โรคอายุเริบรื่นทางลำไส้ใหญ่

　　虽然结肠憩室壁的病因尚不清楚，但通常认为结肠运动功能紊乱引起的肠腔内高压状态和肠壁上的结构缺损与憩室的发生有关。根据结肠通过节段性收缩运动向远端推进肠内容的特点，收缩时常可产生相当大的肠腔内压，而高压的发生与紧依憩室远端的肠管运动过激或不协调蠕动有关。暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物(服阿片时肠内压可高达12kPa)都可使肠内压增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。在结肠、结肠带之间的肠壁靠环肌保持张力，因此血管进入肠壁处便构成了环肌上的缺损，成为所说的薄弱环节。所以，憩室突出的地点常在结肠系膜缘和系膜对侧缘结肠带之间，这也是憩室常见于老年、肥胖、常年食精面粉等少渣食物所致的慢性便秘和结肠病病人的缘故。

　　结肠憩室壁的构成包括疝出的结肠黏膜及覆盖的浆膜，而不含肌层，因此实际上是一个假性憩室，其口径不一，可自数毫米至数厘米不等。憩室与肠腔常藉一狭细的孔隙相通，肠内容物及气体也可进入憩室而不易排出，因此常因引流不畅继发憩室炎，以及周围炎、穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、肠瘘以及出血等严重的并发症。炎症可根据其病程长短病情表现呈急性、慢性等不同类别，而随炎症的发展又可由于肠壁及周围组织水肿、增厚、纤维化等病理变化继发肠腔狭窄，并导致不同程度的肠梗阻。

　　หลักฐานของโรคหลอดหมอกในตับขากรรไกร ซึ่งรวมถึง4ประเภท

　　1、แขนงตัว

　　ผู้ป่วยมีอาการแสดงออกว่ามีอาการอาการอักเสบท้องในทางด้านซ้ายที่จำกัด อาการอักเสบท้องในทั่วไป หรืออาการหนองน้ำในท้อง

　　2、โลหิตออกมา

　　มาจากการอาการเกี่ยวกับเลือดของเลือดหลอดในฐานหลอดหมอกที่มีอาการอักเสบ ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีโรคเครื่องกล้างเลือดเช่นนี้ แม้ว่าอาการอักเสบหลอดหมอกจะไม่รุนแรงก็อาจทำให้เกิดโลหิตออกมามาก10％～30% โรคหลอดหมอกมีการและโลหิตออกมา คือ3％～5％老年致命下消化道出血最常见原因。

　　3、瘘

　　是结肠憩室炎波及周围内脏或慢性穿孔的结果，脓肿破溃可在小肠、子宫、阴道、膀胱之间形成内瘘或与腹壁之间形成外瘘，若结肠与膀胱、输尿管相通时常可引起排尿困难、气尿及泌尿系感染等特征性表现，结肠镜检能与溃疡、肉芽肿、结肠炎和癌症相鉴别。

　　4、肠梗阻

　　通常是亚急性或慢性憩室炎由肠腔狭小造成的纤维缩窄的结果。病人常有反复发作性左下腹痛及进行性加剧的便秘表现。此外，还可因急性炎症和脓肿形成时堵塞肠腔而引起急性结肠梗阻，或由于发炎的结肠与一段小肠粘连而表现为急性小肠梗阻。

　　约90％憩室病人若不合并憩室炎时常无临床症状，仅在因其他消化系统疾病进行影像学检查时偶然发现，或可能有很轻微的症状并不具有特征性，常未引起病人注意，有时也可能仅当作消化道炎症处理而未考虑到本病的诊断。
　　典型憩室炎症状有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻。由于乙状结肠是憩室最常见部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中线处或依憩室部位表现在右下腹部疼痛程度轻重不一，依炎症程度而异。体检时可在局部发现肌紧张压痛，有时也可触及炎性包块等，与阑尾炎相似，因此有人称之为”左侧阑尾炎”。有时病人可表现右下腹痛，则更要注意与阑尾炎区别开。结肠镜可看到肠黏膜充血、水肿等变化，腹平片可见到一段肠襻充血，称哨兵襻。钡灌肠检查可能显示肠管呈节段性痉挛、黏膜水肿、固定直至肠腔狭窄等。但是有人认为急性炎症期多不适宜行结肠镜检查，以免加重病情引起肠管破裂。有时乙状结肠较长肠段的痉挛不易与梗阻型结肠癌鉴别，此时多主张行纤维结肠镜检。典型憩室炎根据症状体征诊断，而老年、激素依赖和免疫缺陷病人反应迟钝，症状不典型。

