Hemorragia gastrointestinal en niños

　　I. Causas de desarrollo

　　1、las lesiones locales de la vía gastrointestinal digestiva las causas de hemorragia en diferentes grupos de edad son diferentes

　　(1）Neonatos:

　　① Intestino superior: ingestión de sangre materna, úlcera de estrés, enfermedad de sangrado natural neonatal, intolerancia a la leche de vaca, etc.

　　② Intestino inferior: enterocolitis necrosante, malformación intestinal repetida, intestino duplicado, megacolon congénito.

　　(2）Bebés:

　　① Intestino superior: ingestión de sangre materna, esofagitis reflujo, úlcera de estrés, gastritis, enfermedades hemorrágicas, Mallory-Síndrome de Weiss.

　　② Intestino inferior: enterocolitis necrosante, enteritis bacteriana, obstrucción intestinal que afecta la circulación sanguínea como el intestino duplicado, malformación intestinal repetida.

　　(3）Niños:

　　① Intestino superior: enteritis bacteriana, enfermedad ulcerosa/Gastritis, esofagitis reflujo, Mallory-Síndrome de Weiss.

　　② Intestino inferior: fisura anal más común; intestino duplicado, enfermedad intestinal inflamatoria, malformación vascular, insuficiencia funcional vascular intestinal, púrpura urticaria alérgica, pólipos, enfermedad parasitaria también no son poco comunes.

　　(4）Adolescentes:

　　① Intestino superior: enfermedad ulcerosa, inflamación, varices esofágicas gástricas, esofagitis reflujo, Mallory-Síndrome de Weiss, hemorragia biliar, pancreatitis.

　　② Intestino inferior: enteritis bacteriana, enfermedades intestinales inflamatorias, pólipos, hemorroides.

　　2、enfermedades sistémicas

　　La hemorragia gastrointestinal es una manifestación local de enfermedades sistémicas, las enfermedades del sistema sanguíneo como la leucemia, la hemofilia, la anemia perniciosa, la púrpura trombocitopenica idiopática, etc., además de la hemorragia en la piel, la mucosa subcutánea, las articulaciones, la mucosa, pueden acompañarse de hemorragia gastrointestinal y urinaria. La confirmación puede realizarse mediante el examen de la médula ósea, el recuento de plaquetas, el tiempo de sangrado y coagulación periféricos, el tiempo de contracción del coágulo de sangre, etc.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　1、daño de mucosa mucosa

　　Las inflamaciones de la mucosa gastrointestinal, la erosión y las úlceras debido a varias causas pueden sangrar debido a la hinchazón y edema, la exudación de eritrocitos o la erosión de las úlceras que erosionan los vasos sanguíneos. Como la infección grave, el shock, el quemaduras en grandes áreas que pueden ocurrir reacciones de estrés, lo que hace que la mucosa gástrica se isquemice, la metabolización de la energía tisular sea anormal o la renovación de las células epiteliales de la mucosa gástrica disminuya, lo que lleva a la erosión o úlcera de la mucosa gástrica y sangrado; la endoscopia gastrointestinal, las heces duras pueden dañar la mucosa y sangrar.

　　2、trastorno de la circulación sanguínea gastrointestinal

　　La obstrucción del retorno del flujo intestinal hace que las venas de la pared intestinal se hinchen y se rompan, causando hemorragia gastrointestinal. Como la hernia de hiato esofágico, el intestino duplicado.

　　3、capilares sanguíneos permeables aumentados

　　La infección intoxicación, la hipoxia y otros pueden cambiar la permeabilidad de los capilares sanguíneos y causar hemorragia mucosa. Las lesiones de los capilares sanguíneos como la púrpura urticaria alérgica, la deficiencia de vitamina C, la dilatación capilar hereditaria también pueden causar hemorragia.

　　4、出血

　　La disfunción de la coagulación, la falta de factores de coagulación, la disminución o la disfunción de las plaquetas pueden causar hemorragia gastrointestinal. Como la hemofilia, la deficiencia de vitamina K, etc.

　　Los pacientes con hemorragia gastrointestinal infantil suelen presentar sangrado en pequeñas cantidades que pueden llevar a anemia, sangrado en grandes cantidades y rápidamente que puede causar shock hemorrágico y puede complicarse con anemia nitrogenosa. Una vez que se detectan los síntomas, se debe tratar de inmediato.

