Kindermagen-Darm-Blutungen

　　Erste Abschnitt: Ursachen

　　1、Die lokalen Pathologien des gastrointestinalen Kanals sind unterschiedlich, und die Ursachen der Blutungen bei verschiedenen Altersgruppen sind unterschiedlich

　　(1）Neugeborene:

　　① Oberer Gastrointestinaltrakt: Blut schlucken, Stressulkus, natürliche Blutungen bei Neugeborenen, Milchunverträglichkeit und so weiter.

　　② Unterer Gastrointestinaltrakt: nekrotische Kolitis, Darmduplikation, Intussuszeption, congenitale Megakolon.

　　(2）Neugeborene:

　　① Oberer Gastrointestinaltrakt: Blut schlucken, Refluxösophagitis, Stressulkus, Gastritis, hämorrhagische Erkrankungen, Mallory-Weiss-Syndrom.

　　② Unterer Gastrointestinaltrakt: nekrotische Kolitis, bakterielle Enteritis, durch die Blutversorgung beeinträchtigte Darmobstruktion wie Intussuszeption, Darmduplikation.

　　(3）Kinder:

　　① Oberer Gastrointestinaltrakt: bakterielle Gastroenteritis, Ulkuskrankheit/Gastritis, Refluxösophagitis, Mallory-Weiss-Syndrom.

　　② Unterer Gastrointestinaltrakt: Analfissur am häufigsten; Intussuszeption, entzündliche Darmerkrankungen, Gefäßmalformationen, Funktionsstörungen der intestinalen Blutgefäße, allergische Purpura, Polypen, Parasitenkrankheiten sind ebenfalls nicht selten.

　　(4）、Jugendliche:

　　① Oberer Gastrointestinaltrakt: Ulkuskrankheit, Entzündung, Varizen der Fundusvena oesophagea, Refluxösophagitis, Mallory-Weiss-Syndrom, Cholangiographie, Pankreatitis.

　　② Unterer Gastrointestinaltrakt: bakterielle Enteritis, entzündliche Darmerkrankungen, Polypen, Hämorrhoiden.

　　2、Systemische Erkrankungen

　　Gastrointestinale Blutungen sind eine lokale Manifestation systemischer Erkrankungen. Blutungsstörungen wie Leukämie, Hämophilie, maligne Anämie, primäre Thrombozytopenische Purpura und andere können neben Haut- und subkutanen Blutungen, Gastrointestinal- und Harnwegsblutungen auftreten. Die Knochenmark, Thrombozytenzahl, periphere Blut und Blutgerinnungszeit, Blutklumpenverkleinerungszeit können bestätigt werden.

　　Zwei, Pathogenese

　　1、Mukosalverletzung

　　Gastrointestinale Mukosalentzündungen, Erosionen und Ulzera können durch Hyperämie und Ödem, Erythrozytenperfusion oder Ulkuserosion des Gefäßes zu Blutungen führen. Schwere Infektionen, Schock, großflächige Verbrennungen und andere können Stressreaktionen hervorrufen, die zu Ischämie der Magenschleimhaut, Anomalien der Zellenergiestoffwechsels und verringertem Ersatz der Epithelzellen der Magenschleimhaut führen und zu Erosionen oder Ulzera der Magenschleimhaut führen, die zu Blutungen führen können; Gastrointestinale Endoskopie, harte Stühle und andere können die Schleimhaut verletzen und zu Blutungen führen.

　　2、Gastrointestinale Blutgefäßstörung

　　Die Störung des intestinalen Rückflusses behindert den Blutfluss in den Venen der Darmwand, was zu einer deutlichen Hyperämie und Ruptur der Venen führt und gastrointestinale Blutungen verursacht. Zum Beispiel hiatalen Hernie, Intussuszeption.

　　3、Kapillärpermeabilität erhöht

　　Infektionen, Toxizität, Sauerstoffmangel und andere können die Permeabilität der Kapillaren verändern und die Mukosalblutung verursachen. Kapillärpathologien wie allergische Purpura, Vitamin-C-Mangel, erbliche Kapillär dilatation und andere können auch Blutungen verursachen.

