Péritonite péritonitique

　　因为胎粪性腹膜炎主要由于宫内发生肠穿孔，而导致胎儿肠穿孔的原因众多，如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、肠扭转、内疝等，有些病例可能是肠壁局部血运障碍，如胎儿坏死性小肠结肠炎、肠壁肌层缺损、肠系膜血管梗塞、以及继发性肠穿孔(胎儿阑尾炎、憩室炎、肠重复畸形或溃疡穿孔)等。换句话说，以上病症间接导致胎粪性腹膜炎.

　　在正常情况下，胎儿到妊娠4个月时，肠道内已形成胎粪聚集在回肠末端，5个月时到达直肠，此时或以后发生肠穿孔均可引起胎粪外溢而发病。如果肠穿孔发生在早期，则有可能自行愈合。其消化酶引起的腹膜炎反应，大量纤维素渗出，造成腹膜广泛粘连，将穿孔堵塞，腹腔渗液及坏死组织可大部分被吸收，随后因胰酶的产生及作用，肠腔内胎粪得以溶解而肠道通畅。但堆积在穿孔周围的胎粪中的钙盐与腹膜炎性渗出液发生化学反应而沉淀，于是形成钙化斑块。由于胎儿4～5个月时肝脏相对较大，占有腹腔的大部分，因此肠穿孔后多与肝脏有粘连，随着腹腔发育而肝脏移位右上腹，因而也将粘连部分牵至右上腹肝下，故X线摄片常在右上腹部发现钙化影。如果肠穿孔并未封住，或在长期溢漏后才封住，则可有膜状组织包裹部分肠袢，形成假性囊肿。若继续溢漏，囊腔可逐渐增大，充满于腹腔。如果肠穿孔发生于分娩前几天之内，穿孔仍然开放，则腹腔内充满染有胎粪的腹水，形成弥漫性腹膜炎，并迅速演变为细菌性腹膜炎。

　　La péritonite fécale est une péritonite无菌性引起的无菌性腹膜炎，是由于胎儿时期发生的肠穿孔导致胎粪流入腹腔。尽管肠管穿孔后胎粪溢入腹腔引起的是无菌性炎症反应，但大量纤维素渗出，造成腹腔广泛粘连，在穿孔周围形成钙化块，完全阻塞穿孔。患儿出生后可能没有任何症状，但随时有出现粘连性肠梗阻的可能。如果肠管穿孔未愈合，肠内容物不断流入腹腔，肠管互相粘连成团，固定于腹后壁，出生后患儿吞气进奶，则出现气腹，随后由于细菌侵入引起化脓性腹膜炎，也可能出现限局性液气腹或腹腔脓肿。

　　Par conséquent, la péritonérite méconiale peut entraîner des complications telles que la péritonérite purulente, des kystes péritonéaux, etc.

　　Différents types de symptômes :

　　(Un) Type d'obstruction intestinale néonatale. Le perforation intestinale à la naissance est guérie, il existe des adhésions et de la calcification, mais en raison de l'obstruction intestinale ou de l'étroitesse intestinale, des symptômes d'obstruction intestinale néonatale apparaissent, tels que des vomissements bilieux, de l'augmentation de l'abdomen. L'examens radiographiques montrent une dilatation intestinale et plusieurs plans de liquide, avec des taches calcifiées marquées.

　　(Deux) Type de péritonéale limitée. Le perforation intestinale à la naissance n'est pas guérie, mais est enveloppée par des adhésions fibroses pour former une kyste pseudo, avec du liquide et du gaz à l'intérieur, qui se développe rapidement en une péritonéale purulente limitée. Les symptômes cliniques dépendent de la taille de l'abcès, de l'étendue de l'infection et de la communication intestinale. Les symptômes incluent de la fièvre, de l'augmentation de l'abdomen, des vomissements, mais ils peuvent toujours boire du lait et deféquer, des symptômes d'obstruction intestinale ou de sepsémie peuvent apparaître, des signes d'infection tels que la rougeur et l'œdème de la paroi abdominale. L'abdomen en plain-pied montre une péritonéale limitée, sans gaz sous le diaphragme, parfois des taches calcifiées peuvent être vues dispersées sur la paroi pseudo-kystique ou à d'autres endroits de la cavité péritonéale.

　　(Trois) Type d'abdomen libre avec gaz. Le perforation intestinale à la naissance existe toujours, n'a pas été enveloppée par des adhésions, l'air avalé par le nouveau-né, le lait et les sécrétions gastro-intestinales pénètrent rapidement dans la cavité péritonéale, entraînant une péritonérite bactérienne et une grande quantité de péritonéale, l'état est grave et critique, avec des vomissements, du refus de manger, de la constipation, une température basse, une choc toxique, dans les cas graves, affecte la respiration et provoque une difficulté à respirer, une cyanose, etc. L'abdomen est enflé comme une balle, et il y a une sensation de ballon à la palpation. Le périmètre est sonore. L'abdomen en plain-pied montre une grande surface de gaz-liquide traversant tout l'abdomen, une grande quantité de gaz sous le diaphragme, le foie est pendu, l'abdomen est opaque, il n'y a que peu de gaz intestinaux, les taches calcifiées peuvent être à tout endroit dans la cavité péritonéale. Chez les nouveau-nés avec un orifice péritonéal non fermé, il peut y avoir un gonflement des testicules ou des lèvres labiales, même des taches calcifiées.

