Cancer du foie métastatique

　　Les tumeurs cancéreuses de presque tous les organes internes peuvent se métastaser au foie. Les tumeurs malignes peuvent s'infiltrer directement dans les tissus adjacents, ou pénétrer dans les vaisseaux lymphatiques, sanguins et les cavités corporelles, après quoi les cellules cancéreuses se métastasent à distance par le biais du lymphatique, du sang et des diverses cavités. L'invasion et la métastase des cellules cancéreuses dépendent principalement de leurs caractéristiques biologiques malignes et de l'état immunitaire de l'organisme. Les cellules cancéreuses possèdent une capacité d'activité amibienne et peuvent s'infiltrer et se déplacer自主ement dans les tissus adjacents. La diminution de l'adhésivité entre les cellules cancéreuses les rend plus susceptibles à la décoction, augmentant ainsi les chances de métastase. L'expression élevée de certains intégrines pourrait donner à la cellule cancéreuse une dynamique de migration, la rendant plus facile à pénétrer la membrane basale. Certaines molécules d'adhésion de l'organisme aident les cellules cancéreuses à rester dans les organes de métastase, et l'augmentation de l'activité des protéases hydrolytiques à la surface des cellules cancéreuses est également favorable à leur infiltration et métastase. En raison de l'immunodéficience fréquente chez les hôtes tumoraux, l'organisme ne peut pas efficacement identifier et éliminer les cellules cancéreuses métastasées, une fois que les cellules cancéreuses s'installent dans un organe éloigné, elles peuvent libérer divers facteurs de croissance et leurs récepteurs. Comme le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), permettant aux cellules cancéreuses de croître de manière autistique et illimitée. Cette caractéristique biologique maligne des cellules cancéreuses est en relation avec des informations génétiques qu'elles portent, telles que le nombre de copies de l'ADN ou le niveau de lignée souches, les cellules cancéreuses aneuploïdes sont plus sujettes à la métastase que les cellules cancéreuses diploïdes. Le foie, en raison de ses caractéristiques anatomiques et de la vascularisation, pourrait offrir plus facilement des espaces de croissance et des sources de nutriments pour divers types de cellules cancéreuses. Les voies de métastase des tumeurs cancéreuses de diverses parties du corps au foie incluent la veine porte, l'artère hépatique, le chemin lymphatique et l'infiltration directe4sortes.

　　Les patients atteints de cancer hépatocellulaire métastatique peuvent présenter une perte de poids et une faiblesse due à la consommation métabolique et à l'alimentation insuffisante des tumeurs malignes. Les patients peuvent souvent présenter une perte d'appétit en raison de l'atteinte de la fonction hépatique et de la compression du tube digestif par la tumeur. Cette maladie peut également entraîner des hémorragies gastro-intestinales, une insuffisance hépatorenale, des infections et une fièvre maligne.

　　Les métastases hépatiques peuvent ne présenter aucun symptôme ou signe明显的 symptômes et signes à un stade précoce, et les symptômes et signes à un stade avancé sont similaires à ceux du cancer hépatique primaire, mais en raison de l'absence de cirrhose, elles évoluent généralement plus lentement que celles-ci et sont plus légères. Les symptômes principaux à un stade précoce sont ceux du site primaire, et les symptômes du foie lui-même ne sont pas évidents. La plupart du temps, ils sont détectés lors de l'examen pré-opératoire du cancer primaire, du suivi post-opératoire ou de la laparotomie exploratoire. Avec l'évolution de la maladie, l'augmentation du tumor, les symptômes du foie commencent à se manifester progressivement, tels que la douleur dans la région du foie, des sensations de compression et d'inconfort, de faiblesse, de perte de poids, de fièvre, de perte d'appétit et de masses dans l'abdomen supérieur. À un stade avancé, il peut y avoir de l'ictère, de l'ascite, une dénutrition maligne, et dans un petit nombre de patients (principalement provenant de l'estomac, de l'intestin, du pancréas, etc.), les symptômes du cancer hépatique métastatique sont évidents, tandis que l'origine primaire est cachée.

　　1、symptômes et signes du cancer primaire

　　Ils varient en fonction de la localisation et de la nature du cancer primaire, mais peuvent être les principales manifestations cliniques des patients, par exemple, la toux et la douleur thoracique chez les patients atteints de cancer pulmonaire, la douleur abdominale haute et l'ictère chez les patients atteints de cancer pancréatique, etc. À ce moment-là, c'est souvent une phase précoce du cancer hépatique métastatique, où il est facile de ne pas remarquer que le cancer peut déjà se propager à d'autres organes tels que le foie, la péritonée, les poumons, etc. en raison de l'attention portée au cancer primaire.

