Calculs des voies urinaires

　　(1) Facteurs épidémiologiques

　　Incluant l'âge, le sexe, la profession, le statut socio-économique, la composition et la structure de l'alimentation, la quantité d'eau consommée, le climat, le métabolisme et les facteurs génétiques. Les calculs des voies urinaires supérieures sont fréquents chez20 à50 ans. Les hommes sont plus nombreux que les femmes. L'âge d'apparition de la maladie chez les hommes atteint35ans. Les femmes ont deux pic,30 ans et55ans. Pendant la Seconde Guerre mondiale, l'incidence des calculs des voies urinaires supérieures a diminué, mais pendant la période de trêve et ces quarante dernières années, l'incidence a augmenté considérablement, ce qui suggère qu'elle est liée aux changements des revenus économiques et de la structure alimentaire. Les expériences ont prouvé que l'augmentation des protéines animales et des sucres raffinés dans l'alimentation, la réduction des fibres, favorisent la formation de calculs des voies urinaires supérieures. Une grande consommation d'eau dilue l'urine, ce qui peut réduire la formation de cristaux dans l'urine. Les températures élevées et la réduction de l'activité physique sont également des facteurs influents, mais les professions et les climats ne sont pas des facteurs déterminants uniques.

　　(Deux) Facteurs urinaires

　　1. Excrétion excessive de matière formant des calculs : augmentation de la quantité d'excrétion de calcium, d'acide oxalique, d'acide urique dans l'urine. Le long séjour au lit, l'hypofonction de la parathyroïde (hypercalcémie réabsorbante), l'hypercalcémie idiopathique (hypercalcémie réabsorbante intestinale ou hypercalcémie rénale)-. Réduction de la réabsorption de calcium par les tubules rénaux), d'autres anomalies métaboliques et l'acidose tubulaire rénale, etc., augmentent l'excrétion de calcium urinaire. La goutte, l'acidité urinaire continue, la diarrhée chronique et les diurétiques thiazidiques augmentent l'excrétion d'acide urique. Une augmentation de la synthèse endogène de l'acide oxalique ou une augmentation de l'absorption intestinale de l'acide oxalique peut entraîner une hyperoxalurie.

　　2. Réduction de l'acide urique, augmentation du pH.

　　3. Réduction de la quantité d'urine, ce qui augmente la concentration des sels et des substances organiques.

　　4. La réduction de la concentration des substances inhibant la formation de cristaux dans l'urine, telles que le citrate, le pyrophosphate, le magnésium, les mucopolysaccharides acides, certains micro-éléments, etc.

　　(Trois) Anomalie anatomique

　　Si l'obstruction des voies urinaires conduit à la déposition de cristaux ou de matrice dans des sites de drainage médiocre, l'accumulation d'urine secondaire peut entraîner une infection urinaire, ce qui favorise la formation de calculs.

　　(Quatre) Infection urinaire

　　La plupart des calculs de calcium oxalique n'ont pas de cause connue. Les calculs de calcium phosphate et de magnésium ammonium phosphate sont liés à l'infection et à l'obstruction. Les calculs d'acide urique sont liés à la goutte et à d'autres maladies. Les calculs de cystine sont une maladie génétique rare de la famille, causée par l'excrétion de cystine dans l'urine.

　　Les calculs des voies urinaires sont principalement nocifs pour la santé en raison des lésions locales causées par les calculs aux voies urinaires, de l'obstruction des voies urinaires causée par les calculs, et des infections urinaires concomitantes.

　　1、Lésion locale :

　　Les calculs de petite taille peuvent se déplacer librement dans les voies urinaires, ce qui est facile de blesser la muqueuse urinaire et de causer des saignements, des coliques rénales, mais ces lésions locales sont plutôt légères. Les calculs de grande taille et plus fixes ou en forme de corne de chèvre des voies urinaires, bien que la douleur ne soit pas grave, peuvent comprimer la muqueuse urinaire des voies urinaires pendant une longue période, entraîner la desquamation de l'épithélium, l'ulcération des tissus, et même former des adhésions entre les calculs et la paroi de l'uretère, ce qui peut également entraîner une tumeur maligne grave.