　　(Quatre) Adhésion intestinale-Peut être accompagné d'une obstruction intestinale naissante. Le perforation intestinale à la naissance est déjà guérie, bien que des adhésions calcifiées restent dans la cavité péritonéale, il n'y a pas d'obstruction intestinale. Dans certains cas, les symptômes peuvent durer toute la vie, et parfois, lors de l'examen radiographique pour d'autres maladies, des taches calcifiées sont découvertes dans la cavité péritonéale. Dans certains cas, une obstruction intestinale adhésive peut survenir plus tard, due à des bandes adhésives, principalement dans2～6Mois d'âge, il peut y avoir2～3L'apparition de la maladie à l'âge de l'année.

　　L'échographie peut également montrer : si la péritonérite méconiale est causée par une perforation d'obstruction intestinale, une image échographique de l'obstruction intestinale peut être visible avant la perforation, comme l'expansion des intestins et l'activité motrice intestinale. Une fois perforé, les intestins initialement dilatés disparaissent et une zone sombre liquide libre apparaît dans l'abdomen.

　　Dans certains cas de péritonérite méconiale non causée par une perforation d'obstruction intestinale, des signes de péritonite peuvent également apparaître. Par la suite, la péritonéale libre diminue progressivement ou devient plus épaisse, des points lumineux fins et denses et des bandes lumineuses en forme de ficelle apparaissent dans la zone sombre de la péritonéale, se fixant aux intestins environnants et à la grande omentum pour former un nodule d'échogenèse inégale, où peuvent apparaître des échos de calcification.

　　Dans d'autres cas, la péritonérite méconiale peut se développer progressivement en une collection péritonéale encapsulée, se manifestant par une structure cystique sur les images échographiques, fixée aux intestins environnants. En même temps, des taches calcifiées isolées peuvent être visualisées à l'intérieur de la cavité pelvienne et abdominale, à la surface des intestins, du foie et même de la surface diaphragmatique.

　　Les patients atteints de péritonite fécale doivent faire les examens suivants : Péritonite fécale Diagnostique des taches de calcification péritonéales, les ombres de calcification en cas de péritonite gazeuse sont souvent en forme de grappe, collées à un endroit de la paroi abdominale, les ombres de calcification sont souvent en forme de cercle large ou en petites taches dispersées, quelques-unes sont en forme de fines lanières ou en petites points, entourées d'un grand cercle large autour de l'hydropisie péritonéale. Les calcifications de l'obstruction intestinale sont le plus souvent en forme de grappe limitée, principalement distribuées dans le bas-ventre droit et le bas-ventre.

　　Il est interdit de manger et de boire..

　　Le traitement médical occidental doit être divisé en deux cas :

　　1Les manifestations cliniques après la naissance sont une obstruction intestinale incomplete. En principe, il faut utiliser le traitement non chirurgical le plus possible. Par conséquent, après une diagnose prénatale claire, la décompression gastro-intestinale et l'irrigation intestinale après la naissance peuvent atténuer les symptômes après l'éjection des matières fécales. Pour les enfants plus graves, le Gastrografin (Gastrografin) peut être injecté dans le rectum sous radiographie, ce qui peut atteindre l'intestin et est plus efficace que l'irrigation intestinale générale pour soulager la constipation persistante. Cependant, ce produit a une osmolarité élevée, ce qui peut réduire le volume de sang, et même mettre en danger la vie. Par conséquent, il est nécessaire de compléter les fluides intraveineux pendant le traitement et de maintenir l'équilibre des électrolytes, sans augmenter l'osmolarité.

　　2Les manifestations cliniques incluent la péritonite ou l'obstruction intestinale complète, une opération chirurgicale précoce et une préparation complète avant l'opération sont nécessaires. L'intestin peut se remplir de gaz après la naissance et former une péritonite. Si la péritonite est accompagnée d'une forte distension abdominale, une paracentèse腹腔ique doit être effectuée immédiatement, ce qui permet généralement de retirer un liquide vert épais et une grande quantité de gaz pour soulager la distension abdominale et améliorer la détresse respiratoire, tout en effectuant une préparation complète avant l'opération. La méthode chirurgicale doit varier en fonction de la pathologie locale et de la situation globale. Si le site de la perforation peut être trouvé, le suture est le plus idéal, et les traitements appropriés doivent être appliqués en cas de sténose intestinale et d'autres maladies. Si la perforation n'est pas trouvée, une simple drainsage péritonéal peut être effectué. Si c'est un type d'hydropisie腹腔ique limitée, le drainsage péritonéal est principalement utilisé. Si c'est une obstruction intestinale adhésive, il faut principalement séparer et dissoudre les adhésions, et résoudre l'obstruction. Il ne faut pas forcer à enlever les plaques calcifiées, afin d'éviter de nouvelles perforations. Si l'obstruction n'est pas trouvée, une anastomose brève peut être réalisée. En cas de粘连 en grappe d'intestin et de局限性, si la situation le permet, une résection intestinale peut être réalisée, ou une fistule intestinale peut être réalisée en fonction de la maladie et de la situation globale.