　　Los síntomas típicos de la hemorragia gastrointestinal en niños son cuáles

　　1I. Vómitos de sangre, heces negras y hemorragia fecal

　　2、 vómitos de sangre representan la hemorragia por encima del píloro, el color de los vómitos depende de si la sangre ha sido sometida al efecto del ácido gástrico, si la cantidad de sangre es grande y la velocidad de la hemorragia es rápida, la sangre permanece poco tiempo en el estómago, como la hemorragia por ruptura de la esofagitis varicosa, los vómitos de sangre suelen ser de color oscuro rojo o rojo brillante, por el contrario, debido a que la sangre ha sido sometida al efecto del ácido gástrico y forma hemoglobina férrica, suele ser de color marrón o marrón oscuro, los vómitos de sangre a menudo se acompañan de heces negras, y las heces negras pueden no acompañarse de vómitos de sangre.

　　3、 heces negras representan que la hemorragia proviene del tracto gastrointestinal superior o el intestino delgado, el color de las heces es negro y aceitoso, el color de las heces negras está influenciado por la duración de la estancia de la sangre en el intestino, cuando la cantidad de sangre es grande y la velocidad de la hemorragia es rápida, la peristalsis intestinal es intensa, las heces pueden ser de color oscuro rojo o rojo brillante, que se parece a la hemorragia en el tracto gastrointestinal inferior; por el contrario, la hemorragia en el intestino delgado y el íleon, como la cantidad de sangre no es grande, la estancia en el intestino es larga, también puede manifestarse como heces negras.

　　、 hemorragia fecal es la aparición de heces de color rojo brillante o marrón oscuro, la ubicación de la hemorragia está en el colon, pero cuando hay una gran hemorragia en el tracto gastrointestinal superior, debido al efecto laxante de la sangre, se acorta el tiempo de excreción, lo que hace que las heces sean de color rojo brillante.

　　La textura de las heces también está influenciada por la cantidad y la velocidad de la hemorragia, las heces son más fluidas y espesas cuando la cantidad de sangre es grande y la velocidad de la hemorragia es rápida; mientras que las heces tienen forma cuando la cantidad de sangre es pequeña y la hemorragia es lenta.

　　II. Otras manifestaciones

　　1Las otras manifestaciones clínicas dependen de la cantidad de sangre que se haya perdido, la ubicación y la velocidad de la hemorragia, para la hemorragia en pequeñas cantidades y el tiempo de hemorragia corto, puede no haber síntomas; para la hemorragia en gran cantidad y el tiempo de hemorragia largo, puede haber manifestaciones de anemia por pérdida crónica de sangre, como palidez en la cara, debilidad, mareos, falta de apetito, etc.; mientras que la hemorragia en grandes cantidades en corto plazo puede causar shock de bajo volumen de sangre, lo que se manifiesta como:

　　、 trastorno de circulación periférica

　　2La hemorragia en corto plazo en grandes cantidades puede causar una disminución rápida de la cantidad de sangre circulante, la insuficiencia de sangre venosa retrógrada, la disminución de la cantidad de sangre bombeada, lo que se manifiesta como mareos, debilidad, taquicardia, sudoración, boca seca, piel pálida, fría y húmeda, etc.

　　、 fiebre

　　3El mecanismo que causa la fiebre aún no está claro, puede ser debido a la acumulación de sangre en el lumen intestinal, la absorción de productos de descomposición de la hemoglobina, la disminución de la cantidad de sangre, la insuficiencia de circulación periférica y otros factores que afectan el centro de regulación de la temperatura corporal y causan fiebre.

　　、 uremia24～48Después de una gran hemorragia gastrointestinal, el nitrógeno ureico en la sangre a menudo aumenta, primero aparece la uremia entérica, debido a que después de la hemorragia gastrointestinal, la hemoglobina se descompone y se absorbe en el intestino, lo que aumenta el nitrógeno ureico en la sangre, la uremia entérica aparece temprano,3～4El h alcanza su pico,

　　Prevenir las lesiones locales gastrointestinales, como la esofagitis varicosa, la esofagitis, las úlceras gástricas y duodenales, la enteritis hemorrágica necrosante aguda, etc.; prevenir enfermedades infecciosas, como la sepsis, la enteritis, la disentería bacteriana; prevenir la deficiencia de vitamina K y la púrpura trombótica sistémica que pueden causar hemorragia gastrointestinal.