　　4、Blutung

　　Funktionsstörungen der Blutgerinnung, wie Fehlen von Gerinnungsfaktoren, Thrombozytopenie oder Funktionsstörungen, können gastrointestinale Blutungen verursachen. Zum Beispiel Hämophilie, Vitamin-K-Mangel und so weiter.

　　Kinder mit gastrointestinalen Blutungen können oft kleine Mengen an Blut verlieren, was zu Anämie führen kann. Große und schnelle Blutungen können hämorrhagischen Schock verursachen und Nephrotisches Syndrom entwickeln. Sobald Anzeichen erkannt werden, muss sofort behandelt werden.

　　Welche typischen Symptome haben hämorrhagische Erkrankungen des Kindermagens?

　　1Eines, Erbrechen, Schwarzer Stuhl und Stuhlgang

　　2、Blutiger Erbrechen bedeutet, dass der Blutverlust über dem Pfortlappen auftritt, die Farbe des Erbrechens hängt davon ab, ob das Blut von saurem Magensaft beeinflusst wird, wenn der Blutverlust groß und der Blutverlust schnell ist, das Blut bleibt im Magen kurz, wie bei einem Riss der Varizen der Speiseröhre, dann ist das Erbrechen oft dunkelrot oder rot, im Gegenteil, wenn das Blut durch die Wirkungdes Magensäures in Ferrihämoglobin umgewandelt wird, dann ist es kaffeebraun oder braun, das Erbrechen ist oft mit schwarzem Stuhl verbunden, schwarzer Stuhl kann ohne Erbrechen auftreten.

　　3、Blutiger Stuhl bedeutet, dass der Blutverlust aus dem oberen Verdauungstrakt oder dem Dünndarm stammt, der Stuhl ist schwarz und wie Teer, die Farbe des schwarzen Stuhls wird durch die Dauer der Blutverweilung im Darm beeinflusst, wenn der Blutverlust groß und der Blutverlust schnell ist, die Darmperistaltik ist stark, der Stuhl kann dunkelrot oder rot sein, ähnlich wie hämorrhagische Symptome im unteren Verdauungstrakt; im Gegenteil, wenn der Blutverlust gering ist und der Stuhl im Darm lange bleibt, kann auch schwarzer Stuhl auftreten.

　　、Blut im Stuhl bedeutet, dass der Blutverlust aus dem oberen Verdauungstrakt oder dem Dünndarm stammt, der Stuhl ist schwarz und wie Teer, die Farbe des schwarzen Stuhls wird durch die Dauer der Blutverweilung im Darm beeinflusst, wenn der Blutverlust groß und der Blutverlust schnell ist, die Darmperistaltik ist stark, der Stuhl kann dunkelrot oder rot sein, ähnlich wie hämorrhagische Symptome im unteren Verdauungstrakt; im Gegenteil, wenn der Blutverlust gering ist und der Stuhl im Darm lange bleibt, kann auch schwarzer Stuhl auftreten.

　　Die Beschaffenheit des Stuhls wird auch vom Blutverlust und der Blutverlustgeschwindigkeit beeinflusst, bei großem Blutverlust und schneller Blutverlustgeschwindigkeit ist der Stuhl flüssig und zähflüssig; bei geringem Blutverlust und langsamer Blutverlustgeschwindigkeit ist der Stuhl fest.

　　Zwei, andere Manifestationen

　　1Andere klinische Manifestationen unterscheiden sich je nach Blutverlustmenge, Blutverlustort und Blutverlustgeschwindigkeit, bei geringem Blutverlust und kurzer Blutverlustdauer können Symptome fehlen; bei längerem Blutverlust können Symptome einer chronischen hämorrhagischen Anämie auftreten, wie z.B. blasser Haut, Schwäche, Schwindel, Appetitlosigkeit usw.; und bei massivem hämorrhagischen Blutverlust in kurzer Zeit kann ein hypovolämischer Schock verursacht werden, der sich wie folgt äußert:

　　、Peripherer Kreislaufstörung

　　2In kurzer Zeit massiver hämorrhagischer Blutverlust kann zu einer schnellen Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens führen, einem Mangel an venösem Rückblut, einer Verringerung des cardiac output, die sich in Schwindel, Schwäche, Tachykardie, Schweißausbruch, Mundtrockenheit, Hautblassheit, Feuchtigkeit und Kälte äußert.

