Malformation de rotation intestinale congenitale

　　1. L'intestin grêle n'a pas subi de rotation

　　Le intestin grêle n'a pas subi de rotation lors de son retour dans l'abdomen, il conserve toujours sa position primitive, l'intestin grêle et le côlon sont suspendus sur une même membrane péritonéale, la racine de la membrane péritonéale est disposée en plan sagittal en face de la colonne vertébrale, et est souvent accompagnée d'une ectopie umbilicale et d'une malformation de fissure abdominale.

　　Deuxième, une rotation intestinale incomplète

　　Torsion intestinale90° après s'arrête, les intestins grêles sont suspendus à droite de l'abdomen, le cæcum et le côlon proximal sont situés à gauche de l'abdomen, l'appendice est situé dans le bas de l'abdomen gauche, c'est une anomalie de rotation courante. Le bas du duodénum ne croise pas l'artère péritonéale intestinale, mais se situe à droite de la racine du mésentère, il n'y a pas de courbure du duodénum et de l'intestin grêle, l'iléon terminal entre dans le cæcum de droite à gauche. Le côlon ascendant est à l'avant ou à gauche de la colonne vertébrale, le duodénum, les intestins grêles et le côlon sont suspendus sur un mésentère intestinal libre commun. Le développement du côlon lui-même rend le côlon transversal horizontal, le côlon proximal hépatique se tend vers la droite en angle aigu, le duodénum et le côlon proximal sont entrelacés.

　　Troisième, le type I de l'anomalie de rotation intestinale

　　Torsion intestinale180° après s'arrête, le bas du duodénum est à l'arrière de la racine du mésentère, le cæcum et le côlon ascendant sont situés sur la ligne médiane de l'abdomen, et il y a des bandes ou des cordes de péritoine en forme de plaque ou en forme de corde, qui traversent l'avant du deuxième duodénum et sont attachées à la paroi postérieure abdominale droite. Lorsque le développement du côlon proximal s'arrête, le cæcum est à droite du duodénum, appuyant sur le duodénum.

　　Quatrième, le type II de l'anomalie de rotation intestinale

　　si la rotation est inverse ou mixte.

　　1, le côlon moyen tourne dans le sens antihoraire90° après, il tourne encore dans le sens horaire90°～180°, place le bas du duodénum à l'avant de l'artère péritonéale intestinale.

　　2, le côlon proximal passe à droite, tout ou partie est située à l'avant du duodénum et du mésentère.

　　3, lorsque le côlon proximal se déplace vers la droite, les intestins grêles et les vaisseaux péritonéaux sont tous enveloppés dans le mésentère colique, formant une hémorroïde colique, le mésentère colique ascendant forme la paroi de la poche, les intestins grêles dans la poche peuvent être bloqués.

　　4, le côlon moyen tourne dans le sens horaire180° après, le côlon transversal se déplace dans l'espace retroperitoneal, les intestins grêles et le côlon ascendant sont normaux, le côlon transversal le traverse derrière, le bas du duodénum se situe à l'avant, si le côlon moyen continue de tourner dans le sens horaire180°, il forme une torsion intestinale avec le racine du mésentère comme axe, le cæcum se déplace vers la gauche, et le duodénum se situe à droite.

　　Cinquième, le mésentère total

　　L'appendice de la colon transversal n'est pas attaché à la paroi postérieure abdominale, c'est une anomalie associée à une mauvaise rotation intestinale moyenne. Il peut également être une anomalie isolée de la rotation intestinale normale. À ce moment-là, le bas du duodénum et le duodénum sont situés derrière l'artère péritonéale intestinale, et le duodénum se situe à gauche de l'abdomen. Lorsque le mésentère est total, la racine du mésentère forme une tige fine, s'étend sous le pancréas en forme d'arc et s'étend en forme d'arc, le côlon ascendant est proche de la paroi abdominale latérale droite, mais sans adhésion. Si une partie du mésentère côlon ascendant est collée à la paroi postérieure abdominale, le cæcum et le côlon ascendant adjacents sont libres. Si le mésentère du côlon ascendant est partiellement collé à la paroi postérieure abdominale, le cæcum et le côlon ascendant adjacents sont libres.

