Saignement gastro-intestinal chez l'enfant

　　Premièrement, cause de développement

　　1、les lésions locales des voies gastro-intestinales diffèrent d'un groupe d'âge à l'autre

　　(1）Nouveau-nés :

　　① Hautes intestines : ingestion de sang maternel, ulcère de stress, maladie hémorragique naturelle du nouveau-né, intolérance au lait maternel, etc.

　　② Basses intestines : colite nécrosante, anomalie intestinale répétée, invagination intestinale, agénésie colique congenitale.

　　(2）Bébés :

　　① Hautes intestines : ingestion de sang maternel, œsophagite réflux, ulcère de stress, gastrite, maladies hémorragiques, Mallory-Syndrome de Weiss.

　　② Basses intestines : colite nécrosante, colite bactérienne, obstruction intestinale affectant la circulation sanguine comme l'invagination intestinale, l'anomalie intestinale répétée.

　　(3）Enfants :

　　① Hautes intestines : gastro-entérite bactérienne, maladie ulcéreuse/Gastrite, œsophagite réflux, Mallory-Syndrome de Weiss.

　　② Basses intestines : le fissure anale est la plus courante ; l'invagination intestinale, la maladie intestinale inflammatoire, les anomalies vasculaires, l'insuffisance fonctionnelle des vaisseaux intestinaux, la purpura allergique, les polypes, les maladies parasitaires ne sont pas rares.

　　(4）Adolescents :

　　① Hautes intestines: maladie ulcéreuse, inflammation, varices gastro-oesophagiennes, œsophagite réflux, Mallory-Syndrome de Weiss, hémorragie biliaire, pancréatite.

　　② Basses intestines: colite bactérienne, maladies intestinales inflammatoires, polypes, hémorroïdes.

　　2、maladies systémiques

　　L'hémorragie gastro-intestinale pédiatrique est une manifestation locale d'une maladie systémique, les maladies du système sanguin telles que la leucémie, la hemophilie, l'anémie maligne, la thrombopénie primaire, etc., en plus des hémorragies de la peau, des tissus sous-cutanés, des articulations, des muqueuses, peuvent également être accompagnées de hémorragies gastro-intestinales et urinaires. Le diagnostic peut être confirmé par des examens de moelle osseuse, du compte des plaquettes, du sang périphérique, du temps de saignement, du temps de coagulation et du temps de contraction du caillot.

　　Deuxièmement, mécanisme de développement

　　1、lésions muqueuses

　　Les inflammations muqueuses, les érosions et les ulcères gastro-intestinaux causés par diverses raisons peuvent saigner en raison de congestion et d'oedème, de pénétration de globules rouges ou d'erosion des vaisseaux sanguins par les ulcères. Comme les infections graves, le choc, les brûlures de grande surface, etc. peuvent provoquer une réaction de stress, entraînant une ischémie de la muqueuse gastrique, des anomalies du métabolisme énergétique des tissus ou une réduction de la régénération des cellules épithéliales de la muqueuse gastrique, entraînant des érosions ou des ulcères de la muqueuse gastrique et des hémorragies; les examens endoscopiques gastro-intestinaux, les selles dures peuvent endommager la muqueuse et provoquer des hémorragies.

　　2、troubles de la circulation sanguine gastro-intestinale

　　L'obstruction du retour veineux intestinal empêche le sang veineux de la paroi intestinale de retourner normalement, ce qui entraîne une congestion et une rupture des veines intestinales, entraînant des hémorragies gastro-intestinales. Comme l'hernie hiatale, l'invagination intestinale.

　　3、augmentation de la perméabilité capillaire

　　L'infection bactérienne, l'asphyxie et d'autres peuvent modifier la perméabilité des capillaires, entraînant des hémorragies muqueuses. Les lésions capillaires telles que la purpura allergique, la carence en vitamine C, l'angiectasie héréditaire, etc. peuvent également entraîner des hémorragies.

　　4、hémorragie

　　Les troubles de la coagulation, la carence en facteurs de coagulation, la thrombopénie ou les troubles de la fonction plaquettaire peuvent tous entraîner des hémorragies gastro-intestinales. Comme la hemophilie, la carence en vitamine K, etc.

　　Les patients avec hémorragie gastro-intestinale pédiatrique peuvent présenter des saignements mineurs qui peuvent entraîner une anémie, des saignements massifs et rapides peuvent entraîner un choc hémorragique, et peuvent également se compliquer d'une anémie urémique. Une fois les symptômes détectés, il est impératif de traiter rapidement.

