Hernie de la fente péritonéale

　　L'étude confirme que l'existence d'une fente de la membrane péritonéale est la base anatomique de l'apparition de la hernie interne. Mitchell et Watson, chacun1000 et16Dans 00 autopsies, on a trouvé3Il existe une fente de la membrane péritonéale iléocolique, mais il n'y a pas eu de hernie interne avant la mort. Cela indique que bien que de nombreux individus aient une fente de la membrane péritonéale, cela ne signifie pas nécessairement qu'ils formeront une hernie interne; seule une combinaison de facteurs tels que les mouvements peristaltiques intestinaux ou des anomalies, une augmentation de la pression intra-abdominale, etc., peut entraîner une maladie.

　　L'existence d'une fente anormale de la mésentère chez le patient est l'une des raisons importantes pour la survenue d'une hernie interne. La formation de la fente de la mésentère peut être due à une anomalie de développement congenital, ou à des blessures ou des erreurs de chirurgie, dont la plupart sont des anomalies de développement congenital, en particulier chez les enfants. Certains auteurs ont rapporté99Dans les cas d'hernie de la fente de la mésentère, seuls11C'est un cas acquis; d'autres chercheurs ont rapporté83C'est un cas congenital;82C'est un cas congenital. Treves a découvert qu'il y avait une région circulaire ou ovale de la mésentère iléocaecale chez le fœtus (région de Treves), qui est caractérisée par l'absence de graisse et de vaisseaux visibles, et sans branche des vaisseaux lymphatiques mésentériens, c'est une zone à haut risque de déficience de la mésentère.

　　Dans les conditions normales, il n'y a pas de différence de pression dans la cavité abdominale, en raison de la longueur de la mésentère, les intestins peuvent entrer dans le trou dans le cadre des mouvements peristaltiques naturels; lorsque les mouvements péristaltiques sont anormaux ou après une suralimentation, lorsque certaines parties des intestins deviennent plus lourdes ou lorsque la position du corps humain change soudainement et que la pression intra-abdominale augmente, les intestins sont plus faciles à glisser ou à s'engager dans la fente de la mésentère pour former une hernie interne, ce qui peut entraîner une obstruction intestinale incomplète ou complète. Les intestins qui pénètrent dans la fente de la mésentère peuvent quitter spontanément avec les mouvements péristaltiques intestinaux, ou se produire plusieurs fois, et les patients peuvent présenter des douleurs abdominales intermittentes ou chroniques. Les bords de la fente de la mésentère peuvent se gonfler et se développer localement en raison des hernies répétées des intestins, et se devenir épaisses.

　　Lorsque la pression intra-abdominale augmente soudainement, une grande quantité de intestins peut être poussée dans le trou, après l'expansion passive du trou, il se rétracte, empêchant le intestin qui pénètre dans l'hernie de revenir, causant une strangulation, et provoquant des douleurs abdominales aiguës. Les douleurs abdominales réfléchies entraînent une contraction des muscles péritonéaux, aggravant la strangulation. En raison du manque de soutien du sac herniaire, les intestins strangulés peuvent rapidement développer une altération de la circulation sanguine. Les intestins qui pénètrent dans l'hernie peuvent également se tortiller en raison de leurs mouvements anormaux, les intestins peuvent se gonfler en raison de l'accumulation de gaz et de liquide, accélérant ainsi la vitesse d'ischémie et de nécrose des intestins strangulés. En raison de la compression des intestins et de la mésentère strangulés, la circulation sanguine est obstruée, les parois intestinales et la mésentère se gonflent et s'épaississent, et les intestins et la mésentère épaissis supplémentaires compriment davantage les vaisseaux autour de l'anneau herniaire (l'extrémité libre de la fente de la mésentère), ce qui peut causer une ischémie et une nécrose des segments intestinaux correspondants de la mésentère, et les intestins qui pénètrent dans l'hernie peuvent même ne pas être strangulés. Si le traitement n'est pas pris à temps, les patients peuvent présenter un choc toxique et une dysfonction respiratoire et circulatoire en raison de la perte massive de liquide corporel, de l'expansion intestinale, de l'infection et de l'absorption de toxines.

　　Par conséquent, la mésentère intestinale peut parfois avoir une déficience congenitale ou une fente, et l'appendice transverse de la mésentère peut rarement avoir une déficience. Les intestins peuvent traverser ce trou et causer une obstruction ou une hernie. L'ischémie intestinale pendant la période fœtale peut être liée à une déficience congenitale de la mésentère, et est plus fréquente chez les nourrissons avec une obstruction intestinale.

　　Selon le rapport de Williamson, le taux de nécrose intestinale de l'hernie de la fente de la mésentère est d'environ50%. Cela se manifeste par une distension asymétrique de l'abdomen et une masse abdominale douloureuse. Une douleur abdominale diffuse, une réaction de rebond et une tension musculaire sont évidentes, avec un son creux mobile positif dans l'abdomen. Une ponction péritonéale peut extraire un liquide suintement hémorragique, et dans les cas graves, des symptômes de choc toxique peuvent survenir.

