Insuffisance rénale aiguë

　　L'insuffisance rénale aiguë est une syndrome clinique caractérisée par une diminution aiguë des fonctions urinaires rénales causée par diverses raisons, entraînant une déséquilibre grave de l'environnement interne de l'organisme. Cliniquement, il se manifeste principalement par anémie azotée, hyperkaliémie et acidose métabolique, et est souvent accompagné de oligurie ou d'anurie. Selon la cause de l'apparition, l'insuffisance rénale aiguë peut être divisée en trois catégories principales: pré-rénale, rénale et post-rénale. Les experts présentent ci-dessous les causes de l'insuffisance rénale aiguë.

　　Première partie: l'insuffisance rénale aiguë pré-rénale

　　L'insuffisance rénale aiguë pré-rénale est due à une réduction aiguë du flux sanguin rénal, qui est courante à un stade précoce du choc. À ce moment-là, une réduction de la capacité de circulation sanguine et une baisse de la pression artérielle, en plus de réduire directement le flux sanguin rénal, peuvent également réduire le flux sanguin rénal par le système nerveux sympathique-Système médullaire surrénalien et renine-Le système de la noradrénaline rend les artères rénales secondaires fortement rétrécies, ce qui réduit davantage le flux sanguin rénal et la pression de filtration effective. Par conséquent, le GFR diminue significativement. En même temps, une augmentation secondaire de l'aldostérone et de l'ADH peut également augmenter la réabsorption de sodium et d'eau dans les tubules distaux et les tubules collecteurs, ce qui réduit considérablement la quantité d'urine, et la concentration de sodium urinaire est inférieure à20mmol(mEq)/L, la densité urinaire est élevée. Une réduction aiguë du GFR peut également entraîner une hyperkaliémie et un déséquilibre acido-basique.

　　En raison de l'absence de lésions organiques rénales réelles lors de l'insuffisance rénale aiguë pré-rénale, lorsque la capacité de circulation sanguine, la pression artérielle et le débit cardiaque sont restaurés à temps et efficacement, la fonction urinaire rénale est également restaurée à la suite. Par conséquent, on considère généralement que c'est une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, mais si l'ischémie rénale persiste trop longtemps, elle peut entraîner des lésions organiques rénales, entraînant ainsi une insuffisance rénale aiguë rénale.

　　Deuxième partie: l'insuffisance rénale aiguë rénale

　　L'insuffisance rénale aiguë due à des lésions organiques rénales est appelée insuffisance rénale aiguë rénale. Par exemple, lors de l'glomerulonéphrite aiguë et de la néphrite lupique (voir lupus érythémateux disséminé), en raison de lésions inflammatoires ou immunitaires, une grande quantité de globules glomérulaires peut être dysfonctionnelle, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. L'embolie bilatérale des artères rénales peut également entraîner une insuffisance rénale aiguë. De plus, l'pyélonéphrite aiguë, l'éclampsie, la polyangérite nodulaire, etc. peuvent également entraîner une insuffisance rénale aiguë. Cependant, dans la pratique clinique, l'insuffisance rénale aiguë due à l'ischémie rénale et à la toxicité rénale, causée par la nécrose tubulaire rénale aiguë, est plus courante. Les causes de la nécrose tubulaire rénale aiguë sont de deux types.

　　1L'ischémie rénale est fréquente dans les cas de choc causé par diverses raisons et non traité à temps et efficacement. À ce moment-là, une baisse grave et persistante de la pression artérielle et un rétrécissement intense des artères rénales peuvent réduire significativement et de manière persistante le flux sanguin rénal. Par conséquent, les tubules rénaux peuvent subir des lésions ischémiques, même des nécroses. Après l'apparition des lésions organiques des tubules rénaux, même si la capacité de circulation sanguine et la pression artérielle sont corrigées, la fonction urinaire rénale ne peut pas être rapidement restaurée. Les urines des patients contiennent de la protéine, des globules rouges, des leucocytes et divers types de tubules. La concentration de sodium urinaire peut généralement augmenter jusqu'à40～70mmol(40～70mEq)/L ou plus, ce qui signifie que la fonction de conservation du sodium des tubules rénaux a diminué en raison de l'endommagement.