　　Les anomalies associées : représentent30％～62％. La moitié sont des atresies du duodénum, d'autres incluent des atresies de l'intestin grêle, une megacolon congénital, des cystes péritonéaux, etc.

　　Il y a environ20% des cas présentent une hyperbilirubinémie, la cause reste inconnue, peut-être due à l'expansion de l'estomac et du duodénum qui comprime le conduit biliaire commun. Peut-être en raison de la compression de la veine porte et de la veine péritonéale qui réduit leur flux sanguin, l'augmentation compensatoire du flux sanguin de l'artère hépatique fait que le bilirubine indirecte non traitée retourne dans la circulation. En même temps, en raison de la réduction du flux sanguin veineux porte, les cellules hépatiques manquent d'oxygène, et la formation du système enzymatique est affectée.

　　Tous les nouveau-nés ayant des symptômes d'obstruction intestinale haute, avec des vomissements contenant une grande quantité de bile, ayant eu des selles normales, doivent être suspectés d'une malformation congenitale de la rotation intestinale, et peuvent être confirmés par une radiographie, l'abdomen plat peut montrer l'expansion du stomacho-duodénum, avec un plan d'eau, et le petit intestin n'a qu'une petite quantité de gaz, l'irrigation intestinale au baryum est l'indice principal du diagnostic, vérifiez la position du caecum, situé dans l'abdomen supérieur ou dans le côté gauche de l'abdomen peut être diagnostiqué, mais si le caecum est libre ou le baryum est rempli de l'intestin, la position du caecum peut être descendue, donc même si la position du caecum est normale, il ne peut pas être exclu que la malformation de la rotation intestinale soit présente. Lorsque la malrotation intestinale, l'obstruction du duodénum et la pancréatite annulaire tous les trois ont des symptômes d'obstruction intestinale haute et il est difficile de les distinguer, il ne faut pas effectuer trop d'examens, et il est préférable de pratiquer une exploration chirurgicale précoce.

　　Les résultats de la surveillance montrent que l'effet de la chirurgie est bon, bien que le mesentère soit toujours libre, théoriquement il est possible de développer une torsion intestinale, mais l'expérience clinique montre que cela est rare, mais parfois il reste des douleurs abdominales intermittentes, des troubles digestifs et d'absorption persistants, ce qui entraîne une anémie, une concentration de protéines plasmatiques faible. Les troubles de l'absorption nutritionnelle après l'ablation des intestins nécrotiques dépendent de la longueur et de la fonction des intestins résiduels. Dans les cas de décès, la plupart des autres malformations sont associées.

　　1、平片

　　L'expansion de l'air du gastro-duodénum, avec un plan d'eau à l'intérieur en forme de «double bulle», le petit intestin est peu gonflé ; en cas de torsion intestinale, les signes d'obstruction intestinale haute sont particulièrement évidents, avec une渗出液 dans l'abdomen.

　　2、造影检查

　　L'expansion gastrique, l'obstruction du deuxième et troisième segments du duodénum, l'extrémité de l'obstruction est en forme de cône ou en forme de couteau, le curage du duodénum est anormal ; le curage du duodénum et de l'iléum est anormal ; le début de l'iléum ou tout l'iléum est situé dans le quart supérieur droit de l'abdomen, comme le duodénum et tout le côté droit abdominal, peut être diagnostiqué comme une malrotation intestinale, avec une torsion intestinale, le segment distal du duodénum et le segment supérieur de l'iléum sont enroulés en spirale vers le bas en forme de «épinglette de pêche».

　　3、灌肠钡剂

　　Le col transverse est déplacé vers l'intérieur, le colon transverse est enroulé à gauche de l'abdomen et dans la partie supérieure et médiale de l'abdomen, le caecum est libre, situé dans le quart supérieur droit de l'abdomen, la partie supérieure et médiale ou la partie gauche de l'abdomen.

　　La nourriture après l'opération doit d'abord être facile à digérer, commencer par des bouillons de riz à l'eau d'orge, ne pas manger de choses froides et dures, et d'autres aliments qui produisent des gaz, doivent être pris sous les conseils du médecin.

