Túi mật chủ囊肿

　　Hiện nay, nguyên nhân gây ra túi đường mật chung vẫn chưa rõ ràng, từng có học thuyết về sự bất thường của đường mật trong thời kỳ bào thai, học thuyết về nhiễm trùng virus, học thuyết về sự phát triển bất thường của thần kinh và cơ远端 đường mật chung, v.v. Trong thế kỷ trước60年代末, Babbitt đề xuất có mối liên hệ chặt chẽ với bất thường của đường dẫn mật và tụy, đặc biệt là70 năm sau, nhà nghiên cứu Nhật Bản Komi Nobuhiko đã thành lập Hội nghiên cứu bất thường của đường dẫn mật và tụy, sau khi đưa nghiên cứu này vào sâu hơn, vai trò của bất thường của đường dẫn mật và tụy trong quá trình phát triển bệnh của hội chứng giãn đường mật bẩm sinh đã nhận được sự chú ý ngày càng nhiều. Hiện nay, hầu hết các nhà nghiên cứu cho rằng đây là một bệnh bẩm sinh.

　　1、 bất thường trong quá trình phát triển bào thai đường mật

　　Hệ thống đường mật ngoài gan hình thành nhiều trong thời kỳ bào thai của em bé vào5đến7Thời điểm này, tế bào biểu mô trong lòng hệ thống đường mật tăng sinh, tạo thành sợi tế bào chắc, sau đó hình thành và kết hợp thành腔 đường mật. Nếu một phần tế bào biểu mô tăng sinh quá mức, khi thông qua lại sau khi hình thành bọt, phần hẹp远端 và phần trống rỗng quá mức gần đầu có thể dẫn đến sự giãn đường mật. Một số nhà nghiên cứu cũng đề xuất rằng sự mở rộng vị trí khác thường của đường dẫn mật tụy vào远端 của ruột non là một trong những thay đổi bệnh lý của hội chứng giãn đường mật bẩm sinh, cho thấy rằng sự thay đổi này có thể là nguyên nhân gây ra sự kéo dài của đường dẫn mật tụy và mật.

　　2、 tắc nghẽn远端 đường mật chung

　　Do tắc nghẽn远端 đường mật chung, việc đào thải dịch mật không suôn sẻ dẫn đến sự giãn đường mật gần thứ cấp.

　　3、 sự phát triển bất thường của thần kinh và cơ远端 đường mật chung

　　Một số nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng thành mạch của đường mật chung远端 thiếu tế bào hạch thần kinh, cho thấy sự thiếu tế bào hạch thần kinh có thể dẫn đến giảm sự co thắt đều đặn của đường mật chung, trong khi sự phát triển chức năng hoặc cấu trúc bất thường của cơ远端 có thể gây tắc nghẽn đường mật chung, rối loạn đào thải dịch mật, tăng áp lực trong đường mật gần, cuối cùng dẫn đến sự giãn đường mật ở mức độ khác nhau. Các nghiên cứu liên quan của các nhà nghiên cứu Trung Quốc cũng phát hiện ra rằng lớp cơ ở phần hẹp cuối của túi đường mật chung có sự dày lên rõ ràng và tế bào hạch thần kinh bất thường.

　　4、 yếu tố di truyền

　　Mặc dù không có bằng chứng chứng minh bệnh này có con đường di truyền rõ ràng, nhưng trên thế giới và tại Trung Quốc đều có báo cáo về sự xuất hiện của bệnh trong họ gia đình. Tác giả đã tiến hành nghiên cứu về bệnh nhân cùng bị hội chứng giãn đường mật bẩm sinh.48Năm cha tôi và11phẫu thuật cho con gái 1 tuổi của mình.

