การเลือดหลังทางท่อเนื้อร่างกายของเด็ก

　　一、发病原因

　　1、胃肠管道局部病变不同年龄组常见的出血原因有所不同

　　(1）新生儿：

　　①上消化道：吞入母血、应激性溃疡、新生儿自然出血病、牛奶不耐受症等。

　　②下消化道：坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肠套叠、先天性巨结肠。

　　(2）婴儿：

　　①上消化道：吞入母血、反流性食管炎、应激性溃疡、胃炎、出血性疾病、Mallory-Weiss โรค

　　②下消化道：坏死性小肠结肠炎、细菌性肠炎，影响血运的肠梗阻如肠套叠、肠重复畸形。

　　(3）เด็ก：

　　1. ทางเดินอาหารต่อบน：โรคทางเดินอาหารแบบแบคทีเรีย หรือโรคทางเดินอาหาร/โรคหลอดเลือดทางเดินอาหาร โรคทางเดินอาหารที่มีอาการอักเสบ หรือโรคตับหลอด-Weiss โรค

　　2. ทางเดินอาหารต่อล่าง：ฝาแขนงหลังที่พบบ่อยที่สุด；โรคทางเดินอาหารที่มีอาการอักเสบ หรือโรคต่อม หรือโรคต่อม หรือโรคต่อม หรือโรคต่อม หรือโรคต่อม หรือโรคต่อม ก็ไม่น่าจะขาด

　　(4）วัยรุ่น：

　　1. ทางเดินอาหารต่อบน：โรคทางเดินอาหารแบบแบคทีเรีย โรคทางเดินอาหาร หรือโรคทางเดินอาหารที่มีอาการอักเสบ หรือโรคตับหลอด หรือโรคตับหลอด-Weiss โรคทางเดินอาหาร โรคทางเดินอาหาร หรือโรคตับหลอด

　　2. ทางเดินอาหารต่อล่าง：โรคทางเดินอาหารแบบแบคทีเรีย โรคทางเดินอาหารที่มีอาการอักเสบ หรือโรคต่อม หรือโรคต่อม

　　2、โรคทั่วร่างกาย

　　การเลือดออกทางเดินอาหารเป็นการแสดงอาการท้องถิ่นของโรคทั่วร่างกาย โรคของระบบเลือดเช่นโรคเลือดขาดเนื้อเยื่อ โรคเลือดออกเนื้อเยื่อ โรคเลือดขาดเนื้อเยื่อ โรคเลือดขาดเนื้อเยื่อ หรือโรคเลือดขาดเนื้อเยื่อ นอกจากการมีการเลือดออกทางผิวหนัง ผิวเอ็น ลูกหมาก และเยื่อเมืองแล้ว ยังอาจมีการเลือดออกทางระบบทางเดินอาหารและระบบทางเพศ โดยตรวจเยื่อหลัง หรือหลังเลือด หรือเวลาที่หลังเลือด หรือเวลาที่เกิดเลือดออก หรือเวลาที่เกิดเลือดออก ก็สามารถยืนยันได้

　　2. ทฤษฎีที่มีอิทธิพลต่อการเกิดโรค

　　1、การทำลายเลือด

　　การมีอาการโรคของเยื่อเมืองทางเดินอาหาร อาจเกิดอาการมีเลือดออกจากการบวมเลือดและบวมน้ำ หรือการเลือดออกจากเลือดหรือการทำลายเลือด อย่างเช่นโรคติดเชื้อรุนแรง หรือโชคชะตาการเลือดออกอย่างรวดเร็ว หรือการเผาไหม้ที่มีพื้นที่ใหญ่ ที่สามารถนำไปสู่การเกิดอาการเสียงมือ ที่สามารถนำไปสู่การเกิดอาการบวมเลือดของเยื่อเมืองทางเดินอาหารและการทำลายเลือด ที่สามารถนำไปสู่การเลือดออก การตรวจเยื่อเมืองทางเดินอาหาร หรือปัสสาวะที่มีความหนาแน่นสูง ก็สามารถทำลายเยื่อเมืองและนำไปสู่การเลือดออกด้วย

　　2、ภาวะที่มีปัญหาการหลั่งเลือดทางเดินอาหาร

　　การขาดการหลั่งเลือดกลับทางเลือดของทางเดินอาหารที่สามารถนำไปสู่การบวมเลือดของหลอดเลือดของเยื่อเมืองของเส้นเลือดทางเดินอาหารและแตก ที่สามารถนำไปสู่การเลือดออกทางเดินอาหาร อย่างเช่นโรคหลอดเลือดทางเดินอาหารหลอดเลือดทางเดินอาหาร หรือโรคทางเดินอาหารที่มีการกลับเข้าในร่างกาย

　　3、การเพิ่มความโปร่งอากาศของเลือดเล็ก

　　การติดเชื้อและการขาดอากาศ หรือการเปลี่ยนแปลงความโปร่งอากาศของเลือดเล็ก ที่สามารถนำไปสู่การเลือดออกจากเยื่อเนื้อเยื่อ อย่างเช่นโรคหลอดเลือดแพ้ฤทธิ์ ขาดแคลนวิตามินซี หรือโรคหลอดเลือดขยายทางพันธุกรรม ก็สามารถนำไปสู่การเลือดออกด้วย