　　Premièrement, vomissements de sang, selles noires et hémorragie fécale

　　1、vomissements de sang représentent une hémorragie au-dessus de l'pylore, la couleur du vomissement dépend de la présence ou non du rôle de l'acide gastrique sur le sang, si le saignement est important et rapide, le sang reste dans l'estomac pendant une courte période, comme une hémorragie due à la rupture des varices veineuses oesophagiennes, le vomissement de sang est souvent de couleur brun foncé ou rouge vif, au contraire, en raison de la formation de hémochrome ferreux par l'action de l'acide gastrique, il est de couleur café ou brun foncé, les vomissements de sang sont souvent accompagnés de selles noires, et les selles noires peuvent ne pas y avoir de vomissements de sang.

　　2、les selles noires représentent une hémorragie provenant de l'upper gastro-intestinale ou de l'intestin grêle, la couleur des selles est noire et bitumeuse, la couleur des selles est influencée par la durée de séjour du sang dans l'intestin, lorsque la quantité de saignement est importante et rapide, la motilité intestinale est accrue, les selles peuvent être de couleur brun foncé ou rouge vif, ressemblant à une hémorragie gastro-intestinale inférieure; inversement, si le saignement est mineur et que le temps de séjour dans l'intestin est long, il peut également se manifeste par des selles noires.

　　3、hémorragie fécale signifie que les selles sont de couleur rouge vif ou brun foncé, la localisation du saignement est souvent dans le côlon, mais lors d'une hémorragie massive dans l'upper gastro-intestinale, en raison de l'effet laxatif du sang, le temps d'élimination est raccourci, ce qui rend les selles de couleur rouge vif.

　　La nature des selles est également influencée par la quantité de saignement et la vitesse de saignement. Lorsque le saignement est important et rapide, les selles sont de consistance visqueuse; Lorsque le saignement est faible et lent, les selles sont bien formées.

　　Deuxièmement, d'autres manifestations

　　Les autres manifestations cliniques varient en fonction de la quantité de saignement, de la localisation du saignement et de la vitesse du saignement. Pour un saignement mineur, un saignement court, il peut ne pas y avoir de symptômes; Pour un saignement long, il peut y avoir des symptômes d'anémie hémorragique chronique, tels que une pâleur du teint, une faiblesse, des étourdissements, une perte d'appétit, etc.; Et une hémorragie massive sur une courte période peut entraîner un choc hypovolémique, se manifestant par:

　　1、troubles circulatoires périphériques

　　Une hémorragie massive sur une courte période peut entraîner une diminution rapide du volume sanguin circulant, une insuffisance du retour veineux sanguin, une réduction du débit cardiaque, se manifestant par des symptômes tels que des étourdissements, une faiblesse, des palpitations, de la transpiration, une sécheresse de la bouche, une pâleur de la peau, une humidité froide, etc.

　　2、fièvre

　　Le mécanisme de la fièvre n'est pas encore clair, il peut être dû à l'accumulation de sang dans l'intestin, à l'absorption des produits de décomposition de l'hémoglobine, à une diminution du volume sanguin, à une insuffisance circulatoire périphérique, etc., qui affectent le centre de régulation de la température corporelle et entraînent la fièvre.

　　3、anémie azotée

　　Après une hémorragie gastro-intestinale massive, la concentration d'azote uréique dans le sang augmente souvent, la première manifestation est l'anémie azotée intestinale, due à la décomposition, à l'absorption de l'hémoglobine dans l'intestin après une hémorragie gastro-intestinale, ce qui entraîne une augmentation de l'azote uréique dans le sang, l'anémie azotée intestinale apparaît tôt24～48h atteint son sommet3～4Retourner à la normale dans les trois jours; Lorsque le saignement entraîne une insuffisance circulatoire périphérique et une réduction du flux sanguin rénal et du taux de filtration glomérulaire, une anémie azotée pré-rénale se produit, qui se rétablit rapidement à la normale après la correction de l'ischémie; Une insuffisance rénale azotée peut survenir si l'ischémie est prolongée, entraînant une nécrose des tubules rénaux, et même si l'ischémie est corrigée, l'azote uréique ne diminue pas.

　　Prévenir les lésions locales gastro-intestinales, telles que l'ectasie veineuse de l'oesophage, l'oesophagite, les ulcères gastro-duodénaux, l'entérite hémorragique nécrosante aiguë, etc. Prévenir les maladies infectieuses, telles que la sepsie, la colite, la dysenterie bactérienne; Prévenir les symptômes de carence en vitamine K, comme la purpura allergique, etc. causés par le saignement gastro-intestinal.