　　2Les métaux lourds toxiques pour les reins (mercure, arsenic, antimoine, plomb), les antibiotiques (benzylpenicilline diméthoxylée, néomycine, polymyxine, gentamicine, céphalosporine, etc.), les sulfamides, certains composés organiques (tétrachlorure de carbone, chloroforme, méthanol, phénol, toluène, etc.), les insecticides, les champignons toxiques. Lorsque certains agents de contraste vasculaires et rénaux, le venin de serpent, la myoglobine, etc. sont éliminés par les reins, ils peuvent directement endommager les tubules rénaux, même provoquer la nécrose des cellules épithéliales des tubules rénaux. Dans ce cas, si une insuffisance de perfusion sanguine rénale concomitante se produit, cela aggravera davantage les lésions des tubules rénaux.

　　Under many pathological conditions, renal ischemia and nephrotoxins often occur simultaneously or sequentially. For example, during the action of nephrotoxins, local vasoconstriction can occur in the kidney, leading to renal ischemia; conversely, renal ischemia is often accompanied by the accumulation of toxic metabolic products. It is generally believed that the combination of renal ischemia and the action of nephrotoxins is most likely to cause acute renal failure.

　　Acute renal failure caused by acute tubular necrosis. Clinically, it can be divided into two major types according to whether there is oliguria: oliguria type and non-oliguric type. The oliguria type is more common, and patients suddenly appear oliguria (adult24hours of urine output less than400ml) even anuria (24hours of urine output less than100ml). Non-oliguric patients do not have a decrease in urine output, and even can increase, but nitrogenosis becomes more severe day by day, this type accounts for20％.

　　Three, post-renal acute renal failure

　　Any urinary tract obstruction from the renal pelvis to the urethral orifice can cause post-renal acute renal failure. Obstruction above the bladder is often caused by stones. However, due to the strong compensatory reserve function of the kidneys, post-renal acute renal failure is only caused when both sides of the urinary tract are obstructed simultaneously or one kidney has lost function while the other urinary tract is blocked. Obstruction of the bladder and urethra can be caused by bladder dysfunction (such as chronic urinary retention caused by spinal cord atrophy, diabetic pseudosclerosis, etc.) or benign prostatic hyperplasia, prostatic cancer, and so on.

　　In the early stage of post-renal acute renal failure, there is no organic damage to the renal parenchyma. Timely relief of obstruction can quickly restore renal urinary function. Therefore, for such patients, early diagnosis and appropriate treatment should be given.

　　Acute renal failure usually goes through three stages of development: oliguria (or anuria) period, polyuria period, and recovery period. The main complications that may occur during the oliguria period of acute renal failure are:

　　One, infection is one of the most common and serious complications, often seen in severe trauma, burns, and other causes of hypermetabolic acute renal failure.

　　Two, complications in the cardiovascular system include arrhythmia, heart failure, pericarditis, hypertension, and so on.

　　Three, complications in the nervous system include headache, drowsiness, muscle spasms, coma, epilepsy, and are related to the retention of toxins in the body, water intoxication, electrolyte imbalance, and acid-base imbalance.

　　Four, complications in the digestive system are manifested as anorexia, nausea, vomiting, abdominal distension, hematemesis, or hematochezia, and bleeding is often due to erosion of the gastrointestinal mucosa or stress ulcers.

　　Five, complications in the blood system, due to the rapid decline in renal function, can lead to a decrease in erythropoietin, causing anemia, but it is usually not severe. In a few cases, due to a decrease in coagulation factors, there may be a tendency to bleed.

　　Six, the disorder of electrolyte and metabolic acidosis can lead to hyperkalemia, hyponatremia, and severe acidosis, which is one of the most dangerous complications of acute renal failure.

　　Pendant la période d'urination excessive, la quantité d'urine quotidienne du patient peut atteindre3000-5000ml, en raison de l'élimination massive de l'eau et des électrolytes, il peut y avoir une déshydratation, une hypokaliémie, une hyponatrémie, etc., si elle n'est pas compensée à temps, le patient peut mourir d'une déshydratation sévère et d'un trouble des électrolytes.

　　Avec l'entrée dans la période de rémission, le niveau d'urée azotée et de créatinine dans le sang revient à la normale, les symptômes d'urémie disparaissent, les cellules épithéliales des tubules rénaux se régénèrent et se réparent, la fonction rénale de la plupart des patients peut être complètement restaurée, et une petite partie des patients peut présenter des lésions rénales fonctionnelles à divers degrés.

