Gallenblasenzyste

　　Die Ursachen der Gallenblase dilatation sind bisher nicht vollständig geklärt, es gab Theorien wie die Theorie der Anomalie der Gallenblase cavitation im Embryonalstadium, die Theorie der Virusinfektion, die Theorie der Dysplasie von Nerven und Muskeln im distalen Gallenleiter etc. Im 20. Jahrhundert6Ende des 0er Jahren hat Babbitt vorgeschlagen, dass es eine enge Verbindung zwischen der Anomalie des Pancreas-Gallenweges und der congenitalen Gallenblase dilatation gibt, insbesondere7Nachdem der japanische Forscher Komi Nobuhiko im Jahr 0er die Gesellschaft für Anomalien des Pancreas-Gallenweges gegründet hat, hat er die Forschung vertieft und die Rolle der Anomalien des Pancreas-Gallenweges bei der Entwicklung der congenitalen Gallenblase dilatation immer mehr in den Fokus gerückt. Derzeit glauben die meisten Forscher, dass dies eine angeborene Krankheit ist.

　　1、Fehlbildungen der Gallenwegembryonalentwicklung

　　Die Bildung des extrahepatischen Gallenwegsystems tritt in der Regel während der5bis7In dieser Zeit proliferieren die Epithelzellen im Inneren des Gallenwegsystems, bilden solide Zellketten und entwickeln sich später zu Bläschen, die sich verschmelzen und zu den Lumen des Gallenweges werden. Wenn ein Teil der Epithelzellen übermäßig proliferiert, könnte dies zu einer Gallenblase dilatation führen, wenn das distale Ende eng wird und das proximale Ende übermäßig bläulich wird, wenn die Bläschen neu durchdrungen werden. Einige Forscher haben auch vorgeschlagen, dass die ectopische Öffnung des Pancreas-Gallenweges in den distalen Dünndarm als eine pathologische Veränderung der congenitalen Gallenblase dilatation eine Rolle spielt, was darauf hindeutet, dass diese Veränderung möglicherweise die Ursache für die Verlängerung des gemeinsamen Kanals des Pancreas-Gallenweges ist.

　　2、Verschluss am Ende des Gallenleiters

　　Wegen des Verschlusses am Ende des Gallenleiters, der die Abführung des Galle behindert, führt dies zu einer sekundären Expansion des proximalen Gallenleiters.

　　3、die Entwicklung von Nerven und Muskeln im distalen Gallenleiter

　　Einige Forscher haben festgestellt, dass die distale Wand des Gallenleiters bei Patienten mit congenitaler Gallenblase dilatation an Nervenzellen mangelt, was darauf hindeutet, dass das Fehlen von Nervenzellen die rhythmische Bewegung des Gallenleiters verringern kann und eine funktionelle oder strukturelle Dysplasie der Muskulatur in der Nähe des distalen Endes möglicherweise zu einem Verschluss des Gallenleiters, einer Störung der Gallensaftabführung, einem Anstieg des Drucks im nahen Gallenweg und letztlich zu verschiedenen Grade der Gallenblase dilatation führen kann. In den relevanten Studien der chinesischen Forscher wurde auch festgestellt, dass die Muskelschicht am Ende der Gallenblase dilatation stark verdickt ist und die Nervenzellen abnormal sind.

　　4、genetische Faktoren

　　Obwohl es keine Beweise gibt, die eine bestimmte genetische Vererbungsroute für diese Krankheit bestätigen, gibt es Berichte über familiäre Erkrankungen sowohl international als auch in China. Der Autor hat über Patienten mit congenitaler Gallenblase dilatation geforscht.48Das Jahr des Vaters mit11Das Operation der 1-jährigen Tochter.

