Lésion rénale liée à la leucémie

　　1. Causes de la maladie

　　L'émergence de l'atteinte rénale des cellules leucémiques pourrait être liée au fait que les reins du stade embryonnaire sont également des tissus de production de sang. L'invasion rénale par la leucémie aiguë est la plus courante, en particulier pour la leucémie aiguë monocytique et la leucémie aiguë lymphoblastique, qui sont plus susceptibles à l'invasion rénale. Les cellules leucémiques peuvent s'infiltrer directement dans les reins, s'infiltrant dans la substance rénale, les tissus interstitiels rénaux, les vaisseaux rénaux, les tissus péri-rénaux et les voies urinaires.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　1、Invasion des cellules leucémiques Les cellules leucémiques s'infiltrent souvent directement dans le rein, pouvant s'infiltrer dans le tissu rénal, l'espace interstitiel rénal, les vaisseaux rénaux, les tissus péri-renaux et les voies urinaires. La fréquence élevée de l'invasion rénale peut être liée au fait que les reins sont également des tissus de moelle osseuse pendant l'embryogenèse. La leucémie aiguë entraînant une infiltration rénale est la plus courante, en particulier la leucémie monocytique aiguë et la leucémie lymphoblastique aiguë, qui sont plus susceptibles d'infiltrer le rein.

　　2、Réaction immunitaire La leucémie lymphoblastique chronique peut entraîner une glomérulonéphrite immuno-complexe, où des structures sous-microscopiques en fibres peuvent être observées au microscope électronique, et ces dépôts en fibres sont des immunocomplexes composés de IgG et d'anticorps anti-IgG. De plus, une pathogenèse immunitaire cellulaire est également possible.

　　3、Métabolisme Les cellules leucémiques métabolisent les noyaux des cellules leucémiques à un rythme accéléré, augmentant la production d'urate dans le sang. L'augmentation de l'urate dans le sang est la plus élevée dans la leucémie lymphoblastique aiguë, suivie de la leucémie granulocytaire aiguë et de la leucémie mononucléaire aiguë. Une proportion de leucémie chronique développe une néphrite uratique30 Pour cent, l'augmentation de l'urate dans le sang atteint souvent893~2975μmol/L, l'augmentation de l'urate est liée à la métabolisation et à la vitesse de destruction des cellules tumorales. La leucémie aiguë se manifeste souvent par une néphrite uratique aiguë; la leucémie chronique, en particulier la leucémie granulocytaire chronique, provoque souvent des calculs urinaires du système urinaire, et l'augmentation de l'urate dans le sang n'est pas aussi prononcé que dans la leucémie aiguë. Pendant la chimiothérapie, en particulier une chimiothérapie agressive, les cellules tumorales se désintègrent rapidement, l'urate est formé en grande quantité, et il est plus facile de précipiter l'urate dans les tissus rénaux et les voies urinaires, ce qui peut entraîner des calculs urinaires du système urinaire ou une néphrite uratique aiguë, et même entraîner une insuffisance rénale aiguë.

　　4、Troubles électrolytiques et autres avec une hypercalcémie2.5Pour cent, principalement des patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë, suivis des types de cellules souches et de leucémie lymphoblastique chronique, en raison de l'invasion des cellules leucémiques, la destruction osseuse, et la libération d'une quantité excessive de calcium dans le sang. Une hypercalcémie chronique prolongée peut entraîner une néphrite hypercalcémique. Pendant la maladie leucémique, une hypokaliémie peut également survenir, ce qui peut endommager les tubules rénaux.

