肝内胆管癌

　　Η αιτία του καρκίνου των χοληδοκυττάρων εντός του ήπατος δεν είναι ακόμα σαφής, έχουν βρεθεί τα εξής παράγοντες που σχετίζονται με αυτήν.

　　1、χρόνια φλεγμονή της χοληδόχειλης, παράγοντες λοιμώξεων

　　Η μακροχρόνια χρόνια φλεγμονή είναι η βάση για την εμφάνιση καρκίνου των χοληδοκυττάρων, επειδή στην κλινική παρατηρήθηκε ότι οι νόσοι που σχετίζονται με τον καρκίνο των χοληδοκυττάρων μπορούν να προκαλέσουν χρόνια φλεγμονή της χοληδόχειλης, ορισμένα ουσίες (όπως τα μεταβολικά προϊόντα των χολικών οξέων) έχουν μακροχρόνια διέγερση της χοληδόχειλης μεμβράνης, προκαλώντας μη τυπική υπερπλασία του επιθηλίου.

　　2、λίθους της χολής, λίθους της χολής

　　20％-57％ των ασθενών με καρκίνο των χοληδοκυττάρων έχουν λίθους της χολής, οπότε θεωρείται ότι η χρόνια διέγερση από τους λίθους μπορεί να είναι ένας καρκινογόνος παράγοντας.

　　3、ελκώδης κολίτιδα

　　Υπάρχουν αναφορές ότι η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των χοληδοκυττάρων στους ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα είναι υψηλότερη από τον γενικό πληθυσμό10πλάσματα, οι ασθενείς με καρκίνο των χοληδοκυττάρων με ελκώδη κολίτιδα έχουν νεαρότερη ηλικία εμφάνισης σε σύγκριση με τους κανονικούς ασθενείς20-3έτη, με μέση διάρκεια40-45έτη, με μακρά ιστορία κολίτιδας. Η χρόνια λοιμώδης μοναδική αιμορραγία του πυελοκοιλιακού συστήματος μπορεί να είναι η αιτία της εμφάνισης καρκίνου των χοληδοκυττάρων και της PSC, η νόσος επηρεάζει συχνά το ολόκληρο το κόλον, η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να είναι σχετιζόμενη με τη χρόνια μοναδική αιμορραγία του πυελοκοιλιακού συστήματος.

　　4、κυστική δυσμορφία των χοληδοκυττάρων (κυτταροματώδης διόγκωση της χοληδόχειλης)

　　Η κυστική δυσμορφία των χοληδοκυττάρων είναι ευάλωτη στον καρκίνο έχει γίνει κοινή γνώμη, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των χοληδοκυττάρων στους ασθενείς με κυστική δυσμορφία είναι υψηλή2.5％-28％ των ασθενών με κυστική δυσμορφία έχουν καρκίνο πιο νωρίς από τους κανονικούς ανθρώπους20-30 χρόνια, παρά75％ των κυστικών δυσμορφιών των χοληδοκυττάρων εμφανίζονται κατά την παιδική ηλικία και την παιδική ηλικία. Ωστόσο, όσον αφορά την εμφάνιση καρκίνου των χοληδοκυττάρων, υπάρχει3/4Οι ασθενείς με σύνδρομο κυστικής δυσμορφίας των χοληδοκυττάρων εμφανίζουν συμπτώματα δυσμορφίας της κυστικής ηλικίας κατά την ενήλικη ζωή. Για το μηχανισμό της μετατροπής της κυστικής δυσμορφίας σε καρκίνο των χοληδοκυττάρων, μερικοί πιστεύουν ότι η ανώτερη απόδοση της έντρου του πυελοχολικού σωλήνα στον χοληδόχειλη μπορεί να προκαλέσει την ανατροπή της πυελοχολικής υγράς στην χοληδόχειλη, προκαλώντας κακοήθη μετατροπή του επιθηλίου της χοληδόχειλης. Άλλοι παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν κακοήθη μετατροπή περιλαμβάνουν τη δυσχολία της χολής, τη δημιουργία πέτρας και τη χρόνια φλεγμονή στην κύστη.

　　5、λοίμωξη από Schistosoma haematobium (Κινεζικό Schistosoma)

　　Η λοιμώδης ηπατοσομική λοίμωξη από Schistosoma haematobium θεωρείται επίσης ότι έχει ορισμένη σχέση με την εμφάνιση καρκίνου των χοληδοκυττάρων, αν και το Schistosoma haematobium παρασιτεί συχνά στα χοληδόχειλη του ήπατος, μπορεί επίσης να παρασιτεί στα εξωηπατικά χοληδόχειλη. Η ίδια η οργανήμη και τα μεταβολικά προϊόντα της παρασιτούν τη χοληδόχειλη μεμβράνη επιθηλίου για μακρόχρονο, προκαλώντας υπερπλασία της χοληδόχειλης μεμβράνης και αλλαγές παρόμοιες με τον καρκίνο.

