Cholangite aiguë et purulente

　　La plupart des complications sont secondaires à des calculs biliaires et à des ténias de la vésicule biliaire. Cependant, des maladies telles que la sténose biliaire et le cancer biliaire peuvent également entraîner cette maladie. Ces maladies causent une obstruction des voies biliaires, une stagnation du bile et des infections bactériennes secondaires. Les bactéries pathogènes proviennent presque toutes de l'intestin, elles pénètrent dans les voies biliaires par l'ampoule de Vater ou par une anastomose gastro-entérale. Les bactéries peuvent également pénétrer dans les voies biliaires par la circulation sanguine ou les voies lymphatiques. Les bactéries pathogènes principales sont l'Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis et certaines bactéries anaérobies.

　　1、Bactériémie :La propagation des bactéries pathogènes dans le système sanguin humain entraîne leur reproduction dans le sang et leur diffusion dans tout le corps, ce qui peut entraîner des conséquences graves.

　　2、ictère :C'est une symptomatologie et des signes qui se manifestent par une augmentation du bilirubine sérique, causant la jaunisse de la peau, des muqueuses et de la sclère.80%. L'apparition de l'ictère et son degré dépendent de la localisation de l'obstruction biliaire et de la durée de l'obstruction.

　　3、péritonite abdominale :Les principaux symptômes cliniques sont la douleur abdominale, la tension des muscles abdominaux, les nausées, les vomissements, la fièvre, qui peuvent entraîner une diminution de la pression artérielle et une réaction systémique toxique grave.

　　L'apparition est souvent soudaine, une douleur aiguë soudaine sous le xiphyste ou dans l'abdomen supérieur droit, généralement persistante, suivie de frissons et de fièvre de type remontant, la température peut dépasser40°C, souvent accompagné de nausées et de vomissements, la plupart des patients ont de l'ictère, mais la profondeur de l'ictère et la gravité de la maladie peuvent ne pas être cohérentes, près de la moitié des patients présentent une agitation, une altération de la conscience, un sommeil profond jusqu'à la coma et d'autres manifestations d'inhibition du système nerveux central, en même temps, il y a souvent une diminution de la pression artérielle, ce qui peut souvent indiquer que le patient a développé une sepsie et un choc infectieux, qui est une manifestation grave de la maladie, l'augmentation de la température corporelle, l'augmentation du rythme cardiaque peut dépasser120 fois/fen, le pouls est faible, il y a une douleur et une tension musculaire marquées sous le xiphyste et dans l'abdomen supérieur droit, si le cholécystectomie n'est pas effectuée, il est souvent possible de palper une vésicule biliaire enflée et douloureuse, une masse grasse, une augmentation significative du nombre de leucocytes et un déplacement vers la droite, pouvant atteindre2～4wan/mm3et peuvent présenter des grains toxiques, les valeurs de bilirubine sérique et d'alphaliposaccharase augmentent, et il y a souvent des GPT et r-Les augmentations des valeurs de GT et les manifestations de dommages hépatiques, les cultures sanguines montrent souvent la croissance de bactéries.

　　1、prévention et traitement des calculs biliaires des voies biliaires, la prévention des calculs biliaires des voies biliaires repose sur la prévention et l'élimination des facteurs pathogènes. Pour les patients déjà diagnostiqués avec des calculs biliaires des voies biliaires, ils doivent être extrêmement vigilants quant à l'apparition de cette maladie, en particulier lorsqu'il y a une infection biliaire concomitante, ils doivent être plus actifs dans la prévention et le traitement. L'utilisation précoce d'antibiotiques à forte dose et sensibles pour traiter les infections, prêter attention à l'équilibre de l'eau et des électrolytes, et renforcer le traitement de soutien global pour contrôler l'infection biliaire. Une chirurgie précoce est recommandée lorsque la condition générale du patient le permet, pour enlever les calculs, ouvrir les voies biliaires, et ainsi prévenir l'apparition de l'AOST.