　　Les types monocytaires et granulocytaires-Les leucémies mononucléaires peuvent produire une grande quantité de lysozyme, ce qui peut endommager les tubules rénaux proches de la papille, se manifestant par une hypokaliémie, une acidose, et un diabète rénalien. Le méthotrexate, souvent utilisé dans le traitement, a des produits métaboliques dans l'urine7-La solubilité de l'hydroxyméthotrexate dans l'eau est inférieure à celle du méthotrexate.4Dans un environnement acide, il forme des précipités jaunes, voire des cristaux en masse, qui s'accumulent dans les tubules rénaux, provoquant une dilatation et des lésions des tubules rénaux, causant une obstruction des voies urinaires et une insuffisance rénale.

　　1Les calculs urinaires du système urinaire sont un nom collectif pour les calculs rénaux, urétéraux, vésicaux et urinaires. Mais les calculs rénaux et urétéraux sont les plus courants. Les symptômes cliniques varient en fonction de la localisation des calculs. Les symptômes principaux incluent une douleur lombaire aiguë soudaine, une traction dans la petite hanche, une fréquence urinaire accrue, une urgence urinaire, une douleur urinaire, une urine trouble, et parfois du sang ou des caillots urinaires. Une radiographie du bassin abdominal peut révéler une ombre de calcul, ou une échographie B peut révéler une tache de calcul. Les textes médicaux traditionnels les appellent Shi Lin, Sha Lin, Xue Lin (urine avec du sang apparent). Les calculs urinaires du système urinaire peuvent causer des lésions des voies urinaires, une obstruction, une infection concomitante, et endommager la fonction rénale.

　　2、l'urémie fait en réalité référence à l'incapacité du corps humain à produire de l'urine par les reins, à éliminer les déchets métaboliques et l'eau en excès hors du corps, entraînant des dommages toxiques. La médecine moderne considère que l'urémie est une série de syndromes complexes qui se produisent après la perte de la fonction rénale, en raison d'un déséquilibre des processus biochimiques internes du corps. Ce n'est pas une maladie indépendante, appelée syndrome d'insuffisance rénale ou abrégé en IR.

　　3、l'insuffisance rénale chronique (chronic renal failure, CRF) est définie comme une atteinte rénale progressive lente due à diverses maladies rénales, qui aboutit finalement à une urémie et à une perte complète de la fonction rénale, entraînant une série de symptômes cliniques et des déséquilibres métaboliques biochimiques et endocriniens. Du début de la maladie primitive à l'apparition de l'insuffisance rénale, l'intervalle peut varier de quelques années à une dizaine d'années. L'insuffisance rénale chronique est une phase grave de l'insuffisance rénale.

　　Les manifestations cliniques de la lésion rénale causée par la leucémie incluent :

　　1、néphropathie obstructive :La néphropathie obstructive est la principale manifestation de l'atteinte rénale causée par la leucémie, la plupart sont causés par des cristaux d'urate ou des calculs, quelques-uns sont causés par la méthotrexate, la néphropathie uratique se manifeste souvent par une douleur lombaire unilatérale, parfois des coliques rénales, le contrôle microscopique des urines montre des globules rouges, parfois des hématuries macroscopiques, des cristaux d'urate urinaires peuvent être détectés, parfois des calculs d'urate peuvent être émis, lors d'une insuffisance rénale aiguë, il est souvent oligurique ou anurique.

　　Selon la localisation de la déposition d'urate, la néphropathie obstructive est divisée en néphropathie obstructive intrarénale et néphropathie obstructive extrarénale d'urate, la néphropathie obstructive intrarénale est principalement causée par une leucémie aiguë, en particulier une leucémie lymphoblastique, avec une augmentation significative de l'urate sanguin, l'urate s'accumule rapidement dans les tubules rénaux, entraînant une néphropathie obstructive uratique intrarénale aiguë, se manifestant par une oligurie aiguë ou une insuffisance rénale aiguë urinaire, chez les leucémies chroniques, l'urate sanguin augmente légèrement et lentement, l'urate s'accumule progressivement dans les voies urinaires, formant des calculs et entraînant une obstruction extrarénale, sur une longue période, peut entraîner une néphropathie obstructive extrarénale, les deux types peuvent coexister.