　　Selon que la réduction de la quantité d'urine est ou non, l'insuffisance rénale aiguë peut être divisée en type oligurique et type non oligurique. L'insuffisance rénale aiguë accompagnée de symptômes d'oligurie ou d'arrêt de l'urine est appelée type oligurique. Le type non oligurique fait référence à une augmentation rapide de l'urée azotée et de la créatinine plasmatique, une diminution rapide de la clairance de la créatinine, sans symptômes d'oligurie; dans la pratique, l'insuffisance rénale aiguë oligurique est courante, et le processus clinique est divisé en trois phases :

　　（一）Période d'oligurie

　　La période d'oligurie dure généralement1-2semaines, les cas graves peuvent atteindre4-6semaines, plus la durée est longue, plus les lésions rénales sont graves, avec une oligurie continue supérieure à5jours, ou sans urine supérieure à10Les symptômes systémiques de la période d'oligurie ne sont pas bons. Les symptômes systémiques de la période d'oligurie sont les suivants :

　　1、Retenue d'eau et de sodium

　　Les enfants peuvent présenter des oedèmes généraux, une hypertension artérielle, une oedème pulmonaire, un oedème cérébral et une insuffisance cardiaque, parfois une hyponatrémie hygroscopique peut survenir en raison de la rétention d'eau.

　　2、Troubles électrolytiques

　　On observe souvent une hyperkaliémie, une hyponatrémie, une hypocalcémie, une hypermagnésémie, une hyperphosphorémie et une hyponatrémie.

　　3、Acidoose métabolique

　　Il se manifeste par des nausées, des vomissements, de la fatigue, de la léthargie, une respiration profonde et rapide, une perte d'appétit, et même un coma, une diminution de la valeur du pH du sang.

　　4、Urémie

　　En raison de l'altération de l'excrétion rénale, diverses substances toxiques s'accumulent dans le corps, des symptômes de toxicose systémique peuvent survenir dans divers systèmes corporels. Sa gravité est en accord avec la concentration accrue d'urée et de créatinine dans le sang.

　　（1）Système digestif : il se manifeste par une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et de la diarrhée, chez les cas graves, des hémorragies digestives ou des urées peuvent survenir, et les hémorragies gastro-intestinales peuvent aggraver l'azotémie.

　　（2）Système cardiovasculaire : principalement en raison de la rétention de sodium et de l'eau, il se manifeste par de l'hypertension artérielle et une insuffisance cardiaque, et peut également survenir des troubles du rythme cardiaque, une péritonite cardiaque, etc.

　　（3）Symptômes neurologiques : ils peuvent présenter de la léthargie, une confusion des membres, de l'anxiété, des convulsions, des coma et des troubles de la fonction autonome tels que la sueur excessive ou la sécheresse de la peau, qui peuvent se manifester par divers troubles fonctionnels tels que la conscience, le comportement, la mémoire, la sensation et les émotions.

　　（4Système circulatoire : l'APF est souvent accompagné d'une anémie normocytaire et normochromique, l'anémie s'aggrave avec la dégradation de la fonction rénale, en raison d'une diminution de la production de globules rouges, de la hémolyse extracellulaire, de l'affaiblissement du sang et des hémorragies gastro-intestinales. Les tendances à l'hémorragie (saignement des gencives, saignement nasal, éruptions cutanées et hémorragies gastro-intestinales) sont souvent causées par une diminution des plaquettes, une altération de la fonction des plaquettes et la DIC. Au début de la insuffisance rénale aiguë, la concentration totale des leucocytes est souvent élevée, et la proportion des neutrophiles est également élevée.

　　5、感染

　　L'infection est la complication la plus courante de l'ARF, principalement les infections respiratoires et urinaires, les bactéries pathogènes les plus courantes sont les staphylocoques dorés et les bactéries à Gram négatif.