　　4、การเลือดออก

　　โรคที่เกี่ยวกับภาวะการเกิดเลือด ความขาดแคลนฟากเตอร์เกิดเลือด หรือการขาดแคลนหลังเลือดหรือภาวะที่ไม่มีฟังก์ชันที่เหมาะสม สามารถนำไปสู่การเลือดออกทางเดินอาหาร อย่างเช่นโรคเลือดออกเนื้อเยื่อ หรือขาดแคลนวิตามินเคย์

　　เด็กที่มีอาการโรคของระบบทางเดินอาหารที่เลือดออกแบบเล็กน้อยอาจเกิดอาการเลือดออกมากและรวดเร็วที่สามารถนำไปสู่โชคชะตาการเลือดออกอย่างรวดเร็ว และอาจเกิดภาวะอาการเลือดออก รวมทั้งอาการเจ็บปวดของอาภรณ์น้ำเหลือง หากทราบอาการแล้วต้องรักษาเร็วทันที

　　一、呕血、黑便与便血

　　1、呕血代表幽门以上出血，呕血颜色取决于血液是否经过酸性胃液的作用，若出血量大，出血速度快，血液在胃内停留时间短，如食管静脉曲张破裂出血，则呕血多呈暗红色或鲜红色，反之，由于血液经胃酸作用而形成正铁血红素，则呈咖啡色或棕褐色，呕血常伴有黑便，黑便可无呕血。

　　2、黑便代表出血来自上消化道或小肠，大便颜色呈黑色，柏油样，黑便颜色受血液在肠道内停留时间长短影响，当出血量较大，出血速度较快，肠蠕动亢进，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，酷似下消化道出血；相反，空，回肠出血，如出血量不多，在肠内停留时间长，也可表现为黑便。

　　3、การปล่อยเลือดทางหลอดอาหารเป็นการปล่อยเลือดที่มีสีแดงหรือสีน้ำเงินแดงเข้ม จุดที่มีการแบ่งเลือดที่ส่วนของหลอดอาหารที่อยู่ต่ำกว่า แต่เมื่อมีการแบ่งเลือดมากในหลอดเลือดทางเส้นทางของหลอดอาหารบน ตามที่เลือดมีส่วนทำงานเป็นตัวกระตุ้นให้มีการปล่อยเลือด จะทำให้เวลาที่จะปล่อยอาหารลดลง ทำให้หลอดอาหารที่มีสีแดง

　　ลักษณะของการปล่อยอาหารยังขึ้นอยู่กับปริมาณการแบ่งเลือด ความเร็วการแบ่งเลือด การแบ่งเลือดมากและเร็ว อาหารจะมีลักษณะที่เปลือยเชื้อน; การแบ่งเลือดน้อยและช้า อาหารจะมีลักษณะที่มีรูปร่าง

　　2. อาการแสดงออกอื่นๆ

　　อาการแสดงออกอื่นๆ ขึ้นอยู่กับปริมาณการแบ่งเลือด จุดที่แบ่งเลือดและความเร็วที่แบ่งเลือด การแบ่งเลือดเล็ก และแบ่งเลือดช้า อาจไม่มีอาการปรากฏ; การแบ่งเลือดยาวนาน อาจมีอาการเลือดออกทางเลือดที่ยาวนาน อาการปรากฏเช่น ผิวหนังขายหลัง อาหารที่ยากกิน หัวใจและอาหารที่อ่อนแรง และหวานใจ; และการแบ่งเลือดมากในระยะเวลาอันทันทีอาจทำให้เกิดภาวะขาดปริมาณเลือด ภาวะอัตราการเลือดวนรอบตัวลดลง ปรากฏอาการเช่น:

　　1、ภาวะอัตราการเลือดวนรอบตัวลดลง

　　การแบ่งเลือดมากในระยะเวลาอันทันทีอาจทำให้ปริมาณเลือดวนรอบตัวลดลงอย่างรวดเร็ว ปริมาณเลือดที่กลับมาทางเลือดเบนขาลดลง การเร่งของการแบ่งเลือดลดลง มีอาการปรากฏเห็นเช่น หัวใจและอาการอ่อนแรง หัวใจเต้นเร็ว และร้อยตา หน้าผากและผิวหนังบางและเย็น

　　2、ไข้

　　แนวทางที่ทำให้เกิดอาการไข้ยังไม่ชัดเจน อาจเป็นเพราะการสะสมเลือดในช่องท้องอาหาร สารแบ่งเลือดของโปรตีนเลือดแดงถูกยับยั้ง การลดลงของปริมาณเลือด ภาวะอัตราการเลือดวนรอบตัวลดลง ทำให้เกิดการปรับการและอุณหภูมิตัวประสาทเกิดอาการไข้