　　6、ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στη χοληδόχειλη

　　Ο καρκίνος των χοληδοκυττάρων μπορεί να εμφανιστεί χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί σε χοληδόχειλη χωρίς πέτρα, και είναι κυρίως λόγω της χρόνιας λοιμώδους χοληδόχειλης που προκαλεί μεταβληματική μετατροπή του επιθηλίου, συχνά μετά τη χολοδόχειλη διέλευση.

　　7、ραδιενεργό διοξείδιο του θορίου

　　Οι ασθενείς με ιστορικό έκθεσης στο θόριο έχουν νεαρότερη ηλικία εμφάνισης καρκίνου των χοληδοκυττάρων σε σύγκριση με αυτούς χωρίς ιστορικό έκθεσης στο θόριο10έτη, με μέση διάρκεια潜伏ής35έτη (μετά την έκθεση στο θόριο), και συμβαίνει συχνά στις άκρες του δέντρου των χοληδοκυττάρων του ήπατος.

　　8、σκληροπαραγωγική χοληδόχειλη

　　Οι ασθενείς με πρωτοπαθή σκληροπαραγωγική χοληδόχειλη (PSC) έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου των χοληδοκυττάρων σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, και η PSC είναι επίσης σχετιζόμενη με την ελκώδη κολίτιδα.

　　9、λοιμώδης ηπατίτιδα Β

　　Μερικοί ασθενείς με καρκίνο των χοληδοκυττάρων στην Κίνα έχουν λοιμώδη ηπατίτιδα Β, η σχέση μεταξύ των δύο παραμένει να διευκρινιστεί.

　　10、K-mutação του γονιδίου ras

　　Συγχρόνως, οι μελέτες της μοριακής βιολογίας έχουν δείξει ότι ο καρκίνος των χοληδοκυττάρων K-γονίδιο ras12η συχνότητα της μεταγενέσης των κώδικων είναι77.4%, που δείχνει ότι το K-Η μεταγενέση του γονιδίου ras μπορεί να παίζει έναν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου του χοληδόχου δωρεάς.

　　Επιπλέον, μπορεί να συνδέεται με την ανατροπή της χολής, την βλοκαδία της χολής, τη δημιουργία λίθων, την κακοήθεια των καλοήθμιων όγκων του χοληδόχου δωρεάς, την όγκωση του κύτταρου του ήπατος, που μπορούν να προκαλέσουν την κύρια φλεγμονή του χοληδόχου δωρεάς, και να προκαλέσουν τον καρκίνο του χοληδόχου δωρεάς.

　　Αν συνδυαστεί με την κολίτιδα και την λοιμώδη χολή, μπορεί να υπάρχει δροσιά, πυρετός και σπασμωδικές ή μυώδεις πόνους. Στην τελική φάση, λόγω της επιθέσης της περιτονίτιδας ή της προσβολής της φλέβας της κοιλιακής αίματος, μπορεί να εμφανιστεί η πίεση της φλέβας της κοιλιακής αίματος και να εμφανιστεί η υδροθόρυβος. Οι ασθενείς στην τελική φάση μπορεί να αναπτύξουν τη συνδυαστική δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών.

　　Οι κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου του χοληδόχου δωρεάς εντός του ήπατος είναι κυρίως η εξελισσόμενη icterus με δυσφορία στην επώδυνη κοιλιά, ανορεξία, απώλεια βάρους, φαγούρα κ.λπ. Αν συνδυαστεί με την κολίτιδα και την λοιμώδη χολή, μπορεί να υπάρχει δροσιά, πυρετός και σπασμωδικές ή μυώδεις πόνους. Αν ο όγκος βρίσκεται σε ένα μόνο αγωγό του ήπατος, αρχικά μπορεί να μην υπάρχει κανένα σύμπτωμα, όταν επηρεάζει την ανοιχτή θύρα του άλλου αγωγού του ήπατος, εμφανίζεται η βλοκαδία icterus. Αν ο καρκίνος του μεσούς του χοληδόχου δωρεάς δεν συνδυάζεται με την κολίτιδα και την λοιμώδη χολή, είναι συνήθως αόριστος και εξελισσόμενος βλοκαδία icterus χωρίς πόνο. Η icterus εξελίσσεται γρήγορα, δεν είναι μεταβλητή, η εξέταση μπορεί να δείξει τη διόγκωση του ήπατος, την σκληρότητα, και η κοιλιά δεν διόγκωση. Αν βρίσκεται στο κάτω μέρος του χοληδόχου δωρεάς, μπορεί να αισθανθεί την διόγκωση της κοιλιάς, αν ο όγκος διαρρεύσει και αιμορραγήσει, μπορεί να εμφανιστούν τα έντερα, τα έντερα κρυφή αιμορραγία και αναιμία.

