Maladie intestinale cœliaque

　　Cette maladie est étroitement liée à l'ingestion de farine, de nombreuses études ont confirmé que le gluten (gluten) pourrait être un facteur pathogène de cette maladie, donc récemment, le nom de la maladie a été directement modifié en maladie intestinale due au gluten, et il est considéré que le mécanisme de développement de la maladie est le résultat de l'interaction entre l'hérédité, l'immunité et l'alimentation au gluten.

　　1Les patients atteints de cette maladie sont exceptionnellement sensibles aux aliments à base de farine contenant du gluten (dénommé gluten en langage populaire), le gluten contenu dans l'orge, le blé, le seigle, l'avoine peut être décomposé en protéines de gluten (dénommées gliadine) par l'éthanol, qui pourrait être un facteur pathogène de cette maladie. La gliadine est riche en acides aminés glutamique et prolinique, et peut être séparée en α, β, γ et δ4glucides. L'α-glucoside est toxique pour la muqueuse intestinale. La toxicité des protéines du gluten pour la muqueuse intestinale disparaît après la hydrolyse continue. Les cellules de la muqueuse intestinale des sujets sains contiennent des enzymes de décomposition des peptides, qui peuvent les décomposer en substances plus petites et non toxiques, mais chez les patients atteints de maladie cœliaque active, l'activité enzymatique des cellules de la muqueuse intestinale est insuffisante, ils ne peuvent pas les décomposer et en devenir malades.

　　2Les recherches immunopathologiques sur cette maladie ont montré que les anticorps au gluten solubile peuvent être détectés dans le sang, les sécrétions intestinales et les fèces des patients atteints de maladie cœliaque active. Récemment, des anticorps IgA au gluten et aux protéines réticulaires peuvent également être détectés. Après un certain temps de jeûne au régime sans gluten, les patients qui consomment à nouveau du gluten présentent une hémolyse des compléments du sérum et une augmentation de C3Il y a une chute brusque, et des complexes immuns peuvent être détectés. Les biopsies de la muqueuse intestinale grêle montrent une augmentation des lymphocytes interépithéliaux, une prolifération in situ, principalement des cellules T allergiques. Les expériences de culture d'organes in vitro montrent que l'activation des cellules T peut entraîner une atrophie des villosités intestinales et une hyperplasie des cryptes glandulaires, ce qui peut indiquer que cette maladie est une maladie immunologique causée par le gluten.

　　3Cette maladie a une prédisposition héréditaire, est étroitement liée aux gènes MHC, et plusieurs membres de la famille des patients ont été observés souffrir de la maladie. Dans la famille, les sujets asymptomatiques peuvent présenter des anticorps porteurs de gluten solubile, de protéines réticulaires et de protéines endomysieux.

　　4、Les changements pathologiques principaux: les changements pathologiques principaux se trouvent dans la muqueuse intestinale grêle, l'étendue et la gravité des lésions varient beaucoup. La muqueuse intestinale grêle est atrophiée, aplatie, déformée, parfois disparue. Les cellules circulaire superficielle diminue, la sous-muqueuse a une augmentation des cellules inflammatoires et une hyperplasie des glandes. Les cellules épithéliales columnaires deviennent basses et plates. Le cytoplasme a des vésicules, le noyau a différentes tailles, les microvilli sont flous. Certains cas ont une muqueuse épaisse,呈慢性炎变, les villosités restent, mais sont désordonnées, l'intestin peut être élargi dans une certaine mesure.

　　La sécrétion d'enzymes des cellules épithéliales de la muqueuse intestinale diminue, telles que les enzymes des disaccharides, des dipeptides, des lipases, des phosphatases et des déshydrogénases, la sécrétion de liquide intestinal et de hormones intestinales diminue également. Par conséquent, non seulement la surface d'absorption de la muqueuse intestinale diminue, la fonction d'absorption diminue, mais l'activité des enzymes diminue également, et la fonction de digestion des aliments diminue également. Les patients perdent chaque jour une grande quantité de graisses, de protéines, de sucres, d'eau et de sels, ce qui entraîne divers symptômes cliniques correspondants.