　　2、symptômes et signes du cancer hépatique métastatique

　　Lorsque le foie présente une métastase extensive ou des foyers de métastase importants, les patients peuvent présenter des symptômes et des signes similaires au cancer hépatique primaire, tels que des douleurs ou des sensations d'inconfort dans l'abdomen droit ou dans la région du foie, des douleurs ou des sensations d'inconfort. Le foie est en augmentation, et si on touche les nodules cancéreux, ils sont durs et peuvent être douloureux. À un stade avancé, il peut y avoir des symptômes tels que l'ictère, l'ascite et d'autres signes de maladie maligne, et parfois les symptômes et signes mentionnés peuvent être les seuls symptômes et signes du patient, ce qui rend difficile la détection de l'origine primaire de la maladie. En raison du fait que les métastases hépatiques ne sont généralement pas associées à une cirrhose, par rapport au cancer hépatique primaire, les symptômes mentionnés sont légèrement plus légers, évoluent plus lentement et les complications sont moins fréquentes.

　　3、symptômes systémiques

　　Avec l'évolution de la maladie, les patients peuvent présenter des symptômes systémiques tels que la faiblesse, l'augmentation de l'abdomen, la perte d'appétit, la perte de poids, la fièvre, etc., qui s'aggravent progressivement.

　　Le cancer hépatocellulaire métastatique doit d'abord être clarifié lors de la prévention : le cancer hépatique est-il contagieux ? Bien que dans les cas médicaux, il y ait des phénomènes de concentration familiale des maladies du cancer hépatique, la cause réside dans la transmission croisée de l'hépatite, et non dans la transmission du cancer hépatique. Il faut également éliminer la transmission de l'hépatite virale. Lors du contact avec les patients atteints de cancer hépatique, si le cancer hépatique du patient est causé par le virus de l'hépatite B, il faut prêter attention à la protection, en particulier pour les enfants et les personnes âgées faibles en constitution. Cependant, le cancer hépatique n'est pas contagieux, ce qui ne nécessite pas de préoccupation supplémentaire. De plus, il est nécessaire de développer de bonnes habitudes de vie, d'éviter de fumer et de boire de l'alcool.

　　Quelles analyses de laboratoire sont nécessaires pour le cancer hépatique métastatique?

　　Les métastases hépatiques peuvent ne présenter aucun symptôme ou signe évident à un stade précoce, les symptômes et signes à un stade avancé sont similaires à ceux du cancer hépatique primaire, mais en raison de l'absence de cirrhose, elles se développent généralement plus lentement que celles du cancer hépatique primaire, et les symptômes sont plus légers. Les méthodes spécifiques d'examen de cette maladie sont les suivantes.

　　Premièrement, fonction hépatique-Le cancer hépatique secondaire à un stade préclinique ne montre généralement pas d'abnormalité enzymatique, les patients déjà symptomatiques sont souvent accompagnés d'une augmentation de l'ALP, de la GGT, mais cela ne contribue pas directement au diagnostic du cancer métastatique hépatique. Même si le foie est considérablement augmenté, la fonction hépatique peut être normale ou légèrement anormale. Les patients graves peuvent présenter une concentration élevée de bilirubine, d'alkaline phosphatase (AKP), de lactate déshydrogénase (LDH) et de gamma

　　L'augmentation des transaminases, de la gamma-glutamyltranspéptidase, etc., où l'AKP augmente souvent considérablement et est plus significatif pour le diagnostic du cancer métastatique hépatique.

　　1Deuxièmement, tests de marqueurs tumoraux:9、taux de protéine alpha-fétoprotéine (AFP) dans le sang

　　20％ des patients atteints de cancer métastatique hépatique AFP négatif, mais quelques-uns provenant de l'intestin, du pancréas et des glandes reproductrices peuvent mesurer une concentration faible de AFP positive après la métastase hépatique.、taux de CEA positif dans le sang60% à70％. Lorsque le cancer primaire est dans l'intestin grêle, le sein et les poumons et qu'il se métastase au foie, la concentration de CEA dans le sang du patient peut augmenter显著.

　　3、CA19-9：L'augmentation de la concentration de CA est souvent observée lors de la métastase du cancer pancréatique au foie.

　　Troisièmement, tests de marqueurs viraux hépatiques

　　Les tests de marqueurs virales du VHB chez les patients atteints de cette maladie sont généralement négatifs.