　　Η αιτία του καρκίνου του χοληδόχου δωρεάς εντός του ήπατος δεν είναι γνωστή, και η σχέση με την κολίτιδα είναι λιγότερο στενή από τον καρκίνο του胆囊ού, οπότε η πρωτογενής πρόληψη του καρκίνου του χοληδόχου δωρεάς είναι ανύπαρκτη, και η πρόληψη επικεντρώνεται στη πρόληψη της χολόλιθου και τις τακτικές συστημικές υγειονομικές εξετάσεις.

　　Οι εργαστηριακές εξετάσεις του καρκίνου του χοληδόχου δωρεάς εντός του ήπατος μπορούν να δείξουν την ολική χολερυθρίνη, την άμεση χολερυθρίνη, την αλκαλική φωσφατάση και την γάμμα-Η γλουταμυλτρανσφεράση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Οι τρανσφεράσεις αμίνων είναι συνήθως ελαφρώς μη φυσιολογικές, αυτή η ανισορροπία της χολερυθρίνης και των τρανσφεράσεων αμίνων βοηθά στη διάκριση από τον ιογενή ηπατίτιδα. Η διάρκεια της προθρομβινικής χρονομέτρησης μπορεί να επεκταθεί, μερικοί ασθενείς CA199Η CEA μπορεί να αυξηθεί. Επιπλέον, μπορεί να γίνει ακτινολογικός έλεγχος, ο οποίος μπορεί να βοηθήσει στη διευκρίνιση της διάγνωσης του καρκίνου του χοληδόχου δωρεάς, να κατανοήσει αν υπάρχει μεταστατικός τόπος και να αξιολογήσει αν ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί, όπως εξής.

　　1、Υπερηχογραφική εξέταση

　　Η υπερηχογραφία είναι εύκολη, γρήγορη, ακριβής και φθηνή, μπορεί να εντοπίσει την επέκταση του χοληδόχου δωρεάς εντός και εκτός του ήπατος, να δείξει τη θέση και τη φύση της βλοκαδίας του δωρεάς, και είναι η επιλογή ελέγχου για την περιόδωση icterus. Η υπερηχογραφία είναι η επιλογή ελέγχου για την περιόδωση icterus.

　　2、Περιπέριφερική ηπατική χολοδόχου δωρεάς χρωματογραφία (PTC)

　　Η PTC μπορεί να δείξει σαφώς τη μορφή, τη διανομή και τη θέση της βλοκαδίας του δέντρου του χοληδόχου δωρεάς εντός και εκτός του ήπατος. Ο έλεγχος αυτός είναι εισβλητική διαδικασία, και η αιμορραγία και η χολή μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι συχνές και σοβαρές επιπλοκές.

　　3、Ενδοσκοπική αναστροφή χοληπανοδωρεάς (ERCP)

　　Η ERCP δεν πρέπει να είναι η τυπική έλεγχος για τον καρκίνο του χοληδόχου δωρεάς, και μπορεί να είναι σχετικά απαγορευτική. Για τον καρκίνο του χοληδόχου δωρεάς υψηλής θέσης, η ηπατική βιοψία διέλευσης μπορεί να δείξει τη θέση του καρκίνου του χοληδόχου δωρεάς και μπορεί να τοποθετηθεί ενδοκαταστήσιμος υποστήριξη για την αποκατάσταση της χολής. Η ERCP έχει σημασία για τη διάγνωση του καρκίνου του χοληδόχου δωρεάς της κάτω θέσης και βοηθά στη διάκριση από τον όγκο του δωρεάς του δωδεκαδάκτυλου και τον καρκίνο του κεφαλιού του παχέος εντέρου.