　　Les patients souffrent de néphrite IgA, d'infertilité, de stomatite, de cheilitis, de beriberi, de cécité nocturne, d'anémie, de cachexie, etc., des complications, également connu sous le nom de cachexie. Ce nom provient du concept de pathologie humide. La pathologie humide considère que l'essence de la maladie réside dans l'anomalie des liquides corporels. L'original est de Hippocrate et Galénos. Actuellement, il s'agit de l'état de faiblesse générale qui se produit à la fin de la maladie, comme le cancer, la tuberculose, l'hémophilie, etc. Il peut être considéré comme un état de中毒 due à l'altération de nombreux organes du corps, les symptômes sont la perte de poids, l'anémie, la faiblesse, la peau呈污秽黄色.

　　Les manifestations cliniques de cette maladie sont en réalité un syndrome de malnutrition dû à des troubles de la digestion et de l'absorption des nutriments, les manifestations cliniques varient beaucoup, un grand nombre de patients ont des symptômes légers, difficiles à détecter, les symptômes des patients adultes peuvent ne pas être typiques, les symptômes et signes communs sont les suivants:

　　1、Diarrhée, douleurs abdominales80％～97Des patients souffrent de diarrhée, les cas typiques présentent une diarrhée graisseuse, les selles sont pâles, en grande quantité, huileuses ou en mousse, souvent flottant à la surface de l'eau, souvent malodorantes, le nombre de selles par jour peut varier de quelques fois à plus de dix fois, la plupart des patients ont une diarrhée fréquente ou intermittente; quelques cas précoce ou léger peuvent ne pas présenter de diarrhée, même constipation, souvent manqués de diagnostic, les douleurs abdominales sont plus rares que la diarrhée, principalement des douleurs d'engorgement, souvent apparaissent avant l'évacuation des selles, l'abdomen peut avoir une légère douleur à la pression, quelques cas ont une augmentation marquée de l'abdomen, des nausées et des vomissements.

　　2La perte de poids, l'asthénie et la faiblesse varient en intensité, sont presque toujours présentes, la perte de poids et la faiblesse principalement en raison des troubles de l'absorption des protéines, des graisses, etc., en plus de la déshydratation, de la carence en potassium, de l'absence d'appétit, sont également des facteurs importants, dans les cas graves, ils peuvent présenter une cachexie.

　　3La carence en vitamines et le déséquilibre électrolytique peuvent entraîner des convulsions des membres, des anomalies sensorielles, l'ostéoporose, la dystrophie osseuse et peuvent également causer des douleurs osseuses, la carence en vitamine K peut entraîner une tendance à saigner, la carence en vitamines du groupe B peut entraîner des lésions de la langue, des stomatites, des cheilitis, la beriberi, des taches pigmentaires semblables à la pellagre, etc., la carence en vitamine A peut entraîner l'hyperkératose des follicules pileux, la sécheresse cornéenne, la cécité nocturne, etc., plus de la moitié des patients souffrent d'anémie, et sont accompagnés de ongles concaves, quelques patients peuvent avoir des douleurs musculaires et des orteils en griffe (doigts).

　　4、œdème, fièvre et œdème nocturne sont courants, la fièvre est souvent due à une infection concomitante, la quantité d'urine nocturne pendant la période d'apparition de la maladie est supérieure à celle de la journée, et il peut y avoir une néphrite IgA, une stérilité, une tendance à saigner.

