肠系膜静脉栓塞

　　L'embolie veineuse mésentérique représente une proportion de tous les troubles ischémiques veineux mésentériques5％～15％, cette maladie est souvent masquée cliniquement. Le diagnostic est souvent retardé, et la plupart des cas sont diagnostiqués lors de l'exploration abdominale. L'embolie veineuse mésentérique peut être divisée en primaire et secondaire. Les causes connues sont secondaires, représentant la majorité, telles que les tumeurs, les inflammations abdominales, la cirrhose post-opératoire et la hypertension portale. Les utilisatrices de contraceptifs oraux représentent une proportion importante des patients thrombose veineuse mésentérique chez les femmes jeunes9％～18％. Les causes inconnues sont primaires, la cause la plus courante étant un état hypercoagulable dû à une maladie héréditaire ou acquise.

　　Il y a un liquide hydropique dans l'abdomen, et les hôpitaux équipés peuvent utiliser la laparoscopie pour observer directement la circulation sanguine des intestins et la distribution du mésentère. ④ Si l'on suspecte cette maladie, il est important de rechercher les causes, la présence de facteurs héréditaires, les patients ayant de l'hypertension artérielle, une cardiopathie ischémique, une thrombose veineuse des membres inférieurs, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, une tumeur abdominale, une pancréatite, un historique chirurgical, etc.

　　La thrombose veineuse est souvent secondaire à : ① Hépatite chronique ou compression extra-hepétique causant une congestion portale et un ralentissement du flux sanguin ; ② Infection purulente intra-abdominale, comme l'appendicite gangrenée, la colite ulcéreuse, l'hernie strangulée, etc. ; ③ Certains troubles hémorragiques, comme l'hyperplasie des globules rouges, un état hypercoagulable causé par la prise de contraceptifs oraux ; ④ Blessures ou chirurgies causant des lésions, comme les hémorragies hémorragiques, l'ablation de la rate, l'ablation du côlon droit, etc. Environ1/4Les patients n'ont pas de cause évidente, ce qui est appelé thrombose veineuse mésentérique primitive.

　　Après la formation de thrombose veineuse, elle peut se propager vers le segment proximal et distal. Lorsque le retour veineux des segments intestinaux atteints est complètement bloqué, les intestins deviennent enflés et tumides, avec des hémorragies ponctuelles sous-séreuses qui s'étendent ensuite en plaques. La paroi intestinale et le mesentère deviennent épaisses et tumides. Ensuite, les segments intestinaux subissent une nécrose hémorragique, prenant une teinte pourpre foncée.

　　Une grande quantité de liquide hémorragique s'écoule de la paroi et du périnéum intestinaux vers la cavité intestinale et abdominale. Une occlusion veineuse aiguë peut également entraîner une contraction réflexe des artères viscérales et une thrombose, accélérant le processus de nécrose intestinale. Enfin, cela entraîne également une hypovolémie, une choc infectieux toxique.

　　Les douleurs abdominales sont spasmodiques, accompagnées de nausées, de diminution de l'appétit et de vomissements, les symptômes cliniques de la thrombose veineuse splénique supérieure peuvent être divisés en aigu, subaigu et chronique3Les symptômes aigus apparaissent soudainement, avec une péritonite et une nécrose intestinale. Les symptômes subaigus se réfèrent à ceux qui ont des douleurs abdominales pendant plusieurs jours ou semaines sans nécrose intestinale.

　　La thrombose veineuse splénique chronique est une hypertension portale préhépatique, et le traitement principal vise à traiter les complications de la hypertension portale, telles que les hémorragies par rupture des varices, l'ascite, etc. L'ischémie intestinale n'est pas la clé du traitement. La plupart des patients présentent un processus subaigu, sans nécrose intestinale ou hémorragie par rupture des varices. Mais certains patients peuvent présenter une nécrose intestinale après une douleur abdominale prolongée, donc les manifestations aiguës et subaiguës ne peuvent pas être séparées de manière catégorique. Que ce soit une thrombose veineuse ou artérielle, les symptômes cliniques d'une ischémie veineuse splénique ne correspondent pas aux signes physiques, c'est-à-dire des douleurs abdominales. Les douleurs liées à la thrombose veineuse splénique sont généralement localisées dans la partie médiane de l'abdomen, de nature spasmodique, ce qui indique que la lésion provient de l'intestin grêle. Les durées des symptômes varient considérablement,75Pourcent des patients ont des symptômes lors de leur consultation qui dépassent2jours. Ils sont souvent accompagnés de nausées, de diminution de l'appétit et de vomissements.15Pourcent des patients ont des hématochesies, des selles hémorragiques ou des selles noires, pendant1 /2Les patients atteints de ce trouble ont des résultats positifs aux tests de hemoccultie fécale.

