Adénocystomes pancréatiques et adénocarcinomes pancréatiques

　　Première partie : causes de développement

　　Les causes de l'adénocarcinome pancréatique sont encore inconnues. Il est estimé que sa source peut provenir des aspects suivants : ① par les cellules de base digestives ectopiques ou l'adénose de la vésicule biliaire du duodénum; ② à partir des cellules acinales des tubes glandulaires; ③ à partir de l'épithélium du tube pancréatique; ④ tissu embryonnaire résiduel. Et l'adénocarcinome peut provenir de la métastase maligne de l'adénocarcinome mucineux.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Les tumeurs cystiques pancréatiques peuvent se développer à n'importe quel endroit du pancréas, mais sont plus fréquentes dans la queue et le corps du pancréas. Les tumeurs cystiques pancréatiques, en raison de la couverture épithéliale de la paroi du kyste, sont parfois attribuées aux kystes pancréatiques, considérées comme une forme de kyste pancréatique véritable, c'est-à-dire un kyste hyperplasique ou hypertrophique, dont les cas bénins sont des adénocarcinomes et les cas malins sont des adénocarcinomes. Les adénocarcinomes et les adénocarcinomes cystiques ont une apparence grossière similaire, la taille du tumor est inégale, souvent en forme de cercle irrégulier, la surface est lisse, la capsule est complète, il y a une frontière claire avec le tissu pancréatique normal, il n'y a pas de粘连 avec les organes adjacents et les tissus environnants, l'épaisseur de la paroi du tumor est inégale. Les adénocarcinomes ne sont généralement pas de croissance invasive, les changements invasifs des tumeurs avancées peuvent apparaître, entourés de grandes veines, et impliquer les tissus et organes environnants, peuvent entraîner une métastase locale des ganglions lymphatiques ou du foie.

　　Selon la morphologie, l'origine et les caractéristiques biologiques des adénocarcinomes1978En 1948, Campagno l'a divisé en deux types : l'adénocarcinome serosique et l'adénocarcinome mucineux. L'adénocarcinome serosique est principalement composé de petits kystes, formés par un grand nombre de petits kystes, appelés adénocarcinome pancréatique microkystique ou adénocarcinome pancréatique microkystique. La coupe en section est en forme de cellule à combes, avec des tissus conjonctifs qui séparent le kyste en de nombreux1～2Une petite kyste de cm, dont l'épithélium est composé de cellules planes ou cubiques en une seule couche. Les cellules et leur karyotype sont similaires à celles des cellules de la vésicule centrale, donc elles sont également appelées adénocarcinome vésiculaire central. Les cellules tumorales n'ont pas d'anomalie morphologique, pas de figures de division nucléaire. Le revêtement intérieur du kyste est lisse sans bosses papillaires. L'adénocarcinome serosique n'a pas de tendance à la métastase maligne. Les adénocarcinomes mucineux sont caractérisés par des kystes plus grands, des coupes en section sont généralement des kystes uniloculaires ou pluriloculaires grands, et le contenu du kyste est rempli de mucine. L'épithélium de la paroi du kyste est composé de cellules cylindriques, les cellules tumorales contiennent une grande quantité de mucine, mais pas d'amidon, le revêtement intérieur du kyste est lisse ou avec des bosses papillaires, les adénocarcinomes mucineux ont un risque latent de métastase maligne, par conséquent, on considère que les adénocarcinomes mucineux sont une lésion précancéreuse des adénocarcinomes mucineux.