　　Cette maladie est étroitement liée à l'ingestion de farine de blé, par conséquent, pour les populations à risque de cette maladie, il est recommandé de réduire au maximum l'ingestion de farine de blé, d'éviter les aliments riches en gluten (comme diverses céréales), tels que la déglutination des gluten dans la farine, le reste de l'amidon peut être consommé. En principe, il est recommandé de suivre une alimentation riche en protéines, riche en calories, faible en graisses, non irritante et facile à digérer, de faire de l'exercice régulièrement, d'ajouter d'autres aliments complémentaires et d'améliorer l'immunité.

　　1、examens sanguins :La plupart sont des anémies macrocytaires, mais il peut y avoir également des anémies normocytaire ou mélangées, les concentrations sériques de potassium, calcium, sodium et magnésium peuvent être réduites, et les protéines plasmatiques, cholestérol, phospholipides et thromboplastine peuvent également être réduites, et les cas graves peuvent présenter une carence en acide folique, carotène et vitamine B12niveau est également réduit.

　　2、dosage quantitatif des lipides fécaux et test d'absorption des graisses :généralement, la méthode de dosage de Vandekamer est utilisée, la quantité de graisse absorbée par l'homme normal chaque jour50 à100g, la quantité de lipides fécaux est toujours <5g/d, si le taux d'absorption des graisses >95％, la méthode de calcul du taux d'absorption des graisses est :

　　taux d'absorption des graisses = quantité de graisse absorbée-quantité de lipides fécaux ×100 quantité de graisse absorbée.

　　méthode d'essai : manger en continu des repas standard (contenant une quantité de graisse)60 à100g/d）3jours, en même temps, déterminer la quantité de lipides fécaux3jours, prendre la valeur moyenne quotidienne, si la quantité de lipides fécaux >6g/d, ou le taux d'absorption des graisses <95％, il peut être considéré comme une malabsorption des graisses.

　　la quantité de lipides fécaux est simple, la plupart des patients souffrant de lipospermie peuvent être diagnostiqués à partir de cela, mais elle n'est pas suffisamment sensible, dans les cas légers ou lorsque la quantité d'absorption de graisse <60g/dans les cas où la quantité de lipides fécaux n'est pas nécessairement augmentée, les tests d'absorption des graisses peuvent refléter précisément l'état d'absorption des graisses.

　　3,131iode-triglycérides et131iode-essai d'absorption d'acide oléique :solution de iode complexe (solution de Lugol) avant l'essai pour bloquer l'absorption de la thyroïde131fonction iodée, prenez131iode-triglycérides (ou131iode-acide oléique) et huile de cacahuète ainsi que de l'eau, chacun 0.5ml/kg après, laisser72heures de selles, et calculer la proportion de radioactivité éliminée dans les selles par rapport à la radioactivité absorbée, les selles131iode-taux d'élimination des triglycérides >5％, ou131iode-acide oléique >3％, ce qui indique une malabsorption des lipides. Cette méthode d'essai est simple, mais son exactitude n'est pas aussi bonne que la méthode chimique de dosage des lipides fécaux.

　　4、mesure de la concentration de carotène sérique :C'est un test de dépistage précieux, la valeur normale étant supérieure à100IU/dl, est souvent inférieur à la normale dans les malabsorptions causées par des maladies intestinales, est normale ou légèrement réduite dans la dyspepsie pancréatique, et peut également être réduite dans les cas de malnutrition, de manque de nourriture, de fièvre élevée ou de certaines maladies hépatiques.

　　5D'autres tests de la fonction d'absorption de l'intestin grêle :Les substances solubles dans l'eau telles que l'xylose, le glucose, le lactose et la folacine peuvent être utilisées pour évaluer la fonction d'absorption de l'intestin grêle supérieur. Chez les patients souffrant de malabsorption primaire, une réduction typique peut être observée, tandis qu'elle peut être normale dans le cas de la diabétose pancréatique ou de sa lipospermie secondaire.

