Alterative Divertikel des Kolons

　　Obwohl die Ursachen der Divertikulwand des Kolons noch nicht vollständig klar sind, wird allgemein angenommen, dass der Darmdruck in einem Zustand der erhöhten Intraabdominalen Druck durch Funktionsstörungen der Kolonmotilität und Strukturdefekte in der Darmschleimhaut mit der Entstehung der Divertikel zusammenhängen. Nachdem das Kolon durch segmentale Kontraktionen in Richtung des distalen Endes den Darminhalten nach vorne schiebt, kann bei der Kontraktion ein relativ hoher Darmdruck erzeugt werden, und der erhöhte Druck ist mit übertriebener oder unkoordinierter Peristaltik des Darms im Bereich des Divertikels nahezu verbunden. Temporäre Darmverschluss, Verstopfung, Darmkrämpfe, Medikamente (bei Einnahme von Opium kann der Darmdruck bis zu12kPa) können den Darmdruck erhöhen, die Schleimhaut kann durch die Schwächenstellen der Darmschleimhaut hervortreten. Die Darmschleimhaut zwischen dem Kolon und dem Kolonband wird durch die Schlingenmuskulatur aufrechterhalten, daher stellen die Stellen, an denen die Blutgefäße in die Darmschleimhaut eintreten, Lücken in der Schlingenmuskulatur dar und sind die所谓的 Schwachstellen. Daher liegen die hervorstehenden Stellen der Divertikel oft zwischen der Kolonmesenterie und der gegenüberliegenden Kolonbandseite, was auch der Grund ist, warum Divertikel häufig bei älteren, übergewichtigen und Patienten mit chronischer Verstopfung und Kolonkrankheiten, die oft reich an feinen Lebensmitteln sind, vorkommen.

　　Die Zusammensetzung der Divertikulwand des Kolons umfasst die aus der Kolonmukosa hervortretenden Divertikel und die darüber liegende Serosamhaut, ohne Muskelwand, daher ist es praktisch ein falsches Divertikel, das in verschiedenen Durchmessern von einigen Millimetern bis zu einigen Zentimetern variiert. Divertikel und Darmlumen sind oft durch ein enges Loch miteinander verbunden, und Darminhalte sowie Gase können in die Divertikel gelangen und schwer entfernt werden, daher kann es oft zu einer sekundären Divertikulitis, einer Periitis, einem Perforation, einer Peritonitis, einem Bauchabszess, einem Darmlumen und einer Blutung kommen. Die Entzündung kann nach der Dauer der Krankheit und den klinischen Symptomen akut oder chronisch sein. Mit der Entwicklung der Entzündung können sich durch Ödeme, Verdickungen und Fibrosierung der Darmschleimhaut und umliegenden Gewebe sekundäre Darmlumenverengungen entwickeln, was zu verschiedenen Grades von Darmverschluss führt.

　　Die Hauptkomplikationen der Kolondivertikulitis umfassen hauptsächlich die folgenden4Art:

　　1、穿孔

　　Die Patienten zeigen eine linksseitige lokale Peritonitis, eine diffuse Peritonitis oder einen Bauchabszess.

　　2、出血

　　hauptsächlich durch Entzündungsreaktionen der Divertikulbasenarterien verursachte geringe Blutungen. Ältere Patienten mit Arteriosklerose, bei denen die Divertikulitis nicht schwerwiegend ist, können auch schwere Blutungen verursachen.10％～30% der Divertikulosepatienten haben eine Kolbläsion, was ist3％～5％ ist die häufigste Ursache für tödliches Untergastrointestinalblutung bei älteren Menschen.

　　3、Fistel

　　ist das Ergebnis einer Beteiligung des Divertikulitis an den umliegenden Organen oder einer chronischen Perforation, die Ruptur der Abszesse kann in den Bereichen zwischen dem Dünndarm, der Gebärmutter, der Vagina, der Blase oder zwischen dem Kolon und der Bauchwand bilden, wenn das Kolon mit der Blase und den Nierenleitern kommuniziert, kann es zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Harnverlust und Infektionen des Urogenitalsystems führen, die Koloskopie kann mit Ulzera, Granulomen, Kolitis und Krebs unterschieden werden.