　　Du fait de son faible taux de prévalence et de symptômes non spécifiques, le diagnostic est souvent retardé. L'examen physique initial peut être complètement normal. À la fin de la maladie, une fièvre, une tension des muscles abdominaux et une douleur rétrécissante peuvent survenir, ce qui indique une nécrose intestinale. Environ1 /3～2 /3Les patients atteints de péritonite présentent des signes de péritonite. Les exsudats dans l'intestin ou dans l'abdomen peuvent réduire le volume de sang et l'instabilité hémodynamique, la pression artérielle systolique

　　① Il n'y a pas de raison apparente pour l'anorexie et les nausées ;

　　② L'abdomen est gonflé, il y a une douleur abdominale cachée et désagréable, avec une tendance à s'aggraver de manière persistante, parfois avec une amélioration, mais la douleur s'aggrave après l'amélioration ;

　　③ Les signes abdominaux ne correspondent pas aux symptômes, sans points de douleur fixes ;

　　④ L'activité des bruits intestinaux peut être accrue ou réduite ;

　　⑤ Le nombre de leucocytes et de plaquettes augmente ;

　　⑥ Les médicaments antispasmodiques et analgésiques courants sont inefficaces.

　　Il est difficile de poser un diagnostic avant l'opération et la angiographie n'a pas une grande valeur. Le traitement principal vise à prévenir et traiter les maladies causant les thromboses. Le diagnostic est souvent confirmé par une péritonite aiguë et une occlusion intestinale, lors d'une laparotomie exploratoire. Il est possible d'effectuer une thrombectomie, et si une nécrose intestinale est présente, une colectomie doit être effectuée en même temps pour une prévention et un traitement efficaces, afin d'éviter que la maladie ne progresse davantage et ne provoque une thrombose veineuse cérébrale (MVT).

　　Il est également important de prévenir les thromboses veineuses après l'accouchement, qui sont une maladie fréquente chez les femmes enceintes pendant leur période post-partum, en particulier pendant la première semaine après l'accouchement, qui est la période de pique des thromboses. En règle générale, les thromboses veineuses sont les plus courantes dans les membres inférieurs, mais peuvent également survenir dans les veines portales, veines spléniques, veines rénales, veines ovariennes et veines pulmonaires, etc.

　　Prévention médicamenteuse, l'un des principaux obstacles à la stratégie de prévention des thromboses est la préoccupation concernant les complications hémorragiques. Cependant, de nombreuses méta-analyses, des études comparatives par placebo, des études biaisées, et des études cliniques randomisées ont prouvé que les doses préventives de l'heparine en dose unique (LDUH), de l'heparine de basse masse moléculaire (LMWH) ou des antagonistes de la vitamine K (VKA) n'augmentent pratiquement pas le risque de complications hémorragiques cliniquement significatives. Les preuves croissantes des nouveaux médicaments anticoagulants tels que la heparine pentasaccharide. Il y a de bonnes preuves que la prise de la bonne stratégie de prévention peut atteindre un bon équilibre entre le risque et le bénéfice./Profit et coût/Profit. Les stratégies de prévention des thromboses peuvent non seulement améliorer le pronostic des patients, mais aussi réduire les coûts totaux d'hospitalisation.

　　Après le diagnostic de cette maladie, en plus de la décompression gastro-intestinale, de la supplémentation en volume de sang, et de l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, un traitement anticoagulant doit être administré. En même temps, il est nécessaire de surveiller de près les changements des signes abdominaux. En cas de suspicion de nécrose intestinale, une laparotomie doit être pratiquée immédiatement pour enlever les intestins nécrosés et les membranes péritonéales contenant la thrombose veineuse, pour éviter la propagation continue des thromboses et la lésion d'autres intestins. Le traitement anticoagulant doit être poursuivi après la chirurgie.6～8Semaine.

　　Les patients ont des antécédents de thromboses veineuses multiples, par conséquent, ils peuvent avoir besoin d'un traitement anticoagulant à long terme et d'une prévention primaire des thromboses veineuses artérielles et veineuses (prévention primaire avec warfarine, attention à la gamme de l'INR). Si des symptômes tels que la tuméfaction des jambes et la faiblesse apparaissent, ils peuvent prendre des comprimés pour fluidifier le sang et ouvrir les vaisseaux sanguins, tels que des comprimés pour fluidifier le sang et ouvrir les vaisseaux sanguins, des comprimés de diosmin, etc., en particulier en été. Il est recommandé de suivre régulièrement l'état des artères et des veines du corps, et de faire une évaluation systématique chaque année.