　　3、โรคเบาหวานต่อหลัง

　　หลังจากการแบ่งเลือดมากในทางเดินอาหาร ระดับอัตราการยูรีเอียสในเลือดจะเพิ่มขึ้น หลังจากที่มีการเกิดโรคเบาหวานต่อหลังทางเมาะหลอดเลือด ที่เกิดจากการแบ่งเลือดในทางเดินอาหาร โปรตีนเลือดแดงจะถูกแบ่งเลือดและถูกยับยั้ง ทำให้ระดับอัตราการยูรีเอียสในเลือดเพิ่มขึ้น โรคเบาหวานต่อหลังทางเมาะหลอดเลือดปรากฏขึ้นแรก ๆ24～48h ขึ้นสูงสุด3～4สามวันกลับมาเป็นปกติ; เมื่อการแบ่งเลือดทำให้เกิดภาวะอัตราการเลือดวนรอบตัวลดลง ทำให้การไหลเลือดไปยังตับและอัตราการตัดกระแสน้ำเนียนของไร้ตับลดลง มีการเกิดโรคเบาหวานต่อหลัง หลังจากการกำจัดภาวะเหล่านั้นก็จะกลับมาเป็นปกติเร็วทันที; ภาวะเหล่านั้นที่มีอายุยาวมากก็อาจทำให้เกิดการเสียหายต่อเคลือดหลอดเลือดทำให้เกิดโรคเบาหวานต่อหลังเป็นโรคระบบทางเดินอาหาร แม้ว่าจะมีการกำจัดภาวะเหล่านั้น ยังมีการที่อัตราการยูรีเอียสยังไม่ลดลง

　　ป้องกันการเกิดภาวะเปลือกเลือดติ่งต่อของเส้นเลือดกล้ามเนื้อของกระเพาะอาหารและเลือดหลอดเลือดของมดลูกหนังสือและหมากหลอดเลือดของตับและอาหารของตับเจ็บแผลและภาวะอาการระบบเลือดเลือดตายจากการแบ่งเลือดและภาวะอาการอักเสบที่ระบบทางเดินอาหารเป็นต้น ป้องกันโรคติดเชื้อเช่น โรคกาหล่อเลือด โรคอาหารทางเดินอาหาร โรคลบหลอดเลือดแบบชาติแบบ ป้องกันโรคขาดวิตามินเค โรคผสมแดงสีหรือโรคสมองหลอดเลือดและการเกิดภาวะอาการภายในทางเดินอาหารที่เกิดจากการแบ่งเลือด

　　1、血液学检查

　　血常规，血小板，出凝血时间，凝血酶及凝血酶原时间，肝功能检查。

　　2、大便常规检查

　　潜血试验及便培养。

　　3、骨髓检查

　　4、吞线法

　　可粗略判断上消化道出血的部位，方法为用一条粗的白丝线，约2m长，一端扎一小糖球，令患儿吞服后，另一端用胶布固定在颊部，随胃肠蠕动，白线即逐渐下达至十二指肠，24h后将线轻轻拉出，以免拉伤消化道黏膜，引起假象，正常情况，呈白-黄色，如胃内出血则呈白-红-黄色，十二指肠出血为白-黄-红色，根据线的染色判断出血部位，做此检查需要患儿的合作，否则将线咬断难做成功。

　　5、X线钡餐及钡灌肠检查

　　一般要求在病情平稳，血压恢复，心功能好转后进行，但疑有食管胃底静脉曲张破裂出血，可在出血时吞钡检查做出诊断，钡餐及空气双重造影，有助于检查胃，十二指肠及小肠疾患，如消化性溃疡，肿瘤，肠狭窄等，钡灌肠或空气双重造影对直肠，乙状结肠息肉，溃疡性结肠炎，肿瘤，肠套叠等可做出诊断，并能观察结肠位置，协助诊断肠旋转不良。

　　1ทั่วไปจะต้องรับประทานอาหารหลังจากที่สถานะของอาการเป็นที่คงที่ ความดันเลือดกลับมาตามปกติ และการทำงานของหัวใจดีขึ้น แต่หากเป็นสมมติฐานว่ามีการหักหลอดของเลือดของตับและหลอดเลือดตับด้านล่าง อาจจะต้องทำการตรวจเลือดเพื่อวัตถุประสงค์ที่จะวินิจฉัย การตรวจรังสีและเหล็กซีเลนิวม ที่มีประโยชน์ในการตรวจเชิงการแพทย์ของอาการโรคทางระบบทางเดินอาหาร อย่างเช่นอาการหลอดเลือดหลังที่หลังที่มีการหลอดเลือดติดตั้งและมีการเลือดออก หรือตุมและอาการหลอดเลือดหลังที่หลังที่มีการหลอดเลือดติดตั้งและมีการเลือดออก หรือตุม โดยมีการใช้น้ำและอากาศในการตรวจเชิงการแพทย์ สามารถวินิจฉัยโรคของลำตับเดินอาหาร อย่างเช่นตุม รักษาเนื้องอก และอาการทางเดินอาหารที่เล็ก โดยมีการใช้น้ำและอากาศในการตรวจเชิงการแพทย์ สามารถวินิจฉัยโรคของตลาดหลังทางเดินอาหาร อย่างเช่นตุม อาการหลอดเลือดหลังที่หลังที่มีการหลอดเลือดติดตั้งและมีการเลือดออก หรือตุม และอาการทางเดินอาหารที่เล็ก โดยมีการใช้น้ำและอากาศในการตรวจเชิงการแพทย์ สามารถตรวจสอบตำแหน่งของตลาดหลังทางเดินอาหาร และช่วยวินิจฉัยอาการทางเดินอาหารที่เล็ก