　　、Fieber

　　3Die Ursache der Fieberbildung ist noch nicht klar, möglicherweise aufgrund von Blutansammlungen im Darm, Absorption von Hämoglobinabbauprodukten, Verringerung des Blutvolumens, Kreislaufversagen usw., die zentrale Temperaturregulation beeinflussen und Fieber verursachen.

　　、Nephrotische Azotämie24～48Nach dem massiven hämorrhagischen Blutverlust im Verdauungstrakt steigt der Harnstoffgehalt im Blut oft an, es tritt zunächst azotämische Symptome auf, die durch die Zersetzung und Absorption von Hämoglobin im Darm nach hämorrhagischen Erkrankungen des Verdauungstrakts verursacht werden, azotämische Symptome treten frühzeitig auf,3～4Das Niveau des h erreicht den Höhepunkt,

　　Prävention lokaler Magen-Darm-Erkrankungen wie Varizen der Speiseröhre, Gastritis, Ulzera des Magens und des Zwölffingerdarms, akute hämorrhagische nekrotische Enteritis usw.; Prävention von Infektionskrankheiten wie Sepsis, Enteritis, Bakterien Dysenterie; Prävention von Vitamin-K-Mangel und hämorrhagischen Purpura usw., die hämorrhagische Symptome im Verdauungstrakt verursachen.

　　1、Blutuntersuchung

　　Blutbild, Thrombozyten, Blutungs- und Gerinnungszeit, Thrombin und Thromboplastinzeit, Leberfunktionstest.

　　2、Standarduntersuchung des Stuhls

　　Versteckte Blutungstest und Stuhlkultur.

　　3、Knochenmarkuntersuchung

　　4、Einnahme von Fäden

　　kann eine grobe Bestimmung der Stelle des hämorrhagischen Erbrechens im oberen Gastrointestinaltrakt vornehmen, indem eine dicke weiße Fadenstrange verwendet wird,约2m lang, mit einem kleinen Zuckerkugel am einen Ende, der dem Kind zum Schlucken gegeben wird, und am anderen Ende mit Kautschukband fixiert am Wangenbereich, mit der Peristaltik des Gastrointestinaltrakts erreicht die weiße Linie allmählich den Zwölffingerdarm24h nach der leichten Ausziehung der Linie, um eine Verletzung der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts zu vermeiden und ein Fehlsicht zu verhindern, normalerweise ist es weiß-Gelb, wenn es sich um eine Blutung im Magen handelt, dann ist es weiß-Gelb-Gelb, die Blutung im Zwölffingerdarm ist weiß-Gelb-Rot, die Blutungsstelle kann nach der Färbung der Linie bestimmt werden, diese Untersuchung erfordert die Zusammenarbeit des Kindes, andernfalls kann die Linie zerrissen werden und die Untersuchung wird nicht erfolgreich sein.

　　5、Röntgenkontrastuntersuchung mit Barium und Bariumrektoskopie

　　In der Regel sollte sie nach der Stabilisierung der Krankheit, der Erholung des Blutdrucks und der Verbesserung der Herzfunktion durchgeführt werden, aber wenn eine Ruptur der Varizen der Varizen der Speiseröhre und des Magenbodens vermutet wird, kann eine Bariumsulfatuntersuchung während des Blutverlusts zur Diagnose durchgeführt werden, Bariummagenuntersuchung und dreifache Luftuntersuchung, die zur Untersuchung der Magen, des Zwölffingerdarms und des Dünndarms beitragen, wie z.B. Magen-Darm-Ulzera, Tumoren, Darmsperrung usw., Bariumrektoskopie oder dreifache Luftuntersuchung kann für die Diagnose von Polypen des Rektums und des linken Darmbeckens, Ulzerative Kolitis, Tumoren, Darmverschluss usw. verwendet werden, und kann die Lage des Darmkolons beobachten und bei der Diagnose von Darmdrehungsstörungen helfen.