　　Les symptômes cliniques et les signes varient en fonction de la taille du trou de la mésentère (anneau herniaire), de la partie et de la quantité de intestin qui pénètre dans l'hernie, de la présence ou non d'une obstruction intestinale complète, et de la présence ou non d'une strangulation.

　　Si le segment intestinal hernié n'est pas strangulé, les symptômes cliniques sont généralement légers, mais en raison de l'herniation répétée et de la sortie du segment intestinal, une traction et une stimulation répétées sur le péritoine ou l'intestin peuvent entraîner des douleurs abdominales intermittentes et épisodiques, ou des douleurs abdominales chroniques, les sites de douleur sont généralement dans l'abdomen supérieur ou autour de l'ombilic, quelques-uns sont accompagnés de vomissements et de constipation. La distension abdominale est généralement légère, et il manque de signes cliniques tels que la présence d'un intestin, la motilité intestinale et la tachycardie intestinale d'obstruction intestinale mécanique.

　　Une hérnie intrapéritonéale située dans la fente péritonéale du côlon transverse, le petit intestin hernié dans la cavité ombilicale peut retourner dans la grande cavité péritonéale par le trou de Winslow, le ligament gastrohépatique et le ligament gastrocolique, en raison de l'irrégularité du

　　1.Développer de bonnes habitudes de vie.

　　2.Maintenir une bonne humeur, une stabilité émotionnelle, une alimentation saine, mangez plus de fruits et de légumes en temps normal pour renforcer l'immunité.

　　3.Pour ceux qui doivent travailler dans un environnement avec beaucoup de fumée et d'huile, essayez de vous protéger le plus possible, par exemple, portez un masque, sortez de temps en temps pour respirer de l'air frais, faites au moins un examen une fois par an.

　　4.Éloigner des substances nocives telles que le tabac, l'alcool, les médicaments, les radiations, les pesticides, le bruit, les gaz volatils toxiques, les métaux lourds toxiques, etc.

　　Les examens chimiques de l'hernie de la fente ombilicale du péritoine incluent les examens de laboratoire et les examens complémentaires.

　　.Les examens de laboratoire incluent :

　　1.L'hémoglobine et le volume de cellules sanguines peuvent augmenter en raison de la déshydratation et de la concentration du sang.

　　2.Le comptage des leucocytes et la proportion des neutrophiles augmentés peuvent indiquer la présence d'une strangulation intestinale.

　　3.Analyse des électrolytes sanguins (K, Na, Cl), analyse de la gazométrie, etc. peuvent refléter l'état de l'équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique.

　　Les examens complémentaires incluent :

　　1.Radiographie abdominale. Pendant la phase aiguë, elle peut montrer les symptômes d'obstruction intestinale strangulée, tels que l'accumulation massive de gaz et de liquide dans l'intestin, l'ombre de l'anneau intestinal fermé, l'ombre de masse dense (tumeur fausse) et autres. Mais en général, elle ne peut pas déterminer la cause de l'obstruction.

　　2.Angiographie de l'artère péritonéale supérieure. L'angiographie sélective de l'artère péritonéale supérieure peut indiquer l'orientation anormale et la circulation sanguine à travers le ring herniaire des vaisseaux péritonéaux associés.

　　3.Imagerie par résonance magnétique. Elle peut montrer la localisation de l'hernie péritonéale, l'accumulation de gaz et de liquide dans les intestins, l'épaississement des parois intestinales, les ombres de masses intestinales, etc.

　　Il est nécessaire de distinguer l'hernie de la fente ombilicale du péritoine des obstructions intestinales adhésives, de la torsion intestinale, de l'intestin double, de l'embolie veineuse péritonéale, de la perforation de l'ulcère gastro-duodénal, de la pancréatite nécrosante aiguë, de l'appendicite aiguë et d'autres urgence abdominale chirurgicale.

　　肠系膜裂孔疝患者的饮食要注意清淡。一方面，在手术后前几天应根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。另一方面，应补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

　　肠系膜裂孔疝患者应避免过于油腻，不应该选择腐乳、葱、辣椒、韭菜等不利于伤口愈合的食物，因为它们容易引发感染。

　　由于本病术前很难确定诊断，且易发生肠绞窄、肠坏死，平均病死率（Moch，1958）高达62％，而且本病惟一有效的治疗方法是手术。因此，对有间断的发作性的、慢性上腹部或脐周腹痛病史，诊断考虑为肠系膜裂孔疝的病人，可适当放宽手术指征，在病人及家属同意的情况下，择期手术。如因其他原因实施腹部手术时，应注意排除肠系膜裂孔的存在，发现肠系膜裂孔，应予以缝合修补，以防以后肠系膜裂孔疝的发生。