　　การรับประทานอาหารของผู้ป่วยที่มีการเลือดออกจากทางเดินอาหารในเด็ก

　　2และห้ามรับประทานอาหาร

　　ในขณะที่มีการเลือดออกมาก สถานะของอาการหมุนเวียนที่เลวร้าย และอาการท้องร้อน ควรห้ามรับประทานอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเลือดออกจากทางเดินอาหารสูง อย่างเช่นการหักหลอดของเลือดของตับและหลอดเลือดตับด้านล่าง หรือผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดหลังที่หลังที่มีการหลอดเลือดติดตั้งและมีการเลือดออกเนื่องจากตุลาการหลอดเลือด หรือผู้ป่วยที่มีอาการท้องร้อน ควรห้ามรับประทานอาหาร โดยการให้น้ำและเอเล็กโทรไลต์ผ่านทางท่อเลือดด้านนอกและรักษาการดูแลปริมาณน้ำและเอเล็กโทรไลต์ในร่างกาย หากจำเป็น อาจจะให้เลือดแข็งและเลือดแข็งสะสม24และอาหารแบบเฉียบความหวาน10หยุดเลือด5～6ชั่วโมง ไม่มีอาการปลายปาก และอาการแสดงที่เห็นได้ว่าความดันเลือดในเลือดและความเร็วในหัวใจเป็นสถานะที่คงที่ หลังจากตรวจเลือดแสดงว่าเฮโมกโลบินไม่มีความเปลี่ยนแปลง สามารถรับประทานอาหารแบบเฉียบความหวานที่เย็น หรืออาหารที่เป็นน้ำข้าวเหนียวหรือนมเล็กน้อย นมสามารถระบายเหลืองเจาะ มีประโยชน์ในการหยุดเลือด แต่เนื่องจากนมง่ายต่อการสร้างก๊าซ ควรรับประทานเล็กน้อยและหลายครั้ง ในแต่ละครั้งน้อยกว่า2～3d ยังคงต้องทำการให้ประสาทหลังที่เสียหายและเอเล็กโทรไลต์ผ่านทางปานากาย ผู้ป่วยที่มีเาะหลังหลังหลังเลือดหลังที่หยุดเลือดอาจจะได้รับยาเลือดแข็งและเลือดแข็งสะสม สำหรับผู้ป่วยที่หยุดเลือดหลังที่หยุดเลือด หากมีอาการเลือดออกจากตับอ่อน ไม่ควรรับประทานนม เพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดตับอ่อนที่เสียหายและท้องเป็นปลายใต้ สามารถให้ขนมทานะว่านุกและอื่นๆ ในระยะนี้ต่อวัน4～6d ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยที่ต้องการบำบัดแก้ประสาทหลังที่เสียหาย นอกจากการให้ผู้ป่วยรับประทานน้ำและเอเล็กโทรไลต์เพียงพอ อาหารยังคงเป็นน้ำข้าวเหนียวหรืออาหารที่เป็นน้ำ ก็สามารถให้เนื้อสัตว์หรือเนื้อปลา ต้องให้เล็กน้อยและหลายครั้ง ในแต่ละครั้ง100～150mL ทุกวัน5～6หลังจากกินข้าว5～7d。

　　3และอาหารแบบเฉียบความหวาน

　　ผู้ป่วยที่หยุดไหลเลือดและสถานะของโรคแบบคงที่สามารถรับประทานอาหารที่มีตัวเยื่อไม่กระทบและไม่มีสารเคลือบเล็ก ระยะนี้สามารถรับประทานอาหารเช่นข้าวหวานเล็กน้อย ยำสามทาง ออยส์อาเจิร์ด ขนมทานะว่านุก และในตอนนี้สามารถรับประทานเล็กน้อยประมาณ150～200g ไม่ควรรับประทานข้าวที่มีความหวานเกินไป ในระยะนี้ประมาณ7～10d。4～5หลังจากกินข้าว250g。