　　การป้องกันซองหลอดมัวทางเดินอาหารของผู้สูงอายุ หลักแล้วแบ่งเป็น3ด้านหนึ่ง

　　หนึ่ง、มาตรการป้องกัน

　　1ซองหลอดมัวที่หนึ่ง

　　คือการป้องกันทางสาเหตุ ต้องจัดการกับปัจจัยที่อาจทำให้ความดันภายในเส้นทางทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นให้เร็วทันที อย่างเช่น การขวางเส้นทางทางเดินอาหารชั่วคราว ซึมเส้นทางทางเดินอาหาร ความเข้มงวด ยา และอื่น ๆ ต้องทำการปลดขวางเส้นทางทางเดินอาหาร ปลดขวางเส้นทางทางเดินอาหาร ปลดขวางความเข้มงวด และป้องกันจากการใช้ยาเมฆอ่อน และอื่น ๆ

　　2ซองหลอดมัวที่สอง

　　การระบุอาการซองหลอดมัวในช่วงต้นและการวินิจฉัยในช่วงต้นเพื่อป้องกันขั้นที่สอง ซองหลอดมัวไซน์ทั่วไปจะวินิจฉัยจากอาการและลักษณะทางกายภาพ สำหรับผู้สูงอายุ ผู้ที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน และผู้ที่มีความบกพร่องของการป้องกันตัว อาการอาจไม่เป็นไปตามปกติ อาการอาจไม่เป็นไปตามปกติ และอาจทำการเลื่อนช่วงเวลา การตรวจโดยเฉพาะเจาะจง ซองหลอดมัว หรือภาพทางเบาหวานหรือภาพทางซองหลอดมัวเพื่อตรวจสอบ

　　3ซองหลอดมัวที่สาม

　　ซองหลอดมัวมากที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ สำหรับการฟื้นตัวของพวกเขา และการป้องกันความเสี่ยงของการเกิดภาวะเกิดขึ้นด้วยเหตุผลที่สาม

　　สอง、ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงและมาตรการที่จะทำเพื่อป้องกัน

　　1、危險因素

　　暫時性的腸梗堵、便秘、腸痙攣、藥物都可以使腸內壓力增高，黏膜可以通過腸壁上的薄弱處瘻出。

　　2、介入措施

　　選用高纖維飲食，如麥糠治療，避免可能引起腸內壓增高的因素。

　　三、社會介入

　　對病人進行健康教育，改變飲食習慣及不良習慣。

　　對於老年、肥胖、平素有便秘、結腸炎或經常服用藥物引起慢性腸道功能紊亂者，可根據临床表现可以考慮憩室症，但還需通過以下檢查結果進行診斷。
　　一、實驗室檢查 憩室膀胱瘻時，尿中可出現大量紅、白細胞。血中白細胞升高。
　　二、其他輔助檢查
　　1、乙狀結腸鏡：除可直接觀察腸腔內壁黏膜的表现外，還可採取活組織進行病理檢查。判斷憩室有無炎症、出血，排除其他大腸疾病，但如腸道準備不滿意，或操作者經驗不足，則易造成漏診。而如注氣過多或腸鏡不甚進入憩室腔，則有穿孔可能。
　　2、纖維結腸鏡：使用的適應證同乙狀結腸鏡，但因其傷害小、觀察範圍大，故有逐漸代替乙狀結腸鏡檢的趨勢。
　　3、動脈造影：用於憩室炎出血病人的診斷。
　　4、B超：可用於觀察憩室炎合併穿孔或膿腫包塊形成時，有助於明確定位和定性。炎根據症狀體徵診斷，而老年、激素依賴和免疫缺陷病人反應遲鈍，症狀不典型。