　　2、syndrome glomérulaire :L'invasion des cellules leucémiques dans le tissu rénal ou l'immunoréaction peut entraîner des symptômes tels que l'hématurie, la protéinurie, l'hypertension, etc., pouvant même se présenter sous la forme d'un syndrome néphrite aiguë progressive, entraînant une oligurie ou une anurie et une insuffisance rénale dans un court laps de temps.

　　3、syndrome néphrotique :Certains patients, en raison d'une dysfonction immunitaire, peuvent causer des dommages aux glomérules rénaux, entraînant une protéinurie massive (supérieure à3.5g/24h)，protéines plasmatiques basses (inférieures à30g/L)，hyperlipidémie et œdème.

　　4、tubules rénaux-Lésions interstitielles :Les symptômes cliniques incluent une polyurie, de l'urée, une urine alcaline, chez les cas graves, une insuffisance rénale aiguë peut survenir, parfois des symptômes de diurèse rénale due à une insuffisance rénale, la cause est due à l'invasion des cellules leucémiques dans les tubules rénaux et le tissu interstitiel, un déséquilibre électrolytique, une production massive d'enzymes de dissolution des bactéries, ou des médicaments de chimiothérapie.

　　5、Insuffisance rénale terminale :Avec le progrès du traitement par les médicaments de chimiothérapie, la durée de vie des patients atteints de leucémie a augmenté considérablement, les complications de la leucémie ont également augmenté, en particulier la lésion rénale, la survenue de l'insuffisance rénale chronique, l'augmentation du taux de créatinine, la diminution du taux de clairance de la créatinine, l'acidose, la réduction des reins, jusqu'à l'insuffisance rénale terminale.

　　En raison de la lésion rénale de la leucémie qui ne présente souvent pas de symptômes cliniques évidents, il est nécessaire de surveiller étroitement pendant le traitement et le diagnostic de la leucémie. Une fois que des anomalies urinaires, une hypertension, des douleurs ou des masses dans la région rénale apparaissent, des examens supplémentaires doivent être effectués pour déterminer le diagnostic. Avant et pendant la chimiothérapie de la leucémie, il est nécessaire de vérifier les taux de urate sanguin, urate urinaire, volume urinaire, les analyses d'urines et la fonction rénale, etc., pour détecter précoce-ment la néphropathie uratique. Par l'examen ultrasons B rénaux et des rayons X, il est possible de découvrir l'obstruction extra- rénale et les calculs urinaires des voies urinaires.

　　21Le siècle est une époque qui accorde de l'importance à la qualité de vie, et les patients atteints de leucémie aiguë myéloïde ne font pas exception. Les patients atteints de leucémie myéloïde chronique, en raison de leur faible résistance et immunité, doivent, en plus de persévérer dans le traitement médicamenteux, prêter plus d'attention à leur auto-entretien et soins dans la vie quotidienne. Garder un état d'esprit optimiste et coopérer activement avec le traitement.7Avant les années 0, la leucémie était considérée comme une maladie incurable, elle est devenue pendant un temps le nom de la mort. Cependant, aujourd'hui, les gens ne sont plus effrayés par la leucémie, ils ne sont plus impuissants, car ils ont maîtrisé les armes pour contenir même vaincre la leucémie. Un bon état d'esprit peut améliorer la capacité de résistance du corps aux cellules cancéreuses, ce qui ne peut être remplacé par aucun médicament. Garder un état d'esprit optimiste, un bon état mental, et coopérer activement avec le traitement est crucial pour la guérison personnelle.

　　1、Examen du sang :En dehors des résultats des examens cliniques et de laboratoire de la leucémie, lors de la lésion rénale, la concentration plasmatique d'albumine peut être faible (inférieure à30g/L), l'augmentation du taux de lipides, la hausse du taux de créatinine, la diminution du taux de clairance de la créatinine, l'augmentation du taux d'acide urique au-dessus de773.24μmol/L(13mg％) et des changements tels que l'acidose jusqu'à l'insuffisance rénale terminale.