　　Lors de l'examen physique, on peut observer une distension abdominale, une douleur à la pression abdominale, une douleur réfléchie et une tension des muscles abdominaux. Le bruit borborygique est affaibli ou disparaît. Une ponction péritonéale peut extraire un liquide hémorragique. Il y a souvent de la fièvre et une augmentation du nombre de leucocytes et du hémocrite. Les radiographies de l'abdomen en simple vue montrent l'expansion et l'inflation des intestins touchés, accompagnés de plans gazeux-liquides. Lors de la radiographie en temps réel, l'activité motrice intestinale disparaît. Habituellement, les analyses sanguines ne sont pas utiles pour le diagnostic de la thrombose veineuse splanchnique primitive, l'acidose métabolique et l'augmentation du niveau de lactate sérique peuvent être utilisés pour déterminer l'existence de nécrose intestinale, mais elles sont souvent des manifestations tardives de la maladie.

　　Les analyses de laboratoire montrent une augmentation significative du nombre de leucocytes. Des signes de concentration sanguine et d'acidose métabolique.

　　Les radiographies de l'abdomen en simple vue montrent une dilatation et une distension mineures ou modérées des intestins grêles et des intestins squelettiques. À un stade avancé, en raison d'une grande quantité de fluides piégés dans l'intestin et dans l'abdomen, la densité de l'abdomen est généralement accrue.50 % ~75％ des patients ont des radiographies abdominales normales, mais5％ des patients présentent des signes spécifiques d'ischémie intestinale: les signes de pression digitale sur l'intestin indiquent une ischémie de la muqueuse intestinale, la péritonite gazeuse ou l'air libre dans la veine porte sont des manifestations caractéristiques de l'ischémie intestinale due à la thrombose veineuse splanchnique.

　　L'échographie Doppler couleur abdominale peut détecter des thromboses veineuses splanchniques, mais pour les cas suspectés de thrombose veineuse splanchnique, il est recommandé d'utiliser une tomodensitométrie (CT).

　　L'examen par tomodensitométrie (CT) peut permettre90 % des patients ont reçu un diagnostic, mais l'exactitude diagnostique des thromboses petites dans la veine porte primitive est réduite.

　　L'angiographie selective des vaisseaux splanchniques peut afficher des thromboses situées dans de grandes veines, ou un retard d'opacification de la veine porte supérieure intestinale.

　　L'imagerie par résonance magnétique a une haute sensibilité et spécificité pour le diagnostic de thrombose veineuse saphèneuse, mais le processus de l'examen est complexe et sa popularité est faible. Avec l'avancement de la technologie, l'imagerie par résonance magnétique pourrait occuper une place dans les méthodes de diagnostic de thrombose veineuse saphèneuse.

　　Les patients souffrant de thrombose veineuse mesentérique peuvent avoir une ascite serosanguineuse, dans ce cas, une ponction abdominale diagnostique peut aider au diagnostic. Les manipulations de pneumoperitoneum dans l'examen laparoscopique peuvent augmenter la pression intrac腹腔, réduire le flux sanguin mesentérique, et doivent être évitées. Comme le côlon et le duodénum sont rarement touchés, les examens de fibrocoloscopie et gastroendoscopie sont d'une valeur limitée. L'échographie endoscopique peut détecter la thrombose veineuse mesentérique, mais en raison de l'expansion intestinale causée par l'examen, elle est mieux utilisée pour les patients sans symptômes aigus.

　　Pour les cas de thrombose veineuse saphèneuse, l'angiographie par CTA est une méthode de diagnostic较好的, elle peut non seulement afficher les vaisseaux mesentériques et déterminer la gamme des intestins atteints, mais aussi exclure d'autres maladies causant des douleurs abdominales. L'angiographie veineuse mesentérique doit être utilisée chez les patients suspectés de thrombose veineuse, où les thromboses sont souvent situées dans les vaisseaux veineux plus petits du système veineux mesentérique.

　　1On peut manger plus de melon, car il a non seulement un effet de refroidissement et de détoxification, mais aussi un effet diurétique et hypotenseur, riche en sucre, en vitamines et en enzymes. Il est très utile pour les patients souffrant de thrombose veineuse saphèneuse.

　　2Il est recommandé de manger plus de aliments riches en potassium tels que le konjac, le riz de paille, car ils peuvent réduire considérablement le taux de cholestérol et l'anticoagulation. Les champignons, les oignons et les ail sont utiles pour la guérison de cette maladie. De plus, évitez de boire du café, du thé fort et d'autres boissons irritantes avant de dormir.