　　5và học thuyết bệnh nhân do sự hợp lưu đường mật tụy bất thường

　　1916năm, nhà khoa học Nhật Bản Kimura khi mổ khám một bệnh nhân bị phì đại đường mật bẩm sinh, phát hiện dưới đầu túi mật phì đại có một đường chung dài giữa ống tụy và đường mật, và lần đầu tiên đưa ra khái niệm về sự hợp lưu đường mật tụy bất thường. Sau đó,6Cuối những năm 2000 và7Đầu những năm 2000, Babbitt của Mỹ và Kuno Shin'ichi của Nhật Bản đã tiến hành nghiên cứu chi tiết hơn về sự thay đổi bệnh lý của sự hợp lưu đường mật tụy bất thường và mối quan hệ với bệnh này, và đã đề xuất học thuyết bệnh nhân do sự hợp lưu đường mật tụy bất thường. Các tác giả cũng đã tiến hành thí nghiệm mô hình động vật con chó bẩm sinh với sự hợp lưu đường mật tụy bất thường và hẹp远端 túi mật, thành công trong việc tạo ra mô hình động vật phì đại đường mật, cho thấy sự hợp lưu đường mật tụy bất thường dẫn đến mật tụy ngược流入 đường mật, cuối cùng dẫn đến phì đại đường mật, các nghiên cứu này đều hỗ trợ học thuyết bệnh nhân do sự hợp lưu đường mật tụy bất thường.

　　6và học thuyết bệnh nhân do nhiều yếu tố gây ra

　　Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu của các học giả phát hiện ra rằng hai loại bệnh phì đại đường mật bẩm sinh phổ biến nhất trong lâm sàng, đó là loại u nang và loại dạng ống, các thay đổi bệnh lý của chúng không hoàn toàn nhất quán. Do đó, người ta cho rằng nguyên nhân gây bệnh có thể là do nhiều yếu tố gây ra dị dạng phát triển bẩm sinh.

　　U nang túi mật là dạng dị dạng đường mật bẩm sinh phổ biến nhất trong lâm sàng. Bệnh này còn được gọi là u nang túi mật bẩm sinh, bệnh phì đại túi mật đường mật bẩm sinh, phì đại đường mật bẩm sinh... Các biến chứng của u nang túi mật bao gồm các điểm sau:

　　1và ứ mật

　　Do tắc nghẽn đường mật, mật ứ đọng làm u nang dần dần增大, gan trong xuất hiện tình trạng ứ mật, dần dần phát triển thành bệnh gan mật, gây tổn thương nghiêm trọng chức năng gan.

　　2và tăng áp lực tĩnh mạch cửa

　　)1)u nang lớn ép

　　u nang lớn ép tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch trên màng bụng, gây trở ngại cho dòng máu tĩnh mạch cửa trở về gan, tạo ra chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa ngoài gan.

　　)2)u nang mật gan

　　Tại gan trong có sự hình thành các sợi xơ rộng và các u cứng hóa, ép các nhánh nhỏ của tĩnh mạch cửa gan trong gan và các hốc của các tế bào gan nhỏ, làm hẹp hoặc tắc nghẽn, làm tắc nghẽn dòng máu tĩnh mạch cửa, tăng áp lực, gây ra chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong gan. Ngoài ra, do sự xơ hóa gan gây hẹp hoặc tắc nghẽn các khe hở của gan, các đường ngắn giữa tĩnh mạch cửa và động mạch gan mở ra, dòng máu động mạch gan流入 hệ thống động mạch cửa, làm tăng áp lực của động mạch cửa. Loại bệnh nhân này chiếm25％.

　　3và viêm đường mật

　　Do việc đào thải mật không thông suốt, sức đề kháng của vùng bị giảm, dễ bị nhiễm trùng vi khuẩn, gây viêm đường mật cấp tính, nhiễm trùng trong gan, thậm chí là áp-xe gan. Việc tái phát viêm đường mật thường làm cho thành đường mật phồng lên, dày lên,纤维 hóa, làm đường mật远端 trở nên hẹp hơn, thậm chí bị tắc nghẽn.

　　4và viêm tụy

　　Việc bất thường ở phần kết hợp giữa đường mật và tụy có thể làm mật trong đường mật có áp lực cao ngược流入 đường mật tụy, gây tổn thương ống tụy và tế bào tuyến, mật tụy渗 vào thực chất tụy và gây nên tự tiêu tổ chức tụy, kèm theo viêm tụy.

　　5và sự hình thành sỏi trong khoang囊

　　Do sự ứ mật, nhiễm trùng đường mật và co thắt đường mật, thành phần mật có thể thay đổi, tạo điều kiện thuận lợi cho sự hình thành sỏi mật bilirubin. Báo cáo của Wang Changlin1vấn đề13tuổi bệnh nhân, đã lấy ra từ u nang túi mật một lượng lớn các hạt nhỏ của sỏi mật bilirubin, và cũng có rất nhiều sỏi trong các đường mật gan trái và phải. Chúng ta có3Vì vậy, các trường hợp trẻ em bị u nang túi mật của đường mật vòi bể cũng có thể kèm theo sỏi mật bilirubin. Yamaguchi tóm tắt1433trường hợp, có结石 chiếm8.0％.