　　5, Theorie der Anomalie des Pankreas- und Gallenganges zur Krankheitsursache

　　1916Ein japanischer Forscher, Motoyoshi, fand bei der Autopsie eines Patienten mit angeborener Gallenwegvergrößerung, dass sich am unteren Ende des erweiterten Gallengangs ein langer gemeinsamer Kanal zwischen dem Pankreasgang und dem Gallengang befand und führte erstmals die Konzeption der Anomalie des Pankreas- und Gallenganges ein. Später,6Ende der 0er Jahre und7Anfang der 0er Jahre untersuchten Babbitt aus den USA und Kuno Miura in Japan die pathologischen Veränderungen der Anomalie des Pankreas- und Gallenganges und ihre Beziehung zu dieser Krankheit genauer und schlugen die Theorie der Anomalie des Pankreas- und Gallenganges vor. Die Autoren führten auch Experimente an jugendlichen Hunden mit Anomalie des Pankreas- und Gallenganges und einem engen Gallengangabschnitt durch, die erfolgreiche Herstellung eines Gallenwegvergrößerungsmodells, das darauf hinweist, dass die Anomalie des Pankreas- und Gallenganges den Gallensaft in den Gallenweg zurückfließen lässt und letztlich zu einer Gallenwegvergrößerung führt, diese Studien unterstützen die Theorie der Anomalie des Pankreas- und Gallenganges.

　　6, Theorie der Kombination mehrerer Faktoren zur Krankheitsursache

　　In den letzten Jahren haben viele Forscher entdeckt, dass die pathologischen Veränderungen der beiden häufigsten angeborenen Gallenwegeerweiterungen, dem Zystentyp und dem S-förmigen Typ, nicht vollständig übereinstimmen. Daher wird angenommen, dass die Ursachen möglicherweise durch mehrere Faktoren verursachte angeborene Entwicklungsanomalien sind.

　　Die Gallenblasenzyste ist eine der häufigsten angeborenen Gallenwegeanomalien in der Klinik. Diese Krankheit wird auch als angeborene Gallenblasenzyste, angeborene Gallenblasenvergrößerung, primäre Gallenblasenvergrößerung usw. bezeichnet. Die Komplikationen der Gallenblasenzyste sind wie folgt:

　　1, Cholestase

　　Wegen des Gallenwegverschlusses führt die Stagnation der Galle dazu, dass sich die Zysten allmählich vergrößern, das Lebergewebe ist in einem Cholestasezustand, was allmählich zu einer cholezystischen Leberzirrhose führt, was die Leberfunktion schwerwiegend schädigt.

　　2, Portalhypertension

　　)1)Eine große Zyste drückt

　　Eine große Zyste drückt auf die Portalvene und die suprapubische Mesenteriavenen, was zu einem Rückfluss des Portalvenenflusses in die Leber führt und zu einer extrahepatischen Portalhypertension führt.

　　)2)spät Stadium der cholezystischen Leberzirrhose

　　Im Lebergewebe bilden sich weit verbreitete fibrotische Bänder und verdickte Knoten, die die kleinen Portalvenenäste und die Sinusoiden der Leberlobuli quetschen, sie verengen oder verstopfen, was zu einem Verschluss des Portalvenenflusses führt, der Druck steigt und führt zu einer intrahepatischen Portalhypertension. Außerdem, aufgrund der Leberzirrhose, wird die Sinusoidenverengung oder -verstopfung verursacht, die den Kurzschluss zwischen Portalvene und Leberarterie öffnet, was den Blutfluss der Leberarterie in das Portalvenensystem führt und den Druck der Portalvene erhöht. Diese Patienten machen25％。

　　3, Cholangitis

　　Wegen unzureichender Gallenentleerung sinkt die lokale Resistenz, was eine bakterielle Infektion begünstigt, die zu einer akuten Cholangitis, intrahepatischen Infektion und sogar zu Leberabszessen führt. Wiederholte Episoden von Cholangitis können zu Schwellung, Verdickung und Fibrose der Gallenwege führen, was zu einer Verengung des distalen Gallengangs führt, bis hin zur vollständigen Verstopfung.

　　4, Pankreatitis

　　Eine Anomalie am Übergang von Pankreas- und Gallengangssystem kann den Gallensaft aus den hochdruckgefüllten Gallengängen in den Pankreasgang zurückfließen lassen, was die Pankreaszellen und -drüsen schädigt, den Pankreasflüssigkeitssaft in die Pankreassubstanz einsickern lässt und zu Selbstverdauung des Pankreasgewebes führt, was zu einer Pankreatitis führt.