　　2、Examen des urines :L'examen microscopique des urines révèle une grande quantité de globules rouges (parfois des hématuries macroscopiques), une grande quantité de cristaux d'acide urique peut être détectée dans les urines (parfois des calculs d'acide urique peuvent être émis), en plus de l'hématurie, une protéinurie peut être observée, dans le syndrome néphrotique, une grande quantité de protéinurie (supérieure à3.5g/24h) Il y a aussi du diabète, de l'urine alcaline, chez les cas graves, des changements de la fonction rénale aiguë peuvent survenir, de temps en temps, des symptômes de diurèse rénale peuvent se produire.

　　3、Examen de la moelle osseuse :Il a une signification diagnostique spécifique, à l'état initial de la maladie, les changements de la moelle osseuse peuvent aider au diagnostic de la leucémie.

　　4、Examen radiographique :Les dépôts d'acide urique sont courants dans les voies urinaires, formant des calculs, avec des symptômes d'obstruction extra- rénale.

　　5、Examen par ultrasons B :L'examen ultrasons B du rein peut détecter l'obstruction extra- rénale et les calculs urinaires des voies urinaires ainsi que les changements morphologiques du rein.

　　6、Examen pathologique :Le poids des reins augmente显著ment, principalement lié à l'invasion des cellules leucémiques, aux hémorragies et aux autres changements non spécifiques du rein, les tubules rénaux présentent des dépôts de calcium, parfois les glomérules rénaux aussi, lorsque l'invasion des cellules leucémiques est la principale lésion, les changements pathologiques des reins atteints peuvent être divisés en deux types, à savoir le type d'invasion diffuse et le type nodulaire

　　（1）弥漫浸润型：肾脏肿大，颜色变白，切面上髓放线纹理不清，镜下见肾单位被浸润的白血病细胞分成间隔，见于急，慢性白血病肾损害。

　　（2）结节型：可见数毫米到数厘米大小不等的结节，通常分布于皮质，多见于急性白血病，白血病细胞浸润肾脏，以急性淋巴细胞型白血病最严重，单核细胞型白血病次之，粒细胞型白血病最轻。

　　临床表现为肾病综合征者，肾小球病理可为微小病变性肾病，也可能为膜性肾病和系膜毛细血管性病变，某些患者的肾小管，肾盏，肾盂有尿酸盐结晶沉积，甚至形成尿酸结石，同时发现肾小管扩张及损害等梗阻性肾病组织学改变，肾间质呈间质性肾炎的病理改变，但以微小病变居多。

　　高尿酸血症时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积，晚期肾间质纤维化。

　　患者在日常生活中应注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或已经变质的食品；新鲜水果必须洗净、削皮后再食用；一些油炸或比较坚硬的食物也应避免食用；对病前有习惯性便秘者，应注意补充富含纤维素的食品，少吃辛辣刺激性食物；还要尽可能保持每日的排便通畅，以防便秘导致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。选择质量好、易消化吸收的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、豆腐、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要。食用含有丰富的维生素食物，如富含维生素C的西红柿、猕猴桃、柠檬；维生素A较为丰富的胡萝卜、南瓜、蛋黄、鱼肝油等，能够增强机体的局部抵抗力和全身免疫功能。此外，还应多吃含铁的食物。

