Arsenic poisoning in children

　　1、Etiology

　　Due to the intake of drugs containing excessive arsenic, accidental ingestion of arsenic-containing insecticides or rodenticides, and contaminated fruits and vegetables with arsenic. Maternal poisoning can lead to arsenic poisoning in the fetus and infants.

　　2et le mécanisme de développement

　　L'arsenic est un toxique protoplasmique, ayant une grande affinité pour les groupements thiols des protéines, capable d'inhiber de nombreux enzymes contenant des groupements thiols qui jouent un rôle important dans le métabolisme, perturbant la respiration cellulaire et le processus d'oxydation, interférant avec le métabolisme énergétique cellulaire, endommageant la paroi des capillaires, augmentant la perméabilité.

　　Les composés d'arsenic solubles peuvent être absorbés par les voies gastro-intestinales, respiratoires et cutanées, se distribuant dans tout le corps par le sang, principalement dans le foie et les reins pendant une intoxication aiguë, ils se concentrent facilement dans les cheveux et les ongles et sont excrétés par les urines et les fèces. Les ions d'arsenic se lient aux groupements thiol et hydroxyle des molécules de protéines des enzymes corporelles, rendant les enzymes inactives, interférant avec le métabolisme normal, entraînant la mort cellulaire, endommageant les cellules nerveuses, le cœur, le foie et les reins. Elle peut également endommager directement les parois des artères et des capillaires, causant une congestion et des saignements des organes.

　　L'arsine est le toxique hémolytique le plus puissant. Elle pénètre dans le corps par les voies respiratoires. Lorsque des concentrations élevées d'arsine pénètrent dans la circulation sanguine humaine, elles se lient à l'hémoglobine, formant de l'hémoglobine peroxyde, réduisant la réduction de la glutathion réductase dans les globules rouges, causant une hémolyse aiguë intravasculaire, une hémolyse massive entraînant une insuffisance rénale aiguë. De plus, elle peut causer des lésions des organes tels que le foie, le cœur, le cerveau et les poumons. La concentration d'arsine dans l'air吸入 est50mg/m3,1peut entraîner la mort en h30mg/m3une intoxication grave.

　　la déshydratation, l'acidose et le choc; avec des lésions du cœur, du foie, du cerveau, des poumons, etc., entraînant une myocardite toxique, une fonction respiratoire, circulatoire, hépatique, rénale et une lésion centrale du système nerveux, des symptômes graves tels que des convulsions et le coma, avec un taux de mortalité très élevé. Les complications se produisent souvent chez les patients chroniques, tels que l'hépatite chronique, la cataracte, l'anémie, l'anémie aplasique, la neuropathie périphérique, le cancer de la peau, le cancer du poumon, etc.

　　La neuropathie retardée se produit après une intoxication aiguë par l'arsenic1—3Lorsque les symptômes décrits précédemment se sont多半缓解恢复时，患者出现不同程度的“感觉型”或“感觉运动型”多发性神经病的临床症状。Les symptômes commencent par une sensation de fourmillement ou de piqure dans les membres, suivis d'une faiblesse motrice, les membres inférieurs étant plus touchés et plus gravement que les membres supérieurs, s'étendant symétriquement de la partie distale vers la partie proximale. La plupart des patients souffrent de douleurs brûlantes sous les pieds, qui perturbent leur sommeil. En raison de la sensibilité aux douleurs des pieds, le contact avec le drap ou le frottement du pied peuvent causer des douleurs sévères aux pieds, ressenties comme “marcher sur le feu” ou “marcher sur des graviers brûlants”. Ce symptôme peut durer plusieurs semaines à plusieurs mois, après quoi il y a une diminution de la sensibilité. Certains patients peuvent présenter des spasmes et des douleurs des muscles gastrocnémies, une sueur excessive des mains et des pieds, ou des oedèmes des chevilles.

