Rối loạn quay trực tràng bẩm sinh

　　1. Trực tràng không quay

　　Trực tràng khi trở lại bụng không xảy ra sự quay, vẫn giữ nguyên vị trí ban đầu, ruột non và ruột kết đều treo trên cùng một màng ruột, gốc màng ruột nằm trước cột sống theo mặt phẳng chéo, thường kèm theo sự phồng to của rốn và dị dạng hở bụng.

　　II. Rối loạn quay ruột không hoàn chỉnh

　　Xoắn ruột90° sau dừng lại, ruột non treo ở bên phải bụng, ruột non và ruột non gần đầu nằm ở bên trái bụng, ống đào thải nằm ở dưới bên trái, là rối loạn quay thường gặp. Ruột non trực tràng dưới không chéo với động mạch mạc treo trên, mà nằm ở bên phải rễ mạc ruột, không có khúc ruột non trực tràng, ruột non cuối cùng từ bên phải vào ruột non non. Ruột non trực tràng nằm ở trước hoặc bên trái cột sống, ruột non, ruột non và ruột non treo trên cùng một mạc ruột non tự do. Phát triển của ruột non本身的 làm ruột ngang nằm ngang, ruột non gần đầu có góc sắc mở sang bên phải, ruột non và ruột non gần đầu có quấn.

　　III. Rối loạn quay ruột loại I

　　Xoắn ruột180° sau dừng lại, ruột non trực tràng dưới nằm sau rễ mạc ruột, ruột non và ruột non trực tràng nằm ở đường giữa bụng, có liên kết màng bụng hoặc dây thừng, vượt qua trước phần thứ hai của ruột non, dính vào thành sau bụng phải. Khi ruột non gần đầu phát triển ngừng lại, ruột non nằm ở bên phải trước dạ dày, ruột non và ruột non gần đầu nằm ở bên trái bụng, ống đào thải nằm ở dưới bên trái, là rối loạn quay thường gặp. Ruột non trực tràng dưới không chéo với động mạch mạc treo trên, mà nằm ở bên phải rễ mạc ruột, không có khúc ruột non trực tràng, ruột non cuối cùng từ bên phải vào ruột non non. Ruột non trực tràng nằm ở trước hoặc bên trái cột sống, ruột non, ruột non và ruột non treo trên cùng một mạc ruột non tự do. Phát triển của ruột non本身的 làm ruột ngang nằm ngang, ruột non gần đầu có góc sắc mở sang bên phải, ruột non và ruột non gần đầu có quấn.

　　IV. Rối loạn quay ruột loại II

　　hoặc quay ngược hoặc quay lẫn lộn.

　　1, ruột non quay theo hướng ngược kim đồng hồ90° sau, lại quay theo hướng kim đồng hồ90°～180°, làm cho ruột non trực tràng nằm ở trước động mạch mạc treo.

　　2, ruột non gần đầu di chuyển sang bên phải, hoàn toàn hoặc một phần nằm ở trước dạ dày và mạc treo.

　　3, ruột non và mạch máu ruột non được bao trùm trong mạc ruột non, hình thành hẹp mạc ruột non, mạc ruột non trực tràng tạo thành thành囊, ruột non trong囊 có thể bị tắc.

　　4, ruột non quay theo hướng kim đồng hồ180° sau, ruột ngang đi qua sau màng bụng, ruột non và ruột non trực tràng nằm ở vị trí bình thường, ruột ngang ở sau, ruột non trực tràng dưới nằm ở trước, nếu ruột non tiếp tục quay theo hướng kim đồng hồ180°, thì hình thành xoắn ruột với trục là rễ mạc ruột, ruột non di chuyển sang bên trái, ruột tá tràng nằm ở bên phải.

　　V. Mạc ruột chung

　　Rễ mạc ruột trực tràng không dính vào thành sau bụng là một dị hình đi kèm với rối loạn quay ruột trung tâm, nó cũng có thể là một dị hình đơn lẻ của ruột quay bình thường. Lúc này, ruột trực tràng dưới nằm sau động mạch mạc treo, khúc ruột tá tràng nằm ở bên trái của bụng. Khi có mạc ruột chung, rễ mạc ruột hình thành thành柄 nhỏ, băng ra từ dưới gan thành hình cánh quạt, ruột non gần bên phải thành bụng, nhưng không có dính. Nếu phần mạc ruột trực tràng dính vào thành sau bụng, thì ruột non và ruột non liên quan được tự do. Nếu phần mạc ruột trực tràng dính vào thành sau bụng, thì ruột non và ruột non liên quan được tự do.