　　Quatrièmement, examens d'imagerie

　　Des examens tels que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont disponibles, ces examens sont généralement non invasifs et peuvent être répétés selon les besoins, il ne faut pas轻易排除 cette maladie après une seule ou une seule analyse négative, l'imagerie ultrasonore présente souvent des échos renforcés. La TDM montre une densité inégale ou une densité faible, avec un signe 'œil de vache' typique, généralement sans signes de cirrhose. L'IRM montre souvent une intensité de signal uniforme, des bords nets, des foyers multiples, quelques-uns ont des signes 'cible' ou 'anneau brillant', les examens d'échographie et de TDM peuvent montrer des lésions solides multiples ou uniques dans le foie, les deux peuvent détecter des diamètres en1～2cm de cancer.

　　Cinquièmement, examens spéciaux

　　Selon les résultats de l'angiographie hépatique selective, on peut détecter la limite inférieure du diamètre des foyers de 0,0 cm.1cm, l'imagerie ultrasonore est d'environ2cm. Par conséquent, la métastase hépatique précoce est souvent négative, elle commence à apparaître des résultats positifs lorsqu'elle atteint une certaine taille, et chez les patients déjà symptomatiques, le taux de diagnostic par méthode de localisation peut atteindre70% à90％，l'angiographie selective腹腔ique ou hépatique montre généralement des tumeurs hypovasculaires.

　　1、angiographie：L'angiographie selective de l'artère hépatique peut montrer des nodules hypovasculaires, permettant de découvrir des tumeurs de diamètre1cm de tumeur.

　　2、biopsie perpétrée par aiguille：La biopsie histologique de la rate par aiguille fine guidée par échographie ou CT peut aider à clarifier le diagnostic et à trouver le cancer primaire, mais cette méthode peut entraîner des hémorragies intra-abdominales, il faut être prudent.

　　3、imagerie radioisotopique：au-delà de2Les tumeurs métastatiques de 0,0 cm ne sont pas visibles sur les images radioisotopiques contenant du colloid de soufre, il convient de noter que cette technique a une haute sensibilité, mais un taux de faux positifs élevé.

　　4, examens laparoscopiques: peuvent détecter des foyers de métastases microscopiques qui ne peuvent pas être détectés par les méthodes d'imagerie mentionnées précédemment.

　　Les patients atteints de cancer hépatique métastatique doivent accorder de l'attention à leur alimentation, mangez plus de légumes et de fruits frais, comme le citron, asperge, poudre d'amande, lotus, jujube, ail et légumes rouges ainsi que le黑木耳, qui sont des substances anti-cancer, peuvent bloquer la génération des cellules cancéreuses. Après que l'état de la maladie soit stabilisé, il est recommandé d'ajouter du riz bouilli, des pâtes, du foie de porc, etc. à la base des aliments principaux du patient, en raison de leur richesse nutritionnelle et de leur humidité.

　　Ces dernières années, le traitement du cancer hépatique métastatique a fait des progrès considérables. Grâce à l'amélioration des systèmes de suivi, l'application des nouvelles techniques d'examens d'imagerie et la détection des marqueurs sériques, les patients atteints de cancer hépatique métastatique ont plus d'opportunités de diagnostic et de traitement précoces, et leur taux de survie a augmenté en conséquence. Le traitement du cancer hépatique métastatique doit être combiné avec le traitement du site primaire. Les méthodes de traitement actuelles incluent la résection chirurgicale, la chimiothérapie, l'embolisation chimique par artère hépatique et le traitement biologique, etc.

　　1, traitement chirurgical: y compris la résection hépatique lobaire, la ligature artérielle hépatique et l'ablation hépatique. Des chercheurs américains ont signalé que dans les cas où il y a3ou3les patients avec moins de50%.30% à40%.20%.4ou4plus de lésions, comme la résection des lésions hépatiques, rarement des patients survivent jusqu'à3ans, et les lésions intra-hépatiques augmentent généralement. Sauf pour les carcinomes à petites cellules, dans le cas où il n'y a pas de métastases extrahépatiques, il convient de retirer toutes les lésions métastatiques visibles du foie.

　　2, chimiothérapie par perfusion hépatique artérielle (HAI):Bterman et al. (195La méthode a été首创 par cette méthode de traitement,2au début du 21ème siècle62000)7Dans les années 2000, en raison de l'amélioration continue des techniques opératoires et de la réduction des complications, elle a été largement adoptée. Cependant, les questions de sélection des médicaments, des indications et des schémas de administration restent sans réponse. Actuellement, on considère que l'HAI peut être utilisé pour les patients atteints de cancer métastatique hépatique sans lésions extrahépatiques ou avec des lésions extrahépatiques mineures. En 2000, cette méthode a attiré l'attention, jusqu'à