　　La intoxication aiguë par l'arsenic se caractérise par des symptômes gastro-intestinaux, tels que la sécheresse, la douleur, la brûlure, le sentiment de contraction, la rauque, la nausée, les vomissements, la difficulté à avaler, les douleurs abdominales et la diarrhée, etc. Les vomissements commencent par le contenu gastrique, suivis de sang, de mucus et de bile, parfois avec des petits morceaux d'arséniate non absorbés. Les vomissements peuvent avoir une odeur de soupe à l'oignon. Les cas graves sont très similaires à la choléra, avec des selles abondantes de type aqueux, qui deviennent sanglantes ou semblables à du riz bouilli, avec des filaments de sang, entraînant rapidement une déshydratation, une acidose et un choc. Simultanément, il peut y avoir des maux de tête, des vertiges, de l'agitation, des confusion, une myocardite toxique, une myocardite multiple, etc. Un petit nombre de patients peuvent présenter des saignements nasaux et des saignements cutanés. Les enfants gravement malades peuvent présenter des symptômes après l'intoxication.24h à quelques jours, des troubles de la fonction respiratoire, circulatoire, hépatique, rénale et centrale peuvent survenir, accompagnés de difficultés respiratoires, de convulsions, de coma et d'autres symptômes graves, quelques-uns souffrent de symptômes gastro-intestinaux non significatifs, les patients peuvent présenter une attaque de leucémie, une urérobilinogène urinaire fortement positif, l'intoxication par l'arsine hydrique peut souvent entraîner une hémolyse, une intoxication subaiguë peut entraîner une polyneuropathie, des anomalies sensorielles des membres, des douleurs initiales puis une perte de sens, une faiblesse, jusqu'à une parésie complète ou incomplète, des signes de paralysie du poignet, de la cheville et de la disparition des réflexes tendineux; ou des difficultés à avaler, des troubles de la voix et de la respiration, parfois une rougeur de la peau ou des éruptions cutanées en raison de troubles de la fonction vasculaire, les patients chroniques sont souvent affaiblis, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée, une légère jaunisse de la sclère, une douleur dans la région rénale, une jaunisse grave des muqueuses cutanées, une diminution des leucocytes et des thrombocytes, une anémie, des troubles de la formation des globules rouges et des cellules osseuses, une perte de cheveux, une stomatite, une rhinite, une ulcération du septum nasal, une perforation, une pigmentation cutanée, une hyperkératose des mains et des pieds, une perte de brillance et d'aplomb des ongles, une minceur et une fragilité des ongles, des lignes transversales blanches, l'examen radiographique montre des substances qui ne peuvent pas être pénétrées par les rayons X dans l'estomac et l'intestin.2h à quelques jours, des troubles de la fonction respiratoire, circulatoire, hépatique, rénale et centrale peuvent survenir, accompagnés de difficultés respiratoires, de convulsions, de coma et d'autres symptômes graves, quelques-uns souffrent de symptômes gastro-intestinaux non significatifs, les patients peuvent présenter une attaque de leucémie, une urérobilinogène urinaire fortement positif, l'intoxication par l'arsine hydrique peut souvent entraîner une hémolyse, une intoxication subaiguë peut entraîner une polyneuropathie, des anomalies sensorielles des membres, des douleurs initiales puis une perte de sens, une faiblesse, jusqu'à une parésie complète ou incomplète, des signes de paralysie du poignet, de la cheville et de la disparition des réflexes tendineux; ou des difficultés à avaler, des troubles de la voix et de la respiration, parfois une rougeur de la peau ou des éruptions cutanées en raison de troubles de la fonction vasculaire, les patients chroniques sont souvent affaiblis, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée, une légère jaunisse de la sclère, une douleur dans la région rénale, une jaunisse grave des muqueuses cutanées, une diminution des leucocytes et des thrombocytes, une anémie, des troubles de la formation des globules rouges et des cellules osseuses, une perte de cheveux, une stomatite, une rhinite, une ulcération du septum nasal, une perforation, une pigmentation cutanée, une hyperkératose des mains et des pieds, une perte de brillance et d'aplomb des ongles, une minceur et une fragilité des ongles, des lignes transversales blanches, l'examen radiographique montre des substances qui ne peuvent pas être pénétrées par les rayons X dans l'estomac et l'intestin.48Dans les 0min～

　　Lors de la production de composés d'arsenic, il est nécessaire de les contenir et de les recycler. Renforcer la conservation des composés d'arsenic, en particulier l'arsine trioxide (le poudre d'arsenic), qui a une apparence similaire à la farine, au sel, etc., doit être conservé par une personne désignée, pour éviter l'ingestion par erreur et le poison.

　　Il est nécessaire d'améliorer les conditions de production, d'augmenter le degré d'automatisation, de mécanisation et de fermeture, de renforcer la protection individuelle; les gaz, les eaux usées et les déchets contenant de l'arsenic doivent être recyclés et traités pour éviter la pollution de l'environnement; les travailleurs doivent faire un examen médical régulier chaque année, surveiller la concentration d'arsenic dans l'urine; les personnes souffrant de maladies graves du foie, du système nerveux, du système de production de sang et des maladies cutanées ne devraient pas s'engager dans des activités d'arsenic.

　　Soins nutritionnels et médicaux : en matière de nutrition, il est préférable d'éviter les aliments qui peuvent endommager le foie, etc., adopter une alimentation légère, manger plus de aliments riches en vitamines et en antioxydants, tels que les datilles, les foies d'animaux, etc. Éliminer l'anxiété et le pessimisme du patient. Encourager davantage le patient, donner-lui de la confiance.