　　1, hematology examination

　　Blood routine, platelets, coagulation time, thrombin and prothrombin time, liver function test.

　　2, routine stool examination

　　Ocule test and stool culture.

　　3, bone marrow examination

　　4, swallowing thread method

　　Can roughly judge the location of upper gastrointestinal bleeding, the method is to use a thick white thread, about2m long, with a small sugar ball tied at one end, let the child swallow it, and the other end is fixed on the cheek with adhesive tape. With the peristalsis of the gastrointestinal tract, the white line will gradually descend to the duodenum24h after gently pulling out the line to avoid pulling the mucosa of the gastrointestinal tract and causing false phenomena. Normally, it appears white-Yellow, if there is bleeding in the stomach, it will appear white-Red-Yellow, duodenal bleeding is white-Yellow-Red, the bleeding site is judged according to the staining of the line. This examination requires the cooperation of the child, otherwise the line will be bitten off and it will be difficult to succeed.

　　5, X-ray barium meal and barium enema examination

　　Generally, it should be carried out after the condition is stable, blood pressure is restored, and heart function is improved, but if there is a suspicion of esophageal varices rupture bleeding, a barium swallow examination can be performed during bleeding to make a diagnosis. Barium meal and double contrast barium enema are helpful for examining the stomach, duodenum, and small intestine for diseases such as peptic ulcer, tumor, intestinal stricture, etc. Barium enema or double contrast barium enema can make a diagnosis for rectal, sigmoid colon polyps, ulcerative colitis, tumor, intussusception, etc., and can also observe the position of the colon to assist in the diagnosis of malrotation of the intestine.

　　1, fasting

　　In cases of massive bleeding, shock, nausea and vomiting, it is necessary to fast, especially for patients with upper gastrointestinal bleeding, such as esophageal varices rupture bleeding, severe ulcers with vascular residual end bleeding accompanied by vomiting of blood and hematochezia, fasting should be prohibited. Peripheral venous nutrition should be supplemented to maintain water and electrolyte balance, and fresh concentrated red blood cells and plasma should be transfused when necessary.

　　2, liquid diet

　　Bleeding stopped24h, without nausea and vomiting, clinical manifestations of stable blood pressure and heart rate, and no significant change in hemoglobin in blood routine, can be given liquid food, mainly congee, and can also eat a moderate amount of milk. Milk can neutralize gastric acid and is beneficial to hemostasis, but because milk is prone to produce gas, it is recommended to take it in small and frequent meals, each meal less than100mL, and patients with liver cirrhosis and bleeding are not suitable for drinking milk to prevent the occurrence of hepatic coma and the aggravation of abdominal distension. Other foods that can be given include lotus root powder, etc. During this period, each day5～6After meals, about2～3d, still need to be supplemented with intravenous fluid and electrolytes, and severe anemia patients are given fresh concentrated red blood cells and plasma. For patients with bleeding stopped after4～6d patients, in addition to giving patients sufficient fluid and electrolytes, the diet is still mainly liquid food, such as congee, and can also be given meat soup, etc., to be taken in small and frequent meals, each meal100 to150mL, daily5～6After meals, this period is about5～7d.

　　3, semi-liquid diet

　　Patients with bleeding stopped and stable condition can be given non-irritating, low-fiber semi-liquid diet. During this period, it can be given thin rice porridge, fine noodle soup, steamed eggs, sesame paste, etc., each time about150 to200g, and the diet should not be too sweet. This period is about7～10d. During this period, it can be taken daily4～5After meals. If there is no discomfort, the amount of food can be appropriately increased, but each time should be less than250g.

　　I. Treatment

　　消化道出血治疗原则是：迅速稳定患儿生命体征；评估出血的严重程度；确定出血病灶；明确出血原因，针对病因治疗；制定特殊治疗方法；外科手术治疗。

　　1、迅速稳定患儿生命体征

　　(1）一般急救措施：

　　①绝对卧床休息：去枕侧平卧，保持呼吸道通畅。避免呕血时将血液呛入气管引起窒息，并保持安静。

　　②禁食：禁食时间应到出血停止后24h。

　　③吸氧：大量出血后血压下降，血红蛋白数量减少，其带氧功能下降，给予吸氧以确保贫血情况下机体重要器官的供氧。

　　④严密观察病情：观察病人脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、神态变化、肢体温度、皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈情况；呕血及黑粪的量、色泽；必要时中心静脉压测定：正常值为0。59～1.18kPa（6～12cmH2O），低于正常考虑血容量不足，高于正常则考虑液量过多、心力衰竭；测定血常规、红细胞比容、出凝血时间、凝血酶及凝血酶原时间；肝、肾功能、血电解质测定。

