Rettorcoli colangiali senili

　　Nonostante la causa dei diverticoli colici non sia chiara, si ritiene generalmente che lo stato ipertensivo intra-intestinale causato da disfunzione del movimento del colon e le lacune strutturali sulla parete intestinale siano correlate con la formazione dei diverticoli. Secondo le caratteristiche del movimento di contrazione segmentale del colon che spinge i contenuti intestinali verso il lato distale, la contrazione può produrre una pressione intra-intestinale abbastanza alta, e l'ipertensione è correlata con un movimento eccessivo o irregolare del tratto intestinale posteriore al diverticolo.12kPa) possono aumentare la pressione intestinale, e la mucosa può erniare attraverso le debolezze della parete intestinale. La parete intestinale tra il colon e le fascie del colon è mantenuta tesa dalle muscoli circolari, quindi il punto di entrata dei vasi nel muro intestinale forma una lacuna nei muscoli circolari, che è il cosiddetto punto debole. Pertanto, il punto di ernia del diverticolo è spesso tra la margine del mesocolon e la fascia del colon opposto, il che spiega perché i diverticoli sono comuni nei pazienti anziani, obesi, che consumano pane bianco e altri cibi a basso contenuto di fibra, e nei pazienti con costipazione cronica e malattie del colon.

　　La struttura della parete del diverticolo colico include la mucosa del colon erniata e la serosa coprente, ma non contiene la muscolatura, quindi in realtà è un diverticolo falso, con un diametro variabile da alcuni millimetri a diversi centimetri. Il diverticolo è spesso comunicato con la cavità intestinale tramite un piccolo foro, e i contenuti intestinali e i gas possono entrare nel diverticolo ma non essere espulsi facilmente, quindi spesso si verifica la diverticolite secondaria a causa della cattiva drenaggio, insieme a peritonite, infiammazione periappendicolare, perforazione, ascesso peritoneale, fistola intestinale e emorragia e altre complicazioni gravi. L'infiammazione può presentarsi come acuta o cronica in base alla durata della malattia e alla manifestazione clinica, e con lo sviluppo dell'infiammazione, possono verificarsi cambiamenti patologici come edema, ispessimento e fibrosi delle pareti intestinali e dei tessuti circostanti, che possono causare stenosi intestinale di diverso grado e ostruzione intestinale.

　　Le principali complicazioni della diverticolite colica includono le seguenti4tipi:

　　1、perforazione

　　i pazienti presentano peritonite limitata a destra, peritonite diffusa o ascesso peritoneale.

　　2、emorragia

　　solitamente causata da infiammazione vascolare alla base dei diverticoli, che provoca emorragie minime. Nei pazienti anziani con arteriosclerosi, anche se la diverticolite non è grave, potrebbe causare emorragie gravi.10％～30％ delle persone con diverticoli intestinali presentano emorragia intestinale, è3％～5％è la causa più comune di emorragia digestiva inferiore letale negli anziani.}

　　3、fistola

　　È il risultato dell'infiammazione del diverticolo colico che coinvolge gli organi vicini o della perforazione cronica, la rottura degli ascessi può formare fistole interne tra l'intestino tenue, l'utero, la vagina, la vescica o tra la parete addominale e la parete addominale, se il colon è comunicante con la vescica e l'uretere, può spesso causare difficoltà nella minzione, emiuria e infezioni urinarie. La colonscopia può distinguere l'ulcera, il granuloma, la colite e il cancro.

　　4、ostruzione intestinale

　　Di solito è il risultato della fibrosi stenotica causata dalla restrizione del lume intestinale da parte di una diverticolite acuta o cronica. I pazienti hanno spesso dolore addominale inferiore sinistro ricorrente e stitichezza che peggiora progressivamente. Inoltre, può causare un'ostruzione acuta del colon a causa dell'ostruzione del lume intestinale da parte di un'infiammazione acuta e della formazione di ascessi, o può manifestarsi come ostruzione intestinale acuta a causa dell'adesione tra il colon infiammato e un tratto di intestino tenue.