　　1、analyse d'urine

　　L'urine urétrale est positive pour l'urobilinogène, et les analyses d'urine montrent des protéines et des globules rouges et blancs.

　　L'analyse d'arsenic urinaire montre une augmentation de la concentration d'arsenic urinaire, l'intoxication aiguë par l'arsenic peut se produire quelques heures à12h après, la concentration d'arsenic urinaire augmente显著>2.67μmol/L(0.2mg/L, la concentration d'arsenic urinaire normale

　　2、concentration d'arsenic dans le sang

　　La valeur normale est de 0.025～0.1mg/10g de substances d'arsenic, après l'intoxication par ingestion30h ou2semaines après, la concentration d'arsenic dans le sang augmente>1.33μmol/100g(0.1mg/100g).

　　3、vomités

　　positif en quantité d'arsenic.

　　4、analyse sanguine

　　L'analyse des cellules sanguines peut montrer une diminution des leucocytes, des thrombocytes, de l'anémie, et une hémoglobine à 0.1mg/100ml a une signification diagnostique, mais la concentration d'arsenic dans le sang n'a pas une grande valeur diagnostique pour l'intoxication à l'arsenic, car la demi-vie biologique de l'arsenic est seulement60h。

　　5、Examen du moelle osseuse

　　Peuvent survenir des troubles de la formation des globules rouges et des cellules osseuses du moelle épinière.

　　6、Examen de l'électromyogramme

　　Montrent des lésions neurogéniques, les muscles touchés ont des potentiels neurogéniques, la vitesse de conduction des nerfs sensoriels et moteurs ralentit.

　　7、Examen de l'électrocardiogramme

　　Les anomalies de l'électrocardiogramme sont courantes, telles que les ondes T et S-Les changements du segment T indiquent des lésions cardiaques; des troubles du rythme cardiaque de divers types peuvent survenir.

　　1、Il est recommandé de boire du bouillon de mungo pour les enfants intoxiqués par l'arsenic, éviter de manger des aliments qui peuvent endommager le foie et d'autres aliments, adopter une alimentation légère, manger plus de aliments riches en vitamines et en antioxydants, tels que les datilles, les foies d'animaux, etc., éliminer l'anxiété et le pessimisme des patients, encourager les patients, leur donner de la confiance.

　　2、Dans les aliments quotidiens, les algues, les coquilles Saint-Jacques, les crevettes et d'autres produits marins contiennent également une teneur élevée en arsenic, donc, il est nécessaire de contrôler les produits marins dans l'alimentation, et si l'on mange une grande quantité de produits marins, il est préférable de ne plus boire de jus de fruits.

　　1、Thérapie

　　En cas de intoxication aiguë par ingestion, il est immédiatement procédé à l'induction de vomissements, l'estomac est lavé avec de l'eau chaude ou de l'eau salée, puis administrer un agent détoxifiant à base de hydroxide de fer frais configuré plus tard,12％ solution de sulfate ferreux avec20％ suspension de magnésium oxydé, etc., bien mélangée en quantités égales, après agitation, utilisez-la pour former de l'arsenicite de fer insoluble, chaque5～10minutes de prise1cuillère, jusqu'à ce que les vomissements s'arrêtent, arrêter l'administration du médicament. Si ce médicament n'est pas disponible, des solutions de charbon médicamenteux, du lait ou de l'eau d'œuf peuvent être administrées, suivies d'un lavage gastro-intestinal avec du sulfate de sodium ou du sulfate de magnésium. Le dialyse sanguine est nécessaire en cas de nécessité. En même temps, utilisez rapidement des agents détoxifiants spécifiques, tels que le disulfure de sodium (disulfure de sodium), le disulfure de sodium (disulfure de sodium), le disulfure de propylène (disulfure de propylène) et d'autres. La perfusion intraveineuse et la diurèse facilitent l'élimination des toxines et corrigent l'équilibre hydrique et électrolytique. Pour les symptômes du foie, des reins, du système gastro-intestinal, de la neurite, des convulsions, etc., un traitement symptomatique peut être administré. Si une hémolyse grave se produit, un échange de sang peut être effectué. Les douleurs abdominales et musculaires peuvent être traitées par une injection intraveineuse de calcium gluconate.

　　La intoxication chronique, en plus des composés thiols mentionnés précédemment, peut être administrée10％sulfate de soude inyectable intraveineux1fois/d.

　　2、Prévision

　　La intoxication grave peut souvent entraîner une hémolyse aiguë, une insuffisance rénale aiguë, et des lésions importants des organes vitaux tels que le foie, le cœur, le cerveau et les poumons, affectant le pronostic.