Néphropathie refluxive

　　反流性肾病的病因是膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流。生理情况下，输尿管最后一段的活瓣机制的解剖功能完整性能防止这种反流。这一活瓣机制包括：输尿管斜行穿过膀胱壁；输尿管壁特殊的肌组织；输尿管口黏膜瓣。前述活瓣机制解剖功能完整性的改变，将导致原发或继发性膀胱输尿管反流。

　　一、原发性膀胱输尿管反流

　　原发性膀胱输尿管反流临床最常见。多见于小儿。为膀胱黏膜下输尿管段的先天性异常，如先天性膀胱黏膜下输尿管过短，膀胱三角肌组织发育不良等。随着小儿成长，膀胱基部发育完善，反流多数会消失。

　　二、继发性膀胱输尿管反流

　　继发性膀胱输尿管反流可继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻（膀胱高压），神经性膀胱（膀胱肌无力）、膀胱结核及膀胱手术后（引起输尿管的损伤）等。

　　三、膀胱输尿管反流的分级

　　目前被广泛接受的仍是国际儿童膀胱输尿管反流研究组提出的反流程度分级标准：

　　1、Ⅰ级仅累及输尿管。

　　2、Ⅱ级累及输尿管和肾盂，肾盏无扩张，肾盏穹隆正常。

　　3、Ⅲ级输尿管轻中度扩张和（或）弯曲，肾盂轻中度扩张，穹隆无或仅轻微变钝。

　　4、Ⅳ级输尿管中度扩张和（或）弯曲，肾盂肾盏中度扩张，穹隆锐角消失但大多数肾盏乳头外形存在。

　　5、Ⅴ级输尿管、肾盂肾盏严重扩张和弯曲，大多数肾盏乳头外形消失。

　　反流性肾病的后期常见并发症为高血压，发生率为10.6％～38.1％；部分病例可长期无症状，逐渐发展到后期肾功能不全进入尿毒症期。

　　反流性肾病的临床表现分为5种：

　　1、尿路感染：尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎；

　　2、高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因；

　　3、蛋白尿：常见于男性患者，尽管不严重，但提示已发展到肾内返流；

　　4、终末期肾衰：返流性肾病是幼儿终末期肾衰的主要原因之一，妊娠高血压综合征可以返流性肾病为首发症状，返流性肾脏病患者妊娠后可致肾功能迅速恶化。

　　5、stade terminal de la maladie rénale: la néphropathie réfléchissante est l'une des principales causes de l'insuffisance rénale terminale chez les enfants, la syndrome de l'hypertension artérielle gravidique peut être le premier symptôme de la néphropathie réfléchissante, après la grossesse, les patients atteints de néphropathie réfléchissante peuvent entraîner une détérioration rapide de la fonction rénale.

　　Comment prévenir la néphropathie réfléchissante

　　Quelles analyses de laboratoire faut-il faire pour la néphropathie réfléchissante

　　Classification et méthodes des méthodes d'examen clinique de la néphropathie réfléchissante

　　1、examens de laboratoire2-、examen des urines. Lors de l'infection urinaire, l'examen des résidus urinaires montre de l'urine blanche ou de l'urine purulente, la culture bactérienne urinaire est positive; des leucocytes, des hémocytes et des tubules urinaires peuvent être observés dans l'urine, une protéinurie tubulaire, une hématurie microscopique, une diminution significative de la densité et de la perméabilité urinaires, des manifestations de lésions rénales, une augmentation de l'enzyme NAG urinaire, une augmentation de l'urine β2MG augmente. La diminution de la fonction de concentration et β1Réduction de la réabsorption de la microprotéine globulaire microscopique indique une altération de la fonction tubulaire, la protéinurie est supérieure/Suggère une néphrosclérose focale et segmentaire secondaire.

　　2、examen sanguin. Des symptômes systémiques d'infection, tels que l'augmentation des leucocytes et le déplacement vers la gauche des noyaux, peuvent être observés, Tamm-Anticorps Hosfall positif, IgG élevé, une insuffisance rénale aiguë peut entraîner une azotémie et une augmentation du niveau de créatinine sérique, une hypernatrémie peut survenir lorsque la capacité de concentration diminue.

　　Deuxièmement, d'autres examens complémentaires

　　1、biopsie rénale. Les changements pathologiques typiques de cette maladie sont principalement la formation de cicatrices papillaires corticales, l'expansion et la torsion des calices, les lésions sont les plus marquées à la base et à la partie supérieure du rein, les lésions peuvent être unilatérales ou bilatérales, le rein est rétréci à divers degrés, et peut être extrêmement atrophié. Si une refluxion importante persiste, une dilatation et une courbure des uretères peuvent être observées.

　　2、examen histologique. Les lésions histologiques de la néphropathie réfléchissante ne diffèrent pas明显ment de la pyélonéphrite chronique, des infiltrations lymphocytaires, une fibrose interstitielle, des modifications régénératives des tubules, des tubules rétrécis souvent contiennent des tubules de colle, une expansion cystique des tubules dans certains cas, une glycosylation des corpuscules ou leur disparition, les artères rénales et interlobulaires sont bloquées en raison de la contraction et de l'épaississement de l'épithélium intérieur, dans certains cas, des bandes corticales et corticales médullaires visibles dans les cas externes.-Substance hypochromique de protéine de Horsfall. Ces lésions sont souvent entourées de lymphocytes et de plasmocytes accumulés. Dans les cas d'infection urinaire, l'atrophie corticale est souvent accompagnée d'une réaction inflammatoire grave en forme de rayon, qui peut s'étendre de la médulle endommagée à l'ensemble du lobule, à ce moment-là, le rein malade est souvent rétréci, la calice et le rein sont dilatés, la corticale est mince, et des cicatrices focales sont visibles sur la surface rénale.

