κοιλιακή κύστη της κοιλιακής χοληδόχου οδού

　　Η αιτία της κύστης της χολόχνασσας δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητή, υπάρχουν θεωρίες όπως η ανωμαλία της κενώδους χολής κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου, η θεωρία της λοιμώξεως από ιούς, η δυσπλασία του νευρικού και μυϊκού ιστού του τελικού μέρους της χολόχνασσας κ.λπ. Στο παρελθόν6Τελικά, Babbitt πρότεινε ότι υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της ανωμαλίας της ένωσης της χολής και του παγκρέατος7Το 2000, ο Ιάπωνας επιστήμονας Komi Nobuhiko ίδρυσε την Έρευνα για την Ανωμαλία της Ένωσης Χολής και Παγκρέατος, μεταφέροντας την έρευνα σε βαθύτερα επίπεδα και η ρόλος της ανωμαλίας της ένωσης της χολής και του παγκρέατος στην ανάπτυξη της εκτοξευτικής χολής έχει γίνει όλο και περισσότερο γνωστός. Σήμερα, οι περισσότεροι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτή είναι μια γενετική νόσος.

　　1、ανωμαλίες της ανάπτυξης του χολόδουτου

　　Η ανάπτυξη του εξωπαραγονικού συστήματος της χολής συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια της5μέχρι7Ζhou. Σε αυτή τη φάση, οι κύτταρα του ενδοκυττάριου συστήματος της χολόχνασσας διπλασιάζονται, σχηματίζοντας σωληνώδεις σειρές κυστίων, που αργότερα γεμίζουν αέριο και συγχωνεύονται σε κοιλότητες της χολόχνασσας. Αν κάποια κύτταρα υπερπλασιάζονται, η υπερβολική κενώδης κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε διόγκωση της χολόχνασσας. Έχουν προταθεί επίσης ότι η ανωμαλική απολήξη του κοινού καναλιού της χολής και του παγκρέατος στον δωδεκαδάκτυλο είναι μια από τις παθολογικές αλλαγές της εκτοξευτικής χολής, υποδεικνύοντας ότι αυτή η αλλαγή μπορεί να είναι η αιτία της παράτασης του κοινού καναλιού της χολής και του παγκρέατος.

　　2、στένωση του τελικού μέρους της χολόχνασσας

　　Ευθύνη για την ανεπαρκή εκροή της χολής λόγω της στένωσης στο τελικό μέρος της χολόχνασσας, οδηγώντας σε δευτερογενή διόγκωση της κοντινής χολόχνασσας.

　　3、δυσπλασία του νευρικού και μυϊκού ιστού της τελικής χολόχνασσας

　　Μερικοί επιστήμονες έχουν παρατηρήσει ότι οι τοιχώματα του τελικού μέρους της χολόχνασσας της εκτοξευτικής χολής λείπουν νευρικά κύτταρα, υποδεικνύοντας ότι η έλλειψη νευρικών κυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ρυθμικής κίνησης της χολόχνασσας και η δυσπλασία της μυϊκής ή δομικής ανάπτυξης του τελικού μέρους μπορεί να προκαλέσει στένωση της χολόχνασσας, δυσκολία στην εκροή της χολής, αύξηση της πίεσης στην κοντινή χολόχνασσα, τελικά οδηγώντας σε διάφορους βαθμούς εκτοξευτικής χολής. Οι σχετικές μελέτες των Κινέζων επιστημόνων έχουν επίσης δείξει ότι η μεμβράνη του κωνικού μέρους της χολόχνασσας είναι σημαντικά παχύτερη και τα νευρικά κύτταρα είναι ανωμαλικά.