　　Ghép với dị hình: chiếm30％～62％. Một nửa số trường hợp bị tắc ống dẫn mật thứ hai, các trường hợp khác có tắc ruột non, colông trực tràng bẩm sinh to, u mạc treo,...

　　Giới thiệu20% các trường hợp có bệnh lý tăng bilirubin, nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, có thể là do扩张 dạ dày và tá tràng, gây áp lực lên túi mật chung. Có thể do áp lực trên tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mạc treo, làm giảm lưu lượng máu, tăng bù đắp dòng máu động mạch gan, làm cho bilirubin không được xử lý trở lại vào tuần hoàn. Đồng thời do giảm lưu lượng máu tĩnh mạch cửa sau đó, tế bào gan thiếu oxy, hệ enzim hình thành bị ảnh hưởng.

　　Mọi trẻ sơ sinh có triệu chứng tắc ruột cao cấp, nôn mửa chứa nhiều mật, đã có phân胎 bình thường, nên suy nghĩ về chẩn đoán rối loạn旋转 ruột, có thể làm chụp X-quang để xác nhận, chụp X-quang bụng có thể hiển thị dạ dày và tá tràng phì đại, có液面, mà ruột non chỉ có một lượng nhỏ khí nạp đầy, chụp xương quang ruột là cơ sở chính để chẩn đoán, kiểm tra vị trí ruột thừa, nằm ở trên bụng hoặc bên trái có thể chẩn đoán, nhưng ruột thừa tự do hoặc mật bôi trơn ruột腔 có thể làm vị trí ruột thừa di chuyển xuống, vì vậy即使 ruột thừa bình thường, không thể loại trừ rối loạn旋转 ruột, khi rối loạn旋转 ruột, tắc ruột cao cấp do hẹp hoặc tắc tá tràng và tụy tròn đều có biểu hiện tắc ruột cao cấp mà khó phân biệt, không nên tiến hành nhiều kiểm tra, nên phẫu thuật khám sớm.

　　Kết quả theo dõi cho thấy hiệu quả của phẫu thuật tốt, mặc dù màng đính ruột vẫn còn tự do, theo lý thuyết có thể tái phát rối loạn ruột quấn, nhưng kinh nghiệm lâm sàng cho thấy hiếm khi tái phát, nhưng có khi để lại cơn đau bụng gián đoạn, có rối loạn tiêu hóa hấp thu dai dẳng, gây thiếu máu, protein血浆 thấp. Rối loạn hấp thu dinh dưỡng sau khi cắt đoạn ruột hư坏, phụ thuộc vào độ dài và chức năng của đoạn ruột còn lại. Các trường hợp tử vong nhiều nhất có kết hợp với các dị dạng khác.

　　1、Chụp X-quang

　　Phì đại dạ dày tá tràng, có液面 trong thành hình 'đôi bong bóng', ruột non không được nạp khí nhiều; khi có rối loạn ruột quấn, các dấu hiệu tắc ruột cao cấp đặc biệt rõ ràng, xuất hiện dịch màng bụng.

　　2、Chụp ảnh chẩn đoán

　　Phì đại dạ dày, tắc nghẽn đoạn thứ hai, ba của tá tràng, đoạn tắc có hình tròn hoặc cắt bằng dao; vị trí gấp tá tràng - ruột non bất thường; ruột non gần đoạn hoặc toàn bộ nằm ở trên bên phải bụng, như tá tràng và toàn bộ bên phải bụng, có thể chẩn đoán rối loạn旋转 ruột, khi có rối loạn ruột quấn, đoạn tá tràng xa và đoạn ruột non trên gấp thành hình xoắn ốc xuống dưới thành hình 'củ cải đường'.

　　3、Chụp xương quang ruột

　　Ruột kết gấp vào bên trong, lên, ruột non gấp ở bên trái và trên bụng, ruột thừa tự do, nằm ở trên bên phải, trên bụng hoặc bên trái.

