Malabsorption du glucose chez l'enfant

　　1. Cause de la maladie

　　La malabsorption du glucose peut être divisée en deux catégories :

　　1, la malabsorption primaire du glucose

　　Dans la malabsorption primaire du glucose, la carence congenitale en lactase, la sucrase-et la malabsorption primaire du glucose-Mauvaise absorption de la galactose, toutes sont des maladies héréditaires récessives autosomiques, rares en clinique. En dehors de la carence en maltase-L'absence de maltase est rare, elle ne commence à se développer qu'après l'ajout de sucre dans l'alimentation, et les autres commencent généralement à se développer peu de temps après la naissance. La biopsie histologique de la muqueuse intestinale est normale, mais l'activité des enzymes disaccharidiques correspondantes est réduite. Glucose-Mauvaise absorption de la galactose, l'activité des enzymes disaccharidiques est normale. L'absorption déficiente est due à Na+-Glucose, Na+-Causée par une absence congenitale de protéine de transport de galactose, les enfants absorbent bien le fructose.

　　2, une carence secondaire en lactase et une mauvaise absorption des monosaccharides

　　Il est plus courant cliniquement, car la lactase est distribuée à la pointe des microvilles de l'intestin grêle, toutes les maladies qui peuvent causer des lésions des cellules épithéliales de la muqueuse intestinale et des microvilles peuvent entraîner une carence en enzymes disaccharidiques secondaires, les lésions sont graves et étendues, peuvent également affecter l'absorption des monosaccharides, par exemple, l'entérite aiguë (en particulier, celles qui affectent la partie supérieure de l'intestin grêle, telles que l'entérite rotavirus, l'infection par le Trichomonas vaginalis, etc.), la diarrhée chronique, la protéine-Nutrition hypocalorique, déficit immunitaire, cœliaquie et blessures opératoires de l'intestin grêle, etc.

　　Dans la partie supérieure de l'intestin grêle, la lactase est principalement présente dans les microvilles des cellules épithéliales de la surface, la sucrase est plus riche dans la partie centrale des microvilles, et la maltase est largement distribuée dans l'intestin, avec la plus grande concentration, donc lorsque l'intestin grêle est endommagé, la lactase est le plus facile à être touchée et à se rétablir le plus lentement, ce qui est le plus courant cliniquement ; la maltase est la plus difficile à être affectée, la sucrase est rarement déficiente isolément, elle ne provoque une diminution de l'activité que lorsque les muqueuses intestinales sont gravement endommagées, à ce moment-là, l'activité de la lactase a souvent été touchée, et est souvent accompagnée d'une absorption déficiente des monosaccharides.

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　　Le lactose et le sucre de canne sont des disaccharides, la lactase située dans la bordure en brosse de l'épithélium intestinal peut décomposer le lactose en galactose et glucose; la sucrase peut décomposer le sucre de canne en fructose et glucose. Le glucose et le galactose peuvent être absorbés activement dans l'intestin grêle, l'absorption est rapide et peut se faire contre la concentration, mais cela nécessite de l'énergie. Le fructose est principalement absorbé par les transporteurs, l'absorption ne peut pas se faire contre la concentration, et le xylose (utilisé dans les expériences) ne peut être absorbé que par diffusion passive.

　　Le sucre est absorbé de manière complète dans l'intestin grêle, mais une petite partie du sucre non absorbé entre dans le côlon et peut être décomposée par la flore intestinale (principalement les bifidobactéries, suivies des lactobacilles, etc.) avant d'être absorbée.

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　　La perte simultanée de l'eau et du sodium, mais la perte d'eau est plus importante, la concentration en sodium sérique est supérieure à la normale, la perméabilité de la liquide extracellulaire augmente. Une déshydratation sévère peut faire que le liquide intracellulaire se déplace vers les espaces extracellulaires, ce qui entraîne une réduction de la quantité de liquide intracellulaire et extracellulaire.

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　　222et du méthane, ces gaz, après une partie d'absorption, peuvent être émis par l'expiration.