　　Circa9Se non si verifica la diverticolite, il 0% dei pazienti con diverticoli non presenta sintomi clinici, viene rilevato accidentalmente durante la diagnostica per immagini per altre malattie del sistema digestivo, o possono esserci sintomi molto lievi che non sono specifici, spesso non attirano l'attenzione dei pazienti, a volte possono essere trattati come infiammazione gastrointestinale senza considerare la diagnosi della malattia.
　　I sintomi tipici della diverticolite sono dolore addominale, febbre, nausea, vomito, distensione addominale, stitichezza, diarrea. Poiché il colon sigmoide è la parte più comune dei diverticoli, il dolore addominale è spesso nella parte inferiore sinistra dell'addome, può anche essere nella linea media inferiore dell'addome o manifestarsi nella parte inferiore destra dell'addome a seconda della posizione del diverticolo, con dolore di diversa intensità, a seconda della gravità dell'infiammazione. Durante l'esame fisico, è possibile trovare tensione muscolare e dolore alla pressione locale, a volte anche palpabile per le masse infiammatorie, simili all'appendicite, quindi qualcuno lo chiama 'appendicite laterale sinistra'. A volte, i pazienti possono avere dolore alla parte inferiore destra dell'addome, quindi è necessario prestare attenzione a distinguere dall'appendicite. La colonscopia può vedere iperemia e edema della mucosa intestinale, la radiografia addominale può vedere un tratto di intestino con iperemia, chiamato anello sentinella. L'esame del bario nel retto può mostrare spasmi segmentari dell'intestino, edema della mucosa, blocco fisso fino alla stenosi del lume intestinale. Ma qualcuno pensa che non sia adatto eseguire la colonscopia durante la fase acuta di infiammazione, per evitare di aggravare la situazione e causare la rottura dell'intestino. A volte, lo spasmo del tratto lungo del colon sigmoide è difficile da distinguere dall'appendicita del colon, quindi spesso si predilige l'esame della colonscopia. La diverticolite classica viene diagnosticata in base ai sintomi e ai segni, mentre nei pazienti anziani, dipendenti dagli ormoni e con difetti immunitari, la reazione è lenta e i sintomi non sono tipici.

　　La prevenzione delle colonie di colon degli anziani è principalmente divisa in3di vari aspetti.

　　1、misure preventive

　　1、primo livello di prevenzione

　　Si tratta di prevenzione causale, è necessario affrontare tempestivamente i fattori che possono aumentare la pressione intraintestinale, come l'obstruizione intestinale temporanea, la stitichezza, le convulsioni, i farmaci, ecc., per sollevare l'obstruizione, garantire la通畅ità delle feci, alleviare la spasmi intestinali e evitare di assumere oppiacei e altri farmaci.

　　2、secondo livello di prevenzione

　　La diagnosi precoce dei sintomi dei diverticoli è considerata una prevenzione di secondo livello. La diverticolite classica viene diagnosticata in base ai sintomi e ai segni, mentre nei pazienti anziani, dipendenti dagli ormoni e con difetti immunitari, la reazione è lenta e i sintomi non sono tipici. È possibile eseguire colonscopia, radiografia addominale o enema di bario.

　　3、terzo livello di prevenzione

　　Le diverticoli si verificano spesso negli anziani, la loro riabilitazione e la prevenzione delle complicanze sono considerate una prevenzione di terzo livello.

　　Due, fattori di rischio e misure di intervento

　　1、fattori di rischio

　　L'obstruzione intestinale temporanea, la stitichezza, la spasmo intestinale, i farmaci possono aumentare la pressione intraintestinale, la mucosa può erniare attraverso le debolezze della parete intestinale

　　2、interventi

　　Scelta di una dieta ad alta fibra, come la farina di grano, evitare fattori che possono aumentare la pressione intraintestinale

　　III. Intervento sociale

　　Educazione sanitaria dei pazienti, cambiamento delle abitudini alimentari e delle cattive abitudini

　　Per i pazienti anziani, obesi, con stitichezza cronica, colite o che assumono farmaci che causano disturbi funzionali intestinali cronici, si può considerare la sindrome dei diverticoli in base ai sintomi clinici, ma è necessario confermare la diagnosi attraverso i risultati degli esami seguenti.
　　I. Esami di laboratorio Quando si verifica un fistola diverticolare-vescica, possono apparire grandi quantità di globuli rossi e bianchi nell'urina. Le cellule bianche del sangue aumentano.
　　II. Altri esami di supporto
　　1、colonscopia sigmoidea: oltre a poter osservare direttamente l'esofago mucoso, può anche prelevare tessuti vitali per esami istologici. Giudicare se ci sono infiammazioni o emorragie dei diverticoli, escludere altre malattie del grande intestino, ma se la preparazione intestinale non è soddisfacente o l'operatore ha poca esperienza, è facile commettere errori di diagnosi. E se si inietta troppa aria o l'endoscopia non entra nel lume del diverticolo, c'è il rischio di perforazione.
　　2、colonscopia fibrosa: i criteri di indicazione sono gli stessi della colonscopia sigmoidea, ma a causa del minore danno e della maggiore area di osservazione, c'è una tendenza a sostituire la colonscopia sigmoidea
　　3、angiografia: utilizzata per la diagnosi di emorragia da diverticolite
　　4、ecografia: può essere utilizzata per osservare la perforazione o la formazione di ascessi e massi di peritonite da diverticolite, aiuta a determinare la localizzazione e la natura. La diagnosi è basata sui sintomi e i segni, ma i pazienti anziani, quelli con dipendenza da ormoni e i pazienti con difetti immunitari possono avere una reazione lenta, i sintomi non sono tipici.

　　I pazienti con diverticoli del colon negli anziani devono prestare particolare attenzione alla dieta, mangiare meno cibo grasso e difficile da digerire, la dieta dovrebbe essere leggera, mangiare più verdure e frutta, il cibo dovrebbe essere morbido e facile da digerire, l'equilibrio della dieta dovrebbe essere ragionevole, prestare attenzione a un apporto nutrizionale sufficiente, evitare fumo e alcol, evitare piccanti.