　　Thức ăn sau phẫu thuật đầu tiên phải dễ tiêu hóa, trước tiên ăn cháo lúa mạch, không ăn lạnh, cứng, và các thực phẩm dễ tạo khí khác, phải tuân theo chỉ định của bác sĩ.

　　1、Nên ăn nhẹ và giàu dinh dưỡng, thực phẩm lỏng như cháo gạo, súp rau, bột sen, súp trứng, miếng bánh mì, v.v.;

　　2、Thực phẩm dễ tiêu hóa và thúc đẩy phân tiết. Ví dụ: rau: tảo biển, máu lợn, cà rốt, v.v. trái cây:山楂, dâu tây, papaya, v.v.; ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ như các loại rau, trái cây, gạo lứt, ngũ cốc nguyên hạt và đậu, có thể giúp phân tiết, phòng ngừa táo bón, ổn định đường huyết và giảm cholesterol máu;

　　3、Nên ăn thực phẩm giàu protein và sắt, như thịt nạc, cá虾, máu động vật, gan thận động vật, lòng trứng, sản phẩm đậu nành và đại mạch, rau xanh, dầu mè, v.v.

　　4、Nên ăn thực phẩm được chế biến hoặc nấu chín kỹ, để dễ nuốt và tiêu hóa. Trứng nguyên con mỗi tuần có thể ăn1-2Món. Sữa và các sản phẩm từ sữa, ngũ cốc, thực phẩm từ mầm cậy, thịt cá đậu trứng, rau quả và chất béo, nên ăn đa dạng để nhận được đầy đủ các chất dinh dưỡng.

　　1、Những người không có triệu chứng không nên phẫu thuật, để theo dõi. Những người có triệu chứng tắc nghẽn hoặc cơn đau bụng cấp tính là chỉ định phẫu thuật sớm. Những người có xuất huyết ruột hoặc dấu hiệu viêm màng phúc mạc, nhắc nhở rằng có sự xoắn, cần xử lý khẩn cấp.

　　2、Phẫu thuật làm vết mổ ngang bụng, phơi露 rõ ruột non. Bác sĩ phẫu thuật phải có nhận thức đầy đủ về các dị dạng này để hiểu rõ tình trạng bất thường được phơi露 trong quá trình phẫu thuật và xử lý đúng cách, nếu không sẽ xử lý sai và để lại triệu chứng.

　　3、Khi ruột non ở vị trí bình thường nhưng có màng phúc mạc ruột non chung, cần cố định trực tràng từ ruột non lên thành màng phúc mạc bên phải. Để ngăn chặn sự hoạt động bất thường của cấu trúc, tránh ruột non bị kẹt giữa màng phúc mạc ruột non và thành màng phúc mạc sau, có thể cố định màng phúc mạc ruột non từ đoạn hồi tràng đến góc trực tràng vào thành màng phúc mạc bên sau theo hướng chéo vào thành màng phúc mạc bên sau.

　　4、Khi ruột non xoắn lệch chuẩn loại Ⅰ và Ⅱ, cần tháo rời các sợi dây mô và dính, giải phẫu cận chặt dạ dày, giải phóng trực tràng, và điều chỉnh ruột non xoắn, để dạ dày theo bên phải của bụng thẳng, ruột non đặt ở bên phải của ổ bụng, trực tràng và ruột kết đặt ở bên trái của ổ bụng (phương pháp Ladd). Thường quy cắt bỏ tìм, để tránh chẩn đoán nhầm sau này.

　　5、Khi ruột non ở vị trí sau trực tràng, nhiều trường hợp do xoắn ngược, cần phải điều chỉnh theo hướng ngược chiều kim đồng hồ để khôi phục ruột non.360°, để chuyển trục ruột non sau màng phúc mạc sang phía trước của gốc ruột non, và cố định trực tràng và ruột non lên thành màng phúc mạc bên phải, di chuyển phần dưới của dạ dày xuống bên phải của bụng, ngăn chặn áp lực, giải quyết tắc nghẽn do xoắn ngược, tạo điều kiện cho sự thông suốt trở lại.