　　1、Verbot des Verzehrs

　　Bei massiven Blutungen, Schockzustand und Übelkeit und Erbrechen sollte der Verzehr verboten werden, insbesondere bei massiven hämorrhagischen Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts, wie bei Ruptur der Varizen der Varizen der Speiseröhre und des Magenbodens, schweren Ulzera mit venösen Enden der Blutung und mit Erbrechen und Stuhlgang, sollten Nahrung und Getränke verboten werden, um die Flüssigkeit und Elektrolyte über die periphere Vene zu ergänzen und den Flüssigkeits- und Elektrolytgehalt im Gleichgewicht zu halten, und bei Bedarf frische konzentrierte Erythrozyten und Plasma zu verabreichen.

　　2、flüssige Nahrung

　　、Blutverlust gestoppt24h, ohne Übelkeit und Erbrechen, stabiler Blutdruck und gleichmäßiger Puls, und die Hämoglobinwerte zeigen keine signifikanten Veränderungen, können flüssige, kühle Flüssigkeiten gegeben werden, hauptsächlich Reisbrei, und es kann auch eine angemessene Menge Milch eingenommen werden, da Milch den Magensaft neutralisieren kann und das Hämorrhagieren fördert, sollte Milch in kleinen Portionen und häufigen Mahlzeiten eingenommen werden, und die Menge pro Mahlzeit sollte100mL, und Patienten mit Leberzirrhose und hämorrhagischer Komplikation sollten keine Milch trinken, um die Entwicklung von Leberkoma und das Verschlimmern von Blähungen zu verhindern. Andere können auch Kudammelstärke und andere geben. In dieser Phase beträgt die tägliche5～6Nach dem Essen,约2～3d, und Patienten mit schwerer Anämie sollten frische konzentrierte Erythrozyten und Plasma erhalten. Für Patienten, die nach dem Stopp des Blutverlusts4～6d der Patienten, abgesehen von der ausreichenden Flüssigkeit und Elektrolyten für die Patienten, sollte die Diät hauptsächlich aus Reisbrei bestehen, und es kann auch Fleischsuppe gegeben werden, die in kleinen Portionen und häufigen Mahlzeiten eingenommen werden sollte, und die Menge pro Mahlzeit sollte100～150mL, täglich5～6Nach dem Essen, in dieser Phase约5～7d.

　　3、halbfeste Nahrung

　　Patienten mit gestopptem Blutverlust und stabiler Krankheit können eine unbelastende, faserarme halbfeste Diät erhalten. In dieser Phase können sie Reisbrei, feine Nudelsuppe, gebackene Eier, Sesamsuppe und andere geben, und die Menge pro Mal ist约150～200g, die Nahrung sollte nicht zu süß sein, und diese Phase dauert约7～10d. In dieser Phase kann täglich4～5Nach dem Essen. Wenn keine Unverträglichkeiten vorliegen, kann die Menge der Nahrung适当增加，aber weniger als250g.

　　1. Behandlung

　　The principles of treatment for gastrointestinal bleeding are: rapidly stabilize the vital signs of the child; evaluate the severity of hemorrhage; determine the bleeding focus; clarify the cause of bleeding, treat according to the cause; formulate special treatment methods; surgical treatment.

　　1Rapidly stabilize the vital signs of the child

　　(1General emergency measures:

　　① Absolute bed rest: Lying on the side with the pillow removed to keep the respiratory tract open. Avoid inhaling blood into the trachea during vomiting to cause asphyxiation, and maintain tranquility.

　　② Refrain from eating: The fasting period should last until bleeding stops24h.

　　③ Oxygen therapy: After a large amount of hemorrhage, blood pressure decreases, hemoglobin levels decrease, and its oxygen-carrying function decreases. Oxygen therapy is provided to ensure oxygen supply to vital organs in the body during anemia.