　　(2）积极补充血容量：活动性大出血时，应迅速输血或静脉补液，维持血容量。一般根据估计出血量，首先于半小时内输入生理盐水或5％葡萄糖生理盐水20ml/kg。单纯晶体液，很快转移到血管外，宜适量用胶体液。如全血、血浆或右旋糖酐，常用中分子右旋糖酐，可提高渗透压，扩充血容量，作用较持久，每次15～20ml/kg。

　　输血指征：①心率〉110/min；②红细胞〈3×1012/L；③血红蛋白〈70g/L；④收缩压〈12kPa（90mmHg）。肝硬化患者应输入新鲜血，库血含氮量较多，可诱发肝性脑病。门静脉高压的患者，防止输血过急过多，增加门静脉压力，激发再出血。输血、输液量不宜过多，最好根据中心静脉压（CVP）调整输液速度和量。CVP能反映血容量和右心功能，CVP〈0。49kPa（〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30ml/h，说明液体入量已基本满足。

　　2、评估出血的严重程度

　　(1）轻度出血：出血量达血容量10％～15％，心率、血压、血红蛋白及红细胞计数和血细胞比容正常。也可表现为脉搏加快，肢端偏凉，血压降低，脉压降低。

　　(2）中度出血：出血量占血容量20％，表现为口渴、脉搏明显加速、肢端凉、尿少、血压降低、脉压降低。卧位到坐位，脉率增加≥20/min，血压降低≥10mmHg，有紧急输血指征。

　　(3）重度出血：出血量占血容量30％～40 %,表现为口渴、烦躁、面色灰、肢凉、发绀、皮肤花纹、脉细速、明显尿少、血压下降。血红蛋白低于70g/L, le nombre de globules rouges est inférieur à3×1012/L, la concentration hémolytique des globules rouges est inférieure à30%.

　　3、Déterminer le site de l'hémorragie

　　Selon l'histoire, les symptômes cliniques, les signes, les examens complémentaires peuvent estimer la localisation de l'hémorragie, tels que les vomissements avec ictère, les angiomes, l'augmentation de la taille de la rate, les varices cutanées et la péritonérite, les anomalies fonctionnelles hépatiques, l'électrophorèse des protéines montre une augmentation significative de la protéine lambda, les résultats de l'essai de la sodium sulfobromophthaleine et de l'indocyanine verte sont rapides, il faut envisager une hémorragie par rupture des varices gastro-oesophagiennes, l'examen endoscopique peut diagnostiquer clairement.

　　4、Déterminer la cause de l'hémorragie, traiter en fonction de la cause

　　Les causes établies doivent être traitées immédiatement. Si la lésion muqueuse gastro-intestinale est causée par des médicaments, l'utilisation des médicaments doit être arrêtée immédiatement ; pour l'hémorragie due à une carence en vitamine K, la vitamine K doit être complétée ; pour les symptômes tels que la hypertension portale, l'ulcère gastro-duodénal avec perforation, etc., une opération chirurgicale doit être pratiquée à temps ; pour les maladies du système sanguin, des médicaments corrigent les troubles de la coagulation et de la hémorragie, tels que la thromboplastine, le complexe de thromboplastine lyophilisé.

　　5、Élaborer des méthodes de traitement spéciales

　　L'hémorragie gastro-intestinale se divise en deux catégories : hémorragie non variqueuse et hémorragie variqueuse, et des méthodes de traitement différentes sont utilisées en fonction des catégories différentes.

　　(1）Hémorragie gastro-intestinale non vasculaire (hémorragie ulcéreuse) :

