu'un l'appelle "appendicite latérale". Parfois, les patients peuvent présenter des douleurs dans la partie inférieure droite de l'abdomen, il faut alors faire attention à ne pas confondre avec l'appendicite. La coloscopie peut voir une congestion et un oedème de la muqueuse intestinale, la radiographie abdominale plane peut voir une portion de l'intestin en congestion, appelée boucle sentinel. L'irrigation intestinale avec du baryum peut montrer une contraction segmentaire de l'intestin, un oedème de la muqueuse, une fixation jusqu'à la sténose de l'intestin, etc. Cependant, certains pensent que dans la phase d'inflammation aiguë, il n'est pas approprié de réaliser une coloscopie pour éviter d'aggraver la maladie et de provoquer une rupture de l'intestin. Parfois, les spasmes d'un segment long du colon sigmoïde ne peuvent pas être distingués des tumeurs adénocarcinomes obstructives, dans ce cas, il est souvent recommandé de réaliser une coloscopie fibreuse. La diverticulite typique est diagnostiquée sur la base des symptômes et des signes cliniques, tandis que les patients âgés, dépendants des hormones et souffrant de déficit immunitaire réagissent lentement, et les symptômes ne sont pas typiques.

　　La prévention des diverticules coliques chez les personnes âgées est principalement divisée en3Les aspects.

　　Prévention

　　1、一级预防

　　C'est la prévention des causes, il est nécessaire de traiter les facteurs qui peuvent augmenter la pression intestinale, tels que l'obstruction intestinale temporaire, la constipation, les spasmes, les médicaments, etc., pour lever l'obstruction, assainir les selles, soulager les spasmes intestinaux, éviter de prendre des opioïdes et d'autres médicaments.

　　2、二级预防

　　La reconnaissance précoce des symptômes des diverticules et le diagnostic précoce à un deuxième niveau de prévention. La diverticulite typique est diagnostiquée sur la base des symptômes et des signes cliniques, tandis que les patients âgés, dépendants des hormones et souffrant de déficit immunitaire réagissent lentement, et les symptômes ne sont pas typiques. Les examens de coloscopie, de radiographie abdominale plane ou d'irrigation intestinale avec du baryum peuvent être effectués.

　　3、三级预防

　　Les diverticules se produisent souvent chez les personnes âgées, et leur réhabilitation, la prévention des complications, constituent une prévention de troisième niveau.

　　Deuxièmement, les facteurs de risque et les mesures d'intervention

　　1、危险因素

　　暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物都可以使肠内压力增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。

　　2、干预措施

　　选用高纤维饮食，如麦糠治疗，避免可能引起肠内压增高的因素。

　　三、社会干预

　　对病人进行健康教育，改变饮食习惯及不良生活习惯。

　　对于老年、肥胖、平素有便秘、结肠炎或经常服用药物引起慢性肠道功能紊乱者，可根据临床表现可以考虑憩室症，但还需通过以下检查结果进行确诊。
　　一、实验室检查 憩室膀胱瘘时，尿中可出现大量红、白细胞。血中白细胞升高。
　　二、其他辅助检查
　　1、乙状结肠镜：除可直接观察肠腔内壁黏膜的表现外，还可采取活组织进行病理检查。判断憩室有无炎症、出血，排除其他大肠疾患，但如肠道准备不满意，或操作者经验不足，则易造成漏诊。而如注气过多或肠镜不甚进入憩室腔，则有穿孔可能。
　　2、纤维结肠镜：使用的适应证同乙状结肠镜，但因其损伤小、观察范围大，故有逐渐代替乙状结肠镜检的趋势。
　　3、动脉造影：用于憩室炎出血病人的诊断。
　　4、B超：可用于观察憩室炎合并穿孔或脓肿包块形成时，有助于明确定位和定性。炎根据症状体征诊断，而老年、激素依赖和免疫缺陷病人反应迟钝，症状不典型。