　　2、Obstruction des voies urinaires :

　　Les calculs rénaux et urétéraux sont le plus souvent localisés à la jonction du rein et de l'uretère (le premier rétrécissement), à la traversée de l'artère iliaque (le deuxième rétrécissement) et à l'entrée de l'uretère dans la vessie (le troisième rétrécissement), ce qui entraîne un obstruction des voies urinaires. Après l'obstruction des voies urinaires, l'uretère et le rein supérieur à l'obstruction s'élargissent et s'accumulent d'eau, et l'hydronéphrose peut être classée en hydronéphrose légère, moyenne et sévère. Lorsque l'hydronéphrose se produit, la substance rénales est comprimée, ce qui affecte la fonction rénale. Si l'hydronéphrose ne peut pas être résolue longtemps, elle peut entraîner une perte de fonction complète du rein. Si les voies urinaires bilatérales sont gravement obstruées, cela peut également entraîner une insuffisance rénale chronique.

　　3、Infection urinaire :

　　L'obstruction urinaire concomitante à l'infection bactérienne, l'hydro urose secondaire à l'infection peut former une pyélonéphrite, et une infection urinaire grave peut également entraîner une sepsie, menaçant la vie humaine. De plus, l'infection urinaire favorise la formation de calculs, augmentant rapidement la taille des calculs existants.

　　Donc, une fois que vous trouvez des calculs rénaux du système urinaire, vous devez attirer suffisamment d'attention et traiter activement.

　　Les symptômes cliniques des calculs rénaux du système urinaire varient considérablement, les cas légers sont asymptomatiques, les symptômes cliniques sont soudains, des douleurs lombaires aiguës, les douleurs sont généralement persistantes ou intermittentes, et rayonnent le long des uretères vers les fesses, le périnée et les scrotums; des hématuries ou des urines purulentes, des difficultés à uriner ou des interruptions de la miction, etc., une partie peut présenter des symptômes d'infection urinaire tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire, les cas graves peuvent entraîner une obstruction urinaire et des lésions rénales fonctionnelles. La composition principale des calculs est6Les types de calculs rénaux, classés par ordre de proportion, sont les suivants : calcium oxalate, phosphate de calcium, phosphate d'ammonium magnésium, urate (urate), cystine et calculs de xanthine. La plupart des calculs sont des mélanges de deux ou plusieurs composants.

　　Prévention par le mode de vie

　　1、Prêter attention à la structure alimentaire, la formation des calculs urinaires et la structure alimentaire sont liées. Par conséquent, ajuster la structure alimentaire peut prévenir la récurrence des calculs. Selon la composition des calculs urinaires, les régimes alimentaires doivent être adaptés différemment. Par exemple, les patients atteints de calculs de calcium oxalate devraient éviter de manger des aliments riches en calcium oxalate, tels que les épinards, les tomates, les pommes de terre, les fraises, etc.

　　2、Traitement des maladies primitives qui causent des calculs rénaux du système urinaire, comme l'hypertrophie de la parathyroïde (tumeur de la parathyroïde, cancer de la parathyroïde ou changement hyperplasique, etc.), qui peut perturber le métabolisme du calcium et du phosphore dans le corps et provoquer des calculs de phosphate de calcium. Dans ce cas, il est nécessaire de traiter d'abord la maladie de la parathyroïde. Les facteurs obstructifs urinaires, tels que les tumeurs, l'hyperplasie de la prostate et la sténose urétrale, peuvent entraîner une accumulation d'urine, provoquant le phénomène de «vieillissement» des urines. Après que les substances organiques urinaires se sont déposées et vieillies, elles peuvent augmenter et devenir des microcalculs amorphes. Par conséquent, le traitement des maladies primitives qui causent des calculs rénaux est également très important pour prévenir la récurrence des calculs.

　　3、Prévention et traitement des infections urinaires du système urinaire. Les infections urinaires du système urinaire sont un facteur local principal de la formation des calculs urinaires et sont directement liées à l'effet de prévention et de traitement des calculs urinaires.

　　4、Prendre des herbes médicinales à intervalles réguliers, comme le graminée et le sable d'eau, pour éliminer les petits calculs dans le corps. Si les conditions le permettent, vous pouvez également consulter un médecin traditionnel chinois pour obtenir une prescription médicamenteuse simple en fonction de votre état.

