L'accumulation de pus dans l'espace sous-diaphragmatique d'un côté ou des deux côtés, dans l'espace entre le côlon transverse et ses membranes, est appelée abcès sous-diaphragmatique. Un abcès sous-diaphragmatique peut survenir dans un ou plusieurs espaces. Il est souvent secondaire à une perforation d'organe, une inflammation et d'autres complications de la péritonite. Lorsque le patient développe un abcès sous-diaphragmatique, il doit être traité à temps, avec un bon résultat thérapeutique. Après un traitement de la péritonite aiguë ou d'une maladie inflammatoire des organes viscéraux intracaverneux, ou après une opération abdominale quelques jours plus tard, si la fièvre et la douleur abdominale apparaissent, cette maladie doit être suspectée, et une vérification supplémentaire doit être faite. La radiographie peut montrer une élévation du diaphragme latéral, une restriction ou une disparition de l'amplitude respiratoire, une opacité de l'angle costo-vertébral, une accumulation de liquide. Les radiographies montrent des réactions pleurales, une accumulation de pleurésie, une atrophie partielle des poumons inférieurs; une ombre de remplissage sous-diaphragmatique visible. Un abcès sous-diaphragmatique gauche peut comprimer le fond de l'estomac et le déplacer; un abcès contenant de l'air peut présenter un plan de liquide-gaz. Les examens par échographie ou par IRM peuvent grandement aider au diagnostic et à la鉴别诊断 de l'abcès sous-diaphragmatique. En particulier, une ponction diagnostique sous la guidance de l'échographie peut non seulement aider au diagnostic de confirmation, mais aussi, pour de petits abcès, injecter des antibiotiques après l'absorption du pus pour le traitement. Il faut noter que les résultats négatifs de la ponction ne peuvent pas exclure la présence d'un abcès.
Une fois qu'un abcès sous-diaphragmatique est formé, des symptômes systémiques et locaux évidents peuvent apparaître. Les manifestations spécifiques :1Symptômes systémiques : fièvre, initialement fièvre intermittente, après la formation de l'abcès, une fièvre continue élevée, ou une fièvre continue de niveau moyen. Le rythme cardiaque s'accélère, la langue est épaisse et collante. Progressivement, une faiblesse, une faiblesse, une sueur nocturne, une perte d'appétit, une perte de poids, une augmentation du comptage des leucocytes et une augmentation du pourcentage de neutrophiles peuvent survenir;2Symptômes locaux : la zone de l'abcès peut présenter une douleur aiguë continue, qui s'aggrave lors de l'inspiration profonde. La douleur est souvent située sous la ribe latérale ou sous l'ombilic. Lorsque l'abcès est sous le foie et près de l'arrière, il peut y avoir des douleurs rénales, parfois étendues aux épaules et au cou. La stimulation de la diaphragme par l'abcès peut entraîner des spasmes de la gorge. Une infection sous-diaphragmatique peut être transmise par le système lymphatique, provoquant une réaction pleurale et pulmonaire, avec l'apparition de pleurésie, de toux et de douleurs thoraciques. La rupture de l'abcès dans la cavité thoracique peut entraîner une péritonérite pleurale. Ces dernières années, en raison de l'utilisation massive d'antibiotiques, les symptômes locaux sont souvent atypiques. Dans les cas graves, une éducation des peaux peut survenir, avec une augmentation de la température cutanée. Une faiblesse, une faiblesse, une sueur nocturne, une perte d'appétit, une perte de poids, une augmentation du comptage des leucocytes et une augmentation du pourcentage de neutrophiles peuvent survenir. Le souffle respiratoire est affaibli ou disparaît du côté atteint. Un abcès sous-diaphragmatique droit peut élargir la limite de bruit du foie. Il y a environ10%-25% des cavités d'abcès contiennent du gaz.
