Anomalía congénita de rotación intestinal

　　1. El intestino delgado no se ha girado

　　El intestino delgado no se ha girado al regresar al abdomen, manteniendo su posición original, el intestino delgado y el colon cuelgan del mismo mesentérico, la raíz del mesentérico se coloca en un plano sagital delante de la columna vertebral, a menudo acompañado de protrusión umbilical y malformación abdominal.

　　Dos, malrotación intestinal incompleta

　　Rotación de la肠袢90° después de detenerse, el intestino se cuelga en el lado derecho del abdomen, el apéndice vermiforme y el colon proximal se encuentran en el lado izquierdo del abdomen, el apéndice vermiforme se encuentra en la parte inferior izquierda, es una anomalía de rotación común. El segmento inferior del duodeno no cruza la arteria mesentérica superior, sino que se encuentra en el lado derecho de la raíz del mesocolon, no existe la curva duodenal y yeyunal, el extremo del intestino delgado ingresa al apéndice vermiforme desde la derecha hacia la izquierda. El colon ascendente está en la parte frontal o izquierda de la columna vertebral, el duodeno, el intestino delgado y el colon cuelgan del mesocolon común libre. El desarrollo del colon mismo hace que el colon transverso sea horizontal, la curva hepática del colon proximal se extiende hacia la derecha en un ángulo agudo, el duodeno y el colon proximal están entrelazados.

　　Tres, tipo I de malrotación intestinal

　　Rotación de la肠袢180° después de detenerse, el segmento inferior del duodeno se encuentra detrás de la raíz del mesocolon, el apéndice vermiforme y el colon ascendente se encuentran en la línea media abdominal, y hay uniones o cordones de membrana peritoneal en forma de placa, que cruzan delante del segundo segmento del duodeno, adheridos a la pared posterior abdominal derecha. Cuando el desarrollo del colon proximal se detiene, el apéndice vermiforme se encuentra a la derecha del duodeno en el lado derecho de la columna vertebral, comprimiendo el duodeno.

　　Cuatro, tipo II de malrotación intestinal

　　como rotación inversa o mezclada.

　　1, el intestino medio rota en sentido antihorario90° después de, vuelve a rotar en sentido horario90°～180°, hace que el duodeno descendente se encuentre en la parte frontal de la arteria mesentérica superior.

　　2, el colon proximal se desplaza hacia la derecha, todo o parte está delante del duodeno y mesocolon.

　　3, cuando el colon proximal se desplaza hacia la derecha, el intestino y los vasos sanguíneos mesentéricos se envuelven dentro del mesocolon, formando una hernia mesocolica, el mesocolon del colon ascendente forma la pared de la bolsa, el intestino en la bolsa puede obstruirse.

　　4, el intestino medio rota en sentido horario180° después de, el colon transverso se desplaza detrás de la membrana peritoneal, el intestino delgado y el colon ascendente están en su posición normal, el colon transverso cruza detrás, el segmento inferior del duodeno se encuentra en la parte frontal, si el intestino medio continúa rotando en sentido horario180°, se forma una torsión intestinal con el eje en la raíz del mesocolon, el apéndice vermiforme se desplaza a la izquierda, el duodeno se encuentra a la derecha.

　　Cinco, mesocolon general

　　La ausencia de adhesión del mesocolon del colon ascendente a la pared posterior abdominal es una anomalía asociada a una malrotación intestinal media, también puede ser una anomalía única de la rotación intestinal normal. En este momento, el segmento inferior del intestino delgado y duodeno se encuentra detrás de la arteria mesentérica superior, la curva del duodeno se encuentra en el lado izquierdo del abdomen. Cuando el mesocolon general se forma en forma de tallo fino en la raíz del mesocolon, se extiende desde debajo del páncreas en forma de abanico, el colon ascendente está cerca de la pared abdominal derecha, pero sin adherencias. Si parte del mesocolon del colon ascendente está adherida a la pared posterior abdominal, el apéndice vermiforme y el colon ascendente están desligados.