　　4、Darmverschluss

　　Es ist das Ergebnis einer fibrotischen Narbenkonstriktion durch eine Verengung des Darmlumens durch eine subakute oder chronische Divertikulitis. Die Patienten haben oft wiederkehrende Schmerzen im linken unteren Bauchbereich und eine zunehmende Verschlechterung der Verstopfung. Darüber hinaus kann eine akute Kolonobstruktion durch einen Verschluss des Darmlumens durch akute Entzündung und Abszessbildung verursacht werden, oder durch eine Adhäsion des entzündeten Kolons mit einem Abschnitt des Dünndarms kann eine akute Dünndarmobstruktion auftreten.

　　ca.90％ der Divertikelpatienten haben keine Symptome, wenn sie keine Divertikulitis haben, und werden nur zufällig bei anderen gastrointestinalen Erkrankungen durch bildgebende Verfahren entdeckt, oder es können sehr leichte Symptome ohne spezifische Merkmale vorliegen, die oft nicht das Interesse des Patienten erregen, manchmal können sie auch nur als Magen-Darm-Entzündung behandelt werden, ohne dass die Diagnose dieser Krankheit in Betracht gezogen wird.
　　Typische Symptome einer Divertikulitis sind Bauchschmerzen, Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung, Durchfall. Da der Sigmodon die häufigste Stelle der Divertikel ist, treten die Bauchschmerzen häufig im unteren linken Bauchbereich auf, können aber auch im unteren Bauchmittellinienbereich oder abhängig von der Divertikelseite im rechten unteren Bauchbereich in verschiedenen Schweregraden auftreten. Bei der körperlichen Untersuchung können Muskelspannung und Druckgefühl lokal festgestellt werden, manchmal auch entzündliche Massen, die mit einer Appendizitis ähnlich sind, daher wird sie manchmal als 'linksseitige Appendizitis' bezeichnet. Manchmal kann der Patient auch Schmerzen im rechten unteren Bauchbereich haben, daher sollte besonders darauf geachtet werden, eine Differenzierung von einer Appendizitis vorzunehmen. Die Koloskopie zeigt Veränderungen wie Konstitution und Schwellung der Darmschleimhaut, die Bauchflachengraphie zeigt eine Segmentierung des Darms, die als Wächterlooping bezeichnet wird. Die Bariumkleinstuhluntersuchung kann eine segmentale Krämpfe, Schwellung der Schleimhaut, Verfestigung bis zur Enge des Darmlumens zeigen. Allerdings glauben einige, dass eine Koloskopie während der akuten Entzündungsphase nicht angezeigt ist, um eine Verschlimmerung der Krankheit und einen Darmriss zu vermeiden. Manchmal ist es schwer, die Krämpfe eines langen linken Darmsегments von einem kolorektalen Karzinom mit Obstruktion zu unterscheiden, daher wird in diesem Fall oft eine flexible Koloskopie empfohlen. Eine typische Divertikulitis wird nach Symptomen und Anzeichen diagnostiziert, während Patienten im Alter, hormonabhängig und mit Immundefizit eine träge Reaktion zeigen, und die Symptome sind nicht typisch.

　　Die Prävention von Divertikeln im Alter des Kolons wird hauptsächlich in3Aspekte.

　　Erste Präventionsmaßnahmen

　　1、erste Prävention

　　D.h. Prävention der Ursachen, es ist wichtig, Faktoren, die zu einem erhöhten intraintestinalen Druck führen können, rechtzeitig zu behandeln, wie vorübergehende Darmverschluss, Verstopfung, Krämpfe, Medikamente usw., um den Verschluss zu lösen, den Stuhlgang zu erleichtern, die Koliken zu lindern und den Konsum von Opium und anderen Medikamenten zu vermeiden.

　　2、sekundäre Prävention

　　Frühzeitige Erkennung und Diagnose der Divertikelsymptome als sekundäre Prävention. Eine typische Divertikulitis wird nach Symptomen und Anzeichen diagnostiziert, während Patienten im Alter, hormonabhängig und mit Immundefizit eine träge Reaktion zeigen, und die Symptome sind nicht typisch. Es können Koloskopie, Bauchflachengraphie oder Bariumkleinstuhluntersuchung durchgeführt werden.

　　3、dritte Prävention

　　Divertikel treten häufig bei älteren Menschen auf und deren Rehabilitation und die Prävention von Komplikationen gehören zur dritten Prävention.

　　Zwei, Gefährdungsfaktoren und Interventionmaßnahmen

　　1、Risikofaktoren

　　Temporäre Darmverschluss, Verstopfung, Kolik, Medikamente können den intraintestinalen Druck erhöhen, die Schleimhaut kann durch die dünnen Stellen der Darmwand hervortreten.