　　5、Boire plus d'eau. Il est recommandé de développer l'habitude de boire plus d'eau pour augmenter la quantité d'urine, ce qui est appelé «lavage interne», et est bénéfique pour l'élimination de divers sels et minéraux dans le corps. Bien sûr, il faut noter l'hygiène de l'eau, veiller à la qualité de l'eau et éviter de boire de l'eau contenant une teneur élevée en calcium.

　　6、Activer l'activité physique. Il est recommandé de faire plus d'activités physiques au quotidien, comme la marche, la course à pied, etc. Lorsque vous êtes en bonne forme physique, vous pouvez même sauter sur place, ce qui est également bénéfique pour prévenir la récurrence des calculs rénaux.

　　Prévention par l'alimentation

　　Les calculs rénaux sont une maladie courante du système urinaire, y compris les calculs rénaux, les calculs des uretères, les calculs de l'urètre et les calculs de la vessie. Les calculs rénaux sont composés de substances chimiques de calcium oxalate et peuvent causer des coliques rénales. Actuellement, les médecins recommandent de réduire l'apport en calcium dans l'alimentation pour prévenir la récurrence des calculs rénaux.

　　Ajuster la structure de l'alimentation en fonction de la composition des calculs pour décider de l'alimentation préventive des calculs.

　　1、pour les calculs d'urate, adopter une alimentation à faible teneur en purines, pour les calculs d'acide méthylsulfonique, adopter une alimentation à faible teneur en méthionine. Les fruits et les légumes peuvent rendre l'urine alcaline, ce qui est bon pour prévenir les calculs d'urate et de cystine, tandis que les aliments à base de viande rendent l'urine acide, ce qui est bon pour prévenir les calculs infectieux.

　　2、pour les calculs phosphatés, adopter une alimentation à faible teneur en calcium et en phosphore, éviter une alimentation riche en calcium, en sel, en acide oxalique, en protéines animales, en graisses animales et en sucre pour les calculs rénaux à forte teneur en calcium.

　　3、adopter une alimentation riche en fibres, on pense généralement que les patients atteints de calculs rénaux devraient réduire la consommation de sel et de protéines animales, boire beaucoup d'eau, maintenir une quantité d'urine2000~3000 millilitres/Le jour, cela non seulement joue un rôle de prévention de la récurrence des calculs rénaux, mais aussi assure l'apport en calcium, ce qui est bénéfique pour d'autres aspects du corps.

　　Diagnostic par rayons X

　　Radiographie abdominale : La radiographie abdominale est une méthode de base pour le diagnostic des calculs urinaires. Elle permet de comprendre la taille, la position, la forme physique des calculs calciques. La transparence des calculs urinaires est liée à leurs composants, environ 90 % des calculs urinaires ne peuvent pas être traversés par les rayons X, peuvent être visualisés sur la radiographie abdominale, et sont d'habitude appelés calculs positifs. Les calculs qui peuvent traverser les rayons X sont appelés calculs négatifs. De la completeur traversabilité aux rayons X à l'intraversabilité, les types de calculs sont en ordre : calculs d'urate, calculs de cystine, calculs de magnésium ammonium phosphate, calculs mixtes, calculs de calcium oxalate, le plus opaque calcul de calcium phosphate. Sur la radiographie abdominale, les calculs de calcium phosphate ont une apparence dense et lisse, solides ; les calculs de calcium oxalate ont une densité apparente plus faible, en forme de baie de mûre. Selon la transparence des calculs sur la radiographie abdominale, on peut juger préliminairement et prévoir l'effet de la lithotripsie extracorporelle.

　　Urographie rénale

　　Pour clarifier davantage le diagnostic des calculs urinaires négatifs, distinguer les taches calcifiées et les calculs veineux pelviens, ainsi que pour comprendre les anomalies anatomiques et fonctionnelles des reins, l'urographie rénale est très nécessaire sur la base de l' radiographie abdominale. L'urographie rénale peut également déterminer l'importance de la hydro néphrose, la situation restante du tissu rénal, l'importance de la lésion rénale fonctionnelle et la présence ou non de malformations urinaires. Ces informations sont très utiles pour choisir le mode de traitement et prévoir l'effet thérapeutique. Avant la lithotomie percutanée rénale et la lithotripsie endoscopique, l'urographie rénale aide à choisir la voie d'accès à la ponction rénale.

