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　　Quelles sont les causes de la sténose congenitale du duodénum ?

　　1Première partie : causes de la maladie、Développement embryonnaire de la sténose intestinale :3lors de la phase embryonnaire, l'intestin embryonnaire se développe normalement en passant par l'ouverture de la lumière, la prolifération des cellules épithéliales et la ré-formation de la lumière2ou3Si le développement embryonnaire se heurte à des obstacles pendant les mois, avec des vésicules qui ne se fondent pas complètement, cela peut entraîner une sténose intestinale.

　　2、Troubles de la circulation sanguine intestinale fœtale :Comme l'embryon10～12Lorsque le midgut est ramené dans l'abdomen à partir du cyste ombilical, il rencontre un rétrécissement prématuré du rétrécissement ombilical, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine dans les intestins grêles ; des anomalies de développement des vaisseaux sanguins nutritionnels de l'intestin grêle ou des anomalies des branches peuvent également entraîner des troubles de développement intestinaux, se développant en sténose intestinale.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement de la maladie

　　La partie la plus courante de la sténose est le segment inférieur du duodénum. L'étendue de la sténose de la lumière intestinale varie, et les intestins n'ont pas perdu leur continuité. Dans la lumière du duodénum, il y a une hyperplasie circulaire de la muqueuse, la sténose de la lumière intestinale est légère, mais il n'y a pas de fonction d'expansion, le développement de la maladie est lent, et le segment intestinal proximal forme finalement un duodénum gigantesque. Certains sont de type diaphragme, avec un grand orifice central ; d'autres sténoses du duodénum sont accompagnées d'un segment rétréci près de l'ampoule pancréatique de la vésicule biliaire principale.

　　L'examen microscopique des coupes de tissu montre que la bande étroite est composée de muqueuse et de tissu sous-mucosique fibroïdien. La dilatation du segment intestinal proximal ne provoque pas d'ischémie, de nécrose ou de perforation.

　　En raison des vomissements répétés, les enfants peuvent présenter un déséquilibre hydrique et electrolytique. Les cas avec une longue maladie peuvent présenter une malnutrition, se manifestant par une perte de poids ou une anémie.

　　La malnutrition est due à une insuffisance d'apport d'énergie et (ou) de protéines, ce qui entraîne un mauvais état nutritionnel ou ne permet pas de maintenir une croissance et un développement normaux, principalement observée dans3ans d'enfants.

　　L'anémie est une symptomatologie courante où la capacité des globules rouges du sang périphérique de l'homme est réduite, inférieure à la limite inférieure de la gamme normale. En raison de la complexité de la mesure de la capacité des globules rouges, la concentration d'hémoglobine (Hb) est souvent utilisée à la place en clinique.

　　Lorsqu'il y a une atrésie du duodénum, les femmes enceintes peuvent avoir des infections virales à un stade précoce de la grossesse, des saignements vaginaux, etc., il y a souvent des signes de过多 amniotique, l'enfant est né après quelques heures et commence à vomir fréquemment, en grande quantité, contenant du bile, si l'obstruction est à proximité de l'ampoule biliaire, elle ne contient pas de bile, sans la production normale des fèces de nouveau-né, ou peut émettre une petite quantité de muqueuse blanche ou une substance semblable à l'huile grise, mais peut également y avoir1～2Il y a une petite quantité de selles verdâtres et verdâtres, les symptômes lors d'une狭窄 sévère sont similaires à ceux d'une obstruction, pour une狭窄 légère, les vomissements intermittents peuvent apparaître quelques semaines ou quelques mois après la naissance, voire plusieurs années après, en raison de l'obstruction haute, généralement sans distension abdominale, ou seulement avec une légère tuméfaction de l'abdomen supérieur, des ondes péritonéales rares, en raison des vomissements violents, il y a une déshydratation, un déséquilibre acido-basique et un trouble des électrolytes, une perte de poids et une malnutrition.

　　1Développer de bonnes habitudes de vie, arrêter de fumer et de boire modérément. L'Organisation mondiale de la santé prédit que si personne ne fume plus,5ans après, le cancer dans le monde sera réduit1/3De plus, ne pas boire d'alcool en excès. Le tabac et l'alcool sont des substances acides extrêmement acides, les personnes qui fument et boivent de l'alcool pendant une longue période sont très susceptibles de développer une constitution acide.