　　4、γενετικές αιτίες

　　Αν και δεν υπάρχει αποδεικτικό υλικό που να επιβεβαιώνει ότι η νόσος έχει σαφή γενετική διαδρομή, διεθνώς και στην Κίνα υπάρχουν αναφορές για οικογενειακή εμφάνιση της νόσου. Ο συγγραφέας έχει εκτελέσει μελέτες για ασθενείς με συνδυασμό παθολογίας της εκτοξευτικής χολής.48Είδω τον πατέρα μου τον11岁女儿的手术。

　　5、胰胆管合流异常致病学说

　　1916年日本学者木积对一例先天性胆管扩张症患者进行剖检时，发现扩张的胆总管下端存在胰管与胆管过长的共同通道，而首次提出了胰胆管合流异常的概念。后来，60年代末与70年代初，美国Babbitt、日本古味信彦对胰胆管合流异常的病理改变及与本症的关系进行了更为详尽的研究，而提出胰胆管合流异常致病学说。作者也曾进行过胰胆管合流异常及胆总管远端狭窄的幼犬动物模型实验，成功制成胆管扩张的动物模型，提示胰胆管合流异常引致胰液向胆道内反流，而最终导致胆管扩张，这些研究都支持胰胆管合流异常的致病学说。

　　6、多种因素合并致病学说

　　近年来诸多学者的研究发现，临床上最常存在的两种先天性胆管扩张症类型，囊肿型与梭状型之间，其病理改变并不完全一致。因此认为其病因可能是由于多种因素引起的先天性发育畸形。

　　胆总管囊肿为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。本症又称先天性胆总管囊肿、先天性胆总管扩张症、原发性胆总管扩张等。胆总管囊肿的并发症有以下几点：

　　1、胆汁淤滞

　　由于胆道梗阻，胆汁滞留致囊肿渐增大，肝内呈淤胆状态，逐渐发展成为胆汁性肝硬化，严重损害肝功能。

　　2Η υπέρταση της κοιλιακής πόρτας του ήπατος

　　Παράδειγμα: Ο σύνθετος περιπλέκων τύπος της κύστης της κοιλίας του χοληδόχου κανάλιου συνοδεύεται από πέτρες χολεροσαλίνης. Συνοψίζοντας ο Yamaguchi1Παράδειγμα: Ο σύνθετος περιπλέκων τύπος της κύστης της κοιλίας του χοληδόχου κανάλιου συνοδεύεται από πέτρες χολεροσαλίνης. Συνοψίζοντας ο Yamaguchi

　　Παράδειγμα: Ο σύνθετος περιπλέκων τύπος της κύστης της κοιλίας του χοληδόχου κανάλιου συνοδεύεται από πέτρες χολεροσαλίνης. Συνοψίζοντας ο Yamaguchi

　　Παράδειγμα: Ο σύνθετος περιπλέκων τύπος της κύστης της κοιλίας του χοληδόχου κανάλιου συνοδεύεται από πέτρες χολεροσαλίνης. Συνοψίζοντας ο Yamaguchi2Παράδειγμα: Ο σύνθετος περιπλέκων τύπος της κύστης της κοιλίας του χοληδόχου κανάλιου συνοδεύεται από πέτρες χολεροσαλίνης. Συνοψίζοντας ο Yamaguchi

　　Η δημιουργία ευρέων ινών φυβροποίησης και σκληρών κόμβων εντός του ήπατος, την πίεση στην κοιλιακή πόρτα του ήπατος και το μικρό βραχίονα του ήπατος, να στενέψει ή να σφραγιστεί, η ροή του κοιλιακού αγγείου εμποδίζεται, η πίεση αυξάνεται, δημιουργώντας την ενδοπαραοργανική υπέρταση της κοιλιακής πόρτας του ήπατος. Επιπλέον, λόγω της στένωσης ή της σφράγισης των αδένων, η απόκλιση του κοιλιακού αγγείου και του αρτηριακού αγγείου ανοίγει, η ροή του αρτηριακού αγγείου εισχωρεί στο σύστημα της κοιλιακής πόρτας του ήπατος, αυξάνοντας την πίεση της κοιλιακής πόρτας του ήπατος. Αυτοί οι ασθενείς αντιπροσωπεύουν25％.