　　Par conséquent, les enfants malades, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, après avoir mangé des aliments contenant des sucres non tolérés, présentent souvent de la diarrhée avec des selles aqueuses (dite diarrhée glycogénique), des selles contenant des bulles, avec une odeur acide et nauséabonde, les selles acides irritent la peau et peuvent entraîner des rougeurs de fesses chez les nourrissons, dans les cas graves, il peut y avoir des ulcérations, une diarrhée sévère peut entraîner une déshydratation et un acidoose métabolique, des déséquilibres électrolytiques, une maladie prolongée peut entraîner une malnutrition, certains enfants peuvent présenter des signes anormaux de recherche de nourriture et de faim après la correction de la déshydratation, après l'abstinence ou l'élimination des sucres non tolérés dans l'alimentation, les symptômes tels que la diarrhée peuvent s'améliorer rapidement, c'est l'une des caractéristiques de la maladie. Les symptômes cliniques chez les enfants plus âgés sont souvent plus légers, ils peuvent se présenter sous forme de ballonnements, augmentation de l'émission de gaz, malaise abdominal, douleurs abdominales ou bruits intestinaux hyperactifs.

　　1、renforcer les soins de santé prénataux, prévenir l'accouchement prématuré.

　　2、prévenir et traiter activement diverses maladies intestinales, en particulier les maladies infectieuses et les maladies de malnutrition, pour prévenir l'apparition de la malabsorption du sucre.

　　3、examen médical régulier: pour détecter, diagnostiquer et traiter les maladies à un stade précoce.

　　4、renforcer la constitution, améliorer l'immunité: attention à l'équilibre entre travail et repos, participer plus souvent à des activités physiques, manger plus de fruits et légumes frais riches en vitamines.

　　Première partie: Tests de routine du sang et biochimiques

　　Les tests de routine du sang montrent souvent une anémie macrocytaire, peuvent également être une anémie normocytaire ou une anémie mixte, les concentrations de potassium, sodium, calcium, magnésium, phosphore dans le sérum peuvent être réduites, les protéines plasmatiques, le cholestérol, les phospholipides et la thromboplastine peuvent également être réduites, dans les cas graves, les concentrations de folate, de carotène et de vitamine B dans le sérum peuvent également être réduites12Peuvent être réduits.

　　Deuxième partie: Tests de sélection

　　1、mesure du pH fécal

　　Les enfants souffrant de malabsorption du sucre ont souvent un pH fécal <6Et souvent inférieur à5.5.

　　2、mesure du sucre réducteur fécal

　　Le papier de test Clinitest, le réactif de Benedict modifié ou la méthode de plomb acétique peuvent être utilisés pour mesurer la quantité de sucre réducteur, comme ≥0,005Indique une malabsorption du sucre.

　　Prendre des fèces fraîches1Partie, ajouter de l'eau2Partie mélangée après centrifugation, prélever le liquide supérieur1ml, ajouter le réactif Clinitest1Feuille, comparée avec la carte de couleur standard, obtient la concentration de sucre réducteur, ≥0.5g/dl est positif, le nouveau-né > 0.75g/dl est anormal, le liquide supérieur mentionné peut également être ajouté au liquide de Benedict après chauffage pour mesurer la quantité de sucre réducteur.

　　Comme le sucre de canne n'est pas un sucre réducteur, il est nécessaire de1Partie de fèces ajoutée2Part1Le HCl de N, après chauffage, le liquide supérieur est prélevé, à ce moment, le sucre de canne est déjà hydrolysé en monosaccharides, il peut être mesuré à nouveau la quantité de sucre réducteur selon la méthode ci-dessus, car le sucre de canne non absorbé est souvent décomposé en sucre réducteur par les bactéries dans le côlon, par conséquent, il n'est généralement pas nécessaire d'ajouter d'acide chlorhydrique pour hydrolyser d'abord, mais si l'acide est traité, la teneur en sucre fécal est significativement plus élevée que sans traitement, ce qui indique que l'enfant a une malabsorption du sucre de canne.

　　Les fèces contiennent d'autres substances réductrices, telles que la vitamine C peut présenter un résultat faussement positif.

　　Troisième partie: Test du dioxyde de carbone dans l'expiration

　　La méthode est sensible, fiable, simple et sans traumatisme, mais nécessite un spectromètre de gaz pour mesurer la teneur en dioxyde de carbone dans l'expiration, l'homme ne peut pas produire de dioxyde de carbone, le dioxyde de carbone dans l'expiration est produit par la fermentation des sucres dans le côlon par les bactéries, la plupart des sucres absorbables par l'homme peuvent être complètement absorbés avant d'atteindre le côlon, et la fermentation métabolique des sucres non absorbés par les bactéries intestinales est la seule source de dioxyde de carbone dans l'expiration humaine, cette principe peut être utilisé pour mesurer la malabsorption des sucres dans l'intestin grêle.