Les caractéristiques pathologiques de l'abcès sous-diaphragmatique sont les suivantes : la partie sous-diaphragmatique est la plus basse lorsque le patient est allongé, et le pus dans l'abdomen est facile à s'accumuler à cet endroit pendant une péritonite aiguë. Les bactéries peuvent également atteindre le sous-diaphragme par le système portail et lymphatique. Environ70 % des patients atteints d'abcès péritonéal aigu peuvent absorber complètement le pus dans l'abdomen après un traitement chirurgical ou médicamenteux;30 % des patients atteints d'abcès sous-diaphragmatique développent un abcès localisé. La position de l'abcès est liée à la maladie primitive. Les perforations des ulcères du duodénum, les maladies pyogéniques des voies biliaires, les perforations d'appendice, le pus est souvent localisé sous le diaphragme droit; les perforations gastro-intestinales, les infections post-opératoires de la splénectomie, les abcès sont souvent localisés sous le diaphragme gauche. Les abcès sous-diaphragmatiques mineurs peuvent être absorbés par un traitement non chirurgical. Les abcès plus grands peuvent entraîner une consommation prolongée du corps et une fatigue, avec un taux de mortalité très élevé. Les infections sous-diaphragmatiques peuvent provoquer une hydropisie réactive du thorax, ou se propager par le système lymphatique vers le thorax, provoquant une péritonite thoracique; ils peuvent également perforer le thorax, provoquant une péritonite thoracique; dans des cas isolés, ils peuvent perforer le côlon pour former un fistule interne et se drainer spontanément; ils peuvent également corродé la paroi digestive et provoquer des hémorragies répétées du tube digestif, des fistules intestinales ou gastro-entériques. Si la résistance du patient est faible, une sepsémie peut survenir.
En matière de traitement, la drainage chirurgical et la décompression des abcès sont les principes fondamentaux de la traitement chirurgical. En même temps, on peut utiliser des herbes médicinales traditionnelles chinoises, la physiothérapie et d'autres traitements pour renforcer l'effet thérapeutique. Pour les abcès qui ne se sont pas encore formés à un stade précoce, on doit utiliser des traitements non chirurgicaux, principalement des antibiotiques et des herbes médicinales pour contrôler l'infection; pour les abcès qui se sont formés à un stade avancé, sauf pour quelques cas où on peut utiliser la ponction pour aspirer le pus et injecter des antibiotiques dans la cavité, la plupart des cas doivent être traités par incision chirurgicale et drainage. Si le traitement est retardé, l'abcès peut perforer dans l'abdomen, la cavité thoracique ou le côlon, etc.
2. Quelles sont les complications potentielles de l'abcès sous-diaphragmatique?
Les complications tardives de l'abcès sous-diaphragmatique sont les suivantes :
1. Infection thoracique : l'infection sous-diaphragmatique peut entraîner une hydropisie thoracique réactive ou une pleurite due à la propagation par les voies lymphatiques, ou elle peut pénétrer dans le thorax pour causer une pleurésie purulente. Les symptômes principaux sont les symptômes aigus d'inflammation thoracique et de hydropisie, avec souvent de la fièvre élevée, des douleurs thoraciques, une oppression thoracique, une respiration rapide, de la toux, une perte d'appétit, un mal-être général, une faiblesse, etc. L'examen physique peut révéler une respiration rapide, une légère expansion du thorax latéral atteint, une diminution de la motilité respiratoire, une diminution de la vibration, un son percussif changeant, une diminution ou une disparition du son respiratoire, un déplacement du trachée et du mésentère vers le côté opposé. Les signes d'un abcès pleural localisé peuvent être minimes ou présents dans le site de l'abcès, et une ponction thoracique peut également être réalisée.
2. Hémorragie gastro-intestinale et fistule gastro-intestinale : en raison de la corrosion de la paroi digestive par l'abcès, une hémorragie gastro-intestinale répétée, une fistule intestinale ou une fistule gastrique peut survenir. Le patient peut présenter des symptômes tels que des maux de tête, des palpitations, des nausées, une soif, une perte de vue noire ou des étourdissements; la peau, en raison de la contraction des vaisseaux sanguins et d'un apport sanguin insuffisant, est grise et humide; après appui sur les ongles, une blanchissement apparaît et ne disparaît pas longtemps. La plénitude veineuse est médiocre, et les veines superficielles sont souvent affaiblies. Le patient se sent fatigué et faible, et peut présenter une dépression morale, de l'irritabilité, une altération de la réactivité, une confusion mentale, etc.