　　对于因急性肠梗阻就医、且不能排除肠系膜裂孔疝可能者，应积极做好术前准备，及早手术治疗，以免发生肠绞窄、肠坏死，甚至危及生命。

　　手术的原则是解除梗阻、修补裂孔。

　　手术的注意事项有以下5条：

　　(1）疝入肠管的自动复位：部分肠系膜裂孔疝，其疝入的肠管自可在行复位或探查时，因无意牵拉肠管有使疝入肠襻自动复位之可能。故手术中应仔细检查各肠系膜、网膜及腹膜隐窝，尽可能找到导致梗阻的病理因素并给予处理。切忌未得答案即匆忙结束手术。王家祥曾报道1例12岁男性病儿，因阵发性腹痛7天入院并手术。术后第2天出现持续性腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐，明显腹胀。经X线检查诊断为急性肠梗阻并再次手术，2次手术发现横结肠系膜有一2。5cm裂孔，约有80cm小肠疝入，升结肠有15cm坏死、穿孔。其原因是，第1次手术未能发现导致肠梗阻的病理因素，致使2次发病，引起肠坏死。

　　(2）肠系膜裂孔疝伴发腹内其他异常：肠系膜裂孔疝的患者可同时伴有先天性胃肠道发育异常，如肠旋转不良、小肠狭窄或闭锁、肠重复畸形等。故手术中应注意发现先天性胃肠道发育畸形，在病情允许的情况下，尽可能同时处理，以免影响术后恢复而再次手术。

　　(3）嵌顿、绞窄肠管的活力判断：嵌顿肠襻的活力判断对手术处理至关重要。

　　Méthode :约为将疝入肠管的远端和近端。20cm sorti, observez sa couleur, sa tension, ses mouvements peristaltiques; les pulsations des vaisseaux péritonéaux intestinaux; s'il y a de la confusion et une odeur nauséabonde dans les exsudats du sac herniaire, etc. Si vous suspectez une nécrose, vous pouvez injecter une quantité appropriée de 0.25Pourcentage de procaine5～10ml, en même temps, appliquez un pansement chauffant avec du sel gemme chauffé sur les intestins, ou mettez temporairement les intestins dans l'abdomen pour observer15～2Après 0 minute, si les intestins deviennent rouges et que les mouvements intestinaux et les pulsations des artères péritonéales intestinales sont restaurés, alors la vitalité est bonne. Pour les intestins dont la vitalité ne peut pas être jugée après l'observation, il est préférable de ne pas les laisser.

　　(4Suture de la hernie et protection des vaisseaux péritonéaux : pour les segments intestinaux herniés avec une bonne circulation sanguine, le cercle herniaire (fissure péritonéale) peut être élargi pour relaxer et rétablir le segment intestinal strangulé, et le cercle herniaire peut être suturé et réparé. Pour les patients où le rétablissement du segment intestinal hernié est difficile, il est préférable d'élargir d'abord le cercle herniaire avant de tenter de le rétablir. Si le rétablissement du segment intestinal hernié reste difficile après l'élargissement du cercle herniaire, le segment intestinal hernié peut être dépressurisé et rétabli après l'élargissement du cercle herniaire, pour éviter que la fissure ne soit trop élargie et blesse les vaisseaux péritonéaux principaux. Comme au moins un côté de la marge libre du cercle herniaire est formé par une branche de l'artère péritonéale supérieure ou inférieure, il est facile de le blesser lors de l'élargissement du cercle herniaire. Pour éviter de blesser les vaisseaux péritonéaux principaux, il est nécessaire de reconnaître et de protéger les vaisseaux péritonéaux principaux, d'éviter de les blesser. Il est déconseillé de tirer ou de couper aveuglément les bords du trou du cercle herniaire. Si il est nécessaire de couper le péritoine pour élargir le cercle herniaire, il faut couper de la muqueuse vers l'extrémité du trou de la fissure péritonéale, même si les vaisseaux sanguins sont blessés, ce ne sont pas les vaisseaux péritonéaux principaux.

　　Pour les patients où les segments intestinaux herniés se sont nécrosés ou perforés, s'ils permettent une situation générale du patient, une anastomose intestinale primaire doit être effectuée, puis la hernie doit être suturée et réparée. Si le segment intestinal hernié est trop grand, nécrosé, élargi et difficile à rétablir, le segment intestinal et le péritoine doivent être coupés d'abord, le segment intestinal strangulé dépressurisé et rétabli, puis supprimé, puis une anastomose intestinale doit être réalisée; pour éviter que le segment intestinal nécrosé ne rompe lors du rétablissement, aggravant la contamination péritonéale. Lors de l'ablation des segments intestinaux, il est préférable de nouer les extrémités nécrosées du segment intestinal avec des bandages de gaze pour éviter que le contenu du segment intestinal nécrosé ne pénètre dans les segments intestinaux voisins, absorbé après la chirurgie, aggravant les symptômes de toxicité, affectant la guérison. Si l'état du patient est grave, une gastrostomie peut être réalisée d'abord, puis une anastomose intestinale de deuxième étape peut être réalisée après l'amélioration de l'état du patient.

　　(5Suture de la hernie : lors de la suture de la hernie, il est préférable d'utiliser des fils non absorbables pour une suture en tranches, tout en veillant à ne pas blesser ou suturez les artères péritonéales supérieures ou inférieures à la marge libre de la hernie.