　　3Η λοιμώδης ενόχληση του χοληδόχου καναλιού

　　Παρά την ανεπαρκή αποχώρηση της χολής, η τοπική αντοχή μειώνεται, εύκολα προκαλείται λοιμώδης ενόχληση, προκαλείται η υποτροπή της λοιμώδους ενόχλησης του χοληδόχου καναλιού, η λοιμώδης ενόχληση εντός του ήπατος, και ακόμα την αμυγδαλοπάθεια του ήπατος. Η επαναλαμβανόμενη υποτροπή της λοιμώδους ενόχλησης του χοληδόχου καναλιού συχνά προκαλεί τη φλεγμονή, τη στένωση και τη φυβροποίηση του τοιχώματος του χοληδόχου καναλιού, καθιστώντας το απομακρυσμένο χοληδόχο κανάλι πιο στενό, και ακόμα σφραγίζεται.

　　4Η παγκρεατίτιδα

　　Η αномαλία της ένωσης του παγκρεατικού και του χοληδόχου καναλιού μπορεί να προκαλέσει την ανάκρουση της χολής από το υψηλού πίεσης χοληδόχο κανάλι στο παγκρεατικό κανάλι, να βλάψει τα παγκρεατικά τριχοειδή και τις αδένες, να εισχωρήσει το παγκρεατικό υγρό στην ουσία του παγκρέατος και να προκαλέσει αυτοδιασύνθεση του ιστού του παγκρέατος, και να προκαλέσει παγκρεατίτιδα.

　　5Η δημιουργία πέτρων εντός της κοιλότητας της κύστης

　　Από την αποθήκευση της χολής, την λοιμώδη ενόχληση του δωρεάν χοληδόχου καναλιού και τη στένωση του χοληδόχου καναλιού, τα συστατικά της χολής μπορούν να αλλάξουν, ευνοώντας τη δημιουργία πέτρων χολεροσαλίνης. Αναφορά του Wang Changlin1παράδειγμα13έτος ασθενής, εξήχθησαν πολλά μικρά κομμάτια πέτρων χολεροσαλίνης από την κύστη της κοιλίας του χοληδόχου κανάλιου, και υπάρχουν επίσης πολλές πέτρες στους κοιλιακούς χοληδόχους. Έχουμε3Παράδειγμα: Ο σύνθετος περιπλέκων τύπος της κύστης της κοιλίας του χοληδόχου κανάλιου συνοδεύεται από πέτρες χολεροσαλίνης. Συνοψίζοντας ο Yamaguchi1433περιπτώσεων, οι περιπτώσεις που έχουν λίθους είναι8.0％.

　　6、αιμορραγία

　　Η βλάβη της λειτουργίας του ήπατος λόγω της στένωσης των δακτυλικών δρόμων, καθώς και η αδυναμία της χολής να εισέλθει στην κοιλιακή οδό, η δυσκολία της απορρόφησης των λιποδιαλυτών βιταμινών, η βλάβη της συνθεσης των θρομβοπλαστικών παραγόντων από το ήπαρ, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων των κίτρινων σπανάκων, αιμορραγίας από τα δόντια, αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σύστημα.

　　7、κυστεροδιαρροή ή διάτρηση

　　Η κύστη μεγαλώνει σταδιακά, η πίεση εντός της κύστης αυξάνεται σταδιακά, στην αδύναμη περιοχή του τοιχώματος της κύστης, είναι εύκολο να προκαλέσει διάτρηση λόγω της αιφνίδιας αύξησης της κοιλιακής πίεσης ή της τραυματισμού στην ανώτερη κοιλιά, προκαλώντας σοβαρή περιτονίτιδα της χολής. Υπάρχουν αναφορές σε αυτό το τομέα στην Ταϊβάν, το Ιαπωνία και την Κίνα, που αντιπροσωπεύουν1.8％.

　　8、κυστεροκαρκίνο

　　Η μακροχρόνια οίδημα της χολής εντός της κύστης, η επαναλαμβανόμενη χολαγιτιδία και η ανωμαλία της συγχώνευσης του πυλωροκυτοδάκτυλου, η επιστροφή του πυλωροκυτοδάκτυλου στο κύστη, μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του τοιχώματος της χολής, ελκώδη, αναγεννητική ή μεταβολική, και στη βάση αυτού να προκαλέσει καρκινική μετατροπή.

