Obstruction des voies biliaires

　　Quelles sont les causes de l'obstruction biliaire ?

　　Sur la base des maladies obstructives existantes telles que les calculs biliaires, une infection biliaire se produit, l'épithélium biliaire est congestionné et édemate, l'obstruction biliaire est aggravée, le bile devient progressivement purulent, la pression biliaire dans les voies biliaires augmente constamment, et les voies biliaires proches de l'obstruction s'élargissent progressivement. Sous l'effet de la haute pression biliaire contenant du pus, le foie peut se gonfler, et les voies biliaires intra-hépatiques et les cellules épithéliales du parenchyme hépatique adjacent peuvent également présenter des changements inflammatoires.

　　Les cellules hépatiques produisent de grandes nécroses, qui peuvent former de multiples abcès biliaires intra-hépatiques. L'obstruction biliaire peut également être causée par une infection purulente, entraînant des ulcères et des hémorragies biliaires. En raison de la haute pression intrabiliaire, les capillaires biliaires intra-hépataires peuvent être brisés, et le pus biliaire, même des thrombus biliaires, peuvent y pénétrer par les sinus hépatiques intracellulaires, entraînant une sepsémie et une bactériémie. Un petit nombre de cas peuvent également présenter des thromboses pulmonaires purulentes. À un stade avancé, des chocs infectieux, une insuffisance hépatique et rénale ou une coagulation intravasculaire disséminée peuvent survenir, une série de changements pathophysiology, c'est ce que l'on appelle la cholécystite obstructive et nécrosante aiguë ou la cholécystite aiguë grave. Une fois que ces changements pathologiques se produisent, même si l'obstruction biliaire est levée par la chirurgie, des lésions subsistent dans le parenchyme hépatique et les voies biliaires, c'est pourquoi la gravité de cette maladie existe.

　　En plus des symptômes cliniques, l'obstruction biliaire peut également causer d'autres maladies. Cette maladie est susceptible de provoquer le reflux biliaire, des nausées, des vomissements, des douleurs persistantes à la partie supérieure droite de l'abdomen. Si l'obstruction est trop longue, elle peut entraîner une ischémie et une nécrose de la vésicule biliaire.

　　Quels sont les symptômes de l'obstruction biliaire congenitale ?

　　① Ictère : L'ictère obstructif est une manifestation caractéristique de l'atresie biliaire congenitale. Généralement, il n'y a pas d'ictère à la naissance,1~2semaines après, elles apparaissent et s'aggravent progressivement. La sclère et la peau passent du jaune doré au brun vert ou au vert foncé, les selles deviennent de plus en plus de couleur argileuse, la couleur de l'urine devient plus foncée comme du thé fort, et les couches deviennent jaunes, avec des démangeaisons et des traces de grattage.2~3mois, où peuvent survenir des tendances hémorragiques et des troubles de la coagulation.

　　② Malnutrition et retard de développement : Au début, l'état du patient est bon, la nutrition et le développement sont normaux, et les symptômes ne correspondent pas à la gravité de l'ictère. Par la suite, l'état des choses s'aggrave progressivement jusqu'à3~4À l'âge de un mois, des symptômes tels que la malnutrition, l'anémie, le retard de croissance, la réactivité lente et d'autres apparaissent.

　　③Hypertrophie du foie et de la rate : c'est une caractéristique de l'atrésie biliaire congenitale. Le foie est normal à la naissance, il se développe progressivement avec l'évolution de la maladie.3mois environ, il peut évoluer en hépatite biliaire et hypertension portale, et finalement, il est souvent mort de l'infection, de la hémorragie, de l'insuffisance hépatique, du coma hépatique, à la naissance1décès dans l'année.

　　L'obstruction biliaire est généralement secondaire à des calculs biliaires et à l'ankylostome biliaire, et certains patients sont secondaires à des tumeurs biliaires. Ces maladies causent une obstruction biliaire, une stagnation de la bile, et une infection bactérienne secondaire.

　　Pour prévenir l'obstruction biliaire, il est nécessaire de traiter activement les maladies biliaires, les mesures de prévention incluent :

　　Alimentation régulière

　　Lorsque l'estomac est vide, la bile se concentre, la viscosité augmente après cela, et elle forme une boue. Si l'alimentation est régulière, elle peut efficacement prévenir la précipitation et l'extraction des substances solides dans la bile en raison de la stagnation de la bile.

　　Association rationnelle des aliments

　　Dans la vie quotidienne, il est nécessaire de prêter attention à la structure de l'alimentation, de maintenir une nutrition modérée, de faire le plus possible pour être complète, riche en protéines, faible en graisses et en cholestérol.