　　④ Strictly observe the condition: Observe the patient's pulse, blood pressure, breathing, body temperature, urine output, changes in mental state, limb temperature, skin and nail bed color, peripheral venous engorgement; the amount and color of hematemesis and black stools; if necessary, central venous pressure measurement: the normal value is 0.59～1.18kPa（6～12cmH2O), if below normal, it is considered insufficient blood volume, if above normal, it is considered excessive fluid volume, heart failure; determine blood routine, red blood cell volume, coagulation time, thrombin, and prothrombin time; liver and kidney function, blood electrolyte determination.

　　(2Actively replenish blood volume: In cases of active hemorrhage, blood transfusion or intravenous fluid infusion should be administered rapidly to maintain blood volume. Generally, based on the estimated hemorrhage volume, normal saline or5% glucose saline20ml/kg. Simple crystalloid solutions are quickly transferred to the extracellular space, so it is advisable to use colloidal fluids in moderate amounts. Such as whole blood, plasma, or dextran, commonly using macromolecular dextran, which can increase osmotic pressure, expand blood volume, and have a relatively long-lasting effect, each15～20ml/kg.

　　Indications for blood transfusion: ① Heart rate〉110/min; ② Red blood cells〈3×1012/L; ③ Hemoglobin〈70g/L; ④ Systolic blood pressure〈12kPa（90mmHg). Patients with liver cirrhosis should receive fresh blood, as stored blood contains a high nitrogen content, which can induce hepatic encephalopathy. In patients with portal hypertension, prevent excessive and rapid blood transfusion to avoid increasing portal vein pressure and triggering rebleeding. The volume of blood transfusion and fluid infusion should not be excessive, and it is best to adjust the infusion rate and volume according to the central venous pressure (CVP). CVP can reflect blood volume and right heart function, CVP〈0.49kPa（〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30ml/h, indicating that the fluid intake has basically been met.

　　2, and evaluate the severity of hemorrhage

　　(1Mild hemorrhage: hemorrhage volume reaches10％～15%, heart rate, blood pressure, hemoglobin, and red blood cell count and hematocrit are normal. It can also manifest as increased pulse rate, slightly cool extremities, decreased blood pressure, and decreased pulse pressure.

　　(2Moderate hemorrhage: hemorrhage volume accounts for20%, characterized by thirst, significantly increased pulse rate, cool extremities, decreased urine output, decreasing blood pressure, and decreased pulse pressure. From lying to sitting, the heart rate increases ≥20/min, with a decrease in blood pressure ≥10mmHg, with an urgent need for blood transfusion.

　　(3Severe hemorrhage: hemorrhage volume accounts for30% bis40%, characterized by thirst, irritability, pale complexion, cold extremities, cyanosis, skin mottling, thin and rapid pulse, marked decrease in urine output, and decreasing blood pressure. Hemoglobin is below70g/L, Thrombozytenzahl unter3×1012/L, Hämoglobinkonzentration unter30%.

　　3、确定出血病灶

　　Aufgrund der Krankengeschichte, klinischen Symptomen und Anzeichen, können辅助检查估计出血部位，wie Erbrechen mit Ikterus, Spinnweben, Splenomegalie, Varizen der Bauchwand und Aszites, Anomalien der Leberfunktion, Proteinelektrophorese zeigt eine erhebliche Zunahme von λ-Globulin, die Ergebnisse der Sulfobromophthalein-Test und Indocyaningrün-Test sind schnell, sollte in Betracht gezogen werden, dass die Varizen der Esophagusgastroschleimhaut aufgrund von Ruptur bluten, die Gastrokopie kann die Diagnose klarstellen.