　　6、chảy máu

　　Do tắc nghẽn đường mật gây tổn thương chức năng gan, cộng với bile không thể vào ruột, cản trở hấp thu vitamin tan trong dầu, gan gặp khó khăn trong việc tổng hợp yếu tố凝血, có thể gây chảy máu, bao gồm xuất huyết da, xuất huyết lợi tràng, xuất huyết tiêu hóa v.v.

　　7、囊肿穿孔 hoặc nứt

　　Cyst dần dần增大, áp lực trong túi dần dần tăng lên, ở vị trí yếu của thành túi, dễ bị thủng do áp lực bụng đột ngột tăng lên hoặc chấn thương vùng trên bụng, gây viêm màng bụng cấp tính do mật. Đài Loan, Nhật Bản và Trung Quốc đều có báo cáo về vấn đề này, chiếm1.8％.

　　8、囊肿癌变

　　胆汁 ứ đọng trong囊肿 trong thời gian dài, viêm đường mật tái phát và bất thường của sự hợp nhất của đường mật và tụy, dịch tụy ngược流入 túi, v.v., có thể gây viêm niêm mạc đường mật, loét, tái tạo hoặc hóa sinh, từ đó诱发 ung thư.

　　Cyst总胆管 thường xuất hiện nhiều ở trẻ em và độ tuổi trưởng thành, theo thống kê25％ của các trường hợp trong1năm mới chẩn đoán,60％ trong10tuổi trước đó mới chẩn đoán,23％ là40 tuổi mới chẩn đoán, tuổi cao nhất là78tuổi. Triệu chứng lâm sàng là đau bụng theo thời gian ngắt quãng, khối u ở vùng右上 bụng và vàng da, được gọi là hội chứng ba triệu chứng của囊肿总胆管, nhưng chỉ chiếm số lượng1/3。55％～60％ có đau bụng60％～75％ có khối u65％～80％ có vàng da. Các triệu chứng lâm sàng rất khác nhau, có thể hoàn toàn không đau, hoặc là đau nhức ở vùng trên bụng có thể chịu đựng được, thậm chí là đau dữ dội ở vùng右上 bụng. Vàng da là triệu chứng phổ biến nhất, thường là triệu chứng đầu tiên được chú ý ở trẻ em, có thể là间歇 tính hoặc tiến triển; vàng da tiến triển ở trẻ sơ sinh cần suy nghĩ đến tắc ống mật bẩm sinh. Những người bị vàng da nặng có thể có da ngứa ngáy, phân trắng, nước tiểu đen là biểu hiện của nước mật, mức độ vàng da có quan hệ trực tiếp với mức độ tắc nghẽn và nhiễm trùng của đường mật. Có thể chạm vào khối u ở vùng trên bụng hoặc vùng phải sườn sau, khối u lớn có thể chiếm toàn bộ vùng phải bụng, chạm vào có cảm giác như túi, cố định không di chuyển,囊肿 nhỏ có thể di chuyển một chút.

　　Thứ hai, nếu sau khi nhiễm trùng, sẽ xuất hiện đau nhức và phản xung rõ ràng. Nếu là phình túi胆总管 trong tá tràng, sẽ có cùng lúc triệu chứng tắc nghẽn tá tràng. Ngoài ra, còn có thể xuất hiện nôn mửa, ói mửa, chán ăn, tiêu chảy và giảm cân, nếu nhiễm trùng sẽ có rét run, sốt, tăng số lượng bạch cầu.

　　Để phòng ngừa Cyst总胆管, nên chẩn đoán sớm và nhanh chóng, xác định có bị bệnh hay không mới là quan trọng, điều trị phẫu thuật kịp thời là chìa khóa để phòng ngừa bệnh này. Đồng thời nên bổ sung các vitamin tan trong dầu (A, D, K v.v.), để duy trì sức khỏe tốt. Giữ cân bằng dinh dưỡng v.v.

　　Cyst总胆管 đầu tiên nên tiến hành chẩn đoán, dựa trên ba triệu chứng điển hình của đau bụng, vàng da, khối u bụng xuất hiện theo thời gian ngắt quãng từ khi còn nhỏ của trẻ em, cần suy nghĩ đến bệnh này, nhưng một số không có ba triệu chứng này, cần kết hợp kiểm tra phòng thí nghiệm, siêu âm bụng, CT và chụp mạch máu đường mật để chẩn đoán.