　　（1）dextrose droite (D)-xylose）test d'absorption de dextrose oral La dextrose orale est absorbée passivement dans le tronçon moyen de l'intestin grêle, n'est pas métabolisée dans le corps et est principalement éliminée par les reins, lorsque la fonction rénale est normale, le test de dextrose est le plus capable de refléter la fonction d'absorption de l'intestin grêle, la méthode est de prendre le dextrose droit à jeun25g（dissous dans250ml d'eau), puis boire de l'eau250ml pour promouvoir l'élimination urinaire, normalement, après la prise5Heures, peut éliminer le dextrose dans les urines4.5～5g, si la quantité d'élimination de dextrose dans les urines est3～4.5g pour un cas suspect d'anomalie, <3g, ceux qui sont positifs pour une malabsorption intestinale; ou prendre2Heures, mesurer sa concentration sanguine, normalement >20mg/dl, lorsque la fonction rénale est imparfaite, la quantité de dextrose droit éliminée dans l'urine est réduite et呈假阴性, mais la concentration sanguine est normale, lorsque l'intestin grêle est surpeuplé de bactéries, le ralentissement gastrique et les patients avec ascite, l'élimination rénale du dextrose peut également être réduite et affecter les résultats du test, en raison de l'absorption de dextrose droit25g après, quelques patients ont des symptômes désagréables dans l'abdomen supérieur, des vomissements, de la diarrhée, etc. par conséquent, certains préfèrent utiliser le dextrose droit oral5g, les personnes normales5Heures la quantité d'élimination urinaire devrait être >1.0 à1.2g, la valeur diagnostique est similaire à celle de la méthode orale25g est similaire à la méthode orale, mais les effets secondaires sont réduits, la méthode de test de respiration hydrogène de dextrose droit est adoptée ces dernières années, elle n'est pas influencée par la fonction rénale, elle est aussi efficace que le test d'élimination urinaire de dextrose.

　　（2）vitamine B12test d'absorption12peut déterminer la fonction d'absorption de l'intestin grêle inférieur, d'abord l'injection intramusculaire de vitamine B121mg, rendre le stockage corporel saturé, puis prendre par voie orale60cobalt ou57vitamine B12 marquée au cobalt122μg, mesurer48Heures la teneur radioactif urinaire, normalement devrait être >8～10％, dans le cas où la fonction de l'intestin grêle est déficiente ou après une excision, une surpopulation bactérienne intestinale (comme le syndrome d'angle aigu) se produit, la quantité d'élimination urinaire est toujours inférieure à la normale.

　　（3）14C-甘氨胆酸-test d'expiration oral14C甘氨胆酸10microcurie, la plupart des personnes normales absorbent la维生素B dans l'intestin grêle, circulent dans le foie et sont éliminées dans les voies biliaires, une petite partie est éliminée dans le côlon et expulsée dans les fèces ; une autre partie est métabolisée en14CO2est expulsé par les poumons, les personnes normales prennent par voie orale14C-甘氨胆酸 après4Heures dans les fèces14CO2L'élimination de < de la quantité totale1％24L'heure d'élimination <8％, une grande quantité de bactéries se reproduisent dans l'intestin grêle, lorsqu'il y a une excision ou une dysfonction de l'intestin grêle, elles sont expulsées par les poumons14CO2et dans les fèces14La quantité d'élimination de C est significativement augmentée, pouvant atteindre celle des personnes normales10fois.

　　6、test de fonction pancréatique :Dans la pancréatite chronique, le cancer pancréatique et la fibrose pancréatique cystique, des anomalies peuvent être observées, ce qui peut aider au diagnostic de la malabsorption pancréatique.

　　7、examen radiographique gastro-intestinal :Le petit intestin présente souvent des modifications fonctionnelles, principalement observées dans le tronçon moyen et distal de l'intestin grêle, se manifestant par l'expansion de la cavité intestinale, l'accumulation de liquide et le dépôt de baryte ; la segmentation des flexions intestinales se présente sous forme de neige en flocons ; les plis muqueux deviennent épais ou les parois intestinales sont lisses sous forme de signe 'récipient en cire' ; le temps de passage du baryte est ralenti, etc. L'examen radiographique gastro-intestinal peut également exclure d'autres lésions organiques gastro-intestinales.