　　4、确定出血原因、针对病因治疗

　　Bestimmung der Ursache und sofortige Behandlung der Ursache. Wenn es sich um eine durch Medikamente verursachte gastrointestinale Mukopathie handelt, sollte die Einnahme der Medikamente sofort eingestellt werden; bei Vitamin K-Mangel sollte Vitamin K补充; bei portaler Hypertension, Ulkuskrankheiten mit Perforation usw. sollte eine frühzeitige chirurgische Behandlung erfolgen; bei Erkrankungen des BlutSystems sollte die Klarheit der Gerinnungsstörungen durch Medikamente wie Butein und Lyophilisat des Thromboplastin-Komplexes verbessert werden.

　　5、制定特殊治疗方法

　　Gastrointestinale Blutungen werden in nicht-venöse und venöse Blutungen unterteilt, die verschiedenen Kategorien nach verschiedenen Behandlungsmethoden采用.

　　(1）（nicht-venöse gastrointestinale Blutungen, ulzerative Blutungen）:

　　① Hemmung der Magensäuresekretion: Wenn das Kind nur Blutungen hat und keine Veränderung der Hämodynamik aufweist und die Blutungen von selbst stoppen können, reicht es aus, Hemmungsmittel zu geben. Die blutstillende Wirkung von Flüssigkeit und Thrombozyten wird nur bei pH>6.0, kann erst um 0:00 Uhr wirksam werden, daher kann durch Neutralisierung von Magensäure die Hemmung der Blutstillungswirkung von Magensäure auf Thrombozyten reduziert werden, um die Blutung aus Magenulkus effektiv zu kontrollieren. Außerdem kann die Kontrolle des Säure-Base-Gehalts der Magensäure die Rückdiffusion von Wasserstoffionen reduzieren und die Aktivität von Pepsin hemmen, um die Schädigung der Magenmukosa zu verringern. In der Klinik wird H2Rezeptorantagonisten wie Cimetidin (Tagamet), täglich25～30mg/kg, initial intravenöse Infusion2mal/d,2～3Tag, nach der Stabilität der Krankheit auf orale Einnahme umzustellen, Ulkuskrankheiten in der Reihe zu nehmen6Woche, erosive Gastritis4Woche, die Rate der Ulkusblutstillung erreicht86％～90%, die Wirksamkeit der Blutstillung bei Stressulkus und Magenmukosaerosion beträgt75%; oder Reniteadin täglich6～7.5mg/kg, Famotidin 0.8～1.0mg/kg. Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol täglich 0.8～1mg/kg, intravenöse Injektion; oder 0.6～0。8mg/kg, morgens einnehmen, Therapiedauer4Woche.

　　② Endoskopische Therapie: Wenn das Kind akute, persistente oder wiederkehrende Blutungen hat, eine Veränderung der Hämodynamik besteht und die Ursache unklar ist, sollte eine endoskopische Therapie durchgeführt werden.

　　A, Indikationen: Akute, persistente oder wiederkehrende Blutungen im Ulkusbecken mit aktiver Blutung, Blutklumpen, die sich anhaften oder offene Gefäße haben; wenn die Ulkusgrund sauber ist und die Blutkruste flach ist, sollte keine Eile bei der endoskopischen Therapie bestehen.

　　B, Methode: Lokale Spritzung von Blutstillungsmitteln, lokale Injektion, Elektrokoagulation und thermische Koagulation zur Blutstillung. Die lokale Spritzung von Noradrenalin bewirkt, dass die lokale Gefäßwand sich zusammenzieht, die umgebenden Gefäße um den Blutungsort sich verengen, und die Blutgerinnung fördert; die Injektionstherapie erfolgt durch Injektion von Adrenalin oder einem Fibrinolytika in die Gefäßnahe, um die Gewebe zu ödematisieren und die blutenden Gefäße zu komprimieren, um die Blutung zu stillen; der Mechanismus der thermischen Koagulation zur Blutstillung ist, dass die Proteine im Gewebe durch die erzeugte Wärme gerinnen, um die Blutung zu stillen. Darüber hinaus gibt es auch Laserkoagulation und Mikrowellenblutstillung.