　　Η κύστη της κοιλίας της χολής εμφανίζεται συχνά στους παιδούς και στους ενήλικες, σύμφωνα με τα στατιστικά25％ των περιπτώσεων στο1έτος να γίνει διάγνωση60％ στο10έτη πριν να γίνει διάγνωση23％ είναι4έτη πάνω να γίνει διάγνωση, ο μεγαλύτερος είναι78έτη. Τα κλινικά συμπτώματα είναι διαλείποντα πόνους στην ανώτερη κοιλιά, όγκος στην δεξιά κοιλιά και ικτεροζύση, που ονομάζεται τριπλέτα της κύστης της κοιλίας της χολής, αλλά μόνο το 0％ του συνόλου.1/3.55％～60％ των περιπτώσεων έχουν κολικόπαινο60％～75％ έχουν όγκο65％～80％ έχουν ικτεροζύση. Τα κλινικά συμπτώματα είναι πολύ διαφορετικά, μπορεί να μην υπάρχουν πόνους, ή να είναι αργά και ανεκτός πόνους στην ανώτερη κοιλιά, ή ακόμα και σκληροί πόνους στην κορυφή της δεξιάς κοιλιάς. Η ικτεροζύση είναι το πιο συχνό σύμπτωμα, συχνά είναι το πρώτο σύμπτωμα που παρατηρείται στους παιδούς, μπορεί να είναι διαλείπον ή προοδευτικό; Η προοδευτική ικτεροζύση του βρέφους πρέπει να ληφθεί υπόψη η γενετική στένωση των δακτυλικών δρόμων της χολής. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να έχουν φλεγμονή της δέρματος, σκουρόχρωμα κόπρανα, οι ούροι είναι σκοτεινοί για την εκκένωση της χολής, η σοβαρότητα της ικτεροζύσης έχει άμεση σχέση με την στένωση των δακτυλικών δρόμων και την επίπεδη λοίμωξη. Η κοιλιά ή η δεξιά κοιλιακή σφηνοειδής μπορεί να ανιχνευτεί όγκος, ο μεγάλος μπορεί να καλύπτει όλο το δεξί κοιλιακό τμήμα, η αίσθηση της κάψουλας, η σταθερή και μη κινουμένη, η μικρή κύστη μπορεί να κινηθεί ελαφρώς.

　　Εάν συμβεί λοίμωξη, τότε θα εμφανιστούν σαφείς πόνους και ανατροπή πόνου. Αν είναι η εξωκοιλιακή εκπομπή της χολής του δωδεκαδάκτυλου, τότε θα εμφανιστούν τα συμπτώματα της στένωσης του δωδεκαδάκτυλου. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν ναυτία, εμετός, απάθεια για το φαγητό, διάρροια και απώλεια βάρους, και η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει σφίξιμο, πυρετό, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.

　　Για την πρόληψη της κύστης της κοιλίας της χολής, πρέπει να γίνει διάγνωση όσο το δυνατόν πιο νωρίς, η επιβεβαίωση της νόσου είναι κύρια, και η χειρουργική επέμβαση είναι η κλειδιά της πρόληψης. Επίσης, πρέπει να συμπληρωθούν διάφοροι λιποδιαλυτοί βιταμίνες (A, D, K κ.λπ.), για να διατηρηθεί η καλή υγεία του σώματος. Κρατήστε τη διατροφική ισορροπία κ.λπ.

　　Η κύστη της κοιλίας της χολής πρέπει πρώτα να γίνει διάγνωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη η νόσος αυτή με βάση τα τρία χαρακτηριστικά συμπτώματα που εμφανίζονται διαλείποντα από την παιδική ηλικία, όπως ο κολικόπαινος, η ικτεροζύση και ο όγκος στην κοιλιά, αλλά μερικές φορές δεν έχουν τα τρία συμπτώματα, πρέπει να συνδυαστεί με εργαστηριακές εξετάσεις, υπερήχους της κοιλιάς, CT και χολογραφία για να γίνει διάγνωση.