　　① Inhibition de la sécrétion d'acide gastrique : si l'enfant a des saignements sans changements hémodynamiques et que les saignements peuvent cesser spontanément, il suffit de donner des médicaments inhibiteurs d'acide. L'effet hémorragique induit par les fluides corporels et les thrombocytes n'est efficace que lorsque le pH est supérieur à6.0 heures pour être efficace, donc en neutralisant l'acide gastrique, en réduisant l'inhibition de l'effet hémorragique des thrombocytes par l'acide gastrique, il peut contrôler efficacement l'hémorragie hémorragique gastrique. De plus, contrôler l'acidité alcaline de la sécrétion gastrique peut réduire la rédiffusion des ions hydrogène et inhiber la vitalité de la pepsine, atténuer les lésions de la muqueuse gastrique. Cliniquement, on utilise souvent H2Les antagonistes des récepteurs H2 tels que la cimétidine (Tégamet), quotidiennement25～30mg/kg, préalablement à l'administration intraveineuse2times/Jours,2～3Jours, après que l'état de santé soit stabilisé, il est passé à l'administration orale, l'ulcère est pris en continu6Semaine, la gastrite érosive4Semaine, le taux d'hémorragie ulcéreuse atteint86％～90% ; l'efficacité de l'hémorragie hémorragique ulcéreuse et de l'érosion de la muqueuse gastrique est de75% ; ou la ranitidine est de 0,6～7.5mg/kg, la famotidine est de 0.8～1.0mg/kg. Les inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'omeprazole sont de 0.8～1mg/kg, injection intraveineuse; ou 0.6～0。8mg/kg, prise du matin en une seule dose, durée du traitement4Semaine.

　　② Traitement endoscopique : lorsque le enfant présente une hémorragie aiguë, persistante ou récurrente, avec des changements hémodynamiques, et une cause inconnue, un traitement endoscopique doit être effectué.

　　A, Indications : hémorragie active dans les lésions ulcéreuses, avec des caillots de sang collés ou des vaisseaux sanguins exposés; si le fond de l'ulcère est propre et les croûtes de sang planes, il n'est pas urgent de traiter par endoscopie.

　　B, Méthode : pulvérisation locale de médicaments hémostatiques, injection locale, coagulation électrique et coagulation thermique pour arrêter le saignement. La pulvérisation de norépinéphrine a pour mécanisme de faire spasmer la paroi locale des vaisseaux sanguins, de rétrécir les vaisseaux sanguins autour de la surface de saignement et de promouvoir la coagulation du sang; le traitement par injection consiste à injecter de l'adrénaline ou un agent de sclérose à côté des vaisseaux sanguins pour faire gonfler les tissus, comprimer les vaisseaux sanguins saignants et arrêter le saignement; le principe du traitement par coagulation thermique est d'utiliser la chaleur générée pour coaguler les protéines des tissus et arrêter le saignement. De plus, il y a la coagulation hémorragique par laser et la coagulation hémorragique par micro-ondes.

　　③Vascular embolization treatment: after selective arteriography is confirmed, catheters can be injected into artificial emboli through arteries to embolize blood vessels to achieve hemostasis, for example, for duodenal bulb ulcer bleeding, embolizing the superior mesenteric artery is often effective in stopping bleeding, with a hemostasis success rate of65％～75％. However, arterial embolization for hemostasis sometimes can cause serious consequences such as infarction and necrosis of the organ supplied, so indications should be strictly controlled.

　　(2）Vascular origin gastrointestinal bleeding:

　　①Drugs: drugs that reduce portal pressure reduce the blood flow at the bleeding site, creating good conditions for the coagulation process and stopping bleeding. The drugs to reduce portal pressure are mainly divided into two categories:

　　A, Vasoconstrictor drugs:

　　a、Vasopressin (vasopressin) and its derivatives: can constrict the small visceral arteries and pre-capillary sphincters, reduce visceral blood flow, thereby lowering the pressure in the portal venous system and variceal pressure; used for portal hypertension, esophageal variceal rupture bleeding. The commonly used dose in adults is 0.2U/min, intravenous infusion, if ineffective, increase to 0.4～0。6U/min, the dose exceeds 0.8U/min, the efficacy no longer increases and adverse reactions increase accordingly. Generally, it is not necessary to use a first dose, and after hemostasis, 0.1U/min maintenance12h after discontinuation of medication. Adverse reactions include: increased blood pressure, angina, arrhythmia, abdominal pain, vomiting, frequent defecation, and even complications of intestinal ischemia and necrosis, exacerbating liver and kidney function damage, etc. To reduce adverse reactions, it can be used in combination with nitroglycerin.

　　b、Somatostatin and its derivatives: have the effects of inhibiting the secretion of gastric acid and pepsin, reducing the blood flow of the main portal vein, and protecting gastric mucosal cells. For upper gastrointestinal bleeding, especially for esophageal variceal rupture bleeding, it is an effective and safe drug. Commonly used are2types, somatostatin (stanozolol)5？g/kg+Normal saline5ml, intravenous slow push3～5min, immediately with5？g/（kg·h）at a continuous intravenous infusion rate (adult3000？g+5％glucose500ml intravenous infusion to maintain12h) after hemostasis, treatment should continue24～48h, to prevent rebleeding; for adult octreotide, 0.1mg/times, intravenous or subcutaneous injection,3times/d, or 0.1mg initial intravenous push, then 0.3mg intravenous infusion,25？g/h, maintain12h. Dosage according to body weight in children. Adverse reactions: mild, occasionally palpitations, dizziness, nausea, increased frequency of defecation, etc., symptoms disappear after slowing down or stopping the injection.