　　3En ce moment, les aliments liquides ou semi-liquides légers, donc je cuisine souvent des riz au lait délicieux pour les patients boire, comme le riz au lait de viande maigre, le riz au lait d'œuf sont de bonnes options! Il est déconseillé de manger des aliments durs, salés et piquants pour éviter de blesser et d'irriter les muqueuses buccales.

　　4Il est recommandé de manger plus de fruits et légumes riches en vitamines et en protéines, tels que la viande maigre, le lait, etc., éviter de manger des aliments trop gras pour ne pas augmenter la viscosité du sang et aggraver la maladie.

　　Pour les longs voyages, il est recommandé de boire beaucoup d'eau et de réduire la consommation d'alcool pour diluer le sang; ne pas porter de ceinture abdominale ou d'autres vêtements rétrécissants, préférez des chaussettes élastiques pour prévenir l'obstruction du flux sanguin; éviter de dormir longtemps, il est préférable de bouger souvent, même assis, il est recommandé de masser les membres inférieurs de temps en temps pour promouvoir la circulation sanguine. Pour les patients qui restent allongés pendant une longue période, les membres de la famille devraient renforcer les activités passives des membres. Les femmes enceintes et les mères allaitantes doivent faire attention à une activité physique raisonnable, et si possible, ils peuvent suivre l'exemple des femmes enceintes à l'étranger qui portent des chaussettes anticoagulantes. En résumé, les groupes à haut risque devraient accroître leur conscience de prévention et être prêts à affronter les dangers.

　　Le traitement de cette maladie inclut le traitement de la maladie primitive et la gestion des symptômes. Les patients souffrant d'hypertension portale peuvent subir une splénectomie ou une anastomose. Le traitement des thromboses veineuses mesentériques inclut le traitement anticoagulant et les opérations combinées anticoagulantes. Pour les patients souffrant d'ischémie mesentérique aiguë ou subaiguë, le traitement par heparine doit commencer immédiatement après le diagnostic. Les patients souffrant de thrombose veineuse saphèneuse ne nécessitent pas nécessairement une exploration chirurgicale, mais les patients présentant des signes évidents de péritonite doivent subir une opération d'urgence.

　　Si le diagnostic de thrombose veineuse péritonéale est confirmé pendant la chirurgie, le traitement anticoagulant doit commencer immédiatement.

　　En raison du manque de frontière claire entre les intestins ischémiques et les intestins normaux, insister sur l'obtention d'un segment d'intestin normal pour la colectomie peut entraîner une suppression excessive des intestins qui pourraient être sauvés. Par conséquent, une approche plus prudente doit être adoptée pour la colectomie de cette maladie, en suivant le principe de préserver au maximum les intestins viables.

　　Pour éviter de supprimer trop d'intestins qui pourraient être sauvés, il est préférable de24heures après la méthode de reexploration. La reexploration est particulièrement adaptée aux patients atteints de troubles intestinaux étendus et avec une certaine circulation veineuse péritonéale. Dans certains cas, il est également possible de choisir d'effectuer une colectomie conservatrice sans anastomose primaire intestinale, mais de faire sortir le bout de l'intestin par une ouverture abdominale, en utilisant l'ouverture comme fenêtre d'observation de la vitalité intestinale, ce qui peut permettre à certains patients de mauvaise qualité d'éviter la reexploration.

　　Dans certains cas, si la thrombose est courte et limitée à la veine péritonéale supérieure, une thrombectomie peut être réalisée. Pour les thromboses plus étendues, l'angioplastie n'est pas recommandée. La spasmolyse artérielle est une situation courante, et en utilisant conjointement l'infusion intraveineuse d'opioïde, l'anticoagulation et la reexploration, il est possible d'éviter l'ablation d'intestins ischémiques qui pourraient être sauvés.

　　Si la nécrose intestinale n'est pas survenue, la thrombose veineuse péritonéale peut ne pas nécessiter une chirurgie, mais un traitement médicamenteux. Cependant, il n'existe pas encore d'indicateurs qui puissent indiquer précisément le risque de nécrose intestinale du patient. Pour les patients sans péritonite ou perforation, un traitement antibiotique intraveineux n'est pas nécessaire. Cependant, l'administration immédiate d'un traitement anticoagulant heparinique à la phase initiale de la maladie peut significativement augmenter le taux de survie des patients et réduire le taux de récidive, même si cela implique l'utilisation pendant la chirurgie.5 000U par injection intraveineuse, puis continue par perfusion, pour maintenir le temps d'activation du facteur de coagulation partial à la normale2Plusieurs fois. Même en cas de hémorragie gastro-intestinale, si le risque de nécrose intestinale est supérieur au risque d'hémorragie gastro-intestinale, un traitement anticoagulant peut être administré.