　　Tiếp tục kiểm tra phòng thí nghiệm: xét nghiệm chức năng gan, xác định tính chất của vàng da, cũng là cần thiết cho chẩn đoán trước mổ.

　　thì tiến hành các kiểm tra hỗ trợ khác:

　　1Kiểm tra X-quang

　　rất có lợi cho việc chẩn đoán. Chụp X-quang vùng trên ổ bụng thấy hình ảnh mờ của khối u dày đặc, chụp X-quang dạ dày tá tràng bằng barium hoặc chụp dạ dày tá tràng low tension, thấy dạ dày di chuyển sang trước và sang trái, dạ dày xuống trước và sang trái, dạ dày gấp lớn hơn. Chụp X-quang trực tràng thấy ruột kết gan chuyển sang trước và xuống dưới. Chụp ảnh胆囊 thường không thành công, khi bilirubin trong máu cao hơn3mg/dl, việc chụp ảnh đường mật qua miệng hoặc qua tĩnh mạch đều không thể phóng đại; chỉ có thể có giá trị khi chưa xuất hiện vàng da. Các túi mật nhỏ có thể được hiển thị; các túi mật lớn thì không thể phóng đại vì chất cản quang bị loãng. Chụp ảnh đường mật qua da vào gan có thể xác nhận sự phình to túi mật túy, nhưng có lo ngại về việc rò dịch mật. Chụp ảnh đường mật ngược dòng qua nội soi dạ dày tá tràng, nếu thành công, có giá trị nhất cho việc chẩn đoán túi mật túy, nhưng50% các trường hợp sau phẫu thuật có sự tăng men amylase, một số trường hợp có thể chết vì viêm tụy cấp. Chụp ảnh đường mật trong phẫu thuật là rất hiệu quả, có thể vẽ ra hình dạng túi mật và tình trạng đường mật trong gan, cung cấp cơ sở lợi ích cho việc quyết định治疗方案.

　　2Kiểm tra siêu âm

　　Có thể phát hiện mức độ液 phẳng cố định. Máy chụp cắt lớp phóng đại có thể đáng tin cậy hiển thị vị trí và kích thước của túi mật trong ổ bụng. Chụp cộng hưởng từ gan giúp nhận diện tình trạng đường mật trong gan, cũng như vị trí và kích thước của túi mật túy. Chụp mạch选择性 động mạch ổ bụng, một số trường hợp có thể thấy diện tích lớn không có mạch máu, và gợi ý vị trí túi mật.

　　Sự phình túi túy mật là một dạng dị dạng bẩm sinh đường mật phổ biến nhất trong lâm sàng. Bệnh lý chính của nó là một phần của túy mật có sự phình to thành dạng túi hoặc dạng ống tròn, có khi kèm theo dị dạng bẩm sinh phình to đường mật trong gan. Người bệnh thường nên chú ý đến các nguyên tắc ăn uống sau.

　　1Giảm thiểu việc ăn chất béo, đặc biệt là chất béo động vật, không ăn thịt mỡ, thực phẩm chiên, thay thế bằng dầu thực vật nếu có thể.

　　2Một phần相当 lớn của bệnh viêm túi mật và sỏi mật có liên quan đến hàm lượng cholesterol cao và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, vì vậy cần hạn chế ăn trứng cá, lòng trứng của các loại trứng khác, gan, thận, tim, não của các động vật ăn thịt có hàm lượng cholesterol cao.

　　3Chuẩn bị thực phẩm bằng cách hấp, nấu, hầm, trộn là tốt nhất, tuyệt đối không nên ăn nhiều thực phẩm xào, rán, nướng, hun khói, muối.

　　4Tăng cường ăn lượng thực phẩm giàu protein chất lượng cao và carbohydrate như cá, thịt nạc, sản phẩm từ đậu, rau tươi và trái cây để đảm bảo cung cấp năng lượng, từ đó thúc đẩy sự hình thành glucose gan, bảo vệ gan.

　　5Ăn nhiều quả tom, ngô, củ cải đường chứa nhiều vitamin A để duy trì sự toàn vẹn của tế bào biểu mô túi mật, ngăn ngừa tế bào biểu mô rụng ra tạo thành nhân sỏi, từ đó gây ra sỏi mật hoặc làm cho sỏi tăng kích thước và số lượng.