　　Il piano di trattamento per la sindrome dei diverticoli del colon dipende principalmente dai sintomi del paziente.
　　I. Trattamento della dolore infiammatorio del diverticolo
　　si può dedurre che il dolore principale deriva dalla spasmo del colon o da una contrazione eccessiva di segmenti, non dall'infiammazione in sé. In passato, i pazienti con questo tipo di malattia erano spesso dati diete a basso residuo, ma ora tendono a dare cibo liscio3settimane fino a quando i sintomi non migliorano, i pazienti con trattamento inefficace possono aggiungere farmaci antispastici, alcuni sostengono di provare la dissezione del muscolo circolare del colon sigmoide, secondo i rapporti90％ sono inefficaci. Alcuni sostengono che i pazienti gravi possano provare la resezione del colon sigmoide
　　II. La diverticolite senza complicazioni
　　è preferibile il trattamento conservativo. Inclusi: scelta di una dieta ad alta fibra, anti-infiammatori e analgesici (non usare morfina)4～5giorni. Metà dei pazienti trattati con farina di grano può aspettarsi la remissione dei sintomi1/3potrebbe esserci sintomi lievi, i ricorrenti5％～10％. I pazienti gravi devono essere trattati in ospedale, è necessario far riposare l'intestino, combattere le infezioni, prevenire e ridurre le complicazioni. Evitare di mangiare, i pazienti con gonfiore e vomito devono essere posizionati un tubo nasale, per l'obstruzione intestinale deve essere posizionato un tubo gastrico, somministrare fluidi endovenosi, mantenere l'assunzione di liquidi, urina, elettroliti, equilibrio acido-basico e energia, gli antibiotici devono essere mirati a Gram-negative E. coli e Bacteroides fragilis anaerobici, come gli aminoglicosidi, cefotetan e altri, possono anche essere usati cefalosporine di terza generazione e B.-inibitori della beta-lattamasi, antibiotici di mantenimento7～10giorni.
　　Terzo, emorroidite con complicanze
　　1、Trattamento chirurgico: in queste circostanze è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Perforazione di emorroidi che ha causato peritonite diffusa, emorroidite che peggiora progressivamente con la terapia antibiotica formando ascessi, ostruzione intestinale, sepsi, fistola colo-vescicale secondaria, trattamenti antibiotici inefficaci. L'intervento d'urgenza è rischioso, specialmente nei pazienti anziani con deficit funzionali polmonari e cardiaci. Ci sono diversi metodi chirurgici per trattare l'emateme. Il metodo iniziale è l'intervento programmato per l'emateme, il metodo secondario prevede prima la resezione del tratto intestinale compromesso e poi la chiusura della fistola colo-vesicale. Il metodo terziario prevede prima una fistolizzazione del colon trasversale e una drenaggio pelvico, poi la resezione del tratto intestinale compromesso e infine la chiusura della fistola colo-vesicale, questo metodo è ora meno utilizzato. Di seguito: ① Peritonite: se è limitata, la terapia non chirurgica è il principale approccio. Se l'infiammazione è diffusa o si è già formata una cisti, è necessario un trattamento chirurgico attivo, durante l'intervento il tratto intestinale malato è solo infiammato, non si esegue di solito la fistolizzazione del colon destro, ma la lavaggio addominale e la drenaggio del pus. Se si verifica una perforazione intestinale, in passato si eseguiva la fistolizzazione del colon trasversale, ma a causa della sua alta incidenza10％～30％，nonostante la presenza di una grande quantità di feci nel colon destro, è possibile che attraverso il foro si verifichi una perdita. Al momento, alcuni preferiscono esplorare e, se possibile, eseguire una resezione e anastomosi del colon in un'unica fase (esclusi i soggetti anziani e deboli). ② Fistola: i pazienti possono sviluppare una fistola a causa dell'adesione tra il colon sigmoide e la parete vescicale-vaginale o l'intestino tenue. I pazienti con fistole fecali spontanee possono manifestare sintomi di malattia cronica, dolore addominale inferiore, diarrea intermittente, urina a gas e emissione di feci vaginali, spesso queste fistole non si risolvono spontaneamente, anche se la maggior parte dei pazienti dovrebbe sottoporsi a resezione del colon sigmoide in un'unica fase e a riparazione dei tessuti compromessi e delle fistole. ③ Emorragia: se si verifica una emorragia massiccia e i trattamenti non chirurgici non sono efficaci, è possibile eseguire un'angiografia per localizzare il punto di emorragia e, se le condizioni del paziente lo permettono, eseguire una resezione e anastomosi del tratto intestinale emorragico in un'unica fase o eseguire una resezione e fistolizzazione intestinale in fasi separate. ④ Abscessi addominali: se i trattamenti non chirurgici non sono efficaci, è possibile eseguire una drenaggio chirurgico e una fistolizzazione del colon prossimale.
　　2、Piani di trattamento selezionati: terapia dietetica, anti-infiammatori e analgesici.
　　3、Cura di riabilitazione: controlli regolari, trattamenti ulteriori in caso di complicanze, e educazione sanitaria per i pazienti.