.간내胆管的암

　　肝内胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关。

　　1、胆道慢性炎症，感染因素

　　长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症，胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。

　　2、胆管，胆囊结石

　　20％～57％的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。

　　3、溃疡性结肠炎

　　有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍，伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年，平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史。病人门静脉系统的慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。

　　4、胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症)

　　先天性胆管囊肿容易癌变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5％～28％，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年，尽管75％的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状。但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变，其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。

　　5、肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染

　　华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管。虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。

　　6、胆道手术史

　　胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。

　　7、放射性二氧化钍

　　与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)，且较多发生在肝内胆管树的末梢。

　　8、硬化性胆管炎

　　恶变原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。

　　9、乙型肝炎病毒感染

　　中国部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。

　　10、K-ras基因突变

　　近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 유전자12코돈 변이율이77.4%, K-ras 유전자 변이는胆관암 발생에서 상대적으로 중요한 역할을 할 수 있습니다.

　　또한, 위액 역류,胆汁 정체, 결석 형성,胆관 양성 종양의 악성 변질, 간 세포의 표형성 분화와 관련이 있으며, 모두胆관 점막에 만성적인 염증 자극을 유발하여胆관암을 유발할 수 있습니다.

　　내부胆관암이胆석 및胆도 감염과 병합된 경우, 발冷, 발열 등이 있으며, 갑작스러운腹痛 및 약한 통증이 있을 수 있습니다. 후기에는 주로 복막 침습 또는 주요맥내 침습으로 인해 막내高压가 발생하여 복수가 나타날 수 있습니다. 후기 환자는 간-신장 복합증을 동반할 수 있습니다.

　　내부胆관암의 임상적 표현은 주로 상腹部 불편과 진행적인黄疸, 식욕减退, 체중 감소,瘙瘙 등입니다.胆석과胆도 감염이 병합된 경우, 발冷, 발열 등이 있으며, 갑작스러운腹痛 및 약한 통증이 있을 수 있습니다. 한쪽 간 경로암이 있을 경우, 초기에는 증상이 없으며, 반대쪽 간 경로 개구부에 영향을 미치면 막힘黄疸이 나타납니다.胆관 중앙 암이胆석 및 감염이 없을 경우, 통증 없는 진행적인 막힘黄疸이 많습니다.黄疸은 일반적으로 빠르게 진행하며, 움직임이 없으며, 검사에서 간 부전, 질이 단단하며, 간囊이 부전하지 않습니다.胆총管的下游부에는 부전한 간囊을 만질 수 있으며, 종양이 부식출혈하면 검은변, 변의 숨겨진 출혈 검사가 양성이며, 빈혈 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　내부胆관암의 원인은 아직 명확하지 않으며,胆석증과의 관계도胆囊암보다 적지 않습니다. 따라서,胆관암의 원발성 예방은 효과적인 방법이 부족하며, 주로 간胆관결석의 예방 및 定期的한 체계적인 건강 검사가 중요합니다.

　　내부胆관암의 연구소 검사는 혈 중 총胆황, 직접胆황, 알칼리성 포스파테이스 및 γ-구아닐트랙시네이스가 显著하게 증가할 수 있습니다. 트랙시네이스는 일반적으로 약간의 이상이 있으며, 이러한胆황, 트랙시네이스 증가 불균형은 바이러스성 간염과 구별하는 데 도움이 됩니다. 혈소판 시간이 연장되고, 일부 환자는 CA199CEA가 증가할 수 있습니다. 또한 영상 검사를 할 수 있으며, 영상 검사는胆管암의 진단을 명확히 하고, 전이是否存在을 파악하고, 종양이 제거 가능한지 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다.

　　1-ultrasound imaging examination

　　B超 검사는 간단하고 빠르며 정확하며 비용이 적으며, 간 내외胆관 확장을 발견하고,胆도의 막힘 위치와 막힘의 성질을 표시할 수 있습니다. 초음파 검사는 막힘黄疸의 초선 검사입니다.