　　6Nếu có điều kiện, bạn có thể uống nhiều nước ép rau quả tươi hoặc nước ép quả như nước ép dưa hấu, nước ép cam, nước ép củ cải đường, và tăng cường uống nước, ăn uống để tăng tiết và bài tiết dịch mật, giảm phản ứng viêm và tắc mật.

　　7Hạn chế ăn các loại thực phẩm giàu chất xơ như cải bắp, rau mùi tây để tránh tăng cường hoạt động ruột non, dẫn đến đau colic đường mật.

　　8、Hạn chế hút thuốc, uống rượu và ăn ít thực phẩm cay nóng và kích thích, như dầu mù tạt, để tránh kích thích đường tiêu hóa, gây ra hoặc làm nặng thêm tình trạng bệnh.

　　9、Nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ít xơ, nhiệt độ thích hợp, không có tính kích thích, ít mỡ chất lỏng hoặc chất bán lỏng, tuyệt đối không thể vì một khoảnh khắc vui vẻ mà 'phá phách', ăn uống quá nhiều, tránh gây ra rắc rối không cần thiết, thậm chí có thể gây ra chảy máu đường mật và đe dọa đến tính mạng.

　　Qua việc tổng hợp kinh nghiệm từ số lượng lớn các trường hợp trong những năm gần đây, mọi người đối với phương pháp điều trị囊肿 túi mật chủ quản đang trở nên nhất quán. Phương pháp dẫn lưu囊肿 nội và phẫu thuật cắt囊肿 nối đường mật và dạ dày 12 chỉ được sử dụng để điều trị trẻ em bị囊肿 túi mật chủ quản trong quá khứ, do tỷ lệ biến chứng cao như nhiễm trùng囊 nội, hẹp nối, hình thành sỏi, trào ngược dịch dạ dày thậm chí là ung thư, đã bị bỏ qua. Hiện nay, bất kể lứa tuổi của trẻ em hay mức độ nặng nhẹ của các triệu chứng, đều ủng hộ việc cắt bỏ囊肿 hoàn toàn nối đường mật và ruột non Roux.-Phẫu thuật Y là phương pháp điều trị囊肿 túi mật chủ quản tiêu chuẩn. Trước và trong khi phẫu thuật, việc hiểu rõ các thay đổi của hệ thống đường mật và tụy của trẻ em là rất quan trọng, đồng thời xử lý các bệnh lý bất thường của đường mật trong gan và đường tụy và đường chung, là chìa khóa để giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật. Thường thì bác sĩ sẽ sử dụng các phương pháp sau để điều trị囊肿 túi mật chủ quản.

　　1、Cắt bỏ囊肿 toàn lớp

　　Do lịch sử bệnh lý ngắn của trẻ em, túi mật chủ quản thường phình thành hình囊肿, vách囊肿 thường rất mỏng, viêm quanh mạch chủ gan nhẹ, sự dính không nhiều, có thể thực hiện cắt bỏ囊肿 toàn lớp hoàn toàn.

　　2、Cắt bỏ màng trong囊肿

　　Nếu lịch sử bệnh lý của trẻ em dài,囊肿 bị nhiễm trùng tái phát nhiều lần,囊肿 có thể dính chặt với xung quanh, các lớp giải phẫu không rõ ràng, việc cắt bỏ囊肿 toàn lớp có thể chảy máu nhiều, thậm chí có thể gây tổn thương động mạch lớn và tổ chức tụy, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ màng trong囊肿 để tránh囊肿 vách ngoài.

　　3、Dẫn lưu túi mật ngoài

　　Đối với các trường hợp trẻ em bị thủng đường mật gây viêm màng phúc mạc mủ, viêm túi mật nặng và tình trạng toàn thân của trẻ em yếu, việc cắt bỏ túi mật gặp nhiều khó khăn, để giảm thiểu tác động đến trẻ em, có thể thực hiện phẫu thuật dẫn lưu túi mật ngoài, giải quyết vấn đề tắc nghẽn đường mật, chờ tình trạng sức khỏe của trẻ em cải thiện, tiến hành phẫu thuật điều trị triệt để lần nữa. Dẫn lưu túi mật qua mổ mở, dẫn lưu túi mật qua kim chọc hoặc dẫn lưu đường mật, đều là các phương pháp có thể chọn lựa.