　　1y el examen hematológico

　　Análisis de sangre, plaquetas, tiempo de coagulación, tiempo de coagulación de trombina y tiempo de protrombina, examen de función hepática.

　　2y el examen de heces

　　Prueba de oculto de sangre, cultivo de heces.

　　3y el examen de médula ósea

　　4y el método de tragar hilo

　　Puede hacer una estimación rough de la ubicación de la hemorragia en el tracto gastrointestinal superior, el método es usar un hilo blanco grueso, aproximadamente2Un hilo blanco largo, un extremo atado con una pequeña pelota de azúcar, hacer que el niño trague, y el otro extremo fijado con cinta adhesiva en la mejilla, con la contracción del tracto gastrointestinal, el hilo blanco se desciende gradualmente hasta el duodeno24Después de 30h, tire suavemente el hilo para evitar lastimar la mucosa gastrointestinal y causar una ilusión, en condiciones normales, se presenta en blanco-Amarillo, si hay hemorragia gástrica, se presenta en blanco-Rojo-Amarillo, la hemorragia del duodeno es blanca-Amarillo-Rojo, según el color del tinte para determinar la ubicación de la hemorragia, se necesita la cooperación del niño para hacer este examen, de lo contrario, es difícil lograr el éxito al morder el hilo.

　　5y la colonografía de bario

　　Generalmente, se debe realizar después de que la enfermedad esté estable, la presión arterial se recupere y la función cardíaca mejore, pero si se sospecha que hay una ruptura de varices esofágicas y gástricas, se puede hacer una prueba de bario durante la hemorragia para hacer el diagnóstico, la radiografía de bario y el contraste de aire doble ayudan a inspeccionar enfermedades del estómago, duodeno e intestino delgado, como úlceras gástricas, tumores, estenosis intestinal, etc., la colonografía de bario o el contraste de aire doble puede hacer el diagnóstico de pólipos rectales, colitis ulcerosa, tumores, intususcepción intestinal, etc., y puede observar la posición del colon, asistir en el diagnóstico de malrotación intestinal.

　　1y evitar comer

　　En casos de hemorragia masiva, shock, náuseas y vómitos, se debe evitar comer, especialmente en casos de hemorragia gastrointestinal superior grave, como la hemorragia por ruptura de varices esofágicas y gástricas, úlceras graves con hemorragia de extremos vasculares y vómitos de sangre, y heces de sangre, se debe evitar la dieta, se debe proporcionar nutrición parenteral periférica y mantener el equilibrio de electrolitos y agua, y se debe administrar concentrados de células rojas frescas y plasma cuando sea necesario.

　　2y alimentos líquidos

　　La hemorragia ha cesado24h, sin náuseas ni vómitos, la presión arterial y el ritmo cardíaco son estables, y el análisis de sangre muestra que la hemoglobina no ha cambiado significativamente, se puede proporcionar alimentos líquidos fríos, principalmente caldo de arroz, también se puede comer una cantidad adecuada de leche, la leche puede neutralizar el ácido gástrico y es beneficiosa para la hemostasia, pero debido a que la leche es fácil de producir gases, debe comer en pequeñas porciones, cada vez menos de100mL, y los pacientes con hemorragia hepática secundaria a cirrosis no deben comer leche, para evitar la aparición de coma hepático y el aumento del abultamiento abdominal. Otros pueden recibir almidón de loto, etc. Durante este período, cada día5～6Después de la comida, aproximadamente2～3d, aún necesita ser rehidratado y administrar electrolitos por vía intravenosa, y los pacientes con anemia grave se les debe administrar concentrados de células rojas frescas y plasma. Después de que la hemorragia ha cesado4～6d los pacientes, además de proporcionar a los pacientes suficiente líquido y electrolitos, la dieta sigue siendo líquidos principales basados en el caldo de arroz, también se puede proporcionar caldo de carne, debe comer en pequeñas porciones, cada vez100～150mL, cada día5～6Después de la comida, este período es aproximadamente5～7d.