　　4、CT έλεγχος

　　Η τομογραφία μπορεί να δείξει με ακρίβεια την επέκταση και την μπλοκαδά του χοληδόχου κόλπου και το μέγεθος, η ακρίβεια της επίδειξης της φύσης της βλάβης είναι υψηλή, η τρισδιάστατη σπείρα τομογραφία του χοληδόχου κόλπου (SCTC) έχει την τάση να αντικαταστήσει την εξέταση PTC, ERCP.

　　5、μαγνητική τομογραφία χοληδόχου και πυελοδόχου (MRCP)

　　Η εξέταση MRCP είναι μια μη επεμβατική τεχνική οπτικοποίησης του χοληδόχου κόλπου. Μπορεί να δείξει λεπτομερώς την οπτική εικόνα του δέντρου του χοληδόχου κόλπου στο έσω ήπαρ, τη θέση και το μέγεθος της μπλοκαδής του όγκου,是否存在实质性侵犯或肝转移， είναι η ιδανική μέθοδος εξέτασης της καρκίνου του χοληδόχου κόλπου στο κόλπο του ήπατος.

　　6、ισοτοπική οπτικοποίηση

　　Χρήση99Η ενδοφλέβια ένεση του m-τέχνη EHIDA, ακολουθούμενη από συνεχή φωτογράφιση με γάμμα κάμερα, μπορεί να αποκτήσει δυναμικές εικόνες του χοληδόχου κόλπου, χωρίς να βλάψει τον ασθενή, η μέθοδος είναι απλή.

　　7、εκλογική αγγειογραφία της αρτηρίας του ήπατος και της φλέβας του οισοφάγου

　　Ο κύριος στόχος είναι να κατανοήσουμε τη σχέση και την επίθεση της φλέβας του οισοφάγου και της αρτηρίας του ήπατος με τον όγκο και την κατάσταση επίθεσης, βοηθώντας στην αξιολόγηση της χειρουργικής αφαίρεσης του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η ακτινογραφία με μείωση της σκιάς (DSA) μπορεί να δείξει τη σχέση του ρεύματος του αίματος στο κόλπο του ήπατος με τον όγκο, έχει σημασία για την εκτεταμένη θεραπεία του καρκίνου του χοληδόχου κόλπου.

　　Εκτός από τις συνήθεις θεραπείες, οι ασθενείς πρέπει να προσέχουν μια ελαφριά διατροφή, να πίνουν πολλά νερά. Οι ασθενείς πρέπει επίσης να καταναλώνουν μεγάλη ποσότητα λαχανικών και φρούτων πλούσιων σε βιταμίνες. Αποφεύγετε τα πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα.

　　Οι αρχές της θεραπείας του καρκίνου του χοληδόχου κόλπου στο έσω ήπαρ είναι η χειρουργική αφαίρεση για τις πρώιμες περιπτώσεις, η συνδυασμένη ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση για να ενισχύσουν και να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας. Για τις περιπτώσεις που δεν μπορούν να αφαιρεθούν, οι μεταγενέστερες περιπτώσεις, πρέπει να γίνει χειρουργική αποχώρηση του χοληδόχου κόλπου, να ελεγχθεί η λοίμωξη του χοληδόχου κόλπου, να βελτιωθεί η λειτουργία του ήπατος, να μειωθούν οι συνδυασμένες επιπλοκές, να επεκταθεί η ζωή και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής.

　　Η χειρουργική αφαίρεση είναι η μοναδική θεραπεία ριζοσπασμού για τον καρκίνο του χοληδόχου κόλπου, η υποστηρικτική ακτινοθεραπεία μπορεί μόνο να βελτιώσει την πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς, για τον καρκίνο του χοληδόχου κόλπου που δεν μπορεί να αφαιρεθεί και τον τοπικό μεταστατικό καρκίνο, μετά την αποτελεσματική αποχώρηση του χοληδόχου κόλπου, η ακτινοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα του ασθενούς και να επεκτείνει τη ζωή του. Ωστόσο, ο καρκίνος του χοληδόχου κόλπου θεωρείται συνήθως ως όγκος που δεν είναι ευαίσθητος στη ακτινοθεραπεία. Η μέση διάρκεια ζωής που αναφέρεται στη ακτινοθεραπεία είναι9～12Μήνες.

　　Ο καρκίνος του χοληδόχου κόλπου δεν είναι ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία, ο καρκίνος του χοληδόχου κόλπου είναι λιγότερο ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία από άλλους όγκους του γαστρεντερικού συστήματος όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου. Ωστόσο, η χημειοθεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα που προκαλεί ο καρκίνος του χοληδόχου κόλπου, βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και μπορεί να επεκτείνει την επιβίωση.