　　Επιπλέον, να γίνει εργαστηριακή εξέταση: δοκιμές λειτουργίας του ήπατος, για να διαπιστωθεί η φύση της ικτεροζύσης, είναι απαραίτητο για την πρόγνωση πριν από την χειρουργική επέμβαση.

　　Then proceed with other auxiliary examinations:

　　1、X-ray examination

　　It is of great help to the diagnosis. The upper abdominal X-ray film shows a dense mass shadow, and gastrointestinal X-ray barium meal or hypotonic duodenal contrast shows that the stomach is compressed and shifted to the left anterior position, the duodenum to the left anterior-inferior position, and the duodenal flexure enlarged. Barium enema examination shows that the colon liver flexure is shifted forward and downward. Cholecystography often fails, when the serum bilirubin is greater than3mg/dl, oral or intravenous contrast is not possible; only before jaundice appears, intravenous cholangiography may still be valuable. Small cysts can be expected to be visible; large cysts do not show up due to dilution of the contrast agent. Cholangiography via percutaneous liver puncture may confirm choledochal cystic dilation, but there is a concern about leakage of bile. Retrograde cholangiography through a fiberoptic duodenoscope, if successful, is of the greatest value for diagnosing choledochal cyst, but50% of the cases had elevated amylase levels after surgery, and some cases may die due to pancreatitis. Cholangiography during surgery is the most effective, as it can outline the contour of the cyst and the condition of intrahepatic bile ducts, providing favorable evidence for the decision of treatment plan.

　　2、Ultrasound examination

　　A constant liquid level segment can be found. The computed tomography scanner can reliably show the location and size of the abdominal cyst. Liver radionuclide scanning helps identify the condition of intrahepatic bile ducts, as well as the location and size of the choledochal cyst. Selective abdominal aortic angiography may show a large area of avascular tissue, and suggest the location of the cyst, etc.

　　Cholecystocholedochal cyst is the most common congenital biliary tract malformation in clinical practice. The lesion mainly refers to a part of the common bile duct being dilated in a cystic or spindle shape, and sometimes it may be accompanied by congenital malformations of intrahepatic bile ducts. Generally, patients with this condition should pay attention to the following dietary principles.

　　1、Minimize the intake of fat, especially animal fat, do not eat fatty meat and fried foods, and as much as possible replace animal oil with vegetable oil.

　　2、A considerable number of gallbladder inflammation and gallstone disease are indeed related to high cholesterol levels and metabolic disorders in the body, so it is necessary to limit foods high in cholesterol such as fish roe, yolks of various eggs, and the livers, kidneys, hearts, and brains of various carnivorous animals.

　　3、It is best to cook food by steaming, boiling, stewing, and braising, and avoid eating fried, baked, grilled, smoked, or salted foods in large quantities.

　　4、Increase the consumption of foods rich in high-quality protein and carbohydrates such as fish, lean meat, dairy products, fresh vegetables, and fruits, to ensure heat supply and promote the formation of glycogen in the liver, protecting the liver.

　　5、Increase the intake of foods rich in vitamin A such as tomatoes, corn, and carrots, to maintain the integrity of gallbladder epithelial cells, prevent the shedding of epithelial cells to form the core of stones, and thus trigger stones or increase their size and number.

　　6、If conditions permit, drink more fresh vegetable or fruit juices such as watermelon juice, orange juice, carrot juice, etc., and increase the frequency and quantity of drinking water and eating, to enhance the secretion and excretion of bile, and alleviate inflammation and bile stasis.

　　7、Lessen the intake of foods rich in fiber such as radish, celery, etc., to avoid increasing gastrointestinal motility due to difficulty in digestion, which may trigger biliary colic.

　　8、Αποφύγετε το κάπνισμα και το οινοπνευματώδες και μειώστε την κατανάλωση πικάντικων και ερεθιστικών τροφών, όπως σκόρδο και κρεμμύδι, για να αποφύγετε την ερεθισμό του γαστρικού σωλήνα και την προκατάληψη ή την επιδείνωση της κατάστασης.

