先天性の腸回転異常

　　一、中腸が回転していません

　　中腸が腹腔に戻る際に回転しなかったため、元の位置を保ち続けています。小腸と大腸は共通の腸系膜に懸けられており、腸系膜の根元は脊椎の前方で矢状面に並んでいます。通常、お腹の膨らみや腹裂症が併発します。

　　二、腸回転不完全

　　腸袢が90°回転した後、停止し、小腸が腹腔右側に懸垂し、盲腸と近端結腸が腹腔左側に位置し、盲腸は左下腹部に位置し、一般的な回転異常です。十二指腸下部は腸系膜上動脈と交差せず、腸系膜根の右側に位置し、十二指腸空腸曲は存在しません。末端結腸は右側から左側に盲腸に入ります。昇結腸は脊椎前方または左側に位置し、十二指腸、小腸及び結腸は共同的な自由腸系膜上に懸垂します。結腸の発達により橫腸が横位になり、近端結腸の肝曲は锐角で右側に伸び、十二指腸と近端結腸が絡み合います。

　　三、腸回転異常Ⅰ型

　　腸袢が180°回転した後、停止し、十二指腸下部が腸系膜根の後方に位置し、盲腸と昇結腸が腹部中央線上に位置し、片状の腹膜結合部や絞帯が十二指腸第二部の前方を越えて、右側腹後壁に付着します。近端結腸の発達が停止すると、盲腸は十二指腸前方の脊椎の右側に位置し、十二指腸を圧迫します。

　　四、腸回転異常Ⅱ型

　　逆回転または混合回転の場合。

　　1、中腸が反時計回りに90°回転した後、さらに時計回りに90°～180°回転し、十二指腸降部が腸系膜上動脈の前方に位置します。

　　2、結腸の近端が右側に移行し、十二指腸と腸系膜の前方に全てまたは一部が位置します。

　　3、近端結腸とその系膜が右側に移位すると、小腸と腸系膜血管が結腸系膜内に全て包まれ、結腸系膜瘻が形成され、昇結腸の系膜が瘻囊の壁を構成し、囊内の小腸に閉塞が起こる可能性があります。

　　4、中腸が時計回りに180°回転した後、橫腸が腹膜後を通って流れます。小腸と昇結腸の位置は正常で、橫腸がその後方を横切ります。十二指腸下部は前方に位置し、中腸がさらに時計回りに180°回転を続けると、腸系膜根を中心にした腸捻転が形成され、盲腸は左側に移位し、十二指腸は右側に位置します。

　　五、全腸系膜

　　昇結腸の系膜が腹後壁に付着していないのは中腸回転不良の合併異常で、正常な腸回転の単独異常でもあります。この時、腸十二指腸下部は腸系膜上動脈の後方に位置し、十二指腸曲は腹部左側にあります。全腸系膜の場合、腸系膜根が細い柄状になり、膵臓の下から扇形に広がります。昇結腸は右側腹壁に近づくが、粘着はありません。昇結腸の系膜が後腹壁に一部粘着すると、盲腸と隣接する昇結腸が自由に動きます。

　　合併異常：30％～62％が占めます。半分は十二指腸閉塞で、他には空腸閉塞、先天性巨大結腸、腸系膜嚢腫などがあります。

　　約20％の症例が高胆紅素血症を伴い、原因は不明で、胃と十二指腸の拡張による胆嚢管の圧迫が考えられます。門静脈や腸系膜静脈の圧迫により血流量が減少し、肝動脈の血流が代償的に増加し、未処理の間接胆紅素が再び循環に戻る可能性があります。同時に門静脈の血流量が減少すると、肝細胞の酸素不足が起こり、酵素系の形成に影響を与えるためです。

　　新生児に高位腸閉塞の症状が見られ、嘔吐物に大量の胆汁が含まれ、正常な胎便が排出されたことがある場合、腸回転異常の診断を考慮してください。X線検査を行うことで確認ができます。腹部平片では、胃および十二指腸が拡大し、液面が見られ、小腸には少量のガスが充填されています。バリウム灌腸は主な診断基準であり、盲腸の位置を確認し、上腹部または左腹部に位置している場合、診断が確定できますが、盲腸が遊離またはバリウムが腸腔に充填されていると、盲腸の位置が下がることがあります。したがって、盲腸の位置が正常でも腸回転異常を除外することはできません。腸回転不良、十二指腸閉塞または狭窄、環状膵臓の三者が高位腸閉塞の症状を示し、鑑別が難しい場合、過度な検査は避け、早期の手術探査を行うことが望ましいです。