　　2、prévention et traitement de l'obstruction biliaire due aux vers. Lorsque les vers pénètrent dans les voies biliaires, ils causent une obstruction biliaire à divers degrés, augmentant la pression biliaire. Lorsque des infections bactériennes se produisent, elles peuvent déclencher l'AOST. De plus, l'obstruction biliaire due aux vers est également un facteur important de la formation de calculs biliaires. Par conséquent, la prévention et le traitement de l'obstruction biliaire due aux vers sont des aspects extrêmement importants pour prévenir l'AOST. Il s'agit principalement de prêter attention à l'hygiène de l'eau et des aliments, de prévenir les infections intestinales par les vers. Une fois le diagnostic confirmé, il est nécessaire de procéder à un traitement vermifuge. Si le diagnostic est confirmé comme une obstruction biliaire due aux vers, il est nécessaire de traiter rapidement. Donner des analgésiques, des antispasmodiques, contrôler les infections, et favoriser l'éjection spontanée des vers de la voie biliaire. De plus, il est possible de faire une endoscopie du duodénum, utiliser un harnais pour attraper et tirer hors du corps une partie des vers qui ont pénétré dans l'orifice de l'ampoule biliaire. Ne pas envisager la chirurgie que lorsque le traitement est inefficace.

　　一、examen de laboratoire

　　1、le nombre de leucocytes

　　80% des cas, le nombre de leucocytes est significativement élevé, avec une augmentation des neutrophiles et un déplacement vers la gauche des noyaux. Mais dans les cas graves ou les infections sévères secondaires à la cholécystite bactérienne, le nombre de leucocytes peut être inférieur à la normale ou il n'y a que un déplacement vers la gauche des noyaux et des grains toxiques.

　　2、mesure des bilirubines

　　La détermination des bilirubines totales et conjuguées sériques et des tests des urines biliaires et bilirubines montrent des caractéristiques de jaunisse obstructive.

　　3、mesure enzymatique sérique

　　L'ALP sérique augmente considérablement, et l'ALT sérique légèrement. Si l'obstruction biliaire est prolongée, le temps de coagulation peut être prolongé.

　　4、culture bactérienne

　　Lorsque vous avez des frissons et une fièvre, prenez du sang pour la culture bactérienne, cela est souvent positif. Les types de bactéries sont les mêmes que dans la bile, les bactéries les plus courantes sont Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus et Proteus, etc. Environ15％ des échantillons de bile peuvent présenter des bactéries anaérobies, telles que des bacilles fragiles ou des clostridium perfringens.

　　Deuxièmement, d'autres examens complémentaires

　　1、cholangiographie

　　On utilise souvent la technique PTC, qui a à la fois un effet diagnostique et thérapeutique. Elle peut découvrir les voies biliaires dilatées et les localisations et causes d'obstruction, mais les patients gravement chocs ne devraient généralement pas effectuer cette analyse immédiatement.

　　2、IRM et IRM

　　Lorsque l'on suspecte fortement une obstruction des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et que l'examen échographique ne permet pas de poser un diagnostic, il est possible de réaliser une IRM ou une IRM. L'IRM et l'IRM sont nettement supérieurs à l'échographie pour identifier la localisation de l'obstruction et la cause de l'obstruction, leur taux de précision peut atteindre90％ au-dessus.

　　3、échographie

　　est devenu la méthode de diagnostic de premier choix. Le taux de concordance du diagnostic des calculs biliaires, des calculs des voies biliaires communes et des calculs des voies biliaires intra-hépatiques par l'échographie est90％、70％～80％ et80％～90％. Il est possible de découvrir l'expansion des voies biliaires bloquées et (ou) des voies biliaires intra-hépatiques, et de comprendre la taille de la vésicule biliaire, la taille du foie et la formation éventuelle de abcès hépatique.

　　1Réduisez au minimum la consommation de graisses, en particulier les graisses animales, ne mangez pas de viande grasse ou de nourriture frite, essayez de remplacer les graisses animales par des huiles végétales.

　　2Une grande partie de la formation de cholécystite et de calculs biliaires est liée à un excès de cholestérol dans le corps et à des troubles métaboliques, par conséquent, limitez les aliments riches en cholestérol tels que les jaunes d'œufs, les foies et les reins de divers animaux, et d'autres organes riches en cholestérol.