　　Avant et après l'absorption d'un certain sucre expérimental, la quantité de dioxyde de carbone dans l'expiration est déterminée ou14CO2Après l'absorption du sucre expérimental, si le dioxyde de carbone dans l'expiration augmente ou l'expiration14CO2diminue, ce qui indique une malabsorption du sucre, on peut interdire de manger le soir8～12h après, mesurer l'expiration d'hélium comme valeur de base, puis ingérer le sucre à tester2g/kg, ne pas dépasser50g, certains pensent qu'il est préférable de réduire la dose à 0.25～0.5g/kg, pour réduire l'induction des symptômes de malabsorption du sucre, collecter l'expiration toutes les demi-heures pour mesurer la concentration d'hélium, au total2～3h, si la总量 de l'hélium dépasse la valeur de base à jeun20×10-6ppm, on peut diagnostiquer une malabsorption du sucre testé, les enfants peuvent être traités avec des antibiotiques pour inhiber les bactéries intestinales, ce qui peut entraîner un résultat faussement négatif.

　　Quatrième section : Mesure de l'activité des enzymes de disaccharides de la biopsie de muqueuse intestinale

　　On peut obtenir des échantillons de muqueuse intestinale minces par endoscopie ou insertion d'un cathéter de biopsie intestinale Crosby par bouche, prélever des échantillons de muqueuse intestinale par aspiration negative, puis les examiner histologiquement et mesurer directement la concentration de divers enzymes de disaccharides, ce qui est particulièrement bénéfique pour le diagnostic de l'hypoglycémie intestinale congénitale, chez les patients souffrant d'hypoglycémie intestinale, l'activité des enzymes de disaccharides diminue.

　　Cinquième section : Test de tolérance au lactose

　　lactose oral50g, chaque30min de prélèvement de sang pour mesurer la glycémie, au total2h, chez les normaux, après l'ingestion de lactose, la glycémie augmente1.1mmol/L(20mg/dl) et plus, les patients souffrant d'une carence en lactase ont une courbe de glycémie basse et des symptômes de malabsorption du lactose, mais la glycémie peut être influencée par de nombreux facteurs, les résultats doivent être combinés avec le diagnostic clinique pour avoir un sens, et cette expérience nécessite plusieurs prélèvements de sang, elle a été rarement utilisée ces dernières années.

　　Sixième section : Détermination du sucre fécal

　　On peut déterminer le sucre fécal par chromatographie, et distinguer divers types de sucre, et on utilise également la méthode de l'acide plombique pour déterminer le lactose dans les fèces, ces méthodes ont une certaine valeur de référence pour le diagnostic.

　　L'examen radiographique de l'intestin est non spécifique, mais il a une certaine valeur de référence pour le diagnostic, il peut aider à détecter des changements morphologiques ou fonctionnels de l'intestin, tels que l'expansion de l'intestin, la distribution segmentaire du baryte, le changement du temps d'évacuation, et l'épaississement des plis intestinaux.

　　La plupart des enfants n'ont besoin que de limiter temporairement le lactose ou de donner du lait à faible teneur en lactose, comme le lait fermenté ou le lait en poudre à faible teneur en lactose, et certains doivent limiter en même temps le sucre de canne.
　　Après la guérison de la maladie primitive2～3Dans la semaine, la fonction des enzymes des disaccharides des enfants atteints de la maladie est progressivement récupérée, et ils peuvent progressivement reprendre une alimentation normale.
　　Les enfants atteints d'entérite infantile peuvent détecter des anomalies dans la phase aiguë60 à %70% souffrent d'une carence en lactase, mais avec la guérison de l'entérite aiguë, la fonction de lactase est rapidement revenue à la normale, donc il n'est pas nécessaire d'utiliser un régime à faible teneur en lactose de manière conventionnelle pendant l'entérite aiguë.
　　ou le régime à faible teneur en lactose ne doit être utilisé que chez les patients souffrant de diarrhée chronique ou persistante qui ne guérissent pas après un long traitement, ou chez les patients avec une carence en lactase détectée.