　　Prévention des infections parasitaires

　　Les parasites intestinaux sont la maladie primitive des infections biliaires, étroitement liées aux calculs biliaires biliaires. Il est nécessaire de développer de bonnes habitudes d'hygiène quotidienne, de se laver les mains avant et après les repas, de nettoyer les fruits et légumes crus, de bien entretenir l'environnement sanitaire, ce qui peut efficacement prévenir l'infection parasitaire intestinale.

　　Pour les tumeurs biliaires, il est nécessaire de compléter les examens, de diagnostiquer à temps et de traiter activement.

　　1, analyse d'image : (1)L'obstruction existe et est jugée existante et le niveau d'obstruction est jugé en fonction de l'un des critères suivants : ① Les patients sans cholécystectomie, le diamètre maximal du canal biliaire commun (CBD) est supérieur à7 mm, les patients ayant subi une cholécystectomie, le diamètre interne maximal du CBD est supérieur à10 mm;② Il existe une striction et une interruption claires de la conduite biliaire principale (CHD) ou du CBD. L'obstruction extra-hepática est divisée en la porte hépatique, le niveau de la conduite biliaire principale et le CBD supérieur, moyen et inférieur3segment; (2)Diagnostic différentiel de l'obstruction bénigne et maligne : l'obstruction maligne est caractérisée par une coupure soudaine, une canalisation biliaire non régulière, une dilatation proportionnelle du canal biliaire commun et des canaux biliaires intra-hépatiques, et une filling atypique dans la cavité biliaire.

　　2, méthode d'examen : tous les examens MRCP utilisent Philips Gyroscan 1.5T du spectromètre de résonance magnétique à superconducteur, intensité du champ1.5 Tesla, bobine corporelle, collecte de données sous contrôle respiratoire en respirant calmement, utilisation de la répétition T2Obtention d'images par séquence de pulse TSE pondérée. Paramètres : temps de répétition/Temps d'écho =2 000～8 000/140～330 ms, champ de vision :320～350 mm, épaisseur des couches :4 mm, espacement des couches1 mm, nombre de couches20～50, longueur de la chaîne d'écho :16～32, collecte moyenne de signal :4～6fois, position en oblique droite20～40 degré de position coronale non standard, temps total de l'examen4～11minutes, compensation de déplacement, utilisation de la technique de pré-saturation spatiale et d'inhibition de la graisse pour éliminer les artefacts, améliorer la qualité de l'image.3La reconstruction D utilise le projeté de projection maximale (MIP) avec l'axe du corps vertical comme axe central,15Reconstruction de l'intervalle12Images de projection horizontale à différentes angles. Effectuer un B-Examen par ultrasons37Exemple, scanner CT non contrasté biliaire38Exemple.

　　La planification alimentaire doit être scientifique, et il faut respecter les 'sept à faire' et les 'cinq à éviter'.

　　Sept points à suivre :Il faut :

　　Cinq interdictions :Il faut éviter :

　　La médecine traditionnelle chinoise considère que l'angiocholangite aiguë obstructive et purulente appartient à la catégorie de la jaunisse, et la cause est le damp-heat. Selon ses symptômes cliniques, il peut être résumé en quatre grands symptômes : douleur, fièvre, jaunisse et syncope. Son mécanisme de pathogénie est le blocage du damp-heat, le blocage qui se transforme en fièvre, la fièvre qui se transforme en pus, la toxicité du feu qui est intense, et la chaleur extrême qui est facile à se transformer en syncope. Comme la vésicule biliaire est l'un des six viscéra, elle doit être évacuée et non stockée, elle aime être dégagée, et son usage est de la communication. Par conséquent, le principe de traitement devrait être le traitement des symptômes et des causes, en utilisant la communication comme usage. On peut regrouper ses méthodes de traitement en3Aspects :

　　①Renforcement de la santé et conservation de l'essence, sauvetage de l'yang et inversion : applicable pendant la période de choc. Souvent utilisé en combinaison avec diverses mesures de traitement de choc westens, on peut choisir le poudre Shengmai, l'injection de ginseng et de salvia miltiorrhiza, le décoction de ginseng et de chuanxiong.

　　②Réchauffement et élimination du feu : vise à combattre les infections et à atténuer les symptômes de diverses toxicités sanguines et des tendances hémorragiques, souvent utilisés en combinaison avec des antibiotiques et des hormones westens.

　　③Attaque directe et expulsion des calculs biliaires : principalement utilisant des médicaments laxatifs et cholérétiques, on peut choisir le décoction pour purifier le foie, le décoction pour expulser les calculs biliaires.