　　3Cuisez les aliments à la vapeur, à la cuisson, à la mijoteuse ou à la sauce, évitez de manger en grande quantité des aliments frits, grillés, rôtis, fumés ou marinés.

　　4Augmentez la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits riches en protéines de haute qualité et en glucides pour garantir l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique et protéger le foie.

　　5Mangez plus de tomates, de maïs, de carottes et d'autres aliments riches en vitamine A pour maintenir l'intégrité des cellules épithéliales de la vésicule biliaire, prévenir la déshydratation des cellules épithéliales qui peut former le noyau de la calculose, et ainsi provoquer la formation de calculs ou augmenter leur taille et leur nombre.

　　6Si les conditions le permettent, buvez plus de jus de légumes frais ou de fruits, comme le jus de pastèque, de citron ou de carotte, et augmentez le nombre et la quantité de repas pour augmenter la sécrétion et l'excrétion de la bile, atténuer les réactions inflammatoires et la stagnation de la bile.

　　7Évitez de manger des aliments riches en fibres comme les rutabagas et les apports de carottes pour éviter l'augmentation de la motilité gastro-intestinale difficilement digestibles, ce qui peut provoquer des coliques biliaires.

　　8、Arrêter de fumer et de boire de l'alcool, et réduire la consommation de nourriture épicée et irritante, comme l'huile de moutarde, pour éviter de stimuler le système gastro-intestinal, déclencher ou aggraver la maladie.

　　9、Il est recommandé de consommer des aliments légers, faciles à digérer, faibles en résidus, à température appropriée, sans irritation, faibles en matières grasses, des liquides ou des semi-liquides, il ne faut pas manger ou boire de manière excessive pour le plaisir à court terme, ce qui pourrait causer des ennuis inutiles, voire déclencher des hémorragies biliaires menaçant la vie.

　　Le principe de traitement est de dissoudre l'obstruction des voies biliaires par la chirurgie, de décompresser les voies biliaires et de drainer les voies biliaires. Mais au début de la maladie, en particulier pour la cholangite aiguë simple, lorsque la maladie n'est pas grave, on peut d'abord utiliser la méthode non chirurgicale. Il y a environ75de patients, peuvent obtenir une stabilisation de la maladie et un contrôle de l'infection. Tandis que d'autres25％ des patients, peuvent obtenir une stabilisation de la maladie et un contrôle de l'infection. Tandis que d'autres5solution de sulfate de magnésium à 0 % a souvent un bon effet, la dose est de3ml ~5ml en une seule prise ou10ml/jour3fois; La décompression gastro-intestinale est souvent utilisée; L'utilisation combinée de grandes doses d'antibiotiques à large spectre est très importante, bien que la concentration des antibiotiques dans le bile pendant l'obstruction des voies biliaires ne puisse pas atteindre la concentration nécessaire au traitement, mais elle peut traiter efficacement la sepsie et la bactériémie. Les antibiotiques couramment utilisés incluent la gentamicine, la chloramphénicol, la céphalosporine et la pénicilline amoxicilline, etc. En fin de compte, il est nécessaire de modifier les antibiotiques appropriés en fonction des cultures bactériennes sanguines ou biliaires et des tests de sensibilité aux médicaments.

　　S'il existe un choc, il faut traiter le choc activement. Si après le traitement chirurgical12～24Heures sans amélioration notable de la maladie, il faut procéder à une opération immédiatement. Même si le choc est difficile à corriger, il faut essayer de réaliser une drainage chirurgical. Pour les cas où la maladie est grave dès le début, en particulier pour les cas avec une jaunisse profonde, il faut procéder à une opération chirurgicale à temps. Le taux de mortalité chirurgical reste élevé25～30 %. La méthode chirurgicale doit être aussi simple et efficace que possible, principalement la section et la dérivation des voies biliaires. Il faut noter que le tube de drainage doit être placé du côté proche de l'obstruction des voies biliaires, le drainage du côté éloigné de l'obstruction est inefficace et ne peut pas soulager la maladie. Si la condition de la maladie le permet, il est possible de retirer la vésicule biliaire enflammée, puis de résoudre complètement les lésions des voies biliaires après que le patient ait traversé la période de danger.