Syndrome de dyskinésie biliaire

　　Première, fonction motrice de la胆囊 accrue Ce type de dysfonctionnement est généralement lié à une réaction allergique de la胆囊 ou à une inflammation de la胆囊.

　　1Fonction motrice hyperactive de la胆囊 :La tension de la胆囊 est normale, mais la réaction motrice à la nourriture riche est hyperactive, donc l'évacuation de la胆囊 est accélérée, après le repas15Après 5 minutes, elle a été évacuée en grande partie.

　　2Tension élevée de la胆囊 :La tension musculaire de la胆囊 est élevée, mais le temps d'évacuation n'est pas affecté, elle peut être normale, accélérée ou retardée.

　　Deuxième, réduction de la fonction motrice de la胆囊

　　1Fonction motrice de la胆囊 réduite :La tension de la胆囊 est normale, mais la contraction après le repas est affaiblie et l'évacuation est lente.

　　2Tension de la胆囊 réduite et fonction motrice réduite :La tension de la胆囊 diminue à jeun, le volume augmente, et l'évacuation après le repas est lente.

　　Troisième, dysfonction de la sphinctère d'Oddi

　　1Tonus musculaire faible de la sphinctère d'Oddi :La胆囊 ne se remplit pas suffisamment pendant l'angiographie de la胆囊.

　　2Spasme de la sphinctère d'Oddi :Il est souvent causé par des facteurs psychiques, mais peut également survenir en raison de lésions de organes voisins, tels que l'erythrite papillaire, l'entérite du duodénum, l'ulcère de la tête, les parasites intestinaux du duodénum tels que le trichomonas intestinal, l'infection deStrongyloides stercoralis et d'autres.

　　Les maladies telles que la胆囊炎, la lithiase biliaire, la dystonie biliaire due aux vers intestinaux et autres sont faciles à survenir. La dyskinésie biliaire est une anomalie de la vitesse d'évacuation des canaux biliaires; une insuffisance de tonus musculaire se réfère principalement à une diminution de la tension; la dyskinésie est l'incapacité de coordination des différentes parties des voies biliaires. Parmi eux, la胆囊hyperkinétique est caractérisée par une accélération de la vitesse de mouvement et de réaction, avec un désordre des réseaux neuronaux dans la paroi de la胆囊; la réaction hyper sensible de la胆囊; causant l'inflammation de la胆囊. Lorsque la paroi de la胆囊 est enflammée et qu'elle présente une fibrose, la胆囊 est en état de contraction, c'est-à-dire que la胆囊ite chronique non lithiasique se forme.

　　et les patients sont généralement des femmes âgées, avec la douleur au quart droit comme symptôme principal ; souvent accompagnée de nausées, de ballonnements, de perte d'appétit, de vomissements dégoûtants, etc. Les complications peuvent inclure des frissons, de la fièvre, de l'ictère, etc.

　　1et les patients sont généralement des femmes âgées, avec la douleur au quart droit comme symptôme principal ; souvent accompagnée de nausées, de ballonnements, de perte d'appétit, de vomissements dégoûtants, etc. Les complications peuvent inclure des frissons, de la fièvre, de l'ictère, etc.

　　2et est fréquemment observée chez les femmes obèses, donc une bonne habitude de vie doit être notée. Il faut réduire l'apport en graisses, y compris les viandes grasses, les jaunes d'œufs, les organes internes des animaux, les huîtres, le beurre, les gâteaux, les aliments frits, etc. Utiliser le moins possible la friture à la poêle, préférer la cuisson à la vapeur, à la casserole ou à la cuisson à l'eau, principalement avec l'huile végétale.

　　1et morphine-L'essai de stimulation de la néostigmine (test de Nardi) : la morphine a un effet de contraction de la SO. L'injection sous-cutanée de morphine10mg après l'injection sous-cutanée de néostigmine1mg comme stimulateur de la sécrétion cholinergique. Morphine-L'essai de stimulation de la néostigmine est une méthode de diagnostic SOD largement utilisée et traditionnelle. Si le patient présente une douleur abdominale typique, accompagnée d'une augmentation des AST, ALT, AKP, amylase ou lipase4fois plus élevée, ce qui est positif pour l'essai. Ce test prédit une spécificité et une sensibilité faibles de SOD, et une mauvaise corrélation avec la prédiction des effets après la myotomie, donc son application est limitée et est souvent remplacée par des tests plus sensibles.