　　Période d'urination excessive

　　Lorsque la quantité d'urine des enfants souffrant de syndrome néphrotique augmente progressivement, l'oedème général diminue24小时尿量达250ml/m2以上时，即为利尿期，一般持续1—2周（长者可达1个月）此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠、和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。

　　（三）恢复期

　　利尿期后，肾共蒙改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。

　　营养所致的ATN多为非少尿型急性肾功能衰竭，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少，病死率低。

　　急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：

　　一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。

　　二、防止中毒：有关资料表明，20％一50％的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

　　三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

　　急性肾功能衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。那么，得了急性肾功能衰竭需要做哪些化验检查，下面专家介绍急性肾功能衰竭需要做的化验检查。

　　1、血液检查

　　有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症(大于5。5mmol/l)。血pH值常低于7。35，HCO3[supclass="normal"]-[/sup]niveau est souvent légèrement à modérément diminué. La concentration en sodium plasmatique est normale ou légèrement basse, il peut y avoir une diminution de la concentration en calcium plasmatique et une augmentation de la concentration en phosphore plasmatique.

　　2et examen des urines

　　①Variation de la quantité d'urine : l'oligo-anurie ou l'anurie peut indiquer une ATN.②Examen des urines : l'apparence est souvent trouble, la couleur est sombre. Les protéines urinaires sont souvent de+，souvent principalement des protéines de molécules moyennes et petites. Les résidus urinaires peuvent voir des cellules épithéliales des tubules rénaux, des tubules épithéliaux et des tubules granuleux, et quelques globules rouges et blancs, la densité urinaire est souvent dans1。015ci-dessous.③L'osmolarité urinaire est inférieure à350mOsm/kg, le rapport de la concentration d'urine à la concentration sanguine est inférieur à1。1。En raison de la réduction de la réabsorption de sodium par les tubules rénaux, l'urée urinaire augmente, souvent dans20～60mmol/l；le rapport du créatinine urinaire à la créatinine plasmatique diminue, souvent inférieur à20；le rapport du nitrogène urinaire à l'urée plasmatique diminue, souvent inférieur à3；l'indice de la fonction rénale est souvent supérieur à1；la fraction d'excrétion du sodium est souvent supérieure à1。

　　3et les examens d'imagerie

　　L'examen échographique de type B est le plus couramment utilisé, lors de l'insuffisance rénale aiguë, la taille du rein est souvent augmentée, la corticale rénale peut épaissir, tandis que lors de l'insuffisance rénale chronique, la taille du rein est souvent réduite, la corticale rénale se affine. De plus, l'examen échographique aide à distinguer l'obstruction rénale postérieure, lors de l'obstruction des voies urinaires supérieures, l'expansion des uretères supérieurs bilatéraux ou l'hydro ureteral bilatéral peut être visible, lors de l'obstruction des voies urinaires inférieures, l'urine peut être retenue dans la vessie. Les radiographies abdominales, les angiographies veineuses ou réversibles, les tomodensitométries ou les imageries par résonance magnétique sont généralement utiles pour rechercher les causes précises des obstructions urinaires suspectées.

　　4et biopsie rénale

　　est une méthode diagnostique importante, pour les patients souffrant d'ATN avec des symptômes cliniques typiques, il n'est généralement pas nécessaire de faire une biopsie rénale. Pour les patients souffrant d'ATN avec des symptômes cliniques correspondants, mais avec une période d'oligo-anurie qui dépasse2Une semaine ou l'étiologie est inconnue, et la fonction rénale3-6Si après une semaine, il ne se rétablit pas, le diagnostic clinique considère qu'il existe d'autres maladies rénales réelles graves qui causent une insuffisance rénale aiguë, et elles doivent être biopsiées rénales le plus tôt possible pour clarifier le diagnostic des causes à l'avance.

　　Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë nécessitent une quantité suffisante de calories. L'apport en calories doit principalement être constitué de glucides digestibles, avec une utilisation accrue de fruits, associés à des pâtes à base de fécule de blé, des flocons d'avoine, des biscuits ou d'autres pâtisseries à base de fécule de blé, avec une petite quantité de bouillie ou de porridge. Le régime hypoprotéiné de haute valeur biologique : pendant la période d'oligo-anurie chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë, il est nécessaire de fournir quotidiennement15~20 grammes de régime hypoprotéiné de haute valeur biologique, de sorte que l'on tienne compte à la fois de la capacité d'élimination rénale insuffisante du patient et de ses besoins nutritionnels.