　　老年結腸憩室患者在飲食方面需要特別注意，少吃油膩、不易消化的食物，飲食宜清淡為主，多吃蔬果，食物軟糯易消化，合理搭配膳食，注意營養充足，忌煙酒，忌辛辣。

　　對結腸憩室症的治疗方案主要取決於病人的症狀。
　　一、伴有憩室炎性疼痛的治療
　　推論其疼痛主要來源於結腸的痙攣或過度的節段收縮而非炎症本身。過去對此類病人常給予少渣飲食，但目前多傾向於給病人吃通便的食物3周直至症狀緩解，治療無效者可加服解痉藥，也有人主張試行乙狀結腸環肌切開術，根據報道90％無效。還有人主張重症者試行乙狀結腸切除術。
　　二、無合併症的憩室炎
　　主張保守治療。包括：選用高纖維飲食、消炎止痛（不用啡）4～5天。給麥糠治療者半數可望症狀緩解，1/3可能還有輕微症狀，復發者5％～10％重症患者需住院治疗，應讓腸道休息，抗感染，防止和減少並發症。禁食，腸胃腫脹嘔吐者應放置鼻管，小腸梗堵應留胃管，靜脈補液，維持體液量、尿量、電解質、酸鹼平衡和能量的攝入，抗生素應針對革蘭氏需氧大腸桿菌和需氧脆弱桿菌，如氨基苷類、頭孢替坦等，也可用頭孢三代和B-และยาเซลลิกอล7～10วัน
　　สายตาที่มีอาการผสม
　　1、การรักษาทางการแพทย์: ในขณะที่ต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน อาการอักเสบที่เกิดจากซึมโครงที่แตกเป็นอาการอักเสบท้องอุดม อาการอักเสบที่เกิดจากซึมโครงที่ยังมีอาการอักเสบเพิ่มขึ้นในสภาวะที่ใช้ยาแพทย์และไม่มีประสิทธิภาพ อาการทắcทันที อาการเป็นโรคเลือดในท้อง และซึมโครงทวารหิมะ ยาแพทย์ไม่มีประสิทธิภาพ ภาวะฉุกเฉินที่มีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีการทำงานของหัวใจและปอดที่ลดลง การรักษาอาการอักเสบทวารหิมะมีหลายวิธี วิธีหนึ่งคือการเลือกตั้งทวารหิมะที่มีอาการอักเสบในหลอดอาหารตับ วิธีที่สองคือการตัดหลอดอาหารตับที่เนื่องมาจากอาการอักเสบ และปิดซึมโครงทวารหิมะ วิธีที่สามคือการทำการซึมโครงหลอดอาหารตับและการรักษาหลังท้องที่มีอาการอักเสบ หลังจากนั้นจึงตัดหลอดอาหารตับที่เนื่องมาจากอาการอักเสบ และปิดซึมโครงทวารหิมะ ซึ่งวิธีนี้ใช้น้อยลง รายละเอียดดังนี้: ① อาการอักเสบท้อง: ถ้ามีอาการอักเสบท้องที่จำกัดได้ จะทำการตรวจสอบอย่างปกติและรักษาด้วยวิธีทางการแพทย์ ถ้าอาการอักเสบแพร่หลายหรือมีซึมโครง จะต้องทำการรักษาทางการแพทย์ที่แข็งขัน ในขณะที่อาการอักเสบของหลอดอาหารตับที่ป่วยอยู่จะเป็นอาการอักเสบ หลายคนจะไม่ทำการซึมโครงหลอดอาหารตับข้างขวาเป็นปกติ แต่ทำการทำการล้างท้องและรักษาน้ำตาลที่ออกมาจากซึมโครง ถ้ามีการท่อลมแตก ในอดีตจะทำการซึมโครงหลอดอาหารตับข้างขวา แต่เนื่องจากการเกิดขึ้นมาก ไม่น่าจะใช้10％～30％，ซึ่งมีหน่วยของหมากที่มากในหลอดอาหารซ้ายของตับ ยังอาจหลุดออกทางจุดที่ท่อลมแตกออกมา ในขณะนี้มีผู้เสนอว่าหลังจากตรวจเจอที่มีการท่อลมแตกแล้ว จะทำการเลือกตั้งหลอดอาหารตับในหนึ่งระหว่างหรือผ่านการรักษาหลอดอาหารตับด้วยระบบช่องทาง (ยกเว้นผู้สูงอายุและมีสุขภาพท่วมเพียงน้อย) ② ซึมโครง: คนไข้อาจเกิดซึมโครงจากการเชื่อมต่อระหว่างตับบุคคลและทวารหิมะหรือหลอดอาหาร ซึ่งผู้ป่วยเนื่องจากซึมโครงซาบัติเนื่องจากหินอุจจาะมีอาการเป็นโรคระยะยาว อาการเจ็บท้องลงใต้ อาการท้องอ่อนเป็นระยะที่ไม่มีนิยม อาการปัสสาวะกับหลอดอาหารทางฝากัน และการปัสสาวะทางฝากัน ซึ่งท่อนี้ไม่สามารถหายเองได้ แม้ว่าจะทำการซึมโครงหลอดอาหารด้วยวิธีปกติ หลายคนจะต้องทำการเลือกตั้งหลอดอาหารตับบุคคลและผ่านการรักษาซึมโครงหลอดอาหารตับในหนึ่งระหว่างหรือผ่านการรักษาซึมโครงหลอดอาหารตับด้วยระบบช่องทาง และรักษาอุปกรณ์ที่เนื่องมาจากซึมโครง และฝากัน
　　2、แผนสูตรเลือกตั้ง: รักษาด้วยอาหาร และรักษาอาการอักเสบและอาการเจ็บ
　　3、การรักษาการฟื้นฟู: ตรวจสอบอย่างปกติ และรักษาเมื่อมีอาการผสม พร้อมทั้งทำการฝึกสุขภาพให้แก่คนไข้。