한의학적 치료
消化道出血治疗原则是：迅速稳定患儿生命体征；评估出血的严重程度；确定出血病灶；明确出血原因，针对病因治疗；制定特殊治疗方法；外科手术治疗。
1、迅速稳定患儿生命体征
（1）一般急救措施：
①绝对卧床休息：去枕侧平卧，保持呼吸道通畅。避免呕吐时将血液呛入气管引起窒息，并保持安静。
②禁食：禁食时间应到出血停止后24h。
③吸氧：大量出血后血压下降，血红蛋白数量减少，其带氧功能下降，给予吸氧以确保贫血情况下机体重要器官的供氧。
④严密观察病情：观察病人脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、神态变化、四肢温度、皮肤与指甲床色泽、周围静脉充盈情况；呕吐及黑便的量、色泽；必要时中心静脉压测定：正常值为0。59～1。18kPa（6～12cmH2O），低于正常考虑血容量不足，高于正常则考虑液量过多、心力衰竭；测定血常规、红细胞比容、出凝血时间、凝血酶及凝血酶原时间；肝、肾功能、血电解质测定。
（2）积极补充血容量：活动性大出血时，应迅速输血或静脉补液，维持血容量。一般根据估计出血量，首先于半小时内输入生理盐水或5％葡萄糖生理盐水20ml/kg。单纯晶体液，很快转移到血管外，宜适量用胶体液。如全血、血浆或右旋糖酐，常用中分子右旋糖酐，可提高渗透压，扩充血容量，作用较持久，每次15～20ml/kg。
输血指征：①心率〉110/min；②红细胞〈3×1012/L；③血红蛋白〈70g/L；④收缩压〈12kPa（90mmHg）。肝硬化患者应输入新鲜血，库血含氮量较多，可诱发肝性脑病。门静脉高压的患者，防止输血过急过多，增加门静脉压力，激发再出血。输血、输液量不宜过多，最好根据中心静脉压（CVP）调整输液速度和量。CVP能反映血容量和右心功能，CVP〈0。49kPa（〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30ml/h，说明液体入量已基本满足。
2、评估出血的严重程度
（1）轻度出血：出血量达血容量10％～15％，心率、血压、血红蛋白及红细胞计数和血细胞比容正常。也可表现为脉搏加快，四肢末端偏凉，血压下降，脉压降低。
（2）中度出血：出血量占血容量20%，口渴、脉搏明显加速、四肢末端发凉、尿少、血压下降、脉压降低。从卧位到坐位，脉率增加≥20/min，血压降低≥10mmHg，有紧急输血指征。
（3）重度出血：出血量占血容量30％～40%，口渴、躁动、面色苍白、四肢发凉、发绀、皮肤花纹、脉细速、明显尿少、血压下降。血红蛋白低于70g/L，红细胞计数低于3×1012/L，红细胞比容低于30％。
3、确定出血病灶
根据病史、临床表现、体征，辅助检查可估计出血部位，如呕血并有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水，肝功能异常，蛋白电泳示λ球蛋白明显增加，磺溴酞钠实验和吲哚氰绿实验结果较快者，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，胃镜检查可明确诊断。
4、确定出血原因、针对病因治疗
明确病因者应及时病因治疗。如为药物引起的消化道黏膜病变，应及时停用药物；维生素K缺乏出血症应补充维生素K；如门脉高压症、溃疡病合并穿孔等，应及早手术治疗；血液系统疾病应给予纠正出、凝血障碍机制药，如巴曲霉、冻干凝血酶原复合物。
5、制定特殊治疗方法
消化道出血分非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，根据不同的类别采用不同的治疗方法。
（1）非血管源性消化道出血（溃疡性出血）：