　　2、Interventionsmaßnahmen

　　Eine hochfaserige Ernährung wie Maischeln wählen, Faktoren, die eine Erhöhung des intraintestinalen Drucks verursachen können, vermeiden.

　　Drei, soziale Intervention

　　Gesundheitsbildung für Patienten, Änderung von Ernährungs- und ungesunden Lebensgewohnheiten.

　　Für ältere, übergewichtige, Patienten mit chronischer Verstopfung, Kolitis oder häufiger Einnahme von Medikamenten, die eine chronische Störung der Darmfunktion verursachen, kann eine Divertikulose basierend auf klinischen Symptomen in Betracht gezogen werden, aber eine Bestätigung ist durch die folgenden Untersuchungsergebnisse erforderlich.
　　Ein, Laboruntersuchungen Bei Divertikulovesikeldrainage können im Urin große Mengen an roten und weißen Blutkörperchen auftreten. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut steigt.
　　Zwei, andere ergänzende Untersuchungen
　　1、Sigmoidoskopie: Neben der direkten Beobachtung der Auswirkungen der Schleimhaut im Darmkanal kann auch Gewebe zur pathologischen Untersuchung entnommen werden. Beurteilung der Entzündung und Blutung der Divertikel, Ausschluss anderer Erkrankungen des Dickdarms, aber wenn die Darmentladung unzureichend ist oder der Operateur wenig Erfahrung hat, kann es zu einer Fehldiagnose kommen. Und wenn zu viel Gas injiziert oder der Koloskop nicht tief genug in den Divertikelspalt eingeführt wird, besteht die Möglichkeit einer Perforation.
　　2、Fibroskopie des Kolons: Die Indikationen sind die gleichen wie die des Sigmoidoskops, aber aufgrund der geringeren Verletzung und des größeren Beobachtungsbereichs hat sich eine zunehmende Ersetzung des Sigmoidoskops gezeigt.
　　3、Angiographie: zur Diagnose von Divertikulitis mit Blutungen
　　4、Ultraschall: Kann zur Beobachtung von Divertikulitis mit Perforation oder Abszessbildung verwendet werden, was zur genauen Lokalisierung und Bestimmung beiträgt. Die Entzündung wird nach Symptomen und Anzeichen diagnostiziert, während ältere, hormonabhängige und immungeschwächte Patienten eine verminderte Reaktion zeigen, Symptome sind nicht typisch.

　　ältere Kolondivertikulose-Patienten sollten besonders auf ihre Ernährung achten, weniger fettige, schwer verdauliche Lebensmittel zu essen, die Ernährung sollte vorwiegend leicht und reich an Gemüse und Obst sein, weiche und leicht verdauliche Lebensmittel, eine angemessene Ernährungsplanung, ausreichende Ernährung, Rauchen und Alkohol zu vermeiden, scharfe Gewürze zu vermeiden.