　　Le cancer cystadénique pancréatique est également appelé cancer cystadénique muqueux, il provient de l'épithélium des grandes voies pancréatiques ou de la transformation maligne d'un kyste cystadénique benign de même origine. La coupe en section peut être monocellulaire ou multicellulaire, le liquide intracystique est muqueux ou collant, peut également être brun ou hémorragique avec des tissus nécrotiques mélangés. La paroi du kyste est recouverte de cellules épithéliales colonnaires hautes productrices de mucine et des cellules cupulaires, les cellules sont souvent hyperplasiques atypiques, on peut voir des figures de division nucléaire. Des excroissances papillaires ou en forme de chou fleur peuvent être vues sur la paroi interne du kyste. Des zones d'hémorragie nécrose et des taches de calcification peuvent être vues sous l'épithélium, une grande quantité de mucine est contenue dans la substance cellulaire et le liquide intracystique sans amylose. Des zones de différenciation normale et de malignité non différenciée peuvent être vus dans le même kyste. Dans les cas où la transformation maligne provient de la tumeur cystadénique, plusieurs images de tumeur cystadénique, cancer cystadénique et tumeur cystadénique tendant à la malignité peuvent être vus dans le même kyste.

　　1、hémorragie intrakystique et infection lorsque la tumeur kystique hémorragie intrakystique nécrose, infection, peut apparaître une augmentation soudaine de la tumeur, la douleur abdominale s'aggravant, fièvre, il y a aussi des cas de rupture de kyste, le liquide cystique dans l'abdomen, des symptômes de péritonite ont été rapportés.

　　2、l'obstruction de l'écoulement pancréatique due à la compression ou à l'envahissement de la tumeur principale du pancréas, entraînant un écoulement pancréatique non fluide, en moins de5％ des patients présentent une attaque aiguë de pancréatite pancréatique ; la destruction de la substance pancréatique par la tumeur peut entraîner une insuffisance fonctionnelle endocrinienne, les patients peuvent présenter un diabète ou une intolérance au glucose anormale.

　　3、10％ à25％ des patients ont des calculs biliaires

　　La tumeur cystadénique pancréatique se développe lentement, généralement avec une histoire较长, il a été rapporté que la plus longue peut atteindre30 ans, le cancer cystadénique est souvent dérivé de la tumeur cystadénique maligne, même si le cancer cystadénique primaire a une maladie plus longue que le cancer pancréatique, la douleur abdominale haute ou sourde, la tumeur abdominale haute est la manifestation clinique principale de la tumeur cystadénique pancréatique, suivie de la perte de poids, l'ictère, les hémorragies gastro-intestinales, divers symptômes gastro-intestinaux et métastases hépatiques.

　　1、douleur abdominale :C'est un symptôme qui apparaît tôt, il peut être une douleur sourde, une douleur de distension ou un malaise de distension, la cause de la douleur abdominale peut être l'augmentation progressive de la tumeur, l'augmentation de la tension dans le kyste, l'augmentation progressive de la tumeur peut comprimer l'estomac, le duodénum, le côlon transversal, etc., les déplacer et entraîner des symptômes d'obstruction incomplete du tube digestif, en plus de la douleur abdominale, peuvent être accompagnés de symptômes et signes tels que la diminution de l'appétit, les nausées, les vomissements, la dyspepsie et la perte de poids.

　　2、tumeur abdominale :Il est le symptôme principal et le signe, souvent la raison principale pour laquelle les patients cherchent à consulter, il peut être le symptôme principal du patient ou être découvert lors de l'examen physique, la tumeur se situe généralement au milieu de l'abdomen supérieur ou dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, la taille de la tumeur varie considérablement, la plus petite ne peut être palpée que légèrement, la plus grande peut occuper tout l'abdomen, la tumeur est profonde et présente une forme ronde ou elliptique, la consistance est élastique, une tumeur gigantesque peut donner une sensation de kyste, généralement sans douleur à la palpation, une petite proportion de tumeurs kystiques situées à la tête du pancréas peut entraîner l'ictère en raison de la compression de la vésicule biliaire principale, lorsque la tumeur comprime la veine splénique ou l'envahit, elle peut entraîner une thrombose, se manifestant par une augmentation de la taille de la rate, et peut également entraîner une varice gastro-œsophagienne inférieure, même des hématoïsées peuvent survenir. Dans des cas isolés, la tumeur peut envahir l'estomac, le duodénum, le côlon transversal, et briser pour entrer dans le tube digestif, entraînant des symptômes d'hémorragie digestive rare.