　　หนึ่ง、การรักษา

　　消化道出血治疗原则是：迅速稳定患儿生命体征；评估出血的严重程度；确定出血病灶；明确出血原因，针对病因治疗；制定特殊治疗方法；外科手术治疗。

　　1、迅速稳定患儿生命体征

　　(1）一般急救措施：

　　①绝对卧床休息：去枕侧平卧，保持呼吸道通畅。避免呕血时将血液呛入气管引起窒息，并保持安静。

　　②ห้ามกินอาหาร: ระยะเวลาที่ห้ามกินอาหารควรเป็นเวลาที่เลือดออกหยุด24h。

　　③บริการเพื่อให้อากาศทางปาก: หลังจากมีการเลือดออกมาก ความดันเลือดลดลง หลังคาเลือดลดลง ฟังก์ชันการบริการอากาศที่มีอาการเลือดออกลดลง ให้บริการอากาศทางปากเพื่อให้ประสาทหลังเมืองสำคัญในสภาวะขาดเลือดได้รับอากาศ

　　④ตรวจสอบอย่างใกล้ชิดอาการป่วยของคนไข้: ตรวจสอบหัวใจ ความดันเลือด การหายใจ อุณหภูมิ ปริมาณน้ำเหลือง ความเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ อุณหภูมิของมือ สีของหนังและผิวหนังเท้า สภาพของเลือดหลอดรอบ ปริมาณของเลือดที่หลั่งออก และสีของเลือดที่หลั่งออก และตรวจสอบความดันหลอดเลือดทางกลางเลือดหากมีความจำเป็น: ค่าปกติคือ 0。59～1。18kPa（6～12cmH2O），ต่ำกว่าปกติคิดว่าปริมาณเลือดที่มีอยู่น้อย สูงกว่าปกติคิดว่าปริมาณน้ำเหลืองมากเกินไป หรือมีอาการหัวใจล้มเหลว；ตรวจสอบปริมาณเลือดทั้งหมด หนังเลือด ระยะเวลาที่เลือดตาย ระยะเวลาที่เลือดเข้าและออก และระยะเวลาที่เลือดติด ระยะเวลาที่เลือดและหลังคาเลือดเกิดขึ้น และตรวจสอบภาวะตับและภาวะไต และปริมาณเลือดไฟฟ้า

　　(2）การปรับปรุงปริมาณเลือดและน้ำเหลืองทันที: ในขณะที่มีการเลือดออกอย่างรุนแรง ควรให้เลือดหรือเปลืองน้ำเหลืองทางเลือดในทันที เพื่อรักษาปริมาณเลือด โดยทั่วไปจะใช้ปริมาณเลือดที่คาดการณ์ได้ในชั่วโมงแรก โดยเริ่มด้วยน้ำเปลืองเกลืองหรือ5％น้ำเปลืองเกลือง20 มิลลิลิตร/kg。น้ำเปลืองเกลืองสเปเชียลที่มีสารตัวแทนคาร์บอนเดย์ไอดรีด 100% ส่วนใหญ่จะถูกย้ายไปยังตัวแทนอื่นในร่างกายในระยะเวลาทันที ดังนั้นควรใช้น้ำเปลืองเกลืองขาวที่มีสารตัวแทนคาร์บอนเดย์ไอดรีด 100% ซึ่งทำงานได้ดีกว่า และเพิ่มความดันหลอดเลือด ขยายปริมาณเลือด ทำงานยังนาน ใช้ครั้งละ15～20 มิลลิลิตร/kg。

　　ความดันเลือดของหัวใจ〈110/min；②หนังเลือด〈3×1012/L；③หลังคาเลือด〈70g/L；④ความดันเลือดตัวส่วนตัว〈12kPa（90mmHg）。ผู้ป่วยโรคไขทรมภัยควรรับเลือดสด ซึ่งเลือดในโกดังมีอุณหภูมิเย็นมาก อาจทำให้เกิดโรคสมองตาลองทางตับสูงขึ้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานประสาทประสาทหลอดเลือดหลังท้องที่มีความดันหลอดเลือดเนื้อหนักสูง ควรป้องกันไม่ให้ให้เลือดเร็วเกินไปและมากเกินไปเพื่อไม่ให้เพิ่มความดันหลอดเลือดเนื้อหนัก และสร้างการเลือดออกอีกครั้ง ปริมาณเลือดที่ให้และน้ำเหลืองที่ให้ไม่ควรเกินไป และดีที่จะปรับเปลี่ยนความเร็วและปริมาณของการให้น้ำเหลืองตามความดันหลอดเลือดทางกลางเลือด (CVP) ซึ่งสามารถแสดงปริมาณเลือดและฟังก์ชันของหัวใจข้างขวา หาก CVP ต่ำกว่า 0。49kPa（〈5cmh2ocvp=""0=""98kpa=""10cmh2o=""〉30 มิลลิลิตร/ชั่วโมง แสดงว่าปริมาณน้ำเหลืองที่เข้าไปเพิ่มขึ้นนั้นมีความเพียงพอ

　　2、ประเมินความรุนแรงของการเลือดออก

　　(1）เลือดออกมากในขั้นน้อย: ปริมาณเลือดที่ออกเข้าไปในปริมาณเลือดทั้งหมด10％～15% หัวใจรักษา ความดันเลือด หลังคาเลือด หนังเลือดและระดับของเลือดเพื่อยงาม ยังอาจแสดงอาการหัวใจเร็ว มือเย็นปลายทอย ความดันเลือดลดลง ความดันหลอดเลือดลดลง