　　一、白血病肾损害中医治疗方法

　　1、当归、丹参、赤芍各20克，川芎10克，沙参20克，麦冬15克，板蓝根50克，山豆根30克，山慈菇50克。水煎服，每日1剂。

　　2、马钱子0.9克，大黄、猪殃殃、半枝莲、蛇六合、白花蛇舌草各30克。水煎服，每日1剂。

　　3、狗舌草、猪殃殃、白花蛇舌草、龙葵、仙鹤草、北沙参各30克，金银花、丹参各18克，白术15克，制黄芪、当归、补骨脂各12克。水煎服，每日1剂。

　　4、大青叶、板蓝根、紫草、赤芍、丹皮、犀角、蜈蚣、雄黄各90克。水煎服，每日1剂。

　　5、生大黄、黑元参、生地、大青叶各9克，天花粉6克，蝉蜕、人中黄各4.5克，粉丹皮3克。水煎服，每日1剂。中药材查询BreaKline白血病肾损害西医治疗方法

　　Deuxième section : Traitement médicamenteux

　　1. Le traitement de la leucémie : la leucémie lymphoblastique aiguë est traitée par une association de prednisone, vincristine ou cyclophosphamide ; la leucémie aiguë non lymphoblastique est traitée par une association de vinblastine, cyclophosphamide, vincristine, cytosine arabinose et prednisone ; le service d'hématologie de l'Hôpital Ruijin utilise d'abord l'acide rétinoïque (acide rétinoïque all-trans) pour le traitement de la leucémie myéloïde aiguë pour induction de la différenciation, ce qui a obtenu un effet significatif, avec un taux d'efficacité d'environ 90%. Actuellement, l'acide rétinoïque (acide rétinoïque all-trans) est largement utilisé et pratiqué pour le traitement de la leucémie myéloïde aiguë en dehors de la Chine, et a ouvert la voie à un traitement réussi de la différenciation tumorale. La leucémie myéloïde chronique est traitée couramment avec des médicaments tels que le busulfan (busulfan) et le rhodamine, et est traitée selon le type de mutation aiguë. Parfois, avec la guérison de la leucémie, les lésions rénales s'améliorent également.

　　2. Le traitement des lésions rénales est généralement similaire au traitement de la maladie rénale primitive. L'hématurie peut être traitée avec des agents hémostatiques chinois et occidentaux ; la protéinurie peut être traitée avec des herbes comme le tripterygium wilfordii hook f. et le rhododendron delavayi ; les néphrites impliquant des mécanismes immunitaires peuvent être traitées avec des inhibiteurs immunitaires.

　　3. La prévention et le traitement de la néphropathie urique consistent d'abord à éviter les facteurs déclenchants de la déshydratation, de l'acidose et de la déposition d'acide urique. Commencer à utiliser l'allopurinol 0,1 g, 3 fois par jour, 48 heures avant la chimiothérapie, pour contrôler l'acide urique dans le sang et l'urine à des niveaux normaux. Lorsque la néphropathie urique est déjà présente, en plus de continuer à utiliser de l'allopurinol, des médicaments alcalins et des fluides intraveineux doivent être administrés pour réduire la déposition d'acide urique. Dans les cas graves, la pyrazinamide peut être utilisée pour inhiber la sécrétion d'acide urique par les tubules rénaux, avec une dose maximale de 3,0 g, prise en une seule fois. Lorsqu'il y a une insuffisance rénale, la dialyse peut être envisagée.

　　Troisième section : Pronostic

      Le pronostic des lésions rénales est principalement déterminé par le type de maladie primitive et la capacité de traitement efficace. Les décès directs causés par l'insuffisance rénale chronique ne représentent qu'une petite minorité. Au cours des dernières années, des mesures globales ont été prises pour combiner la médecine traditionnelle chinoise et la médecine occidentale dans un traitement long terme, pour prévenir l'invasion du système nerveux central, etc., ce qui a amélioré significativement le taux de guérison et la durée de la guérison de cette maladie, et certains cas peuvent survivre pendant une période plus longue. En ce qui concerne les maladies rénales, en raison de l'utilisation des inhibiteurs de la synthèse de l'acide urique et de la dialyse, le taux de mortalité des néphropathies uriques associées à la leucémie et de l'insuffisance rénale aiguë est passé de 60% il y a 20 ans à 2,5% aujourd'hui.