　　3y alimentos semisólidos

　　Los pacientes cuyos síntomas de hemorragia han cesado y la enfermedad se ha estabilizado pueden recibir alimentos semisólidos sin estímulo y de baja fibra. Durante este período, se pueden proporcionar sopa de fideos finos, sopa de fideos, huevo hervido, mantequilla de sésamo, etc., cada vez aproximadamente150～200g, no es conveniente que los alimentos sean demasiado dulces, y este período es aproximadamente7～10d. Durante este período, se puede hacer4～5Después de la comida. Después de que no haya incompatibilidad, se puede aumentar la cantidad de alimentos de manera adecuada, cada vez menos de250g.

　　Primero, tratamiento

　　Los principios de tratamiento de la hemorragia gastrointestinal son: rápidamente estabilizar los signos vitales del niño; evaluar la gravedad de la hemorragia; determinar el foco de hemorragia; aclarar la causa de la hemorragia, tratar según la causa; establecer métodos de tratamiento especiales; tratamiento quirúrgico.

　　1、Rápidamente estabilizar los signos vitales del niño

　　(1）Medidas de emergencia generales：

　　①Descanso en cama absoluto: dormir de lado con la almohada levantada, mantener las vías respiratorias abiertas. Evitar que la sangre se ahogue en la tráquea durante la vómito para evitar el asfixia y mantener la calma。

　　②Prohibición de comer: el tiempo de ayuno debe alcanzar hasta que la hemorragia cese。24h。

　　③Oxigenoterapia: después de la hemorragia en gran cantidad, la presión arterial disminuye, la cantidad de hemoglobina disminuye, su función de transporte de oxígeno disminuye, se debe proporcionar oxigenoterapia para asegurar el suministro de oxígeno a los órganos importantes del cuerpo en el estado de anemia。

　　④Cuidados intensivos de la enfermedad: observar el pulso, la presión arterial, la respiración, la temperatura, la cantidad de orina, cambios en el estado de conciencia, la temperatura de las extremidades, el color de la piel y las uñas, la condición de la vena periférica; cantidad y color de la hemorragia digestiva y heces negras; si es necesario, medir la presión venosa central: el valor normal es 0。59～1.18kPa（6～12cmH2O），por debajo del nivel normal considera deficiencia de volumen sanguíneo, por encima del nivel normal considera exceso de líquidos, insuficiencia cardíaca; medir los análisis de sangre, hematocrito, tiempo de coagulación, tiempo de trombina y tiempo de protrombina; función hepática y renal, medición de electrolitos sanguíneos。

　　(2）Activa suplementación de volumen sanguíneo: durante la hemorragia activa, se debe transfundir sangre o administrar fluidoterapia venosa rápidamente para mantener el volumen sanguíneo. Generalmente, según la cantidad estimada de hemorragia, se debe administrar salina fisiológica o5％glucosa salina fisiológica20ml/kg。Sólo líquidos cristalinos, que se transfieren rápidamente al espacio extracelular, se debe usar una cantidad adecuada de líquidos coloidales. Como la sangre entera, la plasma o dextran, se utiliza comúnmente dextran de alta molecular, que puede aumentar la osmótica, expandir la capacidad de la sangre, actuar durante un período más largo, cada vez15～20ml/kg。

　　Indicaciones de transfusión de sangre：①Frecuencia cardíaca〉110/min；②Células rojas del sangue〈3×1012/L；③Hemoglobina〈70g/L；④Tensión arterial sistólica〈12kPa（90mmHg）。Los pacientes con cirrosis hepática deben recibir sangre fresca, ya que la sangre conservada contiene una mayor cantidad de nitrógeno y puede desencadenar la encefalopatía hepática. En los pacientes con hipertensión portal, se debe evitar la transfusión rápida y en grandes cantidades para no aumentar la presión portal y desencadenar la rehemorragia. La cantidad de transfusión y fluidoterapia no debe ser excesiva, y es mejor ajustar la velocidad y cantidad de fluidoterapia según la presión venosa central (CVP). La CVP puede reflejar la capacidad de la sangre y la función del ventrículo derecho, CVP〈0。49kPa（〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30ml/h，indicando que la ingesta de líquidos ya ha sido básicamente suficiente。

　　2、评估出血的严重程度

　　(1）Leve hemorragia: la cantidad de sangre que se pierde alcanza10por ciento～15％, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos y la hematocrito son normales. También puede manifestarse por aceleración del pulso, extremidades ligeramente frías, disminución de la presión arterial, disminución de la presión arterial diastólica.

　　(2）Mediana hemorragia: la cantidad de sangre que se pierde representa20%, manifestado por sed, aceleración significativa del pulso, extremidades frías, disminución de la orina, disminución de la presión arterial, disminución de la presión arterial diastólica. De la posición de descanso a la sentada, el ritmo cardiaco aumenta ≥20/min, disminución de la presión arterial ≥10mmHg, con indicaciones urgentes de transfusión de sangre.

　　(3）Grave hemorragia: la cantidad de sangre que se pierde representa30％～40%, manifestado por sed, irritabilidad, cara pálida, extremidades frías, cianosis, patrones de piel, pulsaciones finas y rápidas, disminución significativa de la orina, disminución de la presión arterial. La hemoglobina es inferior a70g/L, el recuento de glóbulos rojos es inferior a3×1012/L, el volumen de hematocrito es inferior a30％.

　　3、确定出血病灶

　　Basado en el historial, la presentación clínica, los signos vitales, las pruebas auxiliares pueden estimar la ubicación de la hemorragia, como vómitos con ictericia, hemangiospasmos, hígado grande, varices de la pared abdominal y ascitis, disfunción hepática, electroforesis de proteínas mostrando una aumento significativo de la λ-globulina, experimento de suframat y experimento de indocianina rápido, debe considerar la hemorragia por rotura de varices esofágicas y gástricas, la endoscopia puede hacer el diagnóstico claro.

　　4、确定出血原因、针对病因治疗

　　Los pacientes con etiología clara deben recibir tratamiento etiológico a tiempo. Si la lesión mucosa gastrointestinal es causada por medicamentos, debe suspenderse el uso de medicamentos a tiempo; para la hemorragia debido a deficiencia de vitamina K, debe administrarse vitamina K; para condiciones como hipertensión portal, úlcera con perforación, etc., debe realizarse cirugía a tiempo; para enfermedades del sistema hematológico, debe administrarse medicamentos que corrijan el mecanismo de coagulación y hemorragia, como baratrombina, complejo de protrombina desecado.

　　5、制定特殊治疗方法

　　La hemorragia gastrointestinal se divide en dos tipos: hemorragia no varicosa y hemorragia varicosa, y se utilizan diferentes métodos de tratamiento según diferentes tipos.

　　(1）Hemorragia gastrointestinal no vascular (hemorragia ulcerosa):

　　① Inhibición de la secreción de ácido gástrico: si el niño solo tiene hemorragia sin cambio hemodinámico y la hemorragia puede detenerse por sí sola, solo se necesita administrar medicamentos inhibidores de la acidez. La acción hemostática inducida por fluidos corporales y plaquetas solo es efectiva cuando el pH>6.0 mg2Antagonistas de receptores como cimetidina (Tegamet), 0.0 mg al día25～30 mg/kg, administrar primero por vía intravenosa2vez/d,2～3Día, después de que la enfermedad esté estable, cambiar a la administración oral, la enfermedad de úlcera debe continuar6Semana, gastritis erosiva4Semana, la tasa de hemostasia de úlceras es86por ciento～90％， la tasa de eficacia de hemostasia en úlceras estresantes y úlceras mucosas es75％; o ranitidine 0.0 mg al día6～7.5mg/kg, famotidine 0.0 mg8～1.0 mg/kg. Inhibidores de la bomba de protones como omeprazol 0.0 mg al día8～1mg/kg, inyección intravenosa; o 0.6～0.8mg/kg, tomar una dosis completa por la mañana, duración de la terapia4Semana.

　　② Tratamiento endoscópico: cuando el niño tiene hemorragia aguda, persistente o recurrente, existe cambio hemodinámico y la etiología es desconocida, se debe realizar tratamiento endoscópico.

　　A, Indicaciones: hay hemorragia activa en el foco de úlcera, con coágulos de sangre adheridos o con vasos sanguíneos expuestos; si la base de la úlcera está limpia y la costra plana, no es necesario tratar de manera urgente mediante endoscopia.

　　B, Método: aplicación local de medicamentos hemostáticos, inyección local, coagulación eléctrica y coagulación térmica. La aplicación local de norepinefrina tiene el mecanismo de hacer que las paredes vasculares locales se contraigan, que las venas periféricas alrededor del sitio de sangrado se contraigan y que se promueva la coagulación de la sangre; el tratamiento por inyección se realiza mediante inyección de adrenalina o agente esclerosante cerca de los vasos sanguíneos, lo que hace que los tejidos se hinchen y que las venas que sangran se compriman para detener la hemorragia; el principio del tratamiento de coagulación térmica es utilizar el calor producido para hacer que las proteínas tisulares se coagulen y detener la hemorragia. Además, hay coagulación hemostática láser y hemostasia por microondas.

　　③ Tratamiento de embolización vascular: Después de confirmar el diagnóstico por angiografía selectiva, el catéter puede inyectar artificialmente embolos en las arterias para embolizar las arterias y lograr el objetivo de detener la hemorragia, por ejemplo, para la hemorragia por úlcera duodenal bulbosa, seleccionar la embolización de la arteria superior del duodeno, a menudo puede detener la hemorragia, la tasa de éxito en la止血 es65por ciento～75％。 Pero el embolismo arterial para detener la hemorragia a veces puede causar complicaciones graves como la isquemia y la necrosis del órgano de suministro de sangre, por lo que debe controlarse estrictamente la indicación.

　　(2）Hemorragia gastrointestinal vascular:

　　① Medicamentos: Los medicamentos que reducen la presión portal reducen el flujo sanguíneo en el lugar de la hemorragia, creando condiciones favorables para la coagulación y detener la hemorragia. Los medicamentos que reducen la presión portal se dividen principalmente en dos grandes categorías:

　　A、Medicamentos vasoconstrictores:

　　a、Vasopresina (vasopresina) y sus derivados: pueden contraer las arteriolas viscerales y los esfínteres precapilares, reducir el flujo sanguíneo visceral, por lo tanto, reducir la presión del sistema portal y la presión de las varices曲张; se utiliza para la hipertensión portal, la hemorragia por ruptura de varices esofágicas y gástricas. La dosis común en adultos es 0.2U/min, inyectado intravenosamente, si es ineficaz, aumentar a 0.4～0.6U/min, la dosis excede 0.8U/min, la eficacia ya no aumenta y los efectos secundarios aumentan con el tiempo. Generalmente no es necesario usar la dosis de carga inicial, después de detener la hemorragia, usar 0.1U/min para mantener12h después de detener el medicamento. Los efectos secundarios son: aumento de la presión arterial, angina de pecho, trastornos del ritmo cardíaco, dolor abdominal, vómitos, frecuencia intestinal aumentada, incluso complicaciones de isquemia intestinal y necrosis, agravando el daño a la función hepática y renal. Para reducir los efectos secundarios, se puede usar en combinación con nitroglicerina.

　　b、Somatostatina y sus derivados: tienen el efecto de inhibir la secreción de ácido gástrico y pepsina, reducir el flujo sanguíneo de la rama principal portal, proteger las células mucosas gástricas, y son medicamentos efectivos y seguros para la hemorragia gastrointestinal superior, especialmente para la hemorragia por ruptura de varices esofágicas. Los más comunes son2especies, somatostatina (Stilamin)5？g/kg+salina fisiológica5ml, inyectar lentamente por vía intravenosa3～5min, inyectar inmediatamente con5？g/（kg·h）a una velocidad continua de inyección intravenosa (adultos3000？g+5％ glucosa500ml inyectado intravenosamente para mantener12h), después de detener la hemorragia debe continuar el tratamiento24～48h, para prevenir la rebleeding; la octreotide adulta, 0.1mg/vez, inyección intravenosa o subcutánea,3vez/d, o 0.1mg inyectado por primera vez, luego 0.3mg inyectable,25？g/h, mantener12h. Los niños deben calcular la dosis según el peso. Efectos secundarios: leves, raramente palpitaciones, mareos, náuseas, aumento de la frecuencia de deposiciones, etc., desaparecen después de reducir la velocidad de inyección o detener la inyección.

　　B、Dilatadores de arterias:

　　a、Nitroglicerina: Generalmente se utiliza en combinación con la hormona posterior pituitaria, puede dilatar las arterias y venas, reducir la carga anterior y posterior del corazón, reducir el flujo sanguíneo portal y reducir la presión portal.

　　b、Fentolamina: Es un bloqueador del receptor alfa-adrenérgico, que actúa directamente en el sistema vascular portal hepático alfa1Receptor, que dilata las venas portales y reduce la presión portal.

　　②Endoscopico Tratamiento: Incluye el tratamiento con agente esclerosante (escleroterapia) y la ligation endoscópica de varices (EVL).

　　A. Tratamiento con esclerosis: es una de las mejores formas de tratamiento establecidas para tratar la hemorragia por ruptura de varices esofágicas, y su seguridad y eficacia han sido comprobadas, y es económico, tiene un amplio rango de aplicación y es simple de operar. A través de la inyección intravenosa o paravenosa de esclerosantes o vasoconstrictores, provoca hinchazón del tejido, comprime las arterias hemorrágicas, provoca engrosamiento de la pared vascular, necrosis de los tejidos circundantes y coagulación necrótica de las venas varicosas y proliferación de tejido fibroso para detener la hemorragia. Los esclerosantes más utilizados en la actualidad son:}}5por ciento fósforo de sodio de ácido ricino,1por ciento～2por ciento etoxisclerol, etanol anhidro, etc. Complicaciones: dolor en el pecho, fiebre baja, hemorragia en el lugar de inyección, úlcera esofágica, estrechez esofágica, etc.

　　B. Empalamiento de varices venosas: es un nuevo método de tratamiento endoscópico para tratar las varices esofágicas. Esta técnica es similar a la técnica de ligation de hemorroides. Durante la operación, se succiona la vena varicosa en el dispositivo de cinta elástica en la parte frontal del endoscopio, se tira de la línea de amarre a través del canal de biopsia, se tira de la cinta para atar la raíz de la vena varicosa. Ventajas. Complicaciones menos, el número de tratamientos necesarios para que desaparezcan las varices esofágicas es menor. Desventajas: el procedimiento es complicado y difícil de manejar.

　　③ Compresión de hemostasia con tres cámaras y dos balones: es una de las formas más efectivas de hemostasia para tratar la hemorragia por ruptura de varices esofágicas y gástricas, y se utiliza principalmente para pacientes que han fallado en el tratamiento farmacológico interno o que no tienen indicaciones quirúrgicas. Generalmente después de la colocación del catéter de tres cámaras y dos balones48h hacer empalamiento venoso o tratamiento con esclerosis.

　　6、cirugía

　　Los niños con hemorragia gastrointestinal deben intentar tratamientos conservadores tanto como sea posible. La cirugía debe al menos determinar aproximadamente la ubicación de la hemorragia para determinar la vía quirúrgica. La tasa de mortalidad de la cirugía de emergencia es alta y debe ser manejada con cautela. Los indicadores son:

　　(1( ) tratamiento farmacológico interno, tratamiento endoscópico24h que sangra sin parar.

　　(2( ) vómitos de sangre o sangre fecal graves, acompañados de hipotensión y rehemorragia.

　　(3( ) la cantidad de hemorragia es tan grande que alcanza la capacidad de la sangre.25por ciento, cuando las medidas de rescate internas no son efectivas.

　　(4（） necrosis gastrointestinal, perforación, obstrucción estrangulante, deformidades repetidas y divertículo de Meckel.

　　II. Pronóstico

　　La hemorragia gastrointestinal repetida a menudo afecta el desarrollo y crecimiento de los niños, y si se puede eliminar la causa a tiempo, el pronóstico es bueno; si es una hemorragia masiva y rápida, si no se trata a tiempo, a menudo resulta en la muerte. Si la enfermedad primaria es una enfermedad del sistema hematológico (leucemia, anemia maligna o DIC), el pronóstico varía según la evolución de la enfermedad primaria.