3. Anémie, chez le patient se manifestant par des maux de tête, des acouphènes, des maux de tête, l'insomnie, des cauchemars, une diminution de la mémoire, une concentration réduite, une peau et des muqueuses pâles, etc.
4. Sépsie, parfois même choc séptique menaçant la vie.
5. Quelles analyses de laboratoire doit-on faire pour l'abcès sous diaphragmatique
1. Compte des leucocytes et de leur classification : le nombre total de leucocytes et la proportion des neutrophiles augmentent明显, le déplacement vers la gauche des noyaux.
2. Culture bactérienne
(1) Culture sanguine : chez les patients souffrant de symptômes systémiques graves de toxicose, il est nécessaire de prélever du sang pour une culture bactérienne, un certain nombre de cas peuvent être positifs.
(2) Culture du pus : lors de la ponction diagnostique, si le liquide aspiré est du pus, il est nécessaire de réaliser une culture bactérienne et un test de sensibilité aux médicaments pour guider l'utilisation des antibiotiques cliniques.
3. Surveillance des globules rouges et de l'hémoglobine : une légère diminution de l'hémoglobine peut être observée chez les personnes âgées souffrant de fièvre continue.
4. Radiographie thoraco-abdominale : la diaphragme latéral atteint est élevé, le mouvement respiratoire est affaibli ou disparu; le coin costo-diaphragmatique latéral atteint est flou ou il y a une accumulation significative de liquide pleural; il y a une surface gazeuse et liquide sous le diaphragme. Examen radiographique du baryum : un abcès sous diaphragmatique gauche peut être vu comme le déplacement de l'estomac.
5. Ultrasons B-type, il y a un segment de niveau de liquide sous le diaphragme latéral, ce qui aide au diagnostic de l'abcès et à une localisation précise. Il est possible de réaliser une ponction diagnostique sous la guidance de l'échographie. Les pus aspirés sont envoyés pour culture bactérienne et test de sensibilité aux médicaments.
6. Tomodensitométrie (CT) peut déterminer la position, la taille de l'abcès et ses relations avec les organes adjacents, le taux de diagnostic correct des abcès腹腔 atteint90%, particulièrement approprié pour les personnes obèses, les ballonnements intestinaux et les patients pour whom l'ultrasons n'est pas approprié en raison de la pose de tubes de drainage腹腔.
6. Les aliments à éviter et à privilégier pour les patients atteints d'abcès sous diaphragmatique
Les principes de régime alimentaire des patients atteints d'abcès sous diaphragmatique : une alimentation à faible teneur en graisse, riche en nutriments, riche en vitamines et facile à digérer.
Les aliments parfaits pour nourrir le foie sont les céréales, comme le riz glutineux, le riz brun, le sorgho, le millet; ensuite, les graines de grenades, les longanes, les noix de pécan, les marrons; il y a aussi des viandes et des poissons, comme le boeuf, l'estomac de porc, le carpe, etc., qui ont un effet de conservation sur le foie.
1、les haricots et les produits à base de haricots contiennent une grande quantité de protéines, de calcium, de fer, de phosphore, de vitamine B, une quantité moyenne de graisse et une quantité légère de glucides, ce qui est très bénéfique pour la guérison du foie.
2、les produits marins tels que le poisson blanc, le poisson jaune, le poisson d'argent et les crustacés tels que les huîtres, les crabes, etc., peuvent renforcer le système immunitaire, réparer les cellules tissulaires endommagées, et ne pas être attaqué par les virus. Mais le choix et la cuisson doivent être appropriés, sinon cela peut provoquer une intoxication alimentaire, la cuisson à la vapeur doit être100 degré de chauffage pendant plus d'une demi-heure. Si vous êtes allergique aux fruits de mer, évitez de les manger, mangez plus de champignons, de trembles, de海带, de wakame, etc.