　　3、examen microscopique et examen à l'échelle électronique. L'examen microscopique montre une atrophie des tubules rénaux, une fibrose interstitielle rénale, une infiltration lymphocytaire, des colorants circulaires contenant des THP sont visibles dans la corticale et le mélanéphrole, une sclérose focale des glomérules est visible à un stade avancé, et les IgM, IgG et C sont visibles dans une partie des glomérules au microscope fluorescent.3Dépôt. L'examen à l'échelle électronique montre des dépôts électroniques densifiés sous l'épithélium intérieur.

　　三、影像学检查

　　1、尿路造影。本病最典型的改变是与扭曲的肾盏对应的皮质局灶性瘢痕。残余小叶可代偿性肥大，呈现假性肿瘤影像，一般而言，患者尿路造影表现典型，呈现为“标准”影像。肾脏瘢痕对应扭曲且杵状膨大的肾盏、正常皮质交替。

　　2、超声超声检查。显示肾外形不规则，纤维瘢痕部位表现为反射增强，代偿性肥大部位反射正常。94％的病例超声与排泄性尿路造影检查结果具有一致性。超声检查探测肾乳头形态的灵敏性不如静脉内肾盂造影，但能灵敏探测肾脏瘢痕。静脉内肾盂造影对此效果差。

　　3、肾扫描。肾扫描可作为诊断反流性肾病的补充手段。最常用的放射性核素是99Tc，该核素具有良好的物理特性。现有3种不同的99Tc标记复合物可用于临床。①99Tc标记的DTPA复合物由肾小球滤过，在肾皮质无明显停留，因此特别有利于评价集合系统功能和测定总的和单个肾小球滤过率。②99Tc标记的DMSA缓慢随尿排泄而逐渐缓慢地在有功能的肾皮质聚积，DMSA扫描缺损反映出该处因缺血损害而低灌注或损害部位近端小管排出放射性核素减少。③99Tc标记的葡庚糖酸盐具有以上两者的优点：多数被排泄进入肾盂肾盏系统，但一部分被保留在肾皮质，注射后2～3h的延迟显影对检测急性肾盂肾炎以及皮质瘢痕特别有利，但对轻度肾盏异常的诊断效果不如静脉内肾盂造影。

　　4、X线排泄性膀胱尿道造影（VCUG）。VCUG是检查反流的传统方法，对尿道和膀胱壁异常的诊断以及反流的精确分级很有价值，但该检查有创伤性和痛苦性，并可能将细菌引入尿道，数字减影在排泄性膀胱尿道造影的应用提高了诊断反流的灵敏度和精确性。

　　5、放射性核素膀胱造影。放射性核素膀胱造影由VCUG发展而来，其在性腺的放射剂量很低，在国外多家儿童医院已成为可供选择的检查方法之一。比较核素膀胱造影和放射性X线排泄性膀胱尿道造影（VCUG），前者现被认为是筛查反流和判断手术效果最有效的方法，其优点是放射剂量低；灵敏度高；可取得VCUG不能取得的数据参数如残余容量、反流量、反流时膀胱容量等。核素膀胱造影的缺点有不能评价尿道情况；不能按国际分级标准进行分级；也不能显示轻微膀胱壁异常如小憩室等。核素膀胱造影的适应证如下：①反流患者接受内科治疗或术后的随访检查。②对反流儿童无症状同胞的筛查。③对易患膀胱输尿管反流患儿（如脊髓脊膜膨出或其他功能性膀胱疾病）的系统检查。④患UTI的女性患儿的初步筛选。

　　6、Imagerie par résonance magnétique (IRM). C'est plus précis pour détecter les cicatrices corticales rénales, mais le prix est plus élevé.

　　Le patient devrait manger plus de reins de porc, de poireaux, de noix de pépin de pin, etc. ; boire plus d'eau, boire moins d'alcool, faire de l'exercice de manière appropriée, faire des massages sur le bas du dos. De plus, le patient doit éviter les aliments épicés, gras, froids.

　　Principes de traitement et principes de médicaments de la médecine occidentale pour la maladie rénale réfléchie :

　　Première partie, principes de traitement

　　1、Arrêter le reflux urinaire.

　　2、Contrôler les infections urinaires et contrôler l'hypertension artérielle.

　　3、Chirurgie pour corriger le reflux urétérovesical.

　　4、Retarder l'arrivée de l'insuffisance rénale.

　　5、Purification sanguine.

　　6、Greffe rénale.

　　Deuxième partie, principes de traitement

　　1、Lorsque le patient présente une infection aiguë, il peut être traité comme une infection urinaire aiguë, comme la norfloxacine, la pénicilline oxacilline, la pénicilline amoxicilline, etc., choisir l'un. Si l'effet n'est pas encore idéal, vous pouvez choisir des médicaments antibactériens dans les nouveaux médicaments spéciaux. Les médicaments hypotenseurs sont d'abord utilisés A, puis choisissez C si ils ne sont pas efficaces.

　　2、Les traitements médicaux internes sont insuffisants, envisagez une chirurgie, corrigez le reflux urétérovesical, les critères sont : (1）Infections récurrentes, difficiles à contrôler par les antibiotiques.2）Unilatéral grave de la reflux urétérovesical.3）Des anomalies congénitales corrigibles ou des obstructions.4）Le retrait partiel ou unilatéral du rein peut parfois contrôler la maladie rénale réfléchie et l'hypertension artérielle.