　　En fonction de l'urographie rénale, la hydro néphrose est divisée en4Niveau : I - Expansion des reins et des calices ; la tasse II des calices rénaux est aplatie, sans dommage à la fonction rénale ; II - Les calices sont en forme de marteau, avec une légère atteinte de la fonction rénale ; III - Expansion cystique des reins. Détection retardée, épaisseur réticulaire réduite, fonction rénale gravement atteinte ; IV - Expansion de la pyélonéphrose en forme de globe, détection retardée ou absence de détection, épaisseur réticulaire réduite.

　　Urographie rétrograde

　　L'urographie rétrograde est une complémentaire de l'urographie rénale, principalement utilisée pour les patients allergiques à l'urographie rénale, permettant de bien visualiser les sites d'obstruction des calculs et les anomalies anatomiques des uretères, des rein et des calices rénaux. L'urographie rétrograde cause un certain malaise aux patients et peut entraîner une infection rétrograde. Elle ne devrait pas être utilisée de manière conventionnelle. Elle peut être remplacée par une reconstruction tridimensionnelle par CT.

　　L'échographie

　　L'échographie est caractérisée par son innocuité, sa répétabilité, sa commodité et sa précision élevée, et est devenue un projet de contrôle de routine, qui peut afficher la taille, la localisation des calculs urinaires, la situation d'hydrourotélie rénale, la diminution de la substance rénale et les anomalies des voies urinaires. Souvent, les symptômes cliniques, les analyses d'urine, l'échographie, et les radiographies abdominales peuvent clarifier la diagnose des calculs urinaires.

　　Précautions à suivre dans le traitement alimentaire des calculs urinaires:

　　1Le gras: il est recommandé de réduire l'apport en aliments riches en graisses.

　　2Le sel: une alimentation riche en sodium peut augmenter la tendance des calculs urinaires à contenir du calcium. La quantité de sel dans l'alimentation devrait être

　　3Le protéine: une alimentation riche en protéines, en sucre et en graisses peut augmenter le risque de formation de calculs. Il est recommandé de manger plus de céréales et de légumes végétaux.

　　4Le calcium: le sel de calcium est le composant principal des calculs urinaires. Il est généralement admis que l'augmentation de l'apport en calcium augmente le risque de formation de calculs. Cependant, une restriction excessive de l'apport en calcium ne peut pas réduire mais au contraire augmenter l'incidence des calculs. Il est recommandé de maintenir une quantité normale d'apport en calcium, les adultes devraient consommer1000mg,50 ans et plus de chaque jour1200mg.

　　5L'oxalate: la plupart des calculs contiennent de l'oxalate, donc réduire l'oxalate urinaire peut réduire l'incidence des calculs urinaires. Une dose élevée de vitamine C peut augmenter le niveau d'oxalate urinaire et il est déconseillé de boire du thé fort, de ne pas utiliser en grande quantité du chocolat, du persil, du chou rouge, de l'orange, du rhubarbe, des fruits secs, des baies, du blé complet, des champignons, des pommes de terre, du poivre, des châtaignes, du café, du cacao, du mûre, du sureau, etc. qui peuvent entraîner une urée élevée en oxalate.

　　6L'eau: la déshydratation chronique ou une consommation insuffisante d'eau est étroitement liée à la formation de calculs urinaires. Boire plus d'eau peut réduire le taux de formation de calculs urinaires. Chaque jour, boire2500ml de liquide peut empêcher la formation de nouveaux calculs chez les personnes avec une urée élevée. Souvent recommandé de boire4heures d'eau250ml, en plus de chaque repas250ml. Le type de liquide à boire devrait être un liquide sans lait et faible en oxalate. Il n'est pas nécessaire de forcer l'eau douce ou dure, la quantité est la clé et il faut prendre en compte jour et nuit.

　　7Le citrate de sodium est un inhibiteur naturel de la formation de calculs urinaires, il peut réduire la concentration de calcium urinaire et la saturation de calcium oxalate et de calcium phosphate dans l'urine. Une supplémentation quotidienne de203607.