　　老年结肠憩室患者在饮食方面需要尤其注意，少吃油腻、不易消化的食物，饮食宜清淡为主，多吃蔬果，食物软糯易消化，合理搭配膳食，注意营养充足，忌烟酒，忌辛辣。

　　对结肠憩室症的治疗方案主要取决于病人的症状。
　　一、伴有憩室炎性疼痛的治疗
　　推论其疼痛主要源自结肠的痉挛或过度的节段收缩而非炎症本身。过去对此类病人常给予少渣饮食，但目前多趋向于给病人吃通便的食物3周直至症状缓解，治疗无效者可加服解痉药，也有人主张试行乙状结肠环肌切开术，据报道90％无效。还有人主张重症者试行乙状结肠切除术。
　　二、无合并症的憩室炎
　　主张保守治疗。包括：选用高纤维饮食、消炎止痛（不用吗啡）4～5天。给麦糠治疗者半数可望症状缓解，1/3可能还有轻微症状，复发者5％～10．重症患者需住院治疗，应让肠道休息，抗感染，防止和减少并发症。禁食，腹胀呕吐者应放置鼻导管，小肠梗阻应留胃管，静脉补液，维持液体量、尿量、电解质、酸碱平衡和能量的摄入，抗生素应针对革兰氏需氧大肠杆菌和厌氧脆弱拟杆菌，如氨基糖苷类、头孢替坦等，也可用头孢三代和B-inhibiteurs de β-lactamase, antibiotiques maintenus7～10jours.
　　Troisième, diverticulite avec complication
　　1、traitement chirurgical : dans les cas suivants, une chirurgie d'urgence est nécessaire. Péritonite diffuse due à la rupture d'abcès diverticulaire, diverticulite sous traitement antibiotique qui se aggravent progressivement pour former un abcès, obstruction intestinale, sepsémie, fistule colovesicale secondaire, inefficacité du traitement antibiotique. Le traitement chirurgical d'urgence est dangereux, en particulier pour les personnes âgées avec une défaillance fonctionnelle cardiaque et respiratoire. Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical pour la diverticulite. La méthode primaire consiste à procéder à une chirurgie programmée pour la diverticulose, la méthode secondaire consiste à éliminer d'abord le segment intestinal touché, puis à fermer la fistule colique. La méthode tierce consiste à procéder d'abord à une colostomie transversale et à une drainage pelvien, puis à éliminer le segment intestinal touché, enfin à fermer la fistule colique, cette méthode est maintenant rarement utilisée. Voici les détails : ① péritonite : si elle est limitée, le traitement chirurgical est principalement effectué sous observation stricte. Si l'inflammation est diffuse ou qu'un abcès est formé, un traitement chirurgical actif doit être effectué, et les segments intestinaux malades en surgery ne sont généralement pas soumis à une colostomie droite, mais à un lavage péritonéal et à un drainage de pus. Si il y a une perforation intestinale, la colostomie transversale était généralement pratiquée à l'avenir, mais en raison de son incidence élevée10％～30％，la moitié gauche du côlon contient une grande quantité de selles et peut toujours s'échapper par le point de穿孔. Actuellement, certains pensent que s'il est clairement trouvé le site de la lésion perforée après l'exploration, une colectomie et anastomose colique primaire peut être réalisée (à l'exclusion des personnes âgées et faibles). ② fistule : le patient peut former une fistule en raison de l'adhérence de l'intestin sigmoïde à la穹隆 vésico-vaginale ou à la selle intestinale. Les patients spontanés fistuleux peuvent présenter une apparence de maladie chronique, douleur abdominale inférieure, diarrhée intermittente, urines gazeuses et émission fécale vaginale, etc. Ce tube fistuleux ne peut généralement pas guérir spontanément, même si la colostomie est effectuée simultanément, la plupart des patients devraient subir une colectomie sigmoïde primaire et une anastomose, et réparer également les organes touchés et les orifices fistuleux. ③ hémorragie : si elle est hémorragie massive et inefficace par traitement chirurgical, une angiographie peut être effectuée pour localiser d'abord, et si la condition du patient le permet, une colectomie et anastomose primaire des segments intestinaux saignants ou une colectomie et colostomie en deux étapes peuvent être réalisées. ④ abcès péritonéal : les patients qui ne répondent pas au traitement chirurgical peuvent être traités par drainage chirurgical et colostomie proximale.
　　2、plan de traitement optimal : traitement alimentaire, anti-inflammatoire et analgésique.
　　3、traitement de réadaptation : examen de suivi régulier, traitement supplémentaire en cas de complication, et éducation sanitaire pour les patients.