3、le melon a des propriétés de refroidissement et de détoxification, d'élimination de la fièvre et de la soif, et de diurèse hypotensive, il est riche en sucre, en vitamines et en enzymes protéolytiques, etc. Les enzymes protéolytiques peuvent transformer les protéines insolubles en protéines solubles.
7. Les méthodes de traitement conventionnelles de l'abcès sous diaphragmatique en médecine occidentale
L'abcès sous diaphragmatique commence par une infection, si le traitement est actif et l'inflammation s'atténue progressivement, il est possible de prévenir la formation d'abcès. Par conséquent, la position semi-allongée, la décompression gastro-intestinale, l'utilisation d'antibiotiques appropriés et le renforcement des thérapies de soutien sont tous des traitements préventifs pour la formation d'abcès. Une fois que l'abcès est formé, il est nécessaire de faire une intervention chirurgicale pour drainer à temps pour éviter que l'abcès sous diaphragmatique ne percute la diaphragme pour former un abcès pleural, ou pénètre dans l'abdomen pour former une péritonite diffuse à nouveau, percer les vaisseaux sanguins proches pour provoquer des saignements massifs, etc. Avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de déterminer la position de l'abcès pour choisir la coupe et l'accès au drainage. L'intervention chirurgicale doit éviter la contamination de la cavité thoracique et abdominale, et fournir des traitements de soutien tels que le transfert de sang, pour assurer que le patient traverse bien l'intervention chirurgicale et guérit à temps.
Traitement non chirurgical des abcès sous-diaphragmatiques chez les patients :
Principes de traitement des abcès sous-diaphragmatiques :1.L'application précoce d'antibiotiques à fortes doses pour contrôler l'infection, renforcer les thérapies de soutien, corriger les déséquilibres hydrique et électrolytique ainsi que l'équilibre acido-basique. La sélection des antibiotiques est basée sur les résultats de la culture du pus et les tests de sensibilité aux médicaments, et des antibiotiques à large spectre doivent être choisis avant que les résultats de la culture ne soient obtenus. Les infections sous-diaphragmatiques sont principalement des bacilles gram-négatifs, et les antibiotiques couramment utilisés sont la gentamicine, l'amoxicilline et les céphalosporines. Dans le traitement, il faut prêter attention à l'utilisation combinée d'antibiotiques antibactériens anaérobies (metronidazole);2.Après la formation de l'abcès, il devrait être pratiqué une incision chirurgicale pour drainer le pus ou une ponction pour la mise en place d'un tube de drainage, ce qui ne peut être remplacé par aucun traitement médicamenteux, en fonction de la taille et de la localisation de l'abcès, les techniques suivantes peuvent être choisies : la technique de drainage par ponction percutanée; drainage par incision sous la marge costale antérieure; drainage par la moelle lombaire; drainage par le côté thoracique.
Le traitement antibiotique des abcès sous-diaphragmatiques : il doit commencer avant l'aspiration.
(1)Principes de traitement : le traitement précoce peut être basé sur l'expérience, puis ajusté après que les résultats de la culture bactérienne et les tests de sensibilité aux médicaments sont disponibles; l'utilisation combinée d'antibiotiques antibactériens anaérobies et aérobies; l'administration par voie intraveineuse jusqu'à ce que la température corporelle et les leucocytes périphériques du patient soient normaux.
(2)Antibiotiques courants : les aminoglycosides sont hautement efficaces contre les E. coli les plus courants dans les abcès; aztreonam, imipénem (thiopenem), α-La pénicilline thiényle carboxyleuse, l'acide clavulanique et les fluoroquinolones, ou la2,3Les céphalosporines de substitution peuvent couvrir les bacilles gram-négatifs; les antimicrobiens antibactériens anaérobies courants sont la metronidazole et la clindamycine (chloramycine), leurs effets sont similaires, mais le premier est moins cher et est plus largement utilisé en Chine; imipénem (thiopenem), α-La pénicilline thiényle carboxyleuse, par exemple, a des effets bothro-anaérobies et anaérobies, et peut parfois être utilisée seule. Pour quelques-uns qui ont des preuves d'entérocoques, de l'amoxicilline est généralement ajoutée.