　　8Le potassium citrate peut augmenter significativement l'acide citrique urinaire et le pH urinaire, réduire le taux de récurrence des calculs urinaires. Une consommation excessive d'acide citrique peut également entraîner une urée élevée et annuler les avantages de l'augmentation de l'acide citrique dans l'alimentation. Les agrumes sont couramment utilisés comme traitement adjoint pour les calculs rénaux hypocitrateux en calcium.

　　1Méthodes conventionnelles de traitement des calculs urinaires en médecine occidentale;

　　et soulager la douleur;+Les médicaments suivants peuvent soulager la douleur par différentes voies d'administration; le sodium diclofenac (Fetilin), l'indométacine (anti-inflammatoire), le dihydrocodéine hydrochloride.

　　Lorsque le calcul est prévu pour être éjecté spontanément.50mg de la poudre ou de la suppositoire de sodium diclofenac ou de l'atropine sulfate (atropine de dihydrocodéine hydrochloride), anilidine, pentazocine et tramadol.3-10jours, deux fois par jour, est efficace pour réduire l'oedème des uretères et réduire le taux de récidive de la douleur.

　　Lorsque la douleur ne peut pas être soulagée par les médicaments, il est recommandé de poser un stent ou de réaliser une nephrostomie percutanée et une lithotripsie pour atteindre l'objectif de drainage des urines.

　　2, lithotripsie

　　Avec le développement des disciplines connexes et l'innovation constante des instruments médicaux, aujourd'hui, les calculs urinaires ne nécessitent généralement pas d'opération, c'est la mérite du lithotrite extracorporel. La lithotripsie extracorporelle n'a pas besoin d'opération, la traumatisation est faible, la douleur est légère, et les calculs corporels peuvent être brisés en dehors du corps, les calculs brisés peuvent être aussi grands que les mung beans et aussi petits que le sable fin, et peuvent être éliminés par l'urine. C'est pourquoi la lithotripsie extracorporelle est appelée une "révolution dans le traitement des calculs urinaires". Le lithotrite extracorporel peut traiter les calculs rénaux , calculs de l'uretère, calculs vésicaux, etc., sont les méthodes de traitement de premier choix. Bien sûr, pour certains patients avec des calculs plus grands ou des complications, un traitement chirurgical endoscopique est nécessaire, ce qui nécessite une approche spécifique aux problèmes spécifiques.

　　3, dissolution

　　Les calculs qui sont adaptés au traitement par dissolution incluent les calculs d'urate, les calculs de cystine et les infections Les calculs biliaires. Nous avons développé le traitement de dissolution des calculs de cystine, les calculs de cystine sont visibles sur les radiographies en raison de leur teneur en soufre élevée. Nous avons corrigé l'erreur de conception précédente selon laquelle les calculs de cystine appartiennent aux calculs négatifs. Nous utilisons le tris(éthylène)amine pour dissoudre les calculs d'urate, et développons l'infusion intraveineuse de lactate de sodium pour dissoudre les calculs d'urate, etc. Les calculs de cystine sont très sujets à la récidive après la lithotripsie, l' lithotripsie extracorporelle ne peut souvent pas les briser, le taux de résidus des calculs après la lithotripsie percutanée est élevé, et la dissolution des calculs de cystine par des médicaments chimiques peut grandement améliorer le taux de guérison. Pour les calculs de cystine en forme de corne de cerf plus grands, après la lithotripsie extracorporelle ou la lithotripsie percutanée rénale, la combinaison de la lithotripsie chimique est une solution plus optimale pour traiter les calculs de cystine.

　　4, lithotripsie

　　Les calculs de diamètre inférieur à4mm,80% peuvent être éliminés spontanément.

　　Les calculs de diamètre supérieur à7mm, la probabilité de sortie spontanée est faible, généralement nécessitant une lithotripsie ou une lithotripsie.

　　Pour les calculs de l'uretère près du segment proximal, moyen et distal, leur taux global d'élimination est respectivement25%,45%,70. Les calculs de diamètre supérieur à6-7mm généralement nécessitent une lithotripsie.

　　Les indications claires pour l' lithotripsie incluent: douleur qui ne peut pas être soulagée par les médicaments, obstruction persistante accompagnée de lésions rénales, infection urinaire, risque de pyélonéphrite ou de pyurie, obstruction bilatérale ou obstruction d'un rein unique fonctionnel.