　　Die Behandlungspläne für Kolondivertikulose hängen hauptsächlich von den Symptomen des Patienten ab.
　　Ein, Behandlung der Divertikulitis mit inflammatorischen Schmerzen
　　gezeigt, dass die Schmerzen hauptsächlich aus der Spasmen oder übermäßigen Segmentkontraktion des Kolons stammen, nicht aus der Entzündung selbst. In der Vergangenheit wurden solchen Patienten oft eine reichhaltige Diät gegeben, aber derzeit neigt man dazu, Patienten ballaststoffreiche Lebensmittel zu geben3Woche bis zur Linderung der Symptome, bei unzureichender Behandlung können krampflösende Medikamente hinzugefügt werden, einige Menschen empfehlen auch, eine sigmoidale Kolonmuskulotomie zu versuchen, wie berichtet90％ ineffektiv. Einige Menschen empfehlen, schweren Fällen eine sigmoidale Kolonresektion zu versuchen.
　　Zwei, Divertikulitis ohne Komplikationen
　　empfiehlt konservative Behandlung. Dazu gehören: die Auswahl einer hochfaserigen Ernährung, Entzündungshemmung und Schmerztherapie (ohne Morphin)4～5Tagen. Die Hälfte der Patienten, die mit Maischeln behandelt werden, können eine Linderung der Symptome erwarten,1/3können auch leichte Symptome haben, recurrence cases5％～10％ Schwere Fälle müssen stationär behandelt werden, der Darm sollte ruhen gelassen werden, Infektionen bekämpft, Komplikationen verhindert und reduziert werden. Fasten, bei Bauchschmerzen und Erbrechen sollte eine Nasendosiseinlage platziert werden, bei Darmverschluss sollte eine Magensonde verlegt werden, intravenöse Flüssigkeitszufuhr, Aufrechterhaltung der Flüssigkeitsmenge, Urinausscheidung, Elektrolyt- und Säurebase-Gleichgewicht sowie der Energieaufnahme, Antibiotika sollten gegen grampositive Escherichia coli und anaerobe Bacteroides fragilis gerichtet sein, wie Aminoglykoside, Cefotetan usw., und auch Ceftriaxone und B können verwendet werden.-β-Lactamase-Inhibitoren, Antibiotika-Maintenance7～10Tage.
　　Drei, Divertikulitis mit Komplikationen
　　1、Chirurgische Behandlung: In folgenden Fällen ist eine dringende Operation erforderlich. Diffuse Bauchfellentzündung durch Perforation des Divertikulitis-Abcesses, Fortschreiten der Symptome unter Antibiotikabehandlung, Darmverschluss, Sepsis, sekundäre Kolovesikuläre Fistel, Antibiotikabehandlung ist ineffizient. Die Gefahr der Notoperation ist groß, insbesondere bei älteren Menschen mit reduzierten kardiovaskulären Funktionen. Es gibt verschiedene chirurgische Methoden zur Behandlung von Divertikulitis. Die erste Methode ist die planmäßige Operation bei Divertikulose, die zweite Methode ist die Operation, bei der zunächst der betroffene Darmabschnitt entfernt wird, und dann die Kolostomie geschlossen wird. Die dritte Methode ist die Operation, bei der zunächst eine transversale Kolostomie und eine Becken-Drainage durchgeführt wird, dann der betroffene Darmabschnitt entfernt wird und schließlich die Kolostomie geschlossen wird. Diese Methode wird heute weniger verwendet. Konkret: ① Bauchfellentzündung: Wenn sie begrenzt ist, ist die Behandlung durch sorgfältige Überwachung und nichtoperative Behandlung die Hauptmethode. Wenn die Entzündung diffus ist oder ein Abszess gebildet wird, sollte eine aktive chirurgische Behandlung durchgeführt werden, während während der Operation nur das entzündete Darmsegment betroffen ist, und es wird nicht regelmäßig eine rechte Kolostomie durchgeführt, sondern die Bauchhöhle gespült und der Abszess entleert. Wenn es zu einem Darmperforation kommt, wurde früher oft eine transversale Kolostomie durchgeführt, aber aufgrund der hohen Inzidenzrate10％～30％, Der linke Darmabschnitt enthält eine große Menge Stuhl, könnte dennoch durch den Perforationsort austritt. Derzeit gibt es Menschen, die vorschlagen, nach der Untersuchung, wenn die Perforationsläsion sicher identifiziert wird, eine Einphasen-Darmresektion und Anastomose durchzuführen (ausgenommen ältere und schwache Menschen). ② Fistel: Der Patient könnte eine Fistel durch die Anheftung des linken Darmabschnitts an die Blasenhöhlenwand oder den Darmbogen entwickeln. Spontane Fistozele können sich durch chronische Krankheit, Schmerzen im Unterbauch, intermittierende Diarrhöe, Harnverlust und Stuhlverlust aus der Vagina manifestieren. Diese Fisteln können oft nicht von selbst heilen, selbst wenn gleichzeitig eine Kolostomie durchgeführt wird, sollten die meisten Patienten eine Einphasen-Sigmoidresektion und Anastomose durchführen, gleichzeitig die betroffenen Organe und Fisteln reparieren. ③ Blutung: Wenn eine massive Blutung nicht durch nichtoperative Behandlungen behandelt werden kann, kann eine arterielle Angiographie zur Lokalisierung vorgenommen werden, und wenn der Zustand des Patienten es zulässt, kann eine Einphasen-Darmresektion und Anastomose oder eine Stufenweise Darmresektion und Kolostomie durchgeführt werden. ④ Bauchfellabszess: Bei Patienten, die nicht durch nichtoperative Behandlungen behandelt werden können, kann eine chirurgische Drainage und Kolostomie durchgeführt werden.
　　2、Vorteilhafte Pläne: Ernährungstherapie, Entzündungshemmung und Schmerztherapie.
　　3、Rehabilitationsbehandlung: Regelmäßige Nachuntersuchungen, bei Komplikationen weitere Behandlung, gleichzeitig gesundheitliche Aufklärung für die Patienten.