　　3、métastase hépatique :Certains patients développent des lésions métastatiques intra-hépatiques sur la base de kystes pancréatiques, se manifestant par l'existence simultanée de lésions cystiques uniques ou multiples dans le foie.

　　Tous ceux qui ont des symptômes inexplicables, des épisodes de ballonnement, de douleurs et de malaises dans l'abdomen supérieur pendant une longue période, qui se répètent plusieurs fois, devraient faire une échographie, si l'échographie montre des doutes, elle devrait faire une tomodensitométrie, la détection précoce, la chirurgie précoce, l'effort de résection de la lésion, un traitement actif peut augmenter le taux de guérison de cette maladie. Choisissez des aliments et des boissons sains pour remplacer les aliments riches en graisses, en sucre et en calories, mangez plus de légumes et de fruits de différentes sortes, de grains entiers et de légumineuses, réduisez la consommation de viande rouge (boeuf, porc et mouton), évitez de manger des viandes transformées, limitez la consommation de aliments salés. Pour la prévention du cancer, évitez de boire de l'alcool. Si vous buvez de l'alcool, limitez la quantité quotidienne de boisson, les hommes ne devraient pas boire plus de2tasse, la dame ne devrait pas dépasser1tasse.

　　Premièrement, marqueurs tumoraux sériques

　　le patient atteint du cancer cystique cystique9-9peut augmenter significativement, diminuer après l'ablation chirurgicale, la récidive tumorale, la métastase, peut augmenter à nouveau, le CAl9-9peut être utilisé comme indicateur de récidive après la chirurgie pour le cancer cystique, les patients avec adenome cystique, le CEA, le CAl9-9est presque normal.

　　Deuxièmement, analyse du liquide cystique

　　La ponction du liquide cystique avant ou pendant l'opération pour des analyses enzymatiques, des marqueurs cancéreux et des examens cytologiques a une valeur diagnostique, les voies d'obtention du liquide cystique incluent la ponction percutanée sous guidance échographique, la ponction et aspiration pendant l'opération, la ponction et aspiration par le duodénoscope pendant ERCP et l'examen laparoscopique avec ponction et aspiration.

　　1、examen cytologique :Cette méthode a une grande valeur pour le diagnostic des tumeurs mucineuses, si le frottis du liquide cystique montre une muqueuse ou des cellules mucineuses contenant de l'amidon, le diagnostic de tumeur cystique mucineuse est posé, la sensibilité du diagnostic d'adénome cystique mucineux54％ à87%, cancer cystique mucineux50% à75%, la découverte de cellules cancéreuses malignes permet de poser un diagnostic, en raison de la possible évolution maligne locale du tumor, l'absence de découverte positive ne permet pas d'exclure le cancer cystique, environ60% des adenomes cystiques mucineux et des tumeurs cystiques avec des changements dégénératifs peuvent ne pas présenter de cellules épithéliales sécrétées, par conséquent, lorsque le liquide cystique présente une manifestation inflammatoire sans cellules épithéliales, il ne peut pas distinguer le pseudokyste des tumeurs cystiques.

　　2、amylase :Les pseudokystes ont une amylase élevée, les tumeurs cystiques ne sont généralement pas en communication avec le pancréas principal, l'amylase du liquide cystique ne monte pas, ce qui a une certaine signification diagnostique, mais lorsque la cavité cystique de la tumeur est en communication avec le pancréas principal, l'amylase du liquide cystique peut augmenter, Lewandrowski et al. ont signalé que l'amylase du liquide cystique chez les pseudokystes est543～36610U/L, les tumeurs cystiques sont44～34400U/L, dont43％ du niveau d'amylase a des chevauchements avec les kystes pseudo-kystiques, seule une faible amylase peut indiquer un tumor cystique, donc il n'est pas fiable de distinguer les kystes pseudo-kystiques et les tumeurs cystiques en fonction de l'amylase du liquide cystique.