　　Si la période d'oligo-anurie dure longtemps, s'il y a des blessures graves ou des brûlures étendues qui entraînent une perte importante de protéines, en plus de l'apport de protéines de haute valeur biologique et de faible teneur en protéines, il est nécessaire de déterminer l'alimentation élémentaire en fonction de la situation. La quantité d'apport en protéines peut augmenter progressivement avec la diminution du nitrogène non protéique dans le sang. Les protéines de haute valeur biologique devraient représenter une proportion du total des protéines.1/2~1/3Il est possible de choisir des aliments riches en acides aminés essentiels tels que le lait, les œufs, etc. Pendant la période d'oligo-anurie, il est nécessaire de limiter l'apport en liquides pour éviter l'hyperhydratation et l'hyponatrémie diluée qui peuvent entraîner une oedème pulmonaire aigu. La teneur en eau des aliments (y compris le riz et les steaks) ainsi que l'eau générée par leur oxydation doivent également être prises en compte (l'eau générée par les graisses est plus importante, tandis que celle générée par les protéines et les glucides est plus faible). Une fois l'apport en liquides calculé, il est possible de consommer des fruits frais ou des jus de légumes pour fournir des vitamines C et autres vitamines ainsi que des sels minéraux.

　　Attention à l'apport en sodium et potassium : car les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë ont souvent des œdèmes, ce qui peut entraîner une hyperkaliémie. Par conséquent, selon l'étendue de l'œdème, la quantité d'urine et les résultats de la mesure du sodium dans le sang, des régimes à faible sodium, sans sodium ou à faible sodium doivent être adoptés respectivement. Si le potassium dans le sang augmente, la quantité de potassium dans l'alimentation doit être réduite en quantité appropriée pour éviter que l'augmentation exogène du potassium ne renforce l'hyperkaliémie. Comme tous les aliments contiennent du potassium, en plus d'éviter les aliments riches en potassium, des méthodes telles que le congélation, l'immersion dans l'eau additionnée ou le rejet du bouillon peuvent être utilisées pour réduire la teneur en potassium.

　　1Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë devraient manger

　　Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë devraient manger : lait, œufs, viande maigre, pâtes à base de farine de blé, flocons d'avoine, biscuits ou d'autres pâtisseries à base de farine de blé, jus, thé, eau de légumes, fruits, légumes, etc.

　　Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë devraient manger : pendant la période d'oligurie, utiliser du glucose, du sucre de canne, du jus de citron frais, etc. Pendant la période d'hyperurie, utiliser tous types de boissons comme le jus, le thé, le cacao, l'eau de légumes, etc.

　　2Les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë doivent éviter de manger

　　Alimenter avec limitation selon la gravité de la maladie les produits laitiers, les œufs, limiter l'eau; éviter les aliments gras et les aliments riches en protéines. Alimenter avec limitation selon la gravité de la maladie les produits laitiers, les œufs ou la viande maigre, éviter les aliments irritants tels que l'alcool, le café, le piment, etc.

　　Les principes de traitement de l'insuffisance rénale aiguë consistent à éliminer la cause, maintenir l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique, alléger les symptômes, améliorer la fonction rénale, et prévenir les complications. Que ce soit avant ou après la fonction rénale, il est nécessaire de maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et acido-basique tout en administrant des fluides ou en éliminant l'obstruction. Il existe également des méthodes spécifiques de traitement de l'insuffisance rénale aiguë en médecine traditionnelle chinoise, que les experts présentent ci-dessous.

　　Première période: oligurie

　　1、Symptômes de fièvre exubérante due à l'invasion de facteurs pathogènes : réduction soudaine et aiguë de la quantité d'urine, parfois obstruée et non passable, fièvre persistante, bouche sèche et soif, constipation, agitation et insomnie, langue rouge et violacée, pellicule jaune sèche, pouls rapide. Éliminer le feu et解毒. Additions et suppressions de la Decoction des Grandes Aines.

　　2、Symptômes de faiblesse des deux qi : essoufflement, faiblesse des hanches et des genoux, chaleur dans les mains et les pieds, bouche sèche et soif, ou bouche sèche et sans soif, langue légèrement rouge avec des traces de dents, pellicule fine, pouls profond, fin et rapide. Renforcer le qi et nourrir le yin. Decoction de Maiwei Dihuang avec Panax ginseng, Astragalus membranaceus, etc.

　　Deuxièmement, la thérapie d'acupuncture et de moxibustion

　　D'abord, l'acupuncture sur les points Qihai, Tianshu, etc.3-7Fort, puis utilisez des médicaments internes tels que Sanli San pour favoriser la miction. L'acupuncture sur le point Renshu et la zone du coin costal peut parfois augmenter la quantité d'urine.