①抑制胃酸分泌：患儿仅有出血而无血流动力学的改变，且出血能自行停止者，只需给予抑酸药。体液及血小板诱导的止血作用只有在pH〉6。0时才能发挥，故通过中和胃酸，减少胃酸对血小板止血作用的抑制，能有效的控制消化性溃疡出血。此外控制胃液的酸碱度可以减少氢离子的反弥散和抑制胃蛋白酶的活力，减轻胃黏膜的损害。临床上常用H2受体拮抗药如西咪替丁（泰胃美），每天25～30mg/kg，先静脉点滴2회/d，2～3天，病情稳定后改口服，溃疡病连服6周，糜烂性胃炎4周，溃疡止血率达86％～90％，应激性溃疡和胃黏膜糜烂止血有效率为75％；或雷尼替丁每天6～7。5mg/kg，法莫替丁0。8～1。0mg/kg。质子泵抑制剂如奥美拉唑每天0。8～1mg/kg，静脉注射；或0。6～0.8mg/kg，清晨顿服，疗程4周。
②内镜治疗：当患儿有急性、持续性或再发性出血，存在血流动力学改变，以及病因不明时应做内镜治疗。
A、指征：溃疡病灶中有活动性出血，血凝块黏附或有裸露血管；如溃疡底清洁、血痂平坦，则不急于内镜下治疗。
B、方法：局部的止血药物喷洒、局部注射、电凝和热凝止血。去甲肾上腺素局部喷洒，其机制是使局部血管壁痉挛，出血周围血管收缩，并促进血液凝固；注射治疗是通过血管旁注入肾上腺素或硬化剂，使组织发生水肿、压迫出血血管而止血；热凝止血治疗的原理是利用产生的热量使组织蛋白凝固而止血。此外，还有激光光凝止血、微波止血。
③ 혈관栓塞 치료: 선택적 동맥造影을 통해 진단된 후, 인공栓子를 동맥에 주사하여 출혈을 멈추는 목적을 달성할 수 있습니다. 예를 들어, 일양동맥 궤양 출혈의 경우, 일양동맥 상동맥을 선택적으로栓塞하여 출혈이 멈추고, 출혈 멈축 성공률이}}65％～75％。 하지만 동맥栓塞 출혈은 때로는 혈액 공급 기관의梗死 또는坏死的 심각한 결과를 초래할 수 있으므로, 징후를 철저히 관리해야 합니다.
（2）혈관성 장출혈:
① 약물: 간문맥 압력을 낮추는 약물은 간문맥 압력을 낮추어 출혈 부위의 혈류를 감소시키고, 혈액 응고 과정을 촉진하여 출혈을 멈추는 데 사용됩니다. 간문맥 압력을 낮추는 약물은 주로 두 가지 대류로 나뉩니다:
A、혈관 수축제 약물:
a、압력수혈제(혈관 수혈제) 및 그 유도체: 내부 소동맥과 전毛细血管 수축을 촉진하여 내부 혈류를 감소시키고, 간문맥 시스템 및曲张 정맥의 압력을 낮추는 데 사용됩니다. 간문맥 고압, 식도-위정맥曲张 파열 출혈에 사용됩니다. 성인 일반用量 0.2U/분, 주사로 투여, 효과가 없으면 0.4～0.6U/분, 용량이 0.8U/분 시, 효과가 더 이상 증가하지 않고 부작용이 증가합니다. 일반적으로 초기 충격량을 사용하지 않으며, 출혈 후 0.1U/분 유지12h 후 약물을 중지합니다. 부작용은: 혈압 상승, 심장 통증, 심장 불규칙, 복통, 구토, 변의 횟수가 많아짐 등이 있으며, 심지어 직장 혈관 부전 및 조직坏死 등이 동반될 수 있으며, 간肾功能 손상을 악화시킬 수 있습니다. 부작용을 줄이기 위해 니트로글리세린과 협용할 수 있습니다.
b、성장 억제제 및 그 유도체: 위산 및 위蛋白酶 분비를 억제하고, 간문맥 주요血류를 감소시키며, 위장 점막 세포를 보호하는 작용을 가지고 있으며, 상消化道 출혈, 특히 식도 정맥曲张 파열 출혈은 효과적이고 안전한 약물입니다. 일반적으로 사용되는 것은2종류, 성장 억제제(스타빈)5？g/kg+생리盐水5ml, 주사로 느리게 투여3～5분, 즉시5？g/（kg·h）의 속도로 일관되게 주사로 투여(성인3000？g+5％ 글루코사500ml 주사로 유지 투여12h) 출혈 후에는 치료를 계속해야 합니다24～48h, 재출혈을 방지하기 위해; 성인 오트레피드, 0.1mg/회, 주사나 피하注射,3회/d, 또는 0.1mg 초기 투여 후 0.3mg 투여,25？g/h, 유지12h. 아동은 체중에 따라 약물량을 계산합니다. 부작용: 가볍고, 간혹 심장悸, 두통, 구토, 변의 횟수가 많아짐 등이 있으며, 주사 속도를 늦추거나 주사를 중지하면 증상이 사라집니다.