　　(2）เลือดออกมากในขั้นกลาง: ปริมาณเลือดที่ออกเข้าไปในปริมาณเลือดทั้งหมด20% แสดงอาการแห้งปาก หัวใจเร็วแสดงชัดเจน มือเย็นปลายทอย อุดหลังน้ำเหลืองเล็ก ความดันเลือดลดลง ความดันหลอดเลือดลดลง นอนไปยังนั่ง ความเร็วหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า20/นาที ความดันเลือดลดลงมากกว่า10mmHg มีสัญญาณเร่งด่วนในการให้เลือดโลหิต

　　(3）เลือดออกมากสำหรับผู้ป่วยเป็นโรคเลือดออกอย่างรุนแรง: ปริมาณเลือดที่ออกเข้าไปในปริมาณเลือดทั้งหมด30% ถึง40% แสดงอาการแห้งปาก อับอากาศ ลมหมายเลือดสีเทา ลมหมายเลือดเย็น หนังเป็นแผ่น จมูกเล็กและเร็ว อุดหลังน้ำเหลืองเล็ก ความดันเลือดต่ำ หลังคาเลือดต่ำต่ำกว่า70g/L，紅細胞計數低於3×1012/L，紅細胞比容低於30％。

　　3、確定出血病灶

　　根據病史、临床表现、體徵，輔助檢查可估計出血部位，如噴血並有黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水，肝功能異常，蛋白電泳示λ球蛋白明顯增加，磺溴酞鋇實驗和吲哚氰綠實驗結果較快者，應考慮食道胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡檢查可明確診斷。

　　4、確定出血原因、針對病因治療

　　明確病因者應及時病因治療。如為藥物引起的消化道黏膜病變，應及時停用藥物；維生素K缺乏出血症應補充維生素K；如門脈高壓症、潰瘍病合併穿孔等，應及早手術治療；血液系統疾病應給予糾正出、凝血障礙機制藥，如巴曲霉、凍乾凝血酶原複合物。

　　5、制定特殊治療方法

　　消化道出血分非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類，根據不同的類別採用不同的治療方法。

　　(1）非血管源性消化道出血（潰瘍性出血）：

　　①抑制胃酸分泌：患儿僅有出血而無血流動力學的改變，且出血能自行停止者，只需給予抑酸藥。體液及血小板誘導的止血作用只有在pH〉6。0時才能發揮，故通过中和胃酸，減少胃酸對血小板止血作用的抑制，能有效的控制消化性潰瘍出血。此外控制胃液的酸鹼度可以減少氫離子的反彌散和抑制胃蛋白酶的活力，減輕胃黏膜的損害。臨床上常用H2受体拮抗藥如西咪替丁（泰胃美），每天25～30mg/kg，先靜脈點滴2ครั้ง/d，2～3天，病情穩定後改口服，潰瘍病連服6周，糜爛性胃炎4周，潰瘍止血率达86％～90％，应激性潰瘍和胃黏膜糜爛止血有效率为75％；或雷尼替丁每天6～7。5mg/kg，法莫替丁0。8～1。0mg/kg。質子泵抑制剂如奧美拉唑每天0。8～1mg/kg，靜脈注射；或0。6～0。8mg/kg，清晨頓服，療程4周。

　　②內鏡治療：當患儿有急性、持續性或再發性出血，存在血流動力學改變，以及病因不明時應做內鏡治療。

　　A、指征：潰瘍病灶中有活動性出血，血凝塊黏附或有裸露血管；如潰瘍底清潔、血痂平坦，則不急于內鏡下治療。

　　B、方法：局部喷洒止血藥物、局部注射、電凝和熱凝止血。局部喷洒去甲肾上腺素，機制是使局部管壁痙攣，出血面周圍血管收縮，以及促進血液凝固；注射治療是通過血管旁注入肾上腺素或硬化劑，使組織發生水腫、壓迫出血血管而止血；熱凝止血治療的原理解決利用產生的熱量使組織蛋白凝固而止血。此外，還有激光光凝止血、微波止血。

　　③血管栓塞治疗：当选择性动脉造影确诊后，导管可经动脉注入人工栓子以栓塞血管达到止血目的，例如对十二指肠球部溃疡出血，选择栓塞十二指肠上动脉，常可使出血停止，止血成功率为65％～75％。แต่การขึ้นเงินเลือดเพื่อหยุดน้ำเลือดบางครั้งอาจทำให้เกิดการขาดเลือดหรือการเสียชีวิตขององค์ประกอบที่มีเลือด และดังนั้น ควรมีการจัดการกฎระเบียบอย่างเข้มงวดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงนี้。

　　(2）การปล่อยเลือดจากทางเดินอาหารที่มีต้นตอของเลือด:

　　①ยา：ยาที่ลดความดันเลือดเจาะตัวทำให้การไหลของเลือดในทางเดินอาหารลดลง ทำให้สร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับกระบวนการเลือดเข้มตัว และหยุดน้ำเลือด; ยาที่ลดความดันเลือดเจาะตัวหลักแบ่งเป็นสองประเภทหลัก:

　　A、ยาขยายเลือด:

　　a、เวสโคโปสตริน (vasopressin) และสาขายาที่เกิดจากเวสโคโปสตริน：สามารถขยายหลอดเลือดเล็กและหลอดเลือดหน้าปากของเลือดเย็นเพื่อลดการไหลของเลือดในเลือดเย็น จึงลดความดันในระบบเลือดเจาะตัวและความดันในเลือดเจาะตัวที่หลอดเลือดขยายตัว; ใช้ในขั้นตอนหยุดน้ำเลือดที่เกิดจากความดันเลือดเจาะตัว และการรักษาการปล่อยเลือดจากเลือดเจาะตัวของเลือดเจาะตัวของเจาะตัว; ใช้ปริมาณที่มักถูกใช้ในคนใหญ่ 0。2U/min ให้เงินเชื่อมต่อเวลา หากไม่มีประสิทธิภาพให้เพิ่มยาไปจนถึง 0。4～0。6U/min หรือยาหลังจากหยุดน้ำเลือด หากไม่มีประสิทธิภาพให้เพิ่มยาไปจนถึง 0。8U/min หรือยาหลังจากหยุดน้ำเลือด หากไม่มีประสิทธิภาพให้เพิ่มยาไปจนถึง 0。1U/min รักษา12h หยุดใช้ยา อาการข้างเคียงที่มีความหมายเล็กน้อย บางครั้งมีความดันเลือดสูง หลังหัวใจเจ็บ ความผิดปกติในความเร็วหัวใจ และอาการเจ็บท้อง ฟัง การปล่อยปัสสาวะหนัก และที่สุดอาจมีการเกิดอาการหยุดเลือดและเสียชีวิตทางเมือง หรือเสริมความเสียหายของตับและภูมิคุ้มกัน ดังนั้น หากเพื่อลดอาการข้างเคียง อาจใช้ร่วมกับนิโตรกลิเซอริน。

　　b、สตรอมตอน และสาขายาที่เกิดจากสตรอมตอน：มีความสามารถที่จะปราบการปล่อยน้ำมันเหลืองหนักและปลัสมาสิลิน (gastric acid and pepsin secretion) ลดการไหลของเลือดในหลอดเลือดหลักของเลือดเจาะตัว และปกป้องเซลล์เนื้อเยื่อเจาะตัว สำหรับการรักษาการรักษาการปล่อยเลือดจากเนื้อหาของทางเดินอาหาร โดยเฉพาะการรักษาการปล่อยเลือดจากการรอยแตกของเลือดในเลือดเจาะตัวของกล้างของเจาะตัว มีประสิทธิภาพและปลอดภัย มักถูกใช้โดยทั่วไปมี2ชนิด สตรอมตอน (somatostatin) (สตีทานิ่ง)5？g/kg+น้ำเกลืองซาลท์5ml ให้เงินเชื่อมต่อเวลาช้า3～5min ทันที5？g/（kg·h）ให้เงินเชื่อมต่อเวลาที่ต่อเนื่องทางเลือด (ในคนใหญ่)3000？g+5％แป้งน้ำตาล500ml ให้เงินเชื่อมต่อเวลา12h) หลังจากหยุดน้ำเลือด ควรยังคงรักษาต่อไป24～48h รักษาให้ไม่มีการรักษาอีกครั้ง หลังจากหยุดน้ำเลือด; ให้ออคทรีโพทิด (octreotide) ในคนใหญ่ 0。1mg/ครั้ง ฝายหรือฝายภายใต้ผิว3ครั้ง/d หรือ 0。1mg ให้เงินเชื่อมต่อเวลาครั้งแรก แล้ว 0。3mg ให้เงินเชื่อมต่อเวลา25？g/h รักษา:12h. ให้ยาตามน้ำหนักร่างกายในเด็ก อาการข้างเคียงที่มีความหมายเล็กน้อย บางครั้งมีอาการหัวใจเต้นเร็ว หัวเจ็บหลังศีรษะ และท้องอาหาร หรือเสียงปัสสาวะหนัก หากลดความเร็วการแจกแจงยาหรือหยุดแจกแจงยา อาการจะหายไป。

　　B、ยาขยายเลือด:

　　a、นิโตรกลิเซอริน (nitroglycerin)：มักถูกใช้ร่วมกับหองหลังจิตรา (pituitary posterior lobe) สามารถขยายเลือดและเลือดเย็น ลดหนักหน่วงหลังหัวใจและหนักหน่วงหน้าใจลง ทำให้การไหลของเลือดในเลือดเจาะตัวลดลง และความดันเลือดเจาะตัวลดลง。

　　b、ฟีโนโทรลามีน (phentolamine)：เป็นยาปฏิเสธรีเซอร์โนอร์เมโปรเปอร์เทอร์แอดรีเนอไลน์ (α-adrenergic receptor blocker) ที่สามารถกระทำงานตรงต่อเลือดเจาะตัวของเลือดและเลือดเย็นของตับอ่อน。1รับรายวัตถุ ทำให้เลือดและเลือดเย็นของเนื้อหาเจาะตัวขยายตัว และความดันเลือดเจาะตัวลดลง。