　　2Après la stimulation par la sécrétion, l'examen ultrasonographique de la dilatation des voies biliaires extra-hepato-gallbladder et des voies pancréatiques principales après un repas riche en graisses ou l'application de CCK, la contraction de la vésicule biliaire, l'augmentation de la sécrétion des cellules hépatiques bile, et la relaxation de la SO, entraînant l'entrée du bile dans le duodénum. De même, après un repas riche en graisses ou l'application de l'octréotide, la stimulation de la sécrétion pancréatique, la relaxation de la SO. Si la fonction de la SO est anormale, cela peut entraîner un obstacle, alors sous la pression du fluide sécrété, la vésicule biliaire commune ou la voie pancréatique principale peut se dilater, et l'examen ultrasonographique peut être utilisé pour surveiller. D'autres causes (calculs biliaires, tumeurs, sténose, etc.) peuvent également entraîner un obstacle à la spinctère et à la fin des voies biliaires pancréatiques, entraînant également une dilatation de la vésicule biliaire commune ou de la voie pancréatique principale, nécessitant d'être exclus. Il faut également noter l'existence d'une douleur abdominale déclenchée. Jusqu'à présent, la recherche dans ce domaine est limitée, et la comparaison des effets des tests non invasifs et de la SOM ou de la cystectomie après la myotomie ne montre qu'une légère corrélation. En raison des gaz intestinaux, les ultrasons percutanés conventionnels ne peuvent souvent pas bien voir les voies pancréatiques. Bien que l'échographie endoscopique ait l'avantage de bien voir le pancréas, Catalano et al. ont rapporté que la sensibilité de l'examen endoscopique ultrasonographique après la stimulation de l'octréotide pour le diagnostic de SOD n'est que57％。

　　3、定量肝胆闪烁扫描(HBS)肝胆的闪烁扫描估定胆汁排出胆道。括约肌疾病、肿瘤或结石(和肝脏实质疾病)致胆汁流出受阻时，造成放射性核素的排出异常。定义阳性(即异常)结果的明确标准仍有争论，但最广泛应用的是十二指肠的抵达时间大于20min et le temps de transit de la porte hépatique à l'œsophage10min. La plupart des études souffrent du manque de corrélation avec les résultats de la SOM ou de la cholycystectomie. Cependant, une étude spécifique indique une relation significative entre la scintigraphie hépatobiliaire et la pression de base du SO. En résumé, il semble que les patients avec une dilatation biliaire et une obstruction évidente puissent présenter des résultats positifs de la scintigraphie. Esber et al. ont发现即使在CCK激发之后进行肝胆闪烁扫描，梗阻不严重的病人(Hogan-Geenen classification II et III), les résultats de la scintigraphie sont généralement normaux. Récemment, il a été rapporté que l'activation par morphine est ajoutée à la scintigraphie hépatobiliaire. Les diagnostics cliniques de type II et III43des patients SOD ont subi une scintigraphie hépatobiliaire avec et sans morphine, et ont ensuite eu une mesure de la pression biliaire. Les scans hépatobiliaires standards ne permettent pas de distinguer les patients avec une SOM normale et anormale. Cependant, après l'activation par morphine, le temps d'activité maximal et dans45min et60min时的排泄百分比均有明显差别。利用60min时排泄15％ les valeurs seuils, la sensibilité et la spécificité de la détection de la pression de base élevée du système biliaire par l'analyse de la scintigraphie hépatobiliaire déclenchée par morphine sont respectivement83％ et81％. En l'absence de données plus肯定es, les conclusions actuelles concernant les méthodes non invasives de diagnostic SOD sont relativement basses ou non claires en termes de sensibilité et de spécificité, donc elles ne sont pas recommandées pour un usage clinique, sauf si les méthodes de diagnostic comparativement plus certaines (comme la mesure de la pression) ne sont pas réussies ou impossibles. En raison des risques associés, les ERCP invasifs et les mesures de pression doivent être utilisés uniquement chez les patients présentant des symptômes cliniques évidents. En règle générale, si une dysfonction de la sphinctère est détectée, il n'est pas recommandé de procéder à des évaluations invasives chez les patients SOD, sauf si l'intention est de traiter définitivement (corticoïde).

　　4、cholangiographie La cholangiographie est très importante pour exclure les calculs, les tumeurs ou d'autres maladies d'obstruction biliaire similaires aux symptômes de SOD. Une fois que les films de cholangiographie de haute qualité excluent ces maladies, l'expansion et/ou une élimination lente des canaux biliaires indiquent souvent une obstruction au niveau du sphinctère. Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour obtenir des films de cholangiographie. La cholangiographie veineuse a été remplacée par des méthodes plus précises, telles que la cholangiographie par CT spirale ou la cholangiographie par résonance magnétique. La cholangiographie directe peut être obtenue par des méthodes percutanées, des méthodes opératoires ou des techniques plus traditionnelles comme l'ERCP. Bien que certains débats existent, mais après la correction de l'agrandissement, si le diamètre des canaux biliaires extra-hepato-gastriques dépasse12mm (après la cholécystectomie), doit être considéré comme une expansion. Les médicaments qui affectent l'élimination biliaire et la relaxation ou la contraction du sphincter bile ductal peuvent affecter l'élimination du contraste. Pour obtenir un temps d'élimination précis, il est nécessaire d'éviter l'utilisation de tels médicaments. Comme le canal biliaire est angulé du début à la fin, donc pour exclure l'effet de la gravité du fluide de drainage à travers le sphinctère, le patient doit être en position couchée. Bien que le temps d'élimination normal du contraste en position couchée ne soit pas bien défini, après la cholécystectomie45min, si tous les contrastants ne peuvent pas être vidés dans les voies biliaires, cela est généralement considéré comme anormal. L'examen endoscopique de la papille et de ses alentours peut fournir des informations importantes pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de SOD. Parfois, le cancer de la papille peut être mal diagnostiqué comme SOD. Pour les suspects, une biopsie de la papille doit être effectuée. En ce qui concerne l'évaluation des patients suspects de SOD, les caractéristiques radiologiques des canaux pancréatiques sont également importantes. L'expansion des canaux pancréatiques (à la tête du pancréas>6mm et dans le corps pancréatique>5mm) et une prolongation du temps d'élimination du contraste (prone ≥9min) peut fournir une preuve indirecte de l'existence de la SOD.