　　③ arterielle Embolisationstherapie: Nach der Bestätigung der selektiven arteriellen Angiographie kann der Katheter durch die Arterie in künstliche Klumpen injiziert werden, um die Blutung zu stoppen, z.B. bei der Blutung aus der Duodenalbulbusulkus, die Embolisation der oberen Duodenalarterie wählen, kann oft die Blutung stoppen, die成功率65％～75％, aber die Arterienembolie zur Blutstillung kann schwerwiegende Folgen wie Infarkt und Nekrose des versorgten Organs verursachen, daher sollten die Indikationen streng kontrolliert werden.

　　(2）vaskuläre gastrointestinale Blutungen:

　　① Arzneimittel: Die Arzneimittel zur Senkung des Portallappendrucks verringern den Blutfluss am Blutungsstelle, schaffen gute Bedingungen für die Blutgerinnung und stoppen das Blutung. Die Arzneimittel zur Senkung des Portallappendrucks werden hauptsächlich in zwei Kategorien unterteilt:

　　A, Vasokonstriktorische Arzneimittel:

　　a、Vasopressin (Vasopressin) und seine Derivate: können die kleinsten Arterien und die Präkapillaren-Sphincter der inneren Organe kontrahieren, den Blutfluss der inneren Organe reduzieren, so dass der Druck des Portalsystem und der Varizen reduziert wird; zur Behandlung von Portallappenhochdruck, Ruptur der Varizen der Speiseröhre und des Magenbodens. Die häufig verwendete Dosis bei Erwachsenen ist 0。2U/min, intravenös tropfen, wenn es nicht wirksam ist, erhöhen Sie die Dosis auf 0。4～0。6U/min, die Dosis übersteigt 0.8U/min, wenn die Wirkung nicht mehr zunimmt und die unerwünschten Wirkungen zunehmen. Es ist im Allgemeinen nicht notwendig, eine erste Schockdosis zu verwenden, nach der Blutstillung mit 0.1U/min aufrechterhalten12h nach der Einnahme absetzen. Die unerwünschten Wirkungen sind: erhöhter Blutdruck, Angina pectoris, Arrhythmie, Bauchschmerzen, Erbrechen, häufiges Bedürfnis nach Stuhlgang, möglicherweise auch die Komplikationen von intestinaler Ischämie und Nekrose, die Schädigung der Leber- und Nierenfunktion verschlimmern. Um die unerwünschten Wirkungen zu reduzieren, kann es mit Nitroglycerin kombiniert werden.

　　b、Somatostatin und seine Derivate: haben die Wirkung, die Sekretion von Magensäure und Pepsin zu hemmen, den Blutfluss der Portale des Hauptstammes zu reduzieren, die Zellen der Magenschleimhaut zu schützen, und sind bei Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, insbesondere bei Ruptur der Varizen der Speiseröhre, eine wirksame und sichere Medikamente. Häufig verwendete sind2Art, Somatostatin (Stattalin)5？g/kg+physiologische Salzlösung5ml, intravenös langsam injizieren3～5min, sofort mit5？g/（kg·h） mit einer kontinuierlichen intravenösen Infusion (bei Erwachsenen3000？g+5％Glukose500ml intravenös tropfen12h) nach der Blutstillung sollte die Behandlung fortgesetzt werden24～48h, um erneutes Blutung zu verhindern; die Dosis von Octreotid für Erwachsene, 0.1mg/mal, intravenös oder subkutan injizieren,3mal/d, oder 0.1mg als erstes intravenös injizieren, dann 0.3mg intravenös,25？g/h, aufrechterhalten12h. Bei Kindern nach dem Körpergewicht berechnen. Unwohlsein: leicht, gelegentlich Herzrasen, Schwindel, Übelkeit, häufigeres Stuhlgang, Symptome verschwinden nach Verlangsamung oder Einstellung der Injektionsgeschwindigkeit.

　　B, Vasodilatatoren:

　　a、Nitroglycerin: wird in der Regel mit Vasopressin kombiniert, kann Arterien und Venen erweitern, senkt den Vor- und Nachladung der Herzleistung, reduziert den Blutfluss der Portale, senkt den Portallappendruck.

　　b、Phentolamin: ein α-Adrenalinrezeptorblockierer, der direkt auf das α-Adrenalinrezeptor der Leberportalen vasculären Systems wirkt1Rezeptor, der die Portale Gefäße erweitert und den Portallappendruck senkt.