　　②内镜治疗：รวมถึงการให้ยาแข็งตัว (sclerotherapy) และการนำมือทางจางเกล็ดหน้าผาก (endoscopic varicealligation, EVL)。

　　A、硬化剂治疗：是目前已建立的最好的治疗食管静脉曲张破裂出血治疗方法，该方法的安全性及有效性已被证实，且费用低廉，适用范围广，操作简单。它通过经静脉内或静脉旁注入硬化剂或血管收缩剂，使组织发生水肿、压迫出血血管，导致血管壁增厚，周围组织凝固坏死及曲张静脉栓塞、纤维组织增生而止血。目前常用的硬化剂有：5％ซอยโดลิยาโลนิก และ1％～2％ยอดโอโดลิยาโลน ยอดอะลกโอโลน และ

　　B. การขวางหลอดเลือดแนวเส้นเลือดทางเดินอาหาร: คือวิธีการบำบัดท่อเลือดทางเดินอาหารด้วยหลอดจอมที่ใหม่ คล้ายวิธีการขวางหลอดเลือดของฝาแผลติด ในการดำเนินการ จะนำเลือดที่ขวางมายังท่อหลอดจอมที่อยู่ที่หัวของหลอดจอม ผ่านช่องทางหยาบเลือด ลากโซ่ที่ติดตั้งกับหลอดเลือดที่ขวางมายังฐานของหลอดเลือดที่ขวาง ลากโซ่และขวางหลอดเลือดที่ขวางมายังฐานของหลอดเลือดที่ขวาง ประโยชน์. อาการเสียงข้อเสีย: การดำเนินการที่ซับซ้อนและยากต่อการจัดการ

　　3. การหยุดเลือดด้วยท่อสามหลอดที่หุ้มทวีป: คือหนึ่งในวิธีการหยุดเลือดที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการบำบัดการรักษาเลือดไหลจากท่อเลือดในกล้ามเนื้อเจลีและดินอาหาร ใช้สำหรับผู้ป่วยที่การบำบัดยาไม่ประสิทธิภาพหรือไม่มีสาเหตุผลที่จะผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้หลังจากที่ใส่ท่อสามหลอดที่หุ้มทวีป48h ทำการขวางหลอดเลือดหรือการบำบัดด้วยสารละลายในหลอดเลือด และมีอาการเกิดขึ้นเช่น อาการปวดเนื้อหลังไข้ต่ำ การเลือดไหลที่จุดฉีดยา รอยแผลเนื้อเยื่อเส้นเลือด รอยแผลในลำกล้วย และอาการหายใจลำบาก

　　6、การผ่าตัดศัลยแพทย์

　　เด็กที่มีโรคหลั่งเลือดจากเส้นเลือดในระบบทางเดินอาหาร ควรใช้การบำบัดทางเรียบร้อยที่สุด การผ่าตัดเพื่อกำหนดจุดที่เลือดไหล ที่จะกำหนดวิธีการผ่าตัด การผ่าตัดฉุกเฉินมีอัตราการเสียชีวิตสูง จึงต้องระมัดระวัง ตัวบ่งชี้รวมถึง:

　　(1) ผ่านการใช้ยาทางแพทย์ การบำบัดด้วยหลอดจอม24h ที่เลือดไหลไม่หยุด

　　(2) การถ่ายเลือดหรือการหยาบเลือดที่รุนแรง พร้อมกับการเลือดไหลอีกครั้งด้วยความต่ำของแรงเลือด

　　(3) การเลือดไหลมากเท่ากับปริมาณเลือดทั้งหมด25％ขึ้น เมื่อมาตรการการบำบัดทางแพทย์ภายในไม่มีประสิทธิภาพ

　　(4）การเสียชีวิตจากการตายเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อทางเดินอาหาร การทำลายเนื้อเยื่อ การขวางเลือดที่แน่น ความผิดพลาดซ้ำ ๆ และความผิดพลาดของมิกเคิล

　　2. การบำบัด

　　การเลือดไหลจากเส้นเลือดในระบบทางเดินอาหารที่ซ้ำ ๆ โดยทั่วไปจะมีผลกระทบต่อการเติบโตและการพัฒนาของเด็ก ถ้าสามารถกำจัดสาเหตุอย่างทันที โดยทั่วไปจะมีการบำบัดเรียบร้อยดี ถ้าเลือดไหลมากและอย่างรวดเร็ว และไม่ได้รับการบำบัดทันที มักจะนำไปสู่การเสียชีวิต ถ้าโรคประจำตัวเป็นโรคระบบเลือด (โรคเลือดขาวเจ็บหรือโรคขาดวิตามิน B12 หรือ DIC) การบำบัดหลังจากโรคประจำตัวจะแตกต่างกัน