　　3、 antigènes glycoprotéiques :Les marqueurs tumoraux dans le liquide cystique sont différents des marqueurs tumoraux dans le sang, leurs caractéristiques sont une augmentation significative de la spécificité, des antigènes polysaccharidiques, tels que la CEA, CAl5.3-CA72-4-CAl25Dans20 siècle80 années 1990, les recherches ont été nombreuses, Pinto et al. ont signalé que le niveau CEA du liquide cystique, la tumeur adénocystique muqueuse était22ng/ml, le cancer adénocystique muqueux est141ng/ml, beaucoup plus élevé que le kyste pseudo-kystique3.2ng/ml et la tumeur adénocystique séreuse8.2ng/ml; Lewandrowski considère que lorsque CEA〉26ng/ml, cela indique un tumor muqueux, mais il ne peut pas distinguer la bénignité et la malignité, ce n'est pas important, car les tumeurs adénocystiques muqueuses et les cancers adénocystiques doivent toutes être enlevées, CAl5.3-CA72-4La valeur de distinction entre le cancer adénocystique muqueux et le cancer adénocystique est supérieure à celle de la CEA, CAl5.3〉70U/L, la spécificité du diagnostic du cancer adénocystique peut atteindre100％, CA72-4〉70U/L, le cancer adénocystique peut être distingué des adénocystes et des cystes pseudo-kystiques, CA72-4〉150U/L, la spécificité et la sensibilité du diagnostic du cancer adénocystique peuvent atteindre100％.

　　4、 viscosité relative (RV) :Lewandrowski utilise un compteur de viscosité quantitatif (compteur de viscosité Ostwald) pour mesurer la RV du liquide cystique, par rapport à la RV du plasma normal (1.4～1.8） comparé à1.63Lorsque, la sensibilité du diagnostic de la cyste muqueuse est89％， la spécificité est100％; si RV〈1.63Indique fortement une cyste non muqueuse, cette méthode a le plus grand avantage d'être rapide, adaptée à l'utilisation术中.

　　Troisième, K pancréatique-analyse de la mutation du gène ras

　　La méthode semi-quantitative de PCR pour détecter le K du pancréas-mutation du gène ras43％ des tumeurs cystiques sont positives.

　　Quatrième, radiographie abdominale

　　Ces maladies10％ à18％ ont une calcification fine, la tomodensitométrie abdominale souvent révèle que la paroi de la tumeur est calcifiée, on estime environ10％ des patients atteints de cystes pancréatiques séreux montrent une calcification tumorale sur les radiographies, la tumeur adénocystique séreuse a une teneur en calcification plus élevée que la tumeur adénocystique muqueuse, la tumeur adénocystique séreuse se manifeste souvent par une calcification située au centre, en forme de ligne ou d'arc, parmi lesquels10％ de la calcification se trouvant au centre de la cicatrice en étoile est souvent présente sous forme de motif en rayons de soleil, une fois que cette caractéristique spécifique apparaît, il est généralement possible de diagnostiquer, la tumeur adénocystique muqueuse se manifeste souvent par une calcification périphérique.

　　Cinquième, l'échographie

　　Pour afficher la structure interne de la tumeur, la situation des séparations et les végétations, elle est supérieure à la CT.

　　1、浆液性囊腺瘤：Dans l'image échographique, il est souvent montré que la cyste et la substance sont mélangés, lorsque la tumeur est composée de nombreuses petites cystes extrêmement petites (〈2mm) constitue encore une apparence homogène et solide; si la cyste est plus grande (5～2Si la taille est de 0mm, elle se manifeste sous forme de multiplicité, chaque chambre est étroitement connectée pour former une structure en forme de ruche, Fugazzola et al. considèrent que si l'ultrasons ou la CT montrent un motif en forme de ruche, cela peut être diagnostiqué comme une tumeur adénocystique muqueuse; une écho centrale intense accompagnée d'une ombre sonore indique une calcification.

