مرض مرضي الأمعاء الكolonectasis

　　على الرغم من أن السبب المحدد لجدار الفتق المعيدين في القولون غير معروف، إلا أن يعتقد عادة أن حالة الضغط العالي في المعدة الداخلية بسبب اضطراب حركة القولون والثقوب في جدار المعدة الداخلية لها علاقة بتطور الفتق. بناءً على طبيعة انقباض المعدة الداخلية التي تحرك المادة المعدية نحو الأعلى، يمكن أن يحدث ضغط معيدين كبير جدًا أثناء انقباضها، ويكون هذا الضغط مرتبطًا بمحركات غير متسقة أو مفرطة في الأمعاء التي تلي الفتق.12kPa) يمكن أن يزيد من ضغط المعدة الداخلية، ويمكن للغشاء المخاطي أن يخرج من الثقب الضعيف في جدار المعدة الداخلية. في جدار المعدة الداخلية بين القولون والقضبان القولونية، يتم الحفاظ على التوتر من خلال العضلة الدائرية، لذا تشكل مكان دخول الدم إلى جدار المعدة الداخلية ثقبًا في العضلة الدائرية، ويكون ذلك هو الضعف المعروف. لذا، يكون مكان نتوء الفتق غالبًا بين حافة الأمعاء الداخلية ووجه الحافة المقابل لقضبان القولون، وهذا هو السبب في أن الفتق يحدث غالبًا في الأشخاص الكبار، والأشخاص البدنيين، والأشخاص الذين يتناولون دائمًا الطعام الناعم الذي يحتوي على القليل من الألياف، مما يؤدي إلى الإمساك المزمن والمرض البطني للقولون.

　　تشمل تكوين جدار الفتق المعيدين في القولون المادة المخاطية للقولون التي تنبثق وغشاء البلازما الذي يغطيها، وليس يحتوي على الطبقة العضلية، لذا هو في الواقع فتق مزيف، وعرضه يختلف، من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. يربط الفتق مع المعدة الداخلية بثقب ضيق، ويمكن للعناصر المعدية والغازات الدخول إلى الفتق ولكنها لا تخرج بسهولة، لذا يحدث عادة بسبب عدم تدفق السائل بشكل جيد التهاب الفتق، والتهاب المحيط، والثقب، والتهاب البطن، والحمى البطنية، والتهاب الجروح، والنزيف، وما إلى ذلك من التعقيدات الشديدة. يمكن أن يظهر الالتهاب بناءً على طوله، حيث يمكن أن يظهر بشكل حاد أو مزمن، ويمكن أن يسبب انسداد المعدة الداخلية المختلفة بسبب تورم وتكثيف وتليين الأنسجة في جدار المعدة الداخلية والأنسجة المحيطة.

　　التعقيدات الرئيسية لالتهاب الفتق الشائع في القولون تتضمن ما يلي4أنواع:

　　1، ثقب

　　ويعانى المرضى من التهاب البطن المحلي المحدود أو التهاب البطن المتفرق أو الحمى البطنية.

　　2، نزيف

　　يحدث غالبًا بسبب الالتهاب التفاعلي للشرايين الأساسية في قاعدة الفتق، مما يؤدي إلى نزيف صغير. في حالة الأشخاص الكبار، والأشخاص المصابين بصلابة الشرايين مع وجود التهاب الفتق، حتى لو لم يكن التهاب الفتق شديدًا، يمكن أن يسبب نزيفًا كبيرًا.10％～30% من مرضى الفتق المعيدين يعانون من نزيف الأمعاء، وهو3％～5أكثر الأسباب شيوعًا للنزيف المعوي السفلي المميت في الأعمار المتقدمة.

　　3الفتحة

　　نتيجة لانتشار التهاب الفتق إلى الأعضاء المحيطة أو الفتق المزمن، يمكن أن تتمدد الفتحة التآكلية لتشكيل فتحة داخلية بين الأمعاء، أو بين الأعضاء مثل الرحم، والشرج، والثدي، وال膀胱، أو يمكن أن تشكل فتحة خارجية بين الجدار البطني، مما يؤدي إلى صعوبة في التبول، والقيء بالغاز، والالتهابات الجهازية. يمكن التفرقة بين الفحص بالمنظار الداخلي مع الالتهابات، والخراجات، والتهابات المستقيم، والسرطان.

　　4الانسداد المعوي

　　غالبًا ما تكون التهابات الفتق الحادة أو المزمنة نتيجة لتضيق القناة المعوية بسبب التضيق النسيجي. يعاني المرضى من ألم في الأسفل الأيسر البطني المتكرر وأعراض الإمساك التي تزداد سوءًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب انسداد القناة المعوية الناتج عن الالتهاب الحاد والتهاب الجيوب أن يسبب انسداد الأمعاء الكolonية الحادة، أو يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء الدقيقة بسبب التثبيط بين الأمعاء المتضخمة والمستقيم المتورم.