　　Les troubles de la fonction motrice biliaire peuvent manger ces aliments, ce qui est bon pour la santé :

　　Une alimentation riche en calories, en protéines, en sucre et faible en gras. L'alimentation des patients doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée et une attention à une nutrition suffisante. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　unthérapie médicale

　　Les patients atteints de maladies légères peuvent utiliser des tranquillisants et des médicaments anticholinergiques, tels que diazépam (valium), atropine, scopolamine654-2peuvent être efficaces ; les nitrites de pentyle et le nitroglycérine ont également une action de relaxation des muscles lisses, donc ils peuvent soulager les spasmes des sphinctères et agir, mais peuvent entraîner des effets secondaires systémiques et développer une résistance après une utilisation à long terme et ne peuvent pas agir ; la glucagon, la cholecystokinine et la sérotonine peuvent tous être efficaces, mais en raison de leur prix élevé, de leur不方便的使用和可能发生的过敏反应，因此限制了其广泛使用； les antagonistes des ions calcium tels que le nifédipine (nifedipine) peuvent également être utilisés pour soulager les spasmes des sphinctères.

　　Pour les patients souffrant de douleurs, d' colecystite chronique non calculaire et potentiellement infectés, des antibiotiques qui peuvent agir dans le bile, tels que rifampicine, doivent être utilisés ; pour les patients souffrant d'ulcère du duodénum, d'hyperacidity gastro-œsophagienne ou d'ulcère peptique avec une dyskinésie biliaire, des médicaments inhibant la sécrétion d'acide gastrique et protégeant la muqueuse gastrique et duodénale peuvent être utilisés pour le traitement, et pour les patients souffrant d'une carence en acide gastrique, un médicament supplémentaire peut être utilisé si nécessaire.5％ d'acide chlorhydrique oral pour stimuler l'appétit.

　　Deux、Traitement chirurgical

　　1、Dilatation à la balle ou à la vessie de la sphinctère Oddi :Certains ont appliqué respectivement la dilatation à la balle (balloon de gruntzig) et la dilatation simulée aux patients soupçonnés d'avoir une dyskinésie de la sphinctère Oddi, la pression de base de la sphinctère Oddi de tous les patients était normale, et il n'y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes d'effet. Mais en raison du fait que le diagnostic de ces patients n'a pas été déterminé, et qu'aucune étude sur l'expansion chez les patients avec une augmentation de la pression de base n'a été menée, on ne peut que dire que l'expansion à la balle peut être inefficace pour les patients avec une pression de base de la sphinctère Oddi normale. L'expansion à la vessie est due à une classification inappropriée des patients et à une comparaison de contrôle utilisée, par conséquent, son efficacité ne peut pas être conclue.

　　2、Incision de la sphinctère :L'incision sous-endoscopique de la sphinctère est appliquée peu de temps après l'ablation des calculs biliaires, cette technique a commencé à être appliquée pour traiter les douleurs biliaires causées par une dyskinésie de la sphinctère, avec une pression de base de la sphinctère Oddi au-delà de40mmHg,90％ peuvent obtenir un bon effet thérapeutique, tandis que chez les patients whose pression de base est inférieure à40mmHg, le taux de soulagement de la douleur est inférieur à4％, et le taux de soulagement des symptômes chez les opérateurs simulés est d'environ3％, mais il y a quelques rapports qui montrent que la pression de base n'a pas de relation avec l'effet. La plupart des rapports montrent que l'incision a des complications, avec un taux d'incidence d'environ16％, par conséquent, cette opération doit être effectuée après une considération minutieuse. En général, l'incision de la sphinctère est efficace pour la pression statique de la sphinctère Oddi au-delà de40mmHg, en particulier pour les patients atteints de ce que l'on appelle le syndrome post-chirurgie de la vésicule biliaire, l'effet est bon, tandis que pour les patients avec une pression statique normale, l'effet est médiocre. En raison du taux de complications plus élevé et de l'effet médiocre de l'incision de la sphinctère pancréatique, la plupart des chercheurs pensent qu'il ne convient pas de procéder à cette intervention.

　　3、Traitement chirurgical :La plupart des patients, après un traitement général et médicamenteux mentionné précédemment, voient une amélioration des symptômes à divers degrés. Si les symptômes ne peuvent pas être atténués après un traitement conservateur, et que les patients ne devraient pas subir d'incision de la sphinctère sous-endoscopique, il convient de considérer un traitement chirurgical.