　　2、黏液性囊腺瘤和囊腺癌：Peut se présenter sous forme de chambre simple ou multiple, mais les chambres multiples ont un diamètre relativement plus grand, elles ont souvent un effet d'augmentation postérieure, parfois on peut voir des excroissances papillaires grossières et irrégulières se projection à l'intérieur de la cavité à partir de la paroi du kyste.

　　Six, CT

　　En ce qui concerne l'affichage de la calcification, de la position, de l'épaisseur de la paroi et du circulation sanguine du kyste pancréatique, il est supérieur à l'échographie, le scanner CT selon la teneur en tissu conjonctif tumorale, sa densité est entre l'eau et le muscle, mais les tumeurs kystiques mucineuses sont souvent manifestées sous forme de masses hypodensité homogène, la valeur CT10～16Hu, peut être en forme de lobe, parfois on peut voir des points de calcification et de calcification en étoile, en raison des riches réseaux capillaires des tumeurs kystiques mucineuses, ils peuvent souvent être vus après l'angiographie de renforcement comme des masses diffuses et homogènes ou une augmentation locale relative, des limites claires et des espaces en forme de ruche ou en chevauchement de rayons, Warshaw a découvert que seulement5Pourcent des tumeurs kystiques mucineuses se manifestent sur le CT sous forme de kystes multiples, tandis que la calcification en étoile占据11Pourcent des patients, les tumeurs kystiques mucineuses CT scanner scan montrent souvent des kystes simples grands avec des parois épickes, leur densité est proche de l'eau, les limites sont claires, parfois on peut voir des cloisons droites ou courbes minces à l'intérieur du kyste, elles peuvent également apparaître sous forme de kystes multiples, et on peut voir des excroissances hypodenses se développant à l'intérieur de la cavité à partir de la paroi du kyste, des kystes secondaires se développant le long de la paroi du kyste peuvent être vus sur les grandes parois du kyste, l'augmentation de l'IRM, en particulier lors de l'angiographie à grande dose dynamique, la paroi du kyste, les excroissances et les cloisons intracystiques sont tous renforcés, l'adénocarcinome kystique mucineux est similaire à l'adénocarcinome mucineux, mais il y a une infiltration tumorale et une métastase à distance.

　　Sept, IRM

　　Les tumeurs kystiques mucineuses montrent toutes des limites nodulaires entourant les tumeurs sur l'IRM, en particulier en T2Les images pondérées, ce phénomène peut être dû au T2Les images pondérées montrent une grande différence de contraste entre le pancréas normal et le liquide intracystique (le T2Le temps de relaxation est supérieur à celui du pancréas normal），on peut voir des cloisons à l'intérieur de la tumeur, en T1Les images pondérées montrent une densité faible uniforme de la tumeur, tandis que en T2Les images pondérées montrent une densité élevée uniforme, les tumeurs kystiques mucineuses ou les adénocarcinomes kystiques se manifestent sous forme de masses rondes ou elliptiques irrégulières, on peut voir des cloisons à l'intérieur, et la clarté est supérieure à celle de la CT, la densité entre les chambres qui constituent la tumeur est uniforme en T1et T2Les images pondérées diffèrent toutes, et on peut également voir de grandes excroissances papillaires se projeter à l'intérieur de la cavité, la cause de la densité inégale entre les chambres peut être liée à des hémorragies intracystiques, à la teneur en protéines des liquides cystiques, à la proportion des composants solides et liquides dans la tumeur, bien que ce ne soit pas une manifestation spécifique, mais elle est utile pour la鉴别。