　　Premièrement, traitement

　　1、Thérapie alimentaire

　　Théoriquement, le traitement est simple, il suffit de supprimer les disaccharides ou monosaccharides non tolérés dans l'alimentation pour obtenir des résultats, mais dans la pratique, il y a de nombreuses difficultés spécifiques, par exemple, comment trouver un régime alimentaire conforme aux exigences, comment maintenir les calories après la limitation du sucre, et à quel point la limitation de la quantité de sucre peut maintenir l'enfant sans symptômes.

　　(1）Glycoglycose et galactose mal absorbées congénitales: on peut donner du lait de soja sans sucre, et en plus5environ % de fructose nourris2～3Après l'âge de deux ans, la fonction d'absorption des enfants malades est souvent récupérée, et ils peuvent tolérer de petites quantités de amidon et de lactose, mais à quel point la quantité de nourriture contenant de l'amidon et du lactose peut être augmentée nécessite des efforts conjoints des médecins et des membres de la famille, et des essais répétés.

　　(2）Le sucre de canne-La malabsorption de l'isomaltose: dès le jeune âge, il est nécessaire de limiter le sucre de canne pour éviter les symptômes, s'il n'y a pas de sucre de canne dans les produits laitiers, on peut utiliser du glucose à la place, et il est également interdit de prendre des médicaments contenant de la glycérine. Avec la croissance des enfants, la restriction stricte du sucre de canne peut être progressivement relaxée, mais il est nécessaire de tester à nouveau et à nouveau. En général, il n'est pas nécessaire de limiter l'amidon, car l'amidon contient1.6Les composants de l'oligosaccharide à branche latérale du glycoside sont rares.

　　(3）L'absence congenitale de lactase: les enfants doivent éviter de manger du lactose, y compris tous les produits laitiers et les aliments contenant du lait. Les nourrissons peuvent être nourris avec du lait en poudre sans lactose, du lait en poudre de soja ou du lait de remplacement, ou ils peuvent acheter du lait de soja.100ml+glucose5～10g calculés selon la dose de lait. Vous pouvez également faire du lait de soja (500g de soja4L'eau, broyée), fabriquée en poudre de soja après chaque500ml avec du sel 0.5g de calcium lactate1.5g d'amidon10g de glucose30g.

　　(4La plupart des enfants n'ont besoin que de limiter temporairement la lactose ou d'utiliser du lait hypolactose, comme le lait fermenté ou le lait en poudre hypolactose, certains ont besoin de limiter en même temps le sucre de canne. Après la guérison de la maladie primitive,2～3La plupart des enfants récupèrent progressivement la fonction des enzymes à double sugars dans les cinq jours, puis peuvent progressivement revenir à une alimentation normale. La gastro-entérite infantile détectée pendant la période aiguë a60％ à70％ manquent de lactase, mais avec la guérison de l'entérite aiguë, la fonction de lactase est rapidement revenue à la normale, donc il n'est pas nécessaire d'appliquer des aliments hypolactose ou des aliments hypolactose réguliers pendant l'entérite aiguë. Ou l'alimentation hypolactose ne devrait être utilisée que chez les patients avec une diarrhée chronique et persistante qui ne guérissent pas après un long traitement, ou chez les enfants avec une carence en lactase détectée.

　　(5）Malabsorption secondaire des monosaccharides: rare, il est nécessaire de supprimer tous les sucres dans l'alimentation, il est difficile de maintenir suffisamment de calories caloriques pendant la maladie, l'acidose métabolique est difficile à contrôler, à ce moment-là, il est souvent nécessaire de compléter temporairement certaines calories par voie intraveineuse, attendre que le patient se rétablisse, puis progressivement revenir à une alimentation normale.

　　2、traitement symptomatique

　　La déshydratation et les troubles électrolytiques causés par une malabsorption du sucre doivent d'abord être corrigés par voie intraveineuse.

　　Deuxièmement, la prédiction

　　L'absence primaire de lactase a2Appartenant à la catégorie des carences physiologiques, les autres sont des maladies héréditaires récessives autosomiques. Après la confirmation du diagnostic et du type, une thérapie alimentaire devrait être administrée, ce qui devrait entraîner de bons résultats. Une malabsorption du glucose secondaire est courante cliniquement, à part le traitement complet de la maladie primitive, le renforcement de la nutrition et du traitement de soutien symptomatique, cela peut promouvoir la récupération de la maladie. Mais si des troubles graves d'équilibre hydrique, électrolytique, acido-basique ou des infections sévères se produisent, cela peut entraîner la mort du patient.