มะเร็งทางไตรเทอร์เนียร์ภายในตับ

　　肝内胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关。

　　1、胆道慢性炎症，感染因素

　　长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症，胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。

　　2、胆管，胆囊结石

　　20％～57％的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。

　　3、溃疡性结肠炎

　　有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍，伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年，平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史。病人门静脉系统的慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。

　　4、胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症)

　　先天性胆管囊肿容易癌变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5％～28％，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年，尽管75％的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状。但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变，其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。

　　5、โรคหวานเพลิงกล้าง (หวานเพลิงกล้าง)

　　การติดเชื้อโรคหวานเพลิงกล้างกลับเช่นกันยังเชื่อว่ามีความเชื่อมโยงกับการกำเนิดมะเร็งของเชื้อเลือดตับ ถึงแม้ว่าโรคหวานเพลิงกล้างจะมีมากที่มีในเชื้อเลือดตับของตับ แต่ยังสามารถมีอยู่ในเชื้อเลือดตับนอกตับด้วย ร่างกายของเชื้อเลือดตับและผลิตภัณฑ์ที่มีความชัดแจงต่อเนื้อเชื้อเลือดตับตลอดเวลา ทำให้เนื้อเชื้อเลือดตับขยายตัว และมีการกำเนิดตัวแบบเนื้องอก และการเกิดมะเร็ง

　　6、ประวัติการผ่าตัดเชื้อเลือดตับ

　　มะเร็งของเชื้อเลือดตับสามารถเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดมาหลายปี สามารถเกิดขึ้นในเชื้อเลือดตับที่ไม่มีหินในเชื้อเลือดตับ โดยหลักๆ จะเป็นจากการติดเชื้อของเชื้อเลือดตับชาติอันตราย ทั่วไปเกิดขึ้นหลังจากการทำไลน์ไว้ของเชื้อเลือดตับ

　　7、โทนี้

　　ในกลุ่มผู้ที่มีประวัติเข้าถึงโทนี้ อายุที่เริ่มมีอาการมะเร็งของเชื้อเลือดตับของผู้ที่ไม่มีประวัติเข้าถึงโทนี้ตั้งแต่อายุเบิดขึ้นกว่า10ปี โดยหลังเศษลงมาที่เศษตัวเศษที่เศษลงมาในปี35ปี (หลังจากเข้าถึงโทนี้)，และมีมากที่สุดในต้นของต้นไม้เชื้อเลือดตับของตับ

　　8、โรคหลายต่อหลายเนื้องอก

　　ประชาชนที่ป่วยโรคหลายต่อหลายเนื้องอกหลังรักษาโรค PSC มีโอกาสเกิดมะเร็งของเชื้อเลือดตับมากกว่าประชาชนทั่วไป และ PSC ยังเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางอายุ

　　9、ติดเชื้อไวรัสไฮเปอร์ไฮเปอร์ไซติกโบวี้

　　ในบางประเทศของจีน มีคนป่วยมะเร็งของเชื้อเลือดตับที่ติดเชื้อไวรัสไฮเปอร์ไฮเปอร์ไซติกโบวี้ และยังไม่ทราบว่ามีความเชื่อมโยงกันหรือไม่

　　10、K-การมีการมาตรการยีน ras ผิดพลาด

　　ปีมานี้ การวิจัยทางมolecular biology ได้แสดงว่า การกำเนิดมะเร็งของเชื้อเลือดตับ K-ras基因12密码子突变率达77.4％，说明K-ras基因突变在胆管癌的发生中可能起比较重要的作用。

　　此外，可能与胰液反流，胆汁淤滞，结石形成，胆管良性肿瘤恶变，肝脏干细胞的肿瘤样分化有关，均可造成对胆管黏膜的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。

　　肝内胆管癌如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛。晚期因腹膜侵犯或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。晚期患者可并发肝肾综合征。

　　การแสดงทางคลินิกของมะเร็งทางต่อมไขมันภายในประกอบด้วย ระยะทางที่มีความไม่สบายทางบริเวณท้องบน ท้องหวาน ความลดน้ำหนัก และอาการที่มีอาการอักเสบ. หากมีหินต่อมไขมันและการติดเชื้อทางต่อมไขมัน อาจมีอาการหนักเย็น อาการไข้ และอาการเจ็บปวดแบบปะทะและเจ็บปวดที่ไม่ชัดเจน. หากมะเร็งทางต่อมไขมันตั้งอยู่ที่ทางต่อมไขมันของหนึ่งฝั่ง ในช่วงแรกอาจไม่มีอาการ แต่เมื่อเกิดอาการที่ส่งผลต่อทางต่อมไขมันของฝั่งที่อยู่ข้างมา จึงมีอาการท้องหวานที่มีการบรรจุ. หากมะเร็งทางต่อมไขมันตั้งอยู่ที่กลางทางต่อมไขมันและไม่มีหินต่อมไขมันและการติดเชื้อ จะมีอาการท้องหวานที่ไม่มีอาการเจ็บปวด. ท้องหวานทั่วไปจะมีการพัฒนาเร็ว ไม่มีการขึ้นลงและตรวจสอบได้เห็นการขยายตัวของต่อมไขมันที่มีความแข็ง และไม่มีการขยายตัวของต่อมตะลุกตะลาม. หากมะเร็งทางต่อมไขมันตั้งอยู่ที่ปากทางต่อมไขมันของทางต่อมไขมันทั้งหมด จะสามารถโทรศัพท์ได้เห็นต่อมตะลุกตะลามที่ขยายตัว. หากมะเร็งทางต่อมไขมันมีการแตกและมีเลือดออก อาจมีอาการเมล็ดน้ำดำ ทดสอบเมล็ดน้ำดำที่มีเลือดซับซ้อน และอาการเลือดในที่ส่งผลต่อ.