　　حوالي9لا يظهر أي أعراض عند 0% من مرضى الفتق إذا لم يكن هناك التهاب في الفتق، حيث يتم اكتشافه عادةً بصورة عشوائية أثناء الفحوصات الصورية لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى، أو قد تكون الأعراض خفيفة جدًا وليست معرفية، وغالبًا ما لا يتم ملاحظتها من قبل المرضى، وفي بعض الأحيان قد يتم التعامل معها كالتهاب الجهاز الهضمي دون النظر في تشخيص المرض.
　　تظهر أعراض التهاب الفتق النموذجي مثل الألم البطني، والحمى، والغثيان، والقيء، والانتفاخ، والإمساك، والاسهال. نظرًا لأن المستقيم السيني هو الموقع الأكثر شيوعًا للفتق، يكون الألم غالبًا في الأسفل الأيمن للبطن، خاصةً في الأسفل الأيسر، وقد يكون في خط وسط البطن أو يظهر في الألم في الأسفل الأيمن بناءً على موقع الفتق، ويختلف شدة الألم بناءً على شدة الالتهاب. يمكن ملاحظة التشنج العضلي والتهيج في الفحص الفيزيائي، وفي بعض الأحيان يمكن ملاحظة كتل التهابية، يشبه التهاب الزائدة الدودية، ويُطلق عليها أحيانًا "التهاب الزائدة الدودية اليسرى". في بعض الأحيان قد يظهر ألم في الأسفل الأيمن للبطن، ويجب الانتباه إلى التفرقة بين التهاب الزائدة الدودية. يمكن رؤية التهاب المفاصل في المنظار الداخلي، والأشعة السينية البطنية تظهر على شكل قطعة من الأمعاء المتضخمة، تُدعى "الشريط الحرس". قد تظهر الفحوصات بالرصاص المعزز على شكل تقلصات منقسمة للمعي، وتضخم المفاصل، وتثبيت حتى ضيق القناة المعوية. ولكن يعتقد البعض أن الفحص بالمنظار الداخلي غير مناسب في فترة الالتهاب الحاد لتجنب زيادة شدة المرض والتمزق المعوي. في بعض الأحيان يكون تقلص المستقيم السيني الطويل غير قابل للتفرقة مع سرطان المستقيم المضخم، ويُفضل في هذه الحالة إجراء الفحص بالمنظار الداخلي. يمكن تشخيص التهاب الفتق النموذجي بناءً على الأعراض والنقاط السريرية، بينما تكون ردود الفعل لدى المرضى في العمر المتقدم، والذين يعتمدون على الهرمونات، ومرضى الضعف المناعي بطيئة، والأعراض غير نموذجية.

　　يتم تقسيم الوقاية من الفتق في الأعمار المتقدمة إلى3من نواحٍ عديدة.

　　الوقاية: الاستراتيجيات

　　1الوقاية على مستوى الأول

　　وهي الوقاية من المسببات، يجب التعامل مع العوامل التي قد تزيد من ضغط الداخل المعوي في الوقت المناسب، مثل انسداد المعي، والإمساك، والتشنجات، والأدوية، يجب إزالة الانسداد، وتسهيل مرور البراز، وتخفيف التشنجات المعوية، وتجنب تناول الأفيون وأدوية أخرى.

　　2الوقاية على مستوى الثانية

　　تعرف على أعراض الفتق في وقت مبكر، وإجراء تشخيص مبكر كخطوة ثانية للوقاية. يمكن تشخيص التهاب الفتق النموذجي بناءً على الأعراض والنقاط السريرية، بينما تكون ردود الفعل لدى المرضى في العمر المتقدم، والذين يعتمدون على الهرمونات، ومرضى الضعف المناعي بطيئة، والأعراض غير نموذجية. يمكن إجراء الفحص بالمنظار الداخلي، أو الفحص بالأشعة السينية البطنية، أو الفحص بالرصاص المعزز.

　　3الوقاية على مستوى الثالث

　　تظهر الفتق غالبًا في الأعمار المتقدمة، وتعتبر التعافي منها وإجراءات منع التعقيدات من المستوى الثالث للوقاية

　　النقطة الثانية: العوامل الخطيرة والاستراتيجيات التدخلية

　　1العوامل الخطرة

　　الانسداد المؤقت، والإمساك، والتشنجات، والأدوية يمكن أن تزيد من ضغط الأمعاء، يمكن للغشاء أن يخرج من الفجوات الضعيفة في جدار الأمعاء.