　　B, Vasodilators:

　　a、Nitroglycerin: usually used in combination with posterior pituitary extract, it can dilate arteries and veins, reduce the cardiac preload and afterload, decrease portal blood flow, and lower portal vein pressure.

　　b、Phentolamine: an α-adrenergic receptor antagonist, which can directly act on the α-adrenergic receptors of the portal vein system of the liver.1Receptors, causing portal vein dilation and a decrease in portal vein pressure.

　　②Endoscopic treatment: including sclerotherapy and endoscopic variceal ligation (EVL).

　　A、Traitement par agent de sclérose : est l'une des meilleures méthodes de traitement établies pour arrêter le saignement par rupture des varices gastro-oesophagiennes, sa sécurité et son efficacité ont été prouvées, et elle est à faible coût, à large application et facile à utiliser. Il injecte des agents de sclérose ou des agents vasoconstricteurs par voie veineuse ou péri-veineuse, ce qui entraîne un œdème des tissus, une compression des vaisseaux saignants, une épaisseur accrue des parois vasculaires, une nécrose coagulée des tissus périphériques, une thrombose des varices variqueuses et une hyperplasie des tissus fibres pour arrêter le saignement. Les agents de sclérose couramment utilisés incluent :5％ de la sodium ricinoleate、1％～2％ d'éthoxy硬化醇、无水乙醇等。Complications : douleur thoracique, fièvre basse, hémorragie à la veine d'injection, ulcère oesophagien, sténose oesophagienne, etc.

　　B、Ligation veineuse variqueuse : est une nouvelle méthode endoscopique de traitement des varices gastro-oesophagiennes. Cette technique est similaire à la méthode de ligature des hémorroïdes. Lors de l'opération, les varices variqueuses sont aspirées dans le dispositif de ceinture élastique à l'avant de l'endoscope, puis tirées à travers le canal de biopsie pour serrer la corde, puis attachées et ligaturées à la racine des varices variqueuses. Avantages. Les complications sont rares, et le nombre de traitements nécessaires pour faire disparaître les varices variqueuses est faible. Inconvénients : l'opération est complexe et difficile à maîtriser.

　　③ Compression hémorragique par tube triple à double ballon : est l'une des méthodes les plus efficaces pour arrêter le saignement par rupture des varices gastro-oesophagiennes, principalement utilisée pour ceux qui échouent au traitement médicamenteux interne ou n'ont pas de indication chirurgicale. Généralement après l'insertion du tube triple à double ballon48h d'application de ligatures veineuses ou de traitement par agent de sclérose. Les complications incluent une pneumonie吸入性肺炎吸入性肺炎, une rupture de l'oesophage, une asphyxie.

　　6、Chirurgie

　　Les enfants atteints d'hémorragie gastro-intestinale. Le traitement conservateur devrait être utilisé au maximum. La chirurgie doit au moins déterminer approximativement la localisation de la saignement pour déterminer la voie chirurgicale. Les taux de mortalité des opérations d'urgence sont élevés, il faut être prudent. Les indications sont :

　　(1）Après traitement médicamenteux interne, traitement endoscopique24h ne cesse de saigner.

　　(2）Saignement par vomissement ou selles, accompagné de hypotension et de récidive de saignement.

　　(3）La quantité de saignement atteint la capacité de saignement.25％ au-delà, les mesures de secours médicales internes sont inefficaces.

　　(4）Nécrose gastro-intestinale, perforation, obstruction strangulante, malformation répétée et diverticule de Meckel.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Les hémorragies gastro-intestinales répétées peuvent affecter la croissance et le développement des enfants, et un bon pronostic est observé chez ceux qui peuvent éliminer la cause à temps. Si l'hémorragie est massive et rapide et que les soins ne sont pas fournis à temps, cela peut souvent entraîner la mort. Si la maladie primitive est une maladie du système sanguin (leucémie, anémie maligne ou DIC), le pronostic varie en fonction de l'évolution de la maladie primitive.