　　สาเหตุของมะเร็งทางต่อมไขมันภายในยังไม่เป็นที่ทราบ และความสัมพันธ์กับโรคหินต่อมไขมันยังไม่เชื่อมโยงได้เหมือนโรคมะเร็งมวลเนื้อที่ต่อมตะลุกตะลาม ดังนั้น การป้องกันระดับแรกของมะเร็งทางต่อมไขมันยังไม่มีวิธีที่มีประสิทธิภาพ หลักแล้วเป็นการป้องกันหินต่อมไขมันและตรวจสอบสุขภาพอนุปราชที่มีระบบต่อเนื่อง.

　　การตรวจสอบทางห้องแล็บของมะเร็งทางต่อมไขมันภายในสามารถพบตัวย่อยดังนี้: ตัวย่อยโลหิตทั้งหมดของโบรโมโลน โบรโมโลนตรง ฟอสฟาเทสและ γ-การเพิ่มขึ้นของการทำงานของฟอสฟอสฟาเลียต์ที่เป็นสารขนส่งอาหารขึ้นอย่างมาก. อัตราการทำงานของอะมิโนไซเดอร์แก้วเป็นผลผลิตที่อยู่ในระดับที่มีความผิดปกติเล็กน้อย การที่การเพิ่มขึ้นของโบรโมโลน และอะมิโนไซเดอร์แก้วที่ไม่สมดุลกันนี้มีประโยชน์ในการแยกกับโรคไขมันไขต้อง. ระยะเวลาของโปรตรีนายแท้นได้ยาวลง บางคนCA199、CEA สามารถเพิ่มขึ้น. นอกจากนี้ยังสามารถทำการตรวจสอบภาพรังสีด้วย การตรวจสอบภาพรังสีสามารถช่วยในการแยกว่ามะเร็งทางต่อมไขมัน และตรวจสอบการมีตัวระบาดและประเมินว่ามะเร็งสามารถถอดออกหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งรายละเอียดดังนี้.

　　1、超声显像检查

　　B ซึ่งตรวจสอบง่าย รวดเร็ว และเหมาะสมที่จะใช้เป็นตรวจสอบ. สามารถพบการขยายทางต่อมไขมันภายในและภายนอก และแสดงตำแหน่งและคุณสมบัติของการบรรจุทางต่อมไขมัน. การตรวจสอบแสงเชิงเรืองเป็นตรวจสอบที่ใช้ในครั้งแรกสำหรับมะเร็งทางต่อมไขมันที่มีการบรรจุ.

　　2、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

　　PTC สามารถแสดงรูปแบบ การกระจายและตำแหน่งที่บริเวณการบรรจุทางต่อมไขมันภายในและภายนอกได้ชัดเจน. การตรวจสอบนี้เป็นการกระทำที่เป็นระบาด โดยมีอาการเจ็บปวดหลังการผ่าตัดและการหยาบเลือดทางต่อมไขมันเป็นข้อเสียที่พบเป็นบ่อยและรุนแรง.

　　3、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）

　　ERCP ไม่เหมาะสมที่จะใช้เป็นการตรวจสอบประจำตัวของมะเร็งทางต่อมไขมัน และเป็นการห้ามอย่างเรียบร้อย. สำหรับมะเร็งทางต่อมไขมันที่ตำแหน่งสูง การฉีดน้ำเชื้อเสื้อผ้าผ่านผิวหนังไปยังทางต่อมไขมันด้วยเทคนิคตรวจภาพเชิงเรืองทางต่อมไขมัน (PTC) สามารถแสดงตำแหน่งของมะเร็งทางต่อมไขมัน และสามารถติดตั้งท่อสนับสนุนภายในเพื่อลดการเหลือง. ERCP มีความสำคัญในการตรวจสอบมะเร็งทางต่อมไขมันต่องาน มีประโยชน์ในการแยกตัวกับตัวระบาดทางต่อมมามีลูกของทางต่อมตะลุกตะลามและมะเร็งหัวไข่.