　　2تدابير التدخل

　　اختيار نظام غذائي عالي الفibra، مثل علاج حبوب القمح، وتجنب العوامل التي قد تزيد من ضغط الأمعاء.

　　ثالثًا، التدخل الاجتماعي

　　توعية المرضى بتعديل عاداتهم الغذائية والسلبية.

　　بالنسبة للمرضى العجوز، والذين يعانون من السمنة، والذين يعانون من الإمساك أو التهاب القولون أو الذين يستخدمون الأدوية بشكل متكرر لسبب اضطراب وظيفة الأمعاء المزمنة، يمكن النظر في الشقوق بناءً على الأعراض، ولكن يجب التأكد من التشخيص من خلال نتائج الفحوصات التالية.
　　أولاً، الفحوصات المخبرية عند وجود فتحة بين الشقوق وال膀胱، يمكن أن يظهر عدد كبير من الخلايا الحمراء والبيضاء في البول. يمكن أن يرتفع عدد خلايا الدم البيضاء في الدم.
　　ثانيًا، الفحوصات المساعدة الأخرى
　　1التنظير السفلي للقولون: بالإضافة إلى أنه يمكنه مراقبة التعبير السطحي للغشاء المخاطي في القولون، يمكن أيضًا أخذ عينات من الأنسجة للتحليل التشريحي. يمكن استخدامها لتحديد ما إذا كانت الشقوق مصابة بالالتهاب أو النزيف، وإزالة أمراض القولون الأخرى، ولكن إذا لم تكن إعداد الأمعاء جيدة، أو إذا كان لدى الممارسة تجربة غير كافية، فإنه يمكن أن يؤدي إلى خطأ في التشخيص. وإذا تم حقن الهواء بشكل كبير أو لم يكن التنظير في الداخلية للشقوق، فإنه يمكن أن يؤدي إلى ثقب.
　　2التنظير القولوني: يستخدم في نفس الظروف التي يستخدم فيها التنظير السفلي للقولون، ولكن لأنه يسبب ضررًا أقل ويزيد من نطاق الرؤية، فإنه يبدأ في استبدال التنظير السفلي للقولون.
　　3التصوير بالتصوير المقطعي بالأشعة السينية: يستخدم لتحديد التهاب الشقوق المصحوب بالنزيف.
　　4B-ultrasound: يمكن استخدامها لمراقبة وجود ثقب أو كيس دموي أو كيس دموي في التهاب الشقوق، مما يساعد في تحديد الموقع والنوع. يتم التشخيص بناءً على الأعراض والنقاط الرئيسية، ولكن المرضى العجوز، والذين يعتمدون على الهرمونات، والذين يعانون من نقص المناعة يظهر لديهم رد فعل بطيء، والأعراض غير نمطية.

　　يجب أن يتم الانتباه إلى النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من الشقوق في القولون العجوز بشكل خاص، يجب أن يكون النظام الغذائي خفيفًا، ويجب تناول المزيد من الفواكه والخضروات، والأطعمة اللينة سهلة الهضم، وتنويع النظام الغذائي، والاهتمام بتوازن التغذية، والابتعاد عن التدخين والكحول، والابتعاد عن الأطعمة الحارة