　　2경피적 간 경로造影(PTC)

　　PTC는 간 내외胆관나무의 형태, 배치 및 막힘 위치를 명확하게 표시할 수 있습니다. 이 검사는 침습적인 작업이며, 수술 후 출혈과胆漏는 상대적으로 일반적이고 심각한 합병증입니다.

　　3内镜적 상행胆장관造影(ERCP)

　　ERCP는胆管암의 규범적인 검사로는 적합하지 않으며, 심지어 상대적으로 금기적인 검사입니다. 고위위胆管암의 경우, 皮膚내 절단으로 간 경로造影은胆管암의 위치를 표시할 수 있으며, 황달을 줄이기 위해 내지지 지원 캡시울을 설치할 수 있습니다. ERCP는 하위胆管암의 진단에 의미가 있으며, 십이지장 아결두종, 지방头암과 구별하는 데 도움이 됩니다.

　　4CT 검사

　　CT는 췌도 확장과 막힘 부위, 범위를 상대적으로 정확하게 표시할 수 있으며, 병변의 성질을 결정하는 데 정확도가 높습니다. 3차원 스플라이어 CT 췌도 영상(SCTC)은 PTC, ERCP 검사를 대체하는 추세입니다.

　　5마그넷共振 췌도 파이프선 영상(MRCP)

　　MRCP 검사는 무创伤적인 췌도 영상 기술입니다. 간 내 췌도 나무 전체의 모습, 종양이 막는 부위와 범위, 간 실질이 침범되었는지 여부, 간 전이가 있는지 여부를 상세히 표시할 수 있습니다. 이는 현재 간문 췌관癌의 이상적인 영상 검사 방법입니다.

　　6핵소자료 영상 스캔

　　사용99m锝EHIDA 주사 후, γ 카메라로 지속적으로 사진을 찍어 동적 췌도 이미지를 얻을 수 있으며, 환자에게 피해가 없으며 방법이 간단합니다.

　　7선택적 간动脉 촬영과 대정맥 촬영

　　주요 목적은 대정맥 및 간动脉와 종양의 관계 및 침범 상태를 이해하고, 수술 전에 종양의 제거 가능성을 평가하는 데 도움이 됩니다. 디지털 사진 형상 변환(DSA)은 간문에 진입하는 간血流과 종양의 관계를 표시할 수 있으며, 췌관癌의 확대된 근본적인 수술에 의미가 있습니다.

　　간 내 췌관癌은 일반적인 치료 외에도 환자는 맑은 음식을 먹고 물을 많이 마시도록 주의해야 합니다. 환자는 많은 채소와 비타민이 풍부한 과일 등을 섭취할 것을 주의해야 합니다. 고취식과 자극적인 음식을 피해야 합니다.

　　간 내 췌관癌의 치료 원칙은 초기 사례에서는 수술 제거가 주요 방법으로, 수술 후 방사선 치료 및 화학 치료와 함께 수술 효과를巩화하고 향상시키기 위해 사용됩니다. 불가침수성의 후기 사례에서는 췌도 유도 수술을 시행하여 췌도 감염을 통제하고 간 기능을 개선하고 합병증을 줄이며 삶의 기간을 연장하고 삶의 질을 개선합니다.

　　외과적 수술은 췌관癌의 유일한 근본적인 치료법이며, 보조적인 방사선 치료는 환자의 생존율을 높일 수밖에 없습니다. 불가침수와 지역 전이성 췌관癌은 효과적인 췌도 유도 후 방사선 치료로 환자의 증상을 개선하고 삶의 기간을 연장할 수 있습니다. 그러나 췌관癌은 항상 방사선에 대한 무감응적인 종양으로 간주되었습니다. 일반적으로 방사선 치료의 중간 생존 기간은9～12개월.

　　간 췌관癌은 화학 치료에 민감하지 않으며, 췌관癌은 대장암과 같은 다른 장관암보다 화학 치료에 민감하지 않습니다. 하지만 화학 치료는 췌관癌이 유발하는 증상을 완화하고 환자의 삶의 질을 개선하고, 생존 기간을 연장할 수 있습니다.