　　1Il est recommandé de consommer des aliments légers et nutritifs, en forme liquide, tels que le riz bouilli, les soupes de légumes, la poudre de lotus, les bouillons d'œufs, les pâtes, etc. ;

　　2Des aliments faciles à digérer et à favoriser la défécation, tels que les légumes : algues, sang de porc, carotte, etc. ; les fruits : hawthorn, ananas, papaye, etc. ; une consommation accrue d'aliments riches en fibres, tels que divers légumes, fruits, riz brun, céréales complètes et légumineuses, peut aider à la défécation, prévenir la constipation, stabiliser le glucose dans le sang et réduire le cholestérol sanguin ;

　　3Il est recommandé de consommer des aliments riches en protéines et en fer, tels que la viande maigre, les poissons et les crevettes, le sang animal, les reins et le foie d'animal, les jaunes d'œufs, les produits à base de soja, les datilles, les légumes verts et la sauce sésame, etc. ;

　　4Il est recommandé de manger des aliments transformés ou cuits finement pour faciliter la mastication et la digestion. Le jaune d'œuf peut être consommé une fois par semaine.1-2Les produits laitiers et leurs produits, les produits céréalières, les produits à base de tubercules, les produits à base de viande, de poisson, de légumes, de fruits et d'huiles, etc., devraient être consommés de manière diversifiée pour obtenir pleinement divers nutriments.

　　1Les personnes asymptomatiques ne devraient pas subir d'opération et devraient être observées. Les symptômes d'obstruction ou une crise douloureuse aiguë sont des indications pour une opération chirurgicale précoce. Les hémorragies intestinales ou les signes de péritonite suggèrent une torsion et doivent être traités d'urgence.

　　2Lors de l'opération, une incision transversale de l'abdomen est faite pour bien exposer les intestins. Le chirurgien doit avoir une compréhension complète de ces anomalies pour comprendre les anomalies révélées pendant l'opération et les traiter correctement, sinon il risquerait de traiter incorrectement sans idée et de ne pas traiter correctement, ce qui entraînerait des symptômes persistants. Lors de l'évaluation de la situation intestinale, il faut prêter attention à la relation entre le bas du duodénum et la racine du mesentère, comprendre la position anatomique locale du côlon proximal, et il est souvent nécessaire de déplacer tout l'intestin en dehors de l'abdomen, rétablir le côlon tordu dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, puis identifier le type d'anomalie de rotation intestinale.

　　3Lorsque la position de l'intestin est normale, mais qu'il y a un mesentère total, l'iléon doit être fixé à la couche pariétale du péritoine latéral du côté droit. Pour éviter des activités anormales des structures, pour que le petit intestin ne soit pas coincé entre le mesentère colique et la couche pariétale du péritoine postérieur, il est possible de fixer le mesentère colique du côlon ascendant à l'arc de l'intestin grêle du duodénum en diagonale vers le côté dorsal de la couche pariétale du péritoine.

　　4Lorsque le type I et le type II de la rotation intestinale anormale sont détectés, il est nécessaire de détendre les ligaments membraneux et les adhésions, analyser complètement le duodénum, libérer l'iléon, et rétablir le côlon tordu, afin que le duodénum suive le bas du côté droit de l'abdomen, le petit intestin soit placé dans le côté droit de l'abdomen, et que l'iléon et le côlon soient placés dans la partie latérale gauche de l'abdomen (opération de Ladd). La vésicule biliaire est généralement enlevée pour éviter des erreurs de diagnostic à l'avenir.

　　5Lorsque le côlon transversal est en position postérieure, cela est souvent dû à une rotation inversée, et il est nécessaire de rétablir le côlon tordu en tournant dans le sens inverse des aiguilles d'une montre.360°, faire pivoter le côlon transversal postérieur vers l'avant de la racine du mesentère, et fixer l'iléon et le côlon ascendant à la couche pariétale du péritoine latéral, déplacer le bas du duodénum en avant du vaisseau sanguin du mesentère vers le côté droit de l'abdomen, éviter la compression, dissoudre le stase veineuse veineuse du mesentère causée par la rotation inversée, et rendre le flux normal.