　　4、CT ตรวจสอบ

　　CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP检查的趋势。

　　5、磁共振胆胰管成像（MRCP）

　　การตรวจเอชดีทีเอ็มทีวี (MRCP) คือเทคนิคทางการแสงที่ไม่มีความเสียหาย สามารถแสดงลักษณะทางช่องเจาะของตับทั้งหมด จุดที่มะเร็งบรรดายับยั้งและขนาด การมีการเข้าใจหรือไม่มีการเข้าใจของเนื้อเยื่อตับเสมอภาพหรือการกระจายตัวของมะเร็งในตับ มันเป็นวิธีการตรวจภาพที่แน่นอนสำหรับมะเร็งทางช่องเจาะที่มีทางเข้าทางหน้าของมะเร็งทางช่องเจาะ

　　6และภาพกราฟฟิกทางสารนิวเคลียร์

　　ใช้99ใช้สารยาสำหรับการสแกนเอชไอดีเอ หลังจากนั้นใช้กล้องกำแพงสีทอดต่อเนื่อง สามารถได้ภาพทางช่องเจาะที่เคลื่อนไหวได้ ไม่ทำร้ายผู้ป่วย และวิธีที่ง่าย

　　7และภาพกราฟฟิกทางเลือดต้นตับและเส้นเลือดหลักของทางเดินอาหาร

　　จุดมุ่งหมายหลักคือเพื่อเข้าใจความสัมพันธ์ของเลือดทางเส้นเลือดหลักของทางเดินอาหารและทางเลือดต้นตับ และสถานะที่เป็นเหยื่อ ช่วยประเมินความเป็นไปได้ของการทำการผ่าตัดของมะเร็งก่อนการผ่าตัด ภาพกราฟฟิกที่ลดภาพสีด้วยเทคนิคดิจิตาล (DSA) สามารถแสดงความสัมพันธ์ของการไหลเลือดเข้าตับและมะเร็ง มีความมีประโยชน์ต่อการทำการผ่าตัดเพื่อทำการทำรายงานมะเร็งทางช่องเจาะ

　　นอกจากการบำบัดทางการแพทย์ทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยควรระมัดระวังการกินอาหารที่มีสีเหลืองและดื่มน้ำมาก ผู้ป่วยยังควรระมัดระวังการกินผักสดมากมาก และผลไม้ที่มีวิตามินมาก หลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคืองและมีสารที่ก่อให้เกิดอาการอาศัย

　　หลักการบำบัดมะเร็งทางช่องเจาะภายในตับคือ ในคนที่มีอาการเริ่มแรก การทำการผ่าตัดเป็นหลัก และทำการบำบัดทางการแสงเรืองและการบำบัดเภสัชภาพหลังการผ่าตัด เพื่อเสริมและเพิ่มประสิทธิภาพของการทำการผ่าตัด สำหรับคนที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดและมีอาการเริ่มแรกในระดับสูง ควรทำการทางช่องเจาะเพื่อควบคุมการติดเชื้อทางช่องเจาะ ช่วยปรับปรุงฟังก์ชันตับ ลดอาการเกิดกำเนิด ยืดอายุชีวิต และปรับปรุงคุณภาพชีวิต

　　การทำการผ่าตัดเป็นวิธีการบำบัดทางการแพทย์ที่เป็นเดียวของมะเร็งทางช่องเจาะ การบำบัดทางการแพทย์ที่ใช้การทางการแสงเรืองเพื่อช่วยเพิ่มโอกาสชีวิตของผู้ป่วย สำหรับมะเร็งทางช่องเจาะที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดและมีการกระจายตัวทางท้องถิ่นหลังจากที่ทำการทางช่องเจาะที่มีประสิทธิภาพ การบำบัดทางการแสงเรืองสามารถช่วยช่วยลดอาการของผู้ป่วยและยืดอายุชีวิตของผู้ป่วย แต่มะเร็งทางช่องเจาะยังคงเป็นมะเร็งที่เชื่อว่าไม่ได้รับการตอบสนองต่อการแสงเรือง โดยทั่วไป รายงานว่าระยะเวลากลางของการชีวิตหลังการบำบัดทางการแสงเรืองคือ9～12เดือน

　　มะเร็งทางช่องเจาะไม่ได้รับการตอบสนองต่อการบำบัดเภสัชภาพ มะเร็งทางช่องเจาะเป็นมะเร็งของระบบทางเดินอาหารอื่นเช่นมะเร็งตับเลือดบำบัดเภสัชภาพมีความตอบสนองต่อการบำบัดเภสัชภาพต่ำกว่า แต่การบำบัดเภสัชภาพอาจช่วยลดอาการที่มะเร็งทางช่องเจาะสร้างขึ้น ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย และอาจยืดอายุชีวิตของผู้ป่วย