　　3et la chimiothérapie par d'autres voies: Il existe deux méthodes, la chimiothérapie systémique et l'embolisation chimique par cathétérisme artériel hépatique. La première est non seulement inefficace, mais aussi accompagnée de nombreuses réactions secondaires, et les patients à un stade avancé ne peuvent souvent pas le tolérer, donc elle est rarement utilisée en clinique. L'infusion ou l'embolisation de médicaments par cathétérisme artériel fémoral transcutané est applicable aux cas où le cancer primaire ne peut pas être guéri ou où le site primaire n'a pas été trouvé, ainsi qu'aux cas de métastases hépatiques extensives ou de métastases multiples à l'extérieur du foie. Les médicaments de chimiothérapie courants incluent la 5-fluorouracile (5-Fu), Mitomycin (MMC), Doxorubicine (Adriamycin) et Cisplatin, etc. Le traitement par embolisation hépatique par artère hépatique utilise généralement de l'huile d'iode, du gel de collagène absorbable, des microsphères ou des microcapsules de médicaments, etc., ce qui peut augmenter considérablement l'efficacité.

　　4et l'application combinée de la chimiothérapie:2au début du 21ème siècle8Au début des années 2000, quelqu'un a appliqué des microsphères de starchéographie pour bloquer temporairement les voies capillaires des artères hépatiques petites, puis a injecté Carmustine (Carmustine) par l'artère hépatique, augmentant ainsi la concentration locale des médicaments dans le cancer hépatique et réduisant l'exil des médicaments vers la circulation systémique. Kato et al. (1981) utilisent des microsphères de cellulose éthylène dégradées contenant la mitomycine, qui ont à la fois l'effet de bloquer les branches des artères hépatiques petites et de libérer lentement les médicaments. Cette méthode d'embolisation chimotherapique, bien que raisonnable, est souvent affectée par le分流 de fistule arterio-veineuse entre le tumor et le tissu hépatique normal, ce qui affecte l'effet thérapeutique. Looney et al. (1979) traitement par perfusion artérielle18patients atteints de métastase hépatique de cancer colorectal, avec une période de survie médiane de8mois, dont2cas sont décédés en relation avec le traitement. Lors de la réintervention ou de l'autopsie, les tumeurs disparurent sous les yeux des médecins4cas, dont1cas sont décédés de nécrose hépatique. En raison du taux élevé de complications et de mortalité de cette thérapie, son application est limitée. De plus, Grady (1979) ont utilisé des microsphères de ytrium pour l'irradiation interne par injection hémartérielle25patients, dont17cas ont eu une amélioration des symptômes,3cas ont été décédés de cette méthode. Bien que toutes les thérapies d'artériographie puissent obtenir un effet en raison de la vascularisation artérielle明显的 du tumor hépatique, mais Ekberg et al. (1986) rapportés que les patients atteints de métastase hépatique de cancer colorectal après une thérapie d'artériographie temporaire ont continué à être perfusés par l'artère hépatique avec 5-fluorouracile (5-Fu) n'est pas aussi efficace que l'utilisation seule de 5-fluorouracile (5-Fu) a été appliquée par l'Hôpital de chirurgie hépatobiliaire de l'Université militaire de la deuxième armée chinoise, qui a obtenu un certain effet en combinant l'embolisation chimique hémartérielle avec l'injection locale d'éthanol anhydre pour traiter le cancer métastatique du foie.

　　5et thérapies adjointes：Cette méthode est adaptée aux patients qui peuvent récidiver après une ablation curative primaire du cancer, aux patients pour lesquels les médicaments anticancéreux sont efficaces ou pour lesquels les chances de guérison sont faibles en cas de récidive, et à tous les traitements adjoints sans effets secondaires. La plupart des patients n'ont pas besoin d'adjuvant chimiothérapie après la chirurgie.

　　6et radiothérapie：À l'exception des quelques tumeurs sensibles à la radiothérapie telles que les tumeurs germinales, la radiothérapie n'est pas très efficace pour la plupart des tumeurs et peut être utilisée comme une méthode de traitement adjoint, capable de soulager les symptômes dans une certaine mesure.

　　7et l'injection locale d'éthanol anhydre：L'injection intratumorale d'éthanol anhydre sous guidance ultrasonore est une méthode de traitement local apparue ces dernières années, adaptée aux foyers solitaires intra-hepatiques, ou au plus3Un foyer, de diamètre3Dans une distance de 1 cm. Cette méthode peut faire coaguler et nécroser le tumor, prolonger la durée de vie du patient ou créer des conditions pour l'ablation chirurgicale du tumor, et il est possible que les foyers uniques soient complètement résorbés après plusieurs traitements.