　　5, Bildung von Steinen in der Zystenhöhle

　　Durch Verstopfung der Galle, Infektionen der Gallenwege und Verengung der Gallenwege können sich die Bestandteile der Galle ändern, was die Bildung von Gallenpigmentsteinen begünstigt. Wang Changlin berichtet1Fall13Jahre alte Patienten, aus Gallenblasenzysten wurden viele kleine körnige Gallenpigmentsteine entfernt, und es gibt auch viele Steine in den linken und rechten Leberkanälen. Wir haben3Fälle von kindlichen Gallenblasenzysten weisen auch auf Gallenpigmentsteine. Yamaguchi zusammengefasst1433例的病例，并发结石的占8.0％。

　　6、出血

　　因胆道梗阻致肝功能损害，加上胆盐不能进入肠道，脂溶性维生素吸收障碍，肝脏对凝血因子的合成发生障碍，可致出血，包括皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等。

　　7、囊肿穿孔或破裂

　　囊肿逐渐增大，囊内压力逐渐增加，在囊壁的薄弱处，易因腹压突然增加或上腹部的外伤而发生穿孔，引起急性胆汁性腹膜炎。中国台湾、日本和中国都有这方面的报告，占1.8％。

　　8、囊肿癌变

　　囊肿内长期胆汁淤滞、反复发作胆管炎及胰胆管汇合异常，胰液反流入囊腔等，可使胆管壁发生炎症、溃疡、再生或化生，在此基础上诱发癌变。

　　胆总管囊肿一般多出现于儿童和成年期，据统计25％的病例在生后第1年作出诊断，60％在10岁前作出诊断，23％是在40岁以上才作出诊断，年龄最大者为78岁。临床表现为间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为胆总管囊肿三联征，但仅占总数的1/3。55％～60％的病例有腹痛，60％～75％有肿块，65％～80％有黄疸。临床表现颇不相同，可以完全不痛，或为上腹部能耐受之钝痛，甚至是右上腹剧烈绞痛。黄疸是最常见的症状，在儿童往往为最先注意到的症状，可为间歇性或进行性；婴儿进行性黄疸，应考虑到先天性胆道闭锁。黄疸重者可有皮肤刺痒、粪便灰白，尿暗黑色为胆汁尿的表现，黄疸程度与胆道梗阻和感染程度有直接关系。上腹或右季肋部可触及肿物，大的可占全右腹部，扪之有囊性感，固定不活动，小型囊肿可稍有移动。

　　其次，如果发生感染后，则出现明显触痛和反跳痛。如果是十二指肠内胆总管膨出，则同时有十二指肠梗阻症状。此外，尚可出现恶心、呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等，发生感染则有寒战、发热、白细胞计数增加。

　　对于胆总管囊肿的预防，应该早期尽快明确诊断，确定是否患病才是主要，及时手术治疗是此病预防的关键。同时还应该补充各种脂溶性维生素(A、D、K 等)，以维持良好的身体状况。保持营养平衡等等。

　　胆总管囊肿首先应该先进行诊断，根据患儿幼年起间歇出现典型的腹痛、黄疸、腹部包块三大症状应考虑本病，但部分不具有三大症状，需结合实验室检查、腹部B超、CT和胆道造影等做出诊断。

　　再进行实验室检查：肝功能试验，查明黄疸的性质，对术前诊断亦属必要。

　　然后进行其他辅助检查：

　　1、X线检查

　　对诊断帮助很大。上腹部平片可见较密肿物阴影，胃肠X 线钡剂造影或低张十二指肠造影，可见胃受压向左前移位，十二指肠向左前下方移位，十二指肠弯增大。X线钡剂灌肠检查可见结肠肝曲向前下方移位。胆囊造影经常失败，当血清胆红素大于3mg/dl 时，口服或静脉造影均无显影可能；只有在未出现黄疸之前，静脉胆道造影还可能有价值。小的囊肿可望得到显示；大的囊肿则因造影剂被稀释而不显影。经皮肤肝穿刺作胆管造影，可能证实胆总管囊性扩张，但有泄漏胆汁的顾虑。经纤维十二指肠镜逆行插管造影，如能成功，对诊断胆总管囊肿最有价值，但50％的病例术后有淀粉酶升高，个别病例可因诱发胰腺炎而死亡。术中作胆管造影，最为有效，能描绘出囊肿的轮廓与肝内胆管状态，对决定治疗方案可提供有利的根据。