　　يتم تحديد خطة العلاج للشقوق في القولون بناءً على أعراض المريض.
　　أولاً، العلاج للشقوق المزمنة المصحوبة بألم
　　يُتوقع أن تكون أعراض الألم الرئيسية تأتي من تقلص القولون أو انقباضات فصية زائدة وليس من الالتهاب نفسه. في الماضي، كان يتم إعطاء هذه المرضى نظام غذائي منخفض الألياف، ولكن الآن يفضل إعطاء المرضى أطعمة تسهل الإخراج3أسبوعًا حتى يتحسن الأعراض، ويجب إضافة دواء لتخفيف التوتر للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج، ويقترح بعض الأشخاص تجربة استئصال العضلة الملساء للقولون السفلي، وفقًا للتقارير90% من العلاج غير فعال. ويقترح بعض الأشخاص تجربة استئصال المستقيم السفلي للمرضى الشديدين.
　　ثانيًا، التهاب الشقوق بدون تعقيدات
　　يُفضل العلاج الح Konservativ. بما في ذلك: اختيار نظام غذائي عالي الفibra، والتخفيف من الألم والالتهاب (بدون مورفين)4～5يوم. يمكن توقع أن يتم تخفيف الأعراض لدى نصف من الذين يتناولون حبوب القمح1/3قد تكون هناك أعراض خفيفة أيضًا، والمصابون بالعدوى المزمنة5％～10الشخص المصاب بالمرض الشديد يجب أن يتم علاجه في المستشفى، يجب أن يستريح الأمعاء، ويتم علاج الالتهابات، والوقاية من وتقليل التعقيدات. يجب عدم الأكل، ويجب وضع أنبوب أنفي للشخص الذي يعاني من تمدد البطن والغثيان، ويجب ترك أنبوب في المعدة للشخص الذي يعاني من انسداد الأمعاء الصغيرة، وإعطاء السوائل عبر الوريد، للحفاظ على كمية السوائل، والكمية المتبولة، والمعادن، والتوازن الحمضي القلوي، والطاقة. يجب أن تكون المضادات الحيوية موجهة ضد البكتيريا العقدية الإشريكية الحساسة للغرض الأوكسجين والبكتيريا العقدية العنيفة، مثل أمينوغليكوزيدات، سيفتالوتان، وما إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام سيفتالوتان الثالثة وأكثر.-المضادات الحيوية المضادة للمضادات الحيوية، مضادات الحيوية للحفاظ على مستوى الثبات7～10يوم.
　　ثالثًا، التهاب الشقوق المزمن
　　1، العلاج الجراحي: في الحالات التالية يجب إجراء عملية طارئة. التهاب البطن الشامل الناتج عن اختراق التهاب الشقوق، وتفاقم الأعراض بسبب العلاج بالمضادات الحيوية، والإمساك، والشلل، والتهاب البطن الشامل، والتهاب البطن الشامل، والتهاب القولون البولي، لا يتم العلاج بالمضادات الحيوية. يعتبر الجراحة الطارئة خطيرة للغاية، خاصةً في الأشخاص المسنين الذين يعانون من تدهور وظائف القلب والرئة. هناك العديد من طرق العلاج الجراحي لالتهاب الشقوق. الطريقة الأولى هي الجراحة المبرمجة لالتهاب الشقوق، والطريقة الثانية هي إزالة الأجزاء المتأثرة من الأمعاء، وإغلاق فتحة القولون. الطريقة الثالثة هي إجراء جراحة القولون المتماثل الجانبي والتهوية البطنية، ثم إزالة الأجزاء المتأثرة من الأمعاء، وإغلاق فتحة القولون، والطريقة الثالثة قد لا تستخدم الآن. كما يلي: ① التهاب البطن: إذا كان التهاب البطن محصورًا، فإن العلاج غير الجراحي هو الأساس. إذا كان التهاب البطن واسعًا أو قد تشكلت السعال، فإن العلاج الجراحي يجب أن يكون نشطًا، ويتم غالبًا غسل السائل في البطن وإزالة الأمعاء المريضة. إذا كان هناك ثقب في الأمعاء، فإن جراحة القولون المتماثل الجانبي كانت تقوم عادةً بجراحة القولون المتماثل الجانبي، ولكن بسبب معدل الإصابة المرتفع،10％～30％， يحتوي القولون الأيسر على كمية كبيرة من البراز قد تسرب من خلال الفتحة. يفضل حاليًا البحث عن التهاب القولون إذا تم العثور على تغيرات في الموقع، وتنفيذ استئصال القولون المتماثل الأولي والانضمام (استثناءً عن الأشخاص المسنين أو الضعفاء). ② الفتحة: قد تشكل الفتحة بسبب التلاصق بين القولون السيني والشق القاعدي للرحم أو الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تظهر حالة الفتحة الطبيعية كمرض مزمن، آلام في البطن السفلية، الإسهال المتقطع، التبول بالغاز والتبول بالبراز، وغالبًا لا يمكن للفتحة الشفاء الذاتي، حتى إذا تم إجراء قناة القولون المتماثل في معظم الحالات يجب إجراء استئصال القولون السيني الأولي والانضمام، وإصلاح الأعضاء المتأثرة والفتحة. ③ النزيف: إذا لم يكن العلاج غير الجراحي فعالًا في النزيف الكبير، يمكن أولاً إجراء تصوير الأوعية الدموية لتحديد الموقع، وإذا كان حالة المريض تسمح، يمكن تنفيذ استئصال الأمعاء المتهيجة الأولي والانضمام أو استئصال الأمعاء والقناة المتماثلة في مراحل متعددة. ④ التهاب البطن: يمكن للذين لم ينجحوا في العلاج غير الجراحي إجراء التدخل الجراحي لسحب السائل وتصريف القولون القريب.
　　2، خطة الإلكترونية: العلاج الغذائي، التخفيف من الالتهاب والآلام.
　　3، العلاج التأهيلي: الفحوصات الدورية، وإذا كانت هناك مضاعفات، فتكون العلاج الإضافي، كما يتم تدريب المرضى على الصحة العامة.