　　随访の結果、手術の効果が良好であることが証明されました。しかし、小腸系膜がまだ遊離しているため、理論的には腸扭转の再発が可能性がありますが、臨床経験からは再発が非常に稀であることが証明されています。時には間断的な腹痛や強固な消化吸収障害が残り、貧血や血清タンパク質の低下を引き起こします。壊死した腸管を切除した後の栄養吸収障害は、残存腸管の長さと機能によって異なります。死亡例の多くは他の奇形と合併しています。

　　1、平片

　　胃十二指腸が充気拡張し、内部に液面が「双泡症候群」となり、小腸の充気が少ない；腸扭转が合併している場合、高位腸閉塞の徴候が特に明確で、腹腔内の液体漏出が見られます。

　　2、造影検査

　　胃拡張、十二指腸第二、第三段の狭窄、狭窄部が針金形または切り欠き状；十二指腸空腸曲の位置が異常；空腸の近端または全体が右上方腹部に位置し、十二指腸と右腹部全体が含まれる場合、腸回転異常が確定できます。腸扭转が合併している場合、十二指腸の遠端、空腸の上段が螺旋状に曲がり、麻花状に下がります。

　　3、バリウム灌腸

　　結腸の肝曲が内側に移動し、昇结肠と横结肠が左腹部および中上腹部に曲がり、盲腸が遊離し、右上方腹部、中上腹部または左腹部に位置しています。

　　術後の食事はまず消化しやすい食事を優先し、まず小米粥などを摂取し、生冷硬いものを避け、また、ガスを多く生成する食品も医師の指示の下で摂取してください。

　　1、軽く栄養のある流動食を摂取してください。例えば、米湯、野菜スープ、藕粉、卵花スープ、パスタなどです。

　　2、消化が良く排便を促進する食品です。例えば、野菜：海藻、豚血、ニンジンなど、果物：山里果、パイナップル、パパイヤなどです。繊維が豊富な食品を多く摂取すると、排便を助け、便秘を予防し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させる効果があります。

　　3、タンパク質と鉄を豊富に含む食品を摂取してください。例えば、瘦肉、魚介、動物の血、動物の肝臓と腎臓、卵黄、豆製品、大枣、緑色野菜、胡麻油などです。

　　4、噛みやすく消化しやすい加工や調理された食物を摂取してください。全卵は週に1～2個を摂取してください。牛乳やその製品、穀物根菜類、肉魚豆卵類、野菜類、果物類、油脂類など、6つの主要な食品グループを多様に摂取することで、さまざまな栄養素を十分に得ることができます。

　　1、症状がない場合、手術は避け、観察に留めます。梗塞症状や急性腹痛の発作があれば、早期の手術治療が必要です。腸出血や腹膜炎の徴候があれば、扭转が発生したことを示し、緊急処置が必要です。

　　2、手術は腹部横切開を行い、腸管を十分に露出させます。手技者はこのような奇形について十分に理解し、手術中に見つかる異常を正しく処理する必要があります。そうしないと、反応を知らずに誤って処理し、症状が変わらないままになります。腸管の状況を判断する際には、十二指腸の下部と腸系膜の根の関係に注意し、近端の結腸の局所解剖学的位置を理解し、全体の腸管は腹腔外に移置し、扭转した腸管を時計回りに復位してから、腸回転異常のタイプを特定することができます。

　　3、腸管の位置は正常ですが、全腸系膜がある場合、盲腸を昇結腸から右外侧の腹膜壁層に固定します。構造の異常な動きを防ぐために、小腸が結腸系膜と後側の腹膜壁層の間に挟まれないように、昇結腸の系膜を回盲部から十二指腸空腸曲に斜行して背側の腹膜壁層に固定します。

　　4、結腸回転異常のⅠ型およびⅡ型では、膜状索帯と癒着を解く、十二指腸を完全に解剖し、盲腸を自由にし、扭转した腸を復位し、十二指腸を右側の腹直下に沿わせ、小腸を腹腔の右側に置き、盲腸と結腸を腹腔の左側部（Ladd手術）に置きます。通常、盲腸を切除し、今後の誤診を避けます。

　　5、橫结肠後位時は、逆向きに回転したため、復位は扭转した腸を反時計回りに360°回転させ、腹膜後の橫结肠を腸系膜の根の前方に移動し、盲腸と昇結腸を右側の腹膜壁層に固定し、十二指腸の下部を腸系膜血管の前方に移動させ、圧迫を防ぎ、逆向きに回転したための腸系膜静脈の滞りを解消し、通過を回復させます。