　　9、Πρέπει να καταναλώνετε ελαφριά, εύκολα να tiêuω, λιγότερες σκουριές, κατάλληλη θερμοκρασία, χωρίς ερεθιστικά, χαμηλή λιπαρά υγρά ή μισή υγρά, δεν πρέπει να τρώτε πολύ γρήγορα και να τρώτε πολύ, για να αποφύγετε τις περιττές ταλαιπωρίες και να προκαλέσετε την αιμορραγία της οδού της χολής και να απειλήσει τη ζωή.

　　Με την εμπειρία από τις περιπτώσεις των τελευταίων ετών, οι μέθοδοι θεραπείας του κύστη του κοιλιακού συστήματος γίνονται πιο ενιαίες. Οι προηγούμενες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των παιδιών με κύστη του κοιλιακού συστήματος, όπως η διήθηση του κύστη και η απολύμανση της χολής του πνεύματος με την οδού του δωδεκαδάκτυλου, λόγω υψηλής πιθανότητας επιπλοκών όπως λοιμώξεις στο κύστη, στενότητα της οδού, πέτρα, ανατροπή της γαστρικής χολής και καρκίνος, έχουν εγκαταλειφθεί. Πλέον, ανεξάρτητα από την ηλικία ή την σοβαρότητα των συμπτωμάτων του παιδιού, προτιμάται η πλήρης απολύμανση του κύστη του πνεύματος με την οδού του Roux-Η χειρουργική επέμβαση Y είναι η τυπική μέθοδος για την απολύμανση του κύστη του κοιλιακού συστήματος. Η λεπτομερής κατανόηση των αλλαγών του συστήματος του πνεύματος και της χολής του παιδιού πριν και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και η επεξεργασία των ανωμαλιών των ενδοκοιλιακών χολικών και πνευμονικών και των κοινών οδών, είναι κρίσιμη για τη μείωση των επιπλοκών μετά την επέμβαση. Εκπρόσωποι της ιατρικής θα χρησιμοποιήσουν τις παρακάτω μεθόδους για τη θεραπεία του κύστη του κοιλιακού συστήματος.

　　1、πλήρης απολύμανση του κύστη

　　Για τα παιδιά με σύντομη ιστορία, η κοιλιακή οδός του κοιλιακού συστήματος είναι συχνά κυστική επέκταση, το τοίχος του κύστη είναι συνήθως λεπτό, η φλεγμονή γύρω από την οδού της φλέβας είναι ελαφριά, η οργανική επαφή δεν είναι σοβαρή, μπορεί να γίνει πλήρης απολύμανση του κύστη.

　　2、απολύμανση του ενδοκυστηρίου

　　Αν η ιστορία του παιδιού είναι μακρά και οι λοιμώξεις του κύστη επαναλαμβάνονται συχνά, ο κύστης μπορεί να έχει σοβαρές διπλές επαφές με το περιβάλλον, τα επίπεδα της ανατομίας δεν είναι σαφή, η πλήρης απολύμανση του κύστη θα προκαλέσει πολύ αίμα, και υπάρχει η πιθανότητα να βλάψει τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και την οργάνωση του παγκρέατος, μπορεί να γίνει απολύμανση του ενδοκυστηρίου, για να αποφύγει την ελευθερία του τοιχώματος του κύστη.

　　3、εξωκυστετική διήθηση

　　Για τους ασθενείς με τραύμα της κοιλιακής οδού που προκαλεί περιτονίτιδα από χολή, σοβαρή χολαγιδάδα και κακή κλινική κατάσταση του παιδιού που καθιστά δύσκολη την απολύμανση του κύστη, για να μειώσει τον τραυματισμό του παιδιού, μπορεί να γίνει εξωκυστετική διήθηση, να λυθεί το πρόβλημα της βλοκαδίας της οδού της χολής, να αναμένει την βελτίωση της κατάστασης του παιδιού και να γίνει ξανά χειρουργική απολύμανση. Η διήθηση της κύστης, η διήθηση με περικοπή ή η διήθηση της χολής, είναι αποτελεσματικές επιλογές.