　　2Ne pas manger trop de nourriture salée et piquante, ne pas manger de nourriture trop chaude, froide, périmée ou dénaturée ; les personnes âgées et faibles ou ayant une certaine maladie génétique peuvent manger quelques aliments anticancéreux et des aliments alcalins riches en alcalinité pour maintenir un bon état mental.

　　Il est possible de faire une radiographie de face et de profil en avant du sein pour X, on voit une grande surface de liquide dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, une surface de liquide dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, ce qui représente l'expansion de l'estomac et de la partie proximale du duodénum, d'autres parties de l'abdomen ne montrent pas de gaz, formant le signe de double bulle, c'est un signe radiographique typique de l'atrésie du duodénum, la radiographie plane de l'atrésie du duodénum est similaire à celle de l'obstruction, mais l'expansion proximale du duodénum est légère, la surface de liquide est légèrement plus petite, d'autres parties de l'abdomen montrent une petite quantité de gaz, dans les cas d'obstruction intestinale néonatale, il est interdit de faire une exploration avec du baryte, cela peut causer une pneumonie d'inhalation mortelle de baryte, parfois pour la鉴别 malrotation intestinale, on peut faire une irrigation intestinale avec du baryte, observer la position du cæcum et du côlon transversal, mais en réalité, ce n'est pas nécessaire, car les résultats de la radiographie abdominale peuvent déjà déterminer le diagnostic.

　　Le principe général est une alimentation douce et facile à digérer, une alimentation régulière, trois repas par jour doivent être garantis, ne pas être either full or hungry, ne pas boire d'alcool, de thé, de café, ne pas boire de lait, ne pas fumer, ne pas manger des choses irritantes comme du piment, de l'ail, etc., ne pas manger de choses acides ou salées, ne pas manger de nourriture épicée ou irritante (comme le piment, le poisson de mer, l'alcool), ne pas manger de choses froides et dures (essayez de manger le moins possible de riz et de nourriture frite), mangez des aliments faciles à digérer comme les pâtes, mangez plus de légumes et de fruits (faites bouillir avec de l'eau avant de manger), buvez plus d'eau, faites plus d'exercice. Essayer de manger le moins possible de sucré et d'acide.

　　1Traitement

　　Après avoir déterminé le diagnostic, la chirurgie doit être effectuée immédiatement. Les préparatifs avant l'opération et le choix de l'anesthésie sont les mêmes que ceux de l'atresie du duodénum, et l'anémie et la déshydratation doivent être corrigées au maximum avant l'opération. Le type d'opération le plus souvent utilisé est l'anastomose gastro-entérale, l'anastomose du duodénum avec l'iléum ou l'anastomose bilatérale. L'efficacité de la chirurgie est meilleure que celle de l'atresie congenitale.

　　Pour les patients atteints d'obstruction proximale du duodénum, la chirurgie doit être faite par une incision transversale au-dessus de l'ombilic de la partie droite de l'abdomen, ce qui permet une bonne exposition de la zone opératoire et facilite l'exploration de l'abdomen entier. En utilisant une scie électrique pour couper les muscles recti abdominaux, après avoir entré dans l'abdomen, l'ampoule biliaire dilatée est souvent visible sur l'incision.

　　Pour les enfants atteints de sténose biliaire de type cloison, il faut poser un gastrostome avant de couper la partie proximale du duodénum. Si une cloison existe, le cathéter peut s'attacher à elle, et le cathéter peut se plier lors de l'aspiration sous pression. Si une cloison en forme de sac à vent existe, le bout du cathéter peut sentir qu'il est inséré plus profondément, mais il y a souvent un phénomène de plissement à l'endroit d'attache de la cloison en forme de sac à vent ou de cloison. Lorsque cette cloison existe, l'incision doit être faite longitudinalement à partir du côté proximal jusqu'au site possible d'attache de la cloison. Élargir l'incision, au-delà de l'endroit d'attache de la cloison. À ce moment, il faut être très prudent, car l'ampoule Vater est souvent associée à ces cloisons. L'incision de cloison doit être faite en coupes radiales pour éviter de blesser l'ampoule Vater. Il est possible de confirmer l'ampoule Vater en appuyant sur la vésicule biliaire pour vérifier s'il y a une sécrétion jaune du bile. L'ampoule Vater peut être conservée sous forme de valves lobulaires dans la cavité du duodénum, et l'incision du duodénum peut être faite par Heineke-Fermeture latérale en style Mikulicz.

　　Il faut vérifier si d'autres anomalies sont associées pendant la chirurgie.

　　2Prévision

　　L'efficacité de la chirurgie est meilleure que celle de l'atresie congenitale.