　　Huit, angiographie

　　Les tumeurs kystiques mucineuses sont riches en vaisseaux sanguins, donc, sur les films de construction, elles peuvent se表现出来为由腹腔或肠系膜血管供血的粗大滋养血管，引流静脉，均质的肿瘤染色以及偶见的动静脉分流，黏液性囊腺瘤常表现为一个无血管区，周围有血管包绕，这主要与此类肿瘤以囊性成分为主有关，有轻度的肿瘤染色以及囊壁或乳头内小的新生血管区，动脉鞘的出现被认为是恶性肿瘤的表现，无论是浆液性囊腺瘤还是黏液性囊腺瘤都可造成脾静脉的移位，受压和阻塞。

　　1、il est préférable de manger peu ou de limiter les aliments gras, les œufs de poisson, le cerveau, les aliments gras, les fritures, etc. qui sont difficiles à digérer, et d'éviter les produits épicés comme l'oignon, le gingembre, l'ail, le piment, etc., ainsi que le tabac et l'alcool.

　　2、l'alimentation après la chirurgie du cancer du pancréas devrait inclure des produits nourrissant le sang et le qi, tonifiant le spleen et l'estomac, tels que le riz gluant, le haricot rouge, le pois, le yam, le wolfberry, le mollusque marin, la figue, le noix de châtaigne, le lait, la farine de l'écrevisse, etc.

　　1、traitement

　　Les tumeurs pancréatiques cystiques ne sont pas sensibles au traitement par chimiothérapie et radiothérapie, la chirurgie est la seule méthode de traitement. Les adénomes cystiques ont souvent une enveloppe complète et sont fréquemment localisés à la queue du pancréas, les adénomes cystiques petits peuvent être enlevés, la plupart des patients nécessitent une résection de la queue pancréatique incluant le pancréas. Le cancer adénocystique a une malignité faible, il se développe lentement, les tumeurs des stades précoces et intermédiaires ont des limites de lésion relativement claires, même si elles sont collées et infiltrées par les organes adjacents, elles devraient être enlevées de manière radicale. Les tumeurs pancréatiques cystiques de la tête peuvent être traitées par une résection du pancréas et du duodénum, et une résection pancréatique radicale peut être effectuée lorsque l'lésion atteint tout le pancréas. Pour les cas de métastase hépatique, si l'lésion primaire peut être complètement enlevée, la résection simultanée du tumor de métastase hépatique peut être effectuée pour prolonger la survie. Les cancers adénocystiques qui ne peuvent pas être enlevés après une exploration abdominale et une confirmation pathologique peuvent être traités par une drainage interne et externe palliatif pour soulager les symptômes.

　　2、pronostic

　　La résection chirurgicale des tumeurs adénocystiques séreuses et des tumeurs adénocystiques mucineuses bénignes peut permettre une survie à long terme. Les tumeurs adénocystiques muqueuses métastasées ont une malignité faible et le Hôpital de la Marine rapporte12cas de cancer adénocystique (y compris8cas de tumeurs adénocystiques muqueuses métastasées) suivis après la chirurgie de résection6mois ~8ans sans signes de récidive, le plus long après la chirurgie8ans encore en bonne santé. Dans ceux qui ont été complètement résectés16cas de tumeurs adénocystiques bénignes (9cas de tumeurs adénocystiques séreuses7cas de tumeurs adénocystiques muqueuses）sans récidive après la chirurgie de résection. Le cancer adénocystique est également de basse malignité, il se développe lentement, il se métastase tardivement et l'effet de la chirurgie est nettement supérieur à celui du cancer adénocystique de la conduite pancréatique solide. Hôpital Mayo20 cas de cancer adénocystique dans ceux qui ont été complètement résectés5Taux de survie annuelle de68％, ceux qui ont subi une résection palliative14％1996Taux de résection chirurgicale rapporté par Ridder annuellement90％，après l'opération5Taux de survie annuel56％，c'est beaucoup plus élevé que le cancer solide.