B、혈관 확장제:
a、니트로글리세린: 대개 pituitary posterior lobe hormone과 협용하여 사용되며, 동맥과 정맥을 확장하여 심장의 전후 부하를 낮추고, 간문맥 혈류를 줄이고 간문맥 압력을 낮추는 데 사용됩니다.
b、페닐托라민: α-어드레날린 수용체 저해제로, 간문맥 시스템의 α 수용체에 직접 작용합니다.1수용체를 통해 간문맥을 확장하고 간문맥 압력을 낮추는 데 사용됩니다.
②내시경 치료:硬化제 주사 치료(硬化술)와 정맥曲张 점막 수술(내시경 정맥曲张 점막 수술, EVL)을 포함합니다.
A、고체제 치료: 현재 이미 확립된 가장 좋은 식도 정맥曲张 파열 출혈 치료 방법으로, 이 방법의 안전성 및 효과성이 입증되었으며, 비용이 저렴하고 적용 범위가 넓으며, 작업이 간단합니다. 이는 정맥 내나 정맥 주변에 고체제나 혈관 수축제를 주입하여 조직이 부종하고 출혈 혈관을 압박하여 혈관벽이 두꺼워지고 주변 조직이 결정화 및 부식 및曲张 정맥栓塞, 섬유조직 증식으로 출혈을 멈춥니다. 현재 일반적으로 사용되는 고체제는:}}5％ 마르크로리딘 나트륨,1％～2％ 에틸렉시르, 무수성 알코올 등. 합병증: 가슴 통증, 낮은 열, 주사 부위 출혈, 식도 궤양, 식도 좁혈 등.
B、식도 정맥 결합술: 식도 정맥曲张 치료를 위한 새로운 내시경 치료 방법입니다. 이 기술은 혈관 결합술과 유사합니다. 작업 중에는曲张 정맥을 내시경 앞단의 유연한 장치 내로吸入하고, 검체 통로를 통해 끈을 당겨 결합해曲张 정맥의 뿌리에 결합시킵니다. 장점. 합병증이 적고,曲张 정맥이 사라지기 위해 필요한 치료 횟수가 적습니다. 단점: 작업이 복잡하고 다루기 어렵습니다.
③ 삼구형 구부리기 튜브 압박 출혈 멈춤: 현재 식도, 위저静脉曲张 파열 출혈을 가장 효과적으로 멈추는 방법 중 하나로, 내과적 약물 치료가 실패하거나 수술 기회가 없는 경우에 주로 사용됩니다. 삼구형 구부리기 튜브를 설치한 후48h 내에서靜맥 튜브 결합 또는 고체제 치료를 시행합니다. 합병증으로는吸入성肺炎, 식도 파열,窒息 등이 있습니다.
6、외과적 수술
위장관 출혈 환자는 가능한 한 보존적 치료를 받아야 합니다. 수술은 출혈 부위를 최소한으로 확정해야 합니다. 수술 경로를 결정하기 위해.
（1）내과적 약물치료, 내시경 치료24h 출혈이 멈추지 않는 경우.
（2）혈액이 많이 나오거나, 동시에 저혈압이 있고 재출혈이 있는 경우.
（3）출혈량이 혈액容량에 이를 때.25％이상, 내과적 복합적인 구조적 조치가 효과적이지 않을 때.
（4）위장관 부식, 파열, 궤양성 장압, 반복적인 변형 및 메이클러憩室.
2. 예후
반복적인 위장관 출혈은 자녀의 성장과 발달에 영향을 미칠 수 있으며, 원인을 시간에 따라 제거할 수 있다면, 예후는 좋습니다. 많은 출혈이나 빠른 출혈이 있고 치료가 늦어지면, 대부분 사망하게 됩니다. 원발성 질환은 혈액 시스템 질환(백혈병, 악성 빈혈 또는 DIC)이며, 예후는 원발성 질환의 결과에 따라 다릅니다.