　　②Endoskopische Therapie: einschließlich der Behandlung mit Sklerosierungsmitteln (Sklerotherapie) und der endoskopischen Varizenligatur (EVL).

　　A, Sklerosierungstherapie: ist derzeit eine der besten Behandlungsmethoden für die Behandlung von Ruptur von Ösophagusvarizen, die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Methode wurde bestätigt, und sie ist kostengünstig, breit anwendbar und einfach durchzuführen. Es erfolgt durch intravenöse oder paravenöse Injektion von Sklerosierungsmitteln oder Vasokonstriktormitteln, um die Gewebe zu schwellen und die Blutgefäße zu komprimieren, was zu einer Verdickung der Gefäßwände führt, einer Koagulation und Nekrose des umliegenden Gewebes sowie zu einer Embolie der variierten Venen und Zunahme der Faserorganisation, was zur Blutstillung führt. Derzeit werden häufig verwendete Sklerosierungsmittel sind:}}5％ Fischlebertranöl,1％～2％ Ethoxysklerol, anhydrischer Alkohol usw. Komplikationen: Brustschmerzen, leichtes Fieber, Blutung am Einstichpunkt, Ösophagusulcus, Ösophagusstenose usw.

　　B, Venenligatur: ist eine neue Endoskopietechnik zur Behandlung von Ösophagusvarizen. Diese Technik ähnelt der Ligaturmethode für Hämorrhoiden. Bei der Operation wird die varizierte Vene in das elastische Bandgerät an der Vorderseite des Endoskops gesaugt und durch den Biopsiekanal gezogen, um das Seil zu straffen und zu binden. Vorteile. Wenige Komplikationen, weniger Behandlungen erforderlich, um die varizierte Vene zu entfernen. Nachteile: Der Vorgang ist komplex und schwer zu beherrschen.

　　③ Kompression durch dreikammerige Ballonkatheter zur Blutstillung: ist eine der effektivsten Methoden zur Blutstillung bei Ruptur von Varizen im Ösophagus und Fundus, wird hauptsächlich bei gescheiterten medizinischen Behandlungen oder fehlenden Operationsspitzen verwendet. Normalerweise nach dem Einlegen des dreikammerigen Ballonkatheters48h durch Venenligatur oder Sklerosierungstherapie.

　　6、Chirurgische Operation

　　Kinder mit Blutungen im Verdauungstrakt sollten so weit wie möglich konservative Behandlungen anwenden. Operative Therapie erfordert mindestens eine grobe Bestimmung des Blutungsstandorts, um den Operationsweg zu bestimmen. Die Sterblichkeitsrate bei dringenden Operationen ist hoch und muss vorsichtig sein. Anzeichen sind:

　　(1）Durch medizinische Behandlung und Endoskopie24h Blutung nicht stoppen.

　　(2）Schwere Erbrechen oder Stuhlinkontinenz, gleichzeitig mit niedrigem Blutdruck und wiederkehrender Blutung.

　　(3）bis zum Blutvolumen25％, wenn die umfassenden Maßnahmen der Inneren Medizin unwirksam sind.

　　(4Gastrointestinaler Nekrose, Perforation, strangulierende Obstruktion, wiederholte Missbildungen und Meckel-Drüsen.

　　2. Prognose

　　wiederholte Blutungen im Verdauungstrakt beeinträchtigen oft die körperliche und geistige Entwicklung von Kindern, und wenn die Ursachen rechtzeitig beseitigt werden, ist die Prognose gut; wenn es sich um massive und schnelle Blutungen handelt und die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, führt es oft zum Tod. Wenn die ursprüngliche Krankheit eine Erkrankung des Blutesystems ist (Leukämie, maligne Anämie oder DIC), variiert die Prognose je nach Verlauf der ursprünglichen Krankheit.