Tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux

　　L'apparition de la tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux est due à une infection par le bacille de la tuberculose. Cette maladie est plus fréquente chez les enfants et les adolescents, et se divise en primaire et secondaire. Le primaire est souvent dû à la consommation de lait ou de produits laitiers contaminés par le bacille de la tuberculose; le secondaire est plus fréquent que le primaire et se produit souvent après une tuberculose pulmonaire ouverte ou une tuberculose intestinale. Si les ganglions lymphatiques atteints se rompent, ils peuvent entraîner une péritonite tuberculeuse.

　　La tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux est souvent associée à d'autres maladies telles que la tuberculose pulmonaire ouverte, la tuberculose intestinale, la péritonite tuberculeuse, les varices des veines abdominales, l'obstruction gastro-œsophagienne, l'occlusion intestinale incomplete, etc. La tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux peut également entraîner une malnutrition chez l'enfant et une adhésion intestinale.

　　Les patients atteints de tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux se manifestent par une fièvre basse persistante, de la fatigue et un malaise. Il est souvent observé une douleur sourde persistante à la ceinture abdominale ou dans la partie inférieure droite de l'abdomen, qui peut s'aggraver de manière intermittente, ou se présenter sous forme de douleurs aiguës, semblables à des coliques, accompagnées de nausées, de vomissements, de diarrhée ou de constipation. L'examen physique peut révéler des ganglions lymphatiques enflés à la ceinture abdominale ou dans la partie supérieure gauche et la partie inférieure droite de l'abdomen, avec une douleur à la pression, souvent suspectés d'appendicite aiguë et soumis à une opération. Lorsque la tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux est chronique, des symptômes de中毒 et de malnutrition chroniques peuvent apparaître, tels que une fièvre basse irregulière à long terme, une diminution de l'appétit, une perte de poids, une anémie, une faiblesse, une diarrhée. Parfois, des ganglions lymphatiques enflés en masse peuvent être palpés, fixés et difficiles à déplacer. Les ganglions lymphatiques enflés peuvent comprimer la veine porte, obstruer le retour du sang, entraîner des hydrothoraces et des varices des veines abdominales; comprimer la veine cave inférieure, entraîner des œdèmes des membres inférieurs; comprimer l'œsophage, entraîner un œsophage de bouchon; comprimer l'intestin, entraîner une occlusion intestinale incomplete. Les adultes peuvent manquer de symptômes cliniques et se présenter sous forme de palpation d'un abcès abdominal à la ceinture abdominale, qui est découvert être une tuberculose des ganglions lymphatiques lors d'une laparotomie exploratoire.

　　La prévention de la tuberculose des ganglions lymphatiques iléocaecaux passe principalement par le contrôle de la source de transmission, la coupure de la voie de transmission et la protection des populations vulnérables. Les mesures de prévention spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　Premièrement, contrôler la source de transmission

　　1La principale source de transmission de la tuberculose est le malade tuberculeux Les patients positifs au bacille tuberculeux dans les expectorations acceptent une chimiothérapie raisonnable à un stade précoce, les bacilles tuberculeux dans les expectorations peuvent être réduits et même disparaître dans un court laps de temps, presque100% peuvent être guéris, par conséquent, la détection précoce des malades, en particulier des positifs au bacille tuberculeux, et l'administration de chimiothérapie raisonnable à temps sont les points centraux de la prévention et du traitement modernes de la tuberculose. Les méthodes de détection précoce des malades consistent à effectuer des radiographies thoraciques et des tests bactériologiques pour les suspects à temps.

　　2Réduire les occasions de transmission Les malades tuberculeux positifs au frottis sont la principale source de transmission de la tuberculose infantile. La détection précoce et le traitement raisonnable des malades tuberculeux positifs au frottis sont des mesures fondamentales pour prévenir la tuberculose infantile. Les membres de la famille des jeunes enfants atteints de tuberculose active doivent faire des examens détaillés, tels que la radiographie thoracique et le test de tuberculine. Les employés des écoles et des garderies doivent faire des examens de santé réguliers, détecter et isoler les sources de transmission à temps, et réduire l'opportunité d'infection tuberculeuse chez les enfants.

　　3普及卡介苗接种 La pratique a prouvé que la vaccination BCG est une mesure efficace pour prévenir la tuberculose infantile. Le vaccin BCG du nouveau-né peut être injecté dans le même bras que le vaccin HBV le même jour.

　　Deuxièmement, couper la voie de transmission

　　Les bacilles tuberculeux sont principalement transmis par les voies respiratoires, par conséquent, il est interdit de cracher au sol. Les expectorations des malades positifs au bacille tuberculeux, les articles d'usage quotidien et les choses autour doivent être désinfectés et traités de manière appropriée, l'intérieur peut être désinfecté par rayonnement ultraviolet, les ustensiles utilisés par les patients peuvent être bouillis, les couvertures peuvent être exposées au soleil, les boîtes à expectorations et les toilettes peuvent être utilisées5à10pour imprégner de soude caustique ; dans la vie quotidienne, il faut maintenir une ventilation et une air propre à l'intérieur, se baigner régulièrement, changer de vêtements régulièrement.

　　Troisième, protéger les populations vulnérables

　　1Vacciner avec le BCG, c'est un vaccin vivant atypique, après l'injection dans le corps humain, il peut faire obtenir à l'infecté par le bacille tuberculeux une immunité spécifique à la tuberculose, le taux de protection est d'environ80%, peut maintenir5～10ans ; les objets de vaccination sont principalement les nouveau-nés et les jeunes enfants, les élèves du primaire, du secondaire et du supérieur, ainsi que les personnes des minorités ethniques qui viennent dans les villes ; mais l'immunité conférée par la vaccination BCG est relative, il faut accorder de l'importance à d'autres mesures de prévention.

　　2Augmenter la résistance aux infections et la capacité de protection, établir de bonnes habitudes d'hygiène et de vie, ne pas fumer, ne pas boire à outrance, se baigner régulièrement, assurer un sommeil suffisant, une alimentation équilibrée et une nutrition raisonnable, renforcer l'exercice physique, prévenir la grippe, utiliser raisonnablement les antibiotiques; réduire le contact avec les malades tuberculeux, la visite des malades doit être autorisée par le médecin ou prendre des mesures de prévention telles que porter un masque.

　　Quatrièmement, la chimiothérapie préventive est principalement utilisée pour les objets suivants

　　1,13, les nourrissons de moins de

　　2, et ceux qui sont en contact étroit avec des patients atteints de tuberculose pulmonaire ouverte.

　　3, le test de tuberculine est passé de négatif à positif récemment.

　　4, le test de tuberculine est fortement positif.

　　5, le test de tuberculine est positif, les enfants doivent utiliser pendant une période plus longue des corticostéroïdes ou des immunosuppresseurs.

　　Les examens de la tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux incluent les examens sanguins, le test de tuberculine, la radiographie barytéenne, la radiographie abdominale, etc. Les méthodes d'examen spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　1, vitesse de sédimentation des érythrocytes

　　, l'élévation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes est évidente, et peut servir de critère pour évaluer l'activité de la tuberculose.

　　2, compte des globules rouges

　　, le compte des leucocytes est normal, la lymphocyte est augmenté. L'hémoglobine est légèrement réduite.

　　3, protéