Giardiase infantile

　　一、发病原因

　　本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现。Lambl(1859)详细描述了其形态，并命名为肠贾第虫(Lambliaintestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名为giardialamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。本虫分类学属于肉足鞭毛门，动鞭毛纲，六鞭虫科，双滴虫目，贾第属。该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外，还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫，如牛贾第虫(G.bovis)、马贾第虫(G.egui)、鼠贾第虫(G.muris)等。

　　1、形态

　　本虫有滋养体和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子，故而得名。

　　The anterior end is rounded and钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长9～21μm, wide5～15μm, thick2～4μm. The anterior half of the abdomen sinks to form a sucker, and the worm body is then attached to the intestinal mucosal surface by means of the sucker. The worm body is bilaterally symmetrical and has four pairs of flagella. Two pairs of lateral flagella are located on either side of the worm body, one pair of ventral flagella is located on the ventral surface of the worm body, and one pair of tail flagella extends backward from the worm body. The flagella can cause the worm body to make rapid flipping or lateral swinging movements. After staining, the cytoplasm of the trophozoite cells appears granular, with two cell nuclei on either side of the median line of the anterior part of the worm body, each containing a large nucleolus. There are four basal bodies, of which two are clearly visible and are connected to the axostyle and the anterior lateral flagella, respectively. The axostyle extends backward and connects to a pair of tail flagella. In the middle of the axostyle, there is a semilunar median body. The cyst is elliptical, with a length8～12μm, wide7～10μm. The wall of the cyst and the worm body have uneven gaps. The immature cyst has two nuclei, and the mature cyst has four nuclei. The worm body inside the cyst, except for the absence of free flagella, has the same structure as the trophozoite. Scanning electron microscopy shows the dorsal bulge of the trophozoite, with a surface resembling an orange peel. The ventral sucker is an asymmetric spiral structure composed of a single layer of microtubules. The circumference of the worm body has prominent pseudopodia-like circumferential wings. Transmission electron microscopy reveals that flagella originate from the basal body, which first emits an axoneme composed of exposed cytoplasm, and when the axoneme extends outside the body, it forms flagella. The cross-sectional structure of the flagella is composed of nine pairs of peripheral microtubules and two central microtubules wrapped by a sheath membrane. The entire worm body is supported by microtubules. The median body is located at the posterior end of the two nuclei, which is a pair of tubular structures without a membrane, known as the accessory basal body. The worm body has a layer of flat vesicles on its dorsal side. The cytoplasm of the worm cells is filled with free ribosomes and polyribosomes, but lacks mitochondria, rough endoplasmic reticulum, Golgi apparatus, and lysosomes, among other organelles. Scanning electron microscopy shows that the surface of the cyst wall is like an orange peel, uneven, with fine textures. The cyst wall is composed of more than ten layers of membrane structures.

　　2、cycle de vie

　　La vie du parasite est simple. Les trophozoïdes se parasitent dans l'intestin grêle, en particulier dans le duodénum, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas peuvent également être trouvés. Les trophozoïdes s'attachent à l'épithélium muqueux intestinal par des ventouses pour obtenir des nutriments de manière渗透, et se reproduisent par division binaire longitudinale. Une partie des trophozoïdes se détachent de la paroi intestinale, entrent dans la fin de l'intestin grêle avec le contenu et forment des cystes, qui sont éliminés avec les selles. Après l'ingestion des cystes par l'homme, ils passent par l'estomac et atteignent le duodénum, les trophozoïdes quaternaires dans les cystes se libèrent, la cytoplasme se divise en deux trophozoïdes. Pendant la phase aiguë, les selles diarrhéiques contiennent des trophozoïdes, et pendant la phase chronique, les selles formées sont principalement des cystes. Le nombre de cystes dans les selles humaines est relativement élevé, la quantité de cystes éliminés en une nuit peut atteindre plusieurs milliards ou même des centaines de milliards. Le Giardia lamblia flagellate peut survivre dans les milieux culturels artificiels, en Chine, deux souches pures de parasites ont été obtenues (la souche de Pékin et la souche du Sichuan).

　　Deuxièmement, le mécanisme de la pathogénie

　　1、l'aptitude pathogène du Giardia lamblia

　　Il est généralement admis que les facteurs de la pathogénie sont liés à la virulence du stade du parasite, l'état immunitaire de l'organisme et l'environnement symbiotique et d'autres facteurs. Les trophozoïdes s'attachent à la surface de la muqueuse intestinale par des ventouses, causant une stimulation mécanique et des lésions qui entraînent une inflammation de la muqueuse. Lorsque le parasite se multiplie en grande quantité, il peut couvrir en grande partie la muqueuse intestinale, affectant l'absorption de substances grasses et de vitamines liposolubles, et le parasite compétitionne également avec l'hôte pour les nutriments intracellulaires, les changements de la flore intestinale peuvent dans une certaine mesure entraîner une altération de la fonction intestinale.

　　2、réaction immunitaire

　　Récemment, il est considéré que les facteurs immunitaires humains sont le mécanisme principal de la pathogénie, les composants des antigènes superficiels des trophozoïdes peuvent induire une réaction immunitaire protectrice, activer les cellules immunitaires, inhiber ou tuer le parasite. Parmi eux82kDa/88L'antigène kDa est présent à la surface des cellules trophozoïdes et des flagelles.56kDa/57L'antigène kDa est également présent à la surface des cellules du parasite, et cet antigène peut stimuler le corps à produire des anticorps IgA et IgG protecteurs pendant le processus d'infection naturelle. Chez les personnes dont le système immunitaire est normal, après l'infection, la plupart produisent une réaction immunitaire humorale spécifique, produisant des anticorps IgM, IgG et IgA spécifiques par l'effet cytotoxique direct, l'effet de dissolution médiate par le complément et l'opsonisation, permettant de tuer, dissoudre ou être phagocyté le parasite. De plus, les anticorps IgA sécrétés peuvent être trouvés dans la muqueuse intestinale et une certaine immunité peut être obtenue, qui peut influencer l'activité du parasite par agglutination; ou agir sur les composants de la surface du parasite impliqués dans l'adsorption, bloquant l'adsorption du parasite sur la muqueuse intestinale. Les patients atteints du sida et d'autres déficits immunitaires fonctionnels, en raison de l'incapacité à produire une réaction immunitaire efficace, sont particulièrement sensibles à ce parasite et ont une incidence élevée.

　　3、病理学

　　Les lésions touchent principalement le duodénum et le premier tiers de l'intestin grêle, dans les cas graves, la vésicule biliaire, les canaux biliaires, la queue de l'intestin grêle, l'appendice, le côlon, les canaux pancréatiques et les canaux hépatiques peuvent être envahis. La muqueuse intestinale peut être congestionnée, enflée, avec une infiltration de cellules inflammatoires et des ulcères superficiels. Les microvilli intestinaux peuvent être enflés, altérés et former des vésicules. Dans les cas graves d'infection, les microvilli peuvent s'épaissir et rétrécir, avec une grande infiltration de neutrophiles et d'éosinophiles dans la sous-muqueuse et la couche propre.

　　La giardiasis infantile peut entraîner des troubles hydriques et électrolytiques, peut causer une anémie et une malnutrition, un ralentissement de la croissance, etc. Sans traitement à long terme, cela peut gravement affecter la santé physique et la croissance des enfants, par conséquent, il est impératif de traiter à temps.

　　L'état d'apparition de la maladie est lié à de nombreux facteurs, tels que la virulence du stade, l'état de l'immunité de l'organisme et l'environnement symbiotique, etc. La plupart des patients ne présentent pas de symptômes cliniques, et les symptômes principaux sont des troubles de la digestion absorbante principalement liés à la diarrhée, les selles sont aqueuses, peuvent contenir du mucus, sont généralement sans pus et de sang, en grande quantité, avec une mauvaise odeur, souvent accompagnés de nausées, vomissements, ballonnements, douleurs abdominales et fièvre basse, faiblesse et perte d'appétit, les enfants peuvent développer une anémie et une malnutrition due à la diarrhée, entraînant une perte de poids, une perte de poids et un ralentissement de la croissance, les symptômes d'invasion biliaire se manifestent par des symptômes de cholécystite et de cholangite.

　　Renforcer la gestion de la santé de l'eau, attention à l'hygiène alimentaire, traiter complètement les patients et les porteurs asymptomatiques de cystes, éliminer les insectes tels que les blatte et les mouches qui transmettent l'infection, bien traiter les excréments pour les rendre inoffensifs, maintenir une immunité fonctionnelle normale, etc., sont des mesures importantes pour prévenir l'apparition ou la propagation de la maladie. Une hygiène personnelle stricte peut prévenir la transmission de l'infection.-Pour prévenir la transmission de l'infection, il est recommandé de traiter les porteurs asymptomatiques de cystes, réduire les coûts du traitement des enfants asymptomatiques infectés dans les centres de jour, faire bouillir l'eau ou la chauffer à70℃ de conservation10Minutes, cela peut atteindre l'objectif de désinfection. Les cystes de Giardia sont résistants aux concentrations conventionnelles de chlore, il est nécessaire d'utiliser des désinfectants contenant de l'iode et de maintenir8Heures, certains dispositifs de filtration peuvent également éliminer les cystes de Giardia dans l'eau contaminée.

　　1. Examen des agents pathogènes

　　Les trophozoïtes peuvent être trouvés dans les selles fraîches de diarrhée, et les cystes sont généralement présents dans les selles pâteuses et solides; les trophozoïdes peuvent être trouvés directement sur les frottis de selles en solution saline; après coloration avec de l'iode, les cystes sont plus faciles à identifier, et les méthodes de concentration telles que la méthode de flottaison avec du sulfate de zinc peuvent augmenter le taux de détection des cystes. Les analyses fécales devraient être répétées trois fois, et le taux de positivité des trois examens peut être augmenté97Pourcent, les parasites peuvent être trouvés dans les produits de drainage du duodénum, la muqueuse intestinale ou les tissus de biopsie intestinale.

　　Deuxième, essais immunologiques

　　Peut être divisé en deux catégories : la détection des anticorps dans le sang et la détection des antigènes fécaux.

　　1、Détection d'anticorps

　　Depuis que la culture pure du Giardia lamblia a réussi, en raison de la fabrication possible d'antigènes de haute pureté, l'immunodiagnostic a été grandement amélioré en termes de sensibilité et de spécificité. La Chine a établi deux souches de Giardia lamblia cultivées, ce qui a fourni des conditions pour le développement de l'immunodiagnostic en Chine. Le test d'immuno-adsorption lié à l'enzyme (ELISA) et le test d'anticorps fluorescent indirect (IFA) pour le sang du patient peuvent atteindre75%～81% positif, le second peut atteindre66.6%～90% positif.

　　2、Détection d'antigènes

　　Peut être utilisé par le test immunoenzymatique (double immuno-adsorption), le test de immuno-adsorption de pointe (Dot-L'ELISA), l'électrophorèse immuno-électrique en courant continu (CIE) et d'autres méthodes de détection des antigènes dans le liquide dilué fécal, la méthode à double immuno-adsorption ELISA a une taux de positivité élevé92%, Dot-L'ELISA peut également atteindre91.7%, l'IEC peut atteindre94%, la détection des antigènes fécaux peut non seulement être utilisée pour le diagnostic, mais aussi pour évaluer l'efficacité du traitement.

　　Troisième, diagnostic moléculaire

　　Récemment, l'utilisation de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour détecter les produits de gènes de l'ARN rRNA du Giardia lamblia permet de détecter des copies amplifiées équivalentes à la quantité de DNA du génome du trophozoïde, et on peut également utiliser des sondes de DNA chromosomique marquées au放射性 pour détecter les trophozoïdes et les cystes. Les méthodes moléculaires ont une haute spécificité et une haute sensibilité, et ont un large potentiel d'application.

　　En matière de nutrition, privilégiez les aliments légers et faciles à digérer, prenez des aliments riches en protéines et en vitamines en petites quantités et à fréquence élevée, évitez les aliments crus, épicés et irritants, évitez de manger trop plein, évitez les aliments gras, sucrés et collants qui sont difficiles à digérer pour éviter d'aggraver la diarrhée. Évitez de vous refroidir, évitez les activités excessives, évitez de rester éveillé toute la nuit, et veillez à maintenir la propreté du corps et des mains.

　　1、Thérapie

　　La metronidazole est le médicament de choix pour traiter cette maladie, pris en continu5～7Jours. L'alphabétolazone est également largement utilisée dans la prévention et le traitement sur place de la maladie. De plus, des médicaments tels que la tinidazole, la nifurazole (nitro-morfolinimazole) et la poudre d'extrait de saponine sont utilisés pour traiter cette maladie.

　　2、Prévision

　　Si la lésion est extensive et prolongée, elle peut entraîner une malnutrition chez l'enfant, une anémie, etc., ce qui facilite la surinfection bactérienne et la mort.