　　La combinación de malformaciones: representa30％～62％. La mitad son atresia duodenal, otras incluyen atresia del intestino delgado, megacolon congénito, quiste mesentérico, etc.

　　Aproximadamente20% de los casos presentan hiperbilirrubinemia, la causa es desconocida, puede deberse a la expansión del estómago y duodeno, que presiona la vía biliar común. Puede deberse a la compresión de la vena porta y la vena mesentérica, lo que reduce el flujo sanguíneo, aumentando compensatoriamente el flujo de la arteria hepática, haciendo que el bilirrubina indirecta no tratada vuelva al circuito circulatorio. Además, debido a la disminución del flujo sanguíneo portal, las células hepáticas sufren hipoxia y la formación del sistema enzimático se ve afectada.

　　Para cualquier recién nacido con síntomas de obstrucción intestinal alta, si el vómito contiene una gran cantidad de bilis y ha tenido defecación normal del meconio, debe considerar el diagnóstico de anormalidad de rotación intestinal, se puede realizar una radiografía para confirmar, la radiografía abdominal puede mostrar la expansión del estómago y el duodeno, con nivel líquido, mientras que el intestino delgado tiene solo una pequeña cantidad de aire lleno, el bario enema es la base principal del diagnóstico, verificar la posición del apéndice vermiforme, ubicado en el abdomen superior o en el lado izquierdo del abdomen se puede diagnosticar, pero si el apéndice vermiforme es móvil o el bario se llena en el lumen intestinal, puede hacer que la posición del apéndice vermiforme descienda, por lo tanto, aunque la posición del apéndice vermiforme es normal, no se puede excluir la anormalidad de rotación intestinal, cuando la mala rotación intestinal, el atresia o estrechamiento del duodeno y la pancreatitis annular tienen manifestaciones de obstrucción intestinal alta y es difícil distinguir entre ellos, no se debe realizar demasiadas pruebas, y se debe realizar una exploración quirúrgica temprana.

　　Los resultados de la seguimiento muestran que la eficacia de la cirugía es buena, aunque el mesentery del intestino delgado sigue siendo móvil, según la lógica podría haber un recaída en la torsión intestinal, pero la experiencia clínica muestra que es raro que haya recaídas, pero a veces se遗留 intermittent pain, con dificultades persistentes en la digestión y absorción, causando anemia, baja proteína plasmática. La dificultad de la absorción de nutrientes después de la resección del intestino necrótico depende de la longitud y la función del intestino residual. La mayoría de los casos mortales tienen otras malformaciones asociadas.

　　1、Radiografía

　　Expansión gástrica y duodenal, con nivel líquido dentro que forma un signo de ‘doble burbuja’, poco aire en el intestino delgado; cuando se acompaña de torsión intestinal, los signos de obstrucción intestinal alta son particularmente obvios, apareciendo líquido en el abdomen.

　　2、Estudio de contraste

　　Expansión gástrica, obstrucción en el segundo y tercer segmento del duodeno, el extremo de obstrucción es en forma de cono o en forma de cuchillo cortado; posición anormal del arco duodenal-ileal; el segmento proximal del intestino delgado o todo el intestino delgado está ubicado en el cuadrante superior derecho del abdomen, como el duodeno y todo el abdomen derecho, se puede diagnosticar la mala rotación intestinal, y cuando se acompaña de torsión intestinal, el segmento distal del duodeno y el segmento superior del intestino delgado se curvan en espiral hacia abajo en forma de “espiga de trigo”.

　　3、Bario enema

　　El arco hepático del colon se desplaza hacia dentro, el colon ascendente y el colon transverso se curvan en el lado izquierdo del abdomen y en la parte superior media del abdomen, el apéndice vermiforme es móvil, ubicado en el cuadrante superior derecho del abdomen, la parte superior media del abdomen o el lado izquierdo del abdomen.

　　La dieta después de la cirugía debe ser fácil de digerir, primero comer sopa de arroz deavena, no comer alimentos fríos, duros, etc., y también hay alimentos que pueden causar gases, deben realizarse bajo la prescripción del médico.

　　1、Se debe consumir alimentos ligeros y nutritivos, líquidos, como caldo de arroz, caldo de vegetales, almidón de loto, sopa de flores de huevo, fideos planos y otros;

　　2、Fácil de digerir y promueve la defecación, como verduras: algas marinas, sangre de cerdo, zanahoria, frutas: jujube, piña, papaya, etc.; comer alimentos ricos en fibra, como todas las verduras, frutas, arroz integral, granos enteros y legumbres, puede ayudar a defecar, prevenir el estreñimiento, estabilizar la glucosa en sangre y reducir el colesterol sanguíneo;

　　3、Se debe consumir alimentos ricos en proteínas y hierro, como carne magra, pescado y camarones, sangre animal, hígado y riñones de animales, yema de huevo, productos de soja, jujube, verduras de hoja verde, mostaza de sésamo y otros;

　　4Se debe comer alimentos procesados o cocinados con precisión para facilitar la masticación y la digestión. Se puede comer huevo entero una vez por semana.1-2Las seis categorías de alimentos, como lácteos y sus productos, raíces y tubérculos, carnes, pescados, huevos y granos, vegetales, frutas y grasas, deben consumirse de manera diversa para obtener plenamente todos los nutrientes.

　　1Los individuos asintomáticos no deben someterse a cirugía, deben observarse. Los síntomas de obstrucción o el ataque agudo de dolor abdominal son indicaciones para el tratamiento quirúrgico temprano. Los síntomas de hemorragia intestinal o signos de peritonitis sugieren que se ha producido una torsión, y debe tratarse de emergencia.

　　2Al realizar la incisión transversal del abdomen, se debe exponer completamente el intestino. El cirujano debe tener una comprensión completa de tales deformidades para poder entender las situaciones anormales que se revelan en el procedimiento y dar un tratamiento correcto, de lo contrario, se puede tratar incorrectamente sin saber qué hacer, lo que resulta en que los síntomas persistan. Al juzgar la condición del intestino, se debe prestar atención a la relación entre el inferior del duodeno y la raíz del mesentery, entender la posición anatómica local del colon proximal, y el intestino completo a menudo necesita ser desplazado fuera del abdomen, corregir el intestino girado en sentido contrario a las agujas del reloj, antes de poder identificar el tipo de anormalidad de la rotación intestinal.

　　3Al tener la posición normal del intestino, pero con mesentery general, se debe fijar el apéndice vermiforme al colon ascendente en la capa lateral del peritoneo derecho lateral. Para evitar la actividad anómala de la estructura, para que el intestino delgado no se inserte entre el mesentery del colon y la capa lateral del peritoneo posterior, se puede fijar la membrana mesentérica del colon ascendente de la unión ileocecal al curvatura duodenal y jejunal en ángulo oblicuo en la capa lateral del peritoneo dorsal.

　　4Al tener rotación intestinal anómala del tipo I y II, se debe liberar las correas membranosas y las adherencias, dessecar completamente el duodeno, liberar el apéndice vermiforme, y corregir la rotación del intestino, para que el duodeno siga a lo largo del lado derecho del abdomen recto, el intestino delgado se coloca en el lado derecho del abdomen, y el apéndice vermiforme y el colon se colocan en la parte izquierda del abdomen (operación de Ladd). Se debe extirpar rutinariamente el apéndice para evitar diagnósticos erróneos en el futuro.

　　5Al estar en la posición posterior del colon transverso, se debe corregir la rotación del intestino en sentido contrario a las agujas del reloj360°, para que el colon transverso trasero se desplace hacia el frente de la raíz del mesentery, y para fijar el apéndice vermiforme y el colon ascendente en la capa lateral del peritoneo derecho, desplazar el inferior del duodeno hacia el lado derecho del abdomen, evitar la compresión, liberar la estasis de la vena mesentérica causada por la rotación inversa, y hacer que se recupere la permeabilidad.