　　2、超声波检查

　　可发现恒定的液平段。断层显像仪能可靠地显示出腹腔囊肿的位置和大小。肝脏放射性核素扫描有助于识别肝内胆管状况，以及胆总管囊肿的位置和大小。选择性腹腔动脉造影，有的会看见大面积无血管区，并且提示囊肿所在位置等等。

　　胆总管囊肿是临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。一般本病患者应该注意以下的饮食原则。

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。

　　6、若条件允许，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。

　　7、少吃白菜、芹菜等富含纤维的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。

　　8Rauchen und Alkohol vermeiden und weniger scharfe, reizende Lebensmittel, wie Senföl, sowie starke Gewürze, um den Magen-Darm-Trakt nicht zu reizen und die Krankheit nicht zu verschlimmern oder auszulösen.

　　9Essen Sie leichte, leicht verdauliche, wenig faserige, temperaturangepasste, nicht reizende, fettarme Flüssigkeiten oder Halbfeste Nahrungsmittel. Essen Sie nicht, um sich für eine Weile gut zu fühlen, und essen Sie viel, um unangenehme Probleme zu verursachen, die möglicherweise zu Gallenwegblutungen führen und das Leben gefährden.

　　Durch die Zusammenfassung der Erfahrungen aus großen Fallzahlen in den letzten Jahren hat sich die Behandlung der Gallenbläschenzyste konsolidiert. Die Zystenendodrainageoperation und die Zystenentfernung mit Anheftung der Gallenwege an den Zwölffingerdarm, die in der Vergangenheit zur Behandlung von Kindern mit Gallenbläschenzyste verwendet wurden, wurden aufgrund der hohen Inzidenz von Komplikationen wie postoperativer Infektion im Zysteninneren, Engstellen am Anheftungsplatz, Steinbildung, Reflux von Magensaft und sogar Karzinom, verworfen. Derzeit wird empfohlen, unabhängig vom Alter des Kindes oder der Schwere der Symptome, die vollständige Entfernung der Zysten und die Anheftung der Gallenwege an den Ileum durchzuführen.-Die Y-Syntomie ist die Standardoperation zur radikalen Behandlung der Gallenbläschenzyste. Eine detaillierte Kenntnis der Veränderungen des gesamten Pankreas-Gallenwegsystems des Kindes vor und während der Operation, sowie die Behandlung von pathologischen Veränderungen der intrahepatischen Gallenwege und der Pankreas- und共同管, ist entscheidend für die Verringerung der postoperativen Komplikationen. In der Regel wird der Arzt die folgenden Behandlungsmethoden zur Behandlung der Gallenbläschenzyste anwenden.

　　1Vollständige Zystenentfernung

　　Bei Kindern mit kurzer Krankengeschichte ist die Zystische Dilatation des Gallenwassers oft sichtbar, die Zystenwand ist normalerweise sehr dünn, die Entzündung um die Lebervene ist leicht und die Gewebeadhäsion ist nicht schwerwiegend. Eine vollständige und gründliche Entfernung der Zystenwand ist möglich.

　　2Zystenendo-Mukosaresektion

　　Wenn das Krankheitsbild des Kindes lange dauert und wiederholte Zysteninfektionen auftreten, können die Zysten manchmal stark mit dem umgebenden Gewebe verkleben, die anatomischen Schichten sind nicht klar, die vollständige Entfernung der Zysten kann zu starkem Blutverlust führen, und es besteht die Möglichkeit, große Blutgefäße und pancreatische Gewebe zu verletzen. Eine Zystenendo-Mukosaresektion kann durchgeführt werden, um die Freisetzung der Zystenwand zu vermeiden.

　　3Zystenextern-Drainageoperation

　　Bei Fällen, bei denen die Pankreaschirurgie durch einen Gallenwegdurchbruch verursachte cholangitisbedingte Peritonitis, eine schwere Cholangitis und die allgemeine Kondition des Kindes schlecht ist, was die Entfernung der Zysten schwierig macht, kann eine Zystenextern-Drainageoperation durchgeführt werden, um das Problem der Gallenwegobstruktion zu lösen. Nachdem der Zustand des Kindes verbessert ist, kann eine weitere radikale Operation durchgeführt werden. Zystendrainage durch Laparotomie, perkutane Zystenpunktion oder Cholangiographie sind alle wirksame und wählbare Methoden.