　　8、endoscopie :L'insertion d'un endoscope de petit intestin peut atteindre sous le ligament de Treitz60 à100cm, long endoscope de type pinceau256cm, le diamètre du bout est environ5mm, après l'insertion dans l'iléon, grâce à la peristaltisme intestinal, lentement fermé dans l'iléon terminal lointain, même atteignant le côlon, le processus d'opération nécessite6～8Heures, on peut généralement voir50％～70％ de la muqueuse intestinale, peut être prise à la vue directe, ce qui améliore le niveau de diagnostic des lésions intestinales, en remplacement presque complet de la biopsie aspirée aveugle, le coloscope peut parfois passer par le valve iléo-cæcal, observer les lésions de la fin de l'iléon.

　　L'apparence de la muqueuse intestinale normale est similaire à celle de la muqueuse du duodénum, la muqueuse de l'iléon supérieur est en plis circulaires, la surface de la muqueuse est en poils, et elle diminue progressivement jusqu'à la fin de l'iléon, où les plis diminuent presque à zéro, les poils sont courts et arrondis. Lorsque l'absorption intestinale est altérée, les caractéristiques fondamentales de la muqueuse sont les poils raccourcis, épaissis, renversés et détachés, etc. des manifestations atrophiques.

　　En outre, les tests de anticorps IgA anti-gliadine solubles dans l'alcool, de la protéine intramusculaire et de la protéine réticulaire peuvent aider au diagnostic de cette maladie.

　　1La clé de la thérapie diététique est d'éviter les régimes riches en gluten, tels que diverses céréales comme l'orge, le blé, l'avoine et le seigle. Si le gluten est enlevé de la farine, le reste de l'amidon n'a pas de "toxicité", et les patients peuvent le consommer. Les produits à base de maïs, de riz, de quinoa, de légumineuses, de patates douces, etc. peuvent être consommés, et les fruits, les viandes et le lait ne sont pas limités. Après la thérapie diététique, généralement3～6Semaine, les symptômes commencent à s'améliorer, la diarrhée diminue et le poids augmente. La thérapie diététique est généralement continue pendant 0.5～1Année, les patients traités inefficacement ou non traités meurent souvent du cancer, des complications neurologiques et des ulcères de l'iléon

　　2Les traitements symptomatiques et de soutien complètent diverses vitamines A, B, C, D, K et folacine. Corrigez le déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrolytique, et, si nécessaire, administrez de l'albumine humaine ou du sang.

　　Après la confirmation du diagnostic, une thérapie substitutive globale est effectuée en fonction de la cause, et la thérapie diététique est la plus importante.

　　1Le traitement alimentaire évite l'utilisation de régimes riches en gluten (comme diverses céréales), par exemple, si le gluten est enlevé de la farine, le reste de l'amidon peut être consommé. En principe, il est préférable de privilégier une alimentation riche en protéines, en calories, pauvre en graisses, sans irritations et facile à digérer.

　　2Les traitements symptomatiques et de soutien complètent diverses vitamines A, B, C, D, K et folacine. Corrigez le déséquilibre de l'équilibre hydrique et électrolytique, et, si nécessaire, administrez de l'albumine humaine ou du sang.

　　3Dans les cas graves de crises d'hormones cortico-surrénales, l'ACTH peut être administré par voie intraveineuse ou la prednisone ou la prednisolone peut être prise par voie orale. Parfois, cela peut améliorer la fonction d'absorption de l'intestin grêle, soulager les symptômes cliniques, mais la rechute est fréquente après l'arrêt du médicament, et une utilisation à long terme peut entraîner une rétention d'eau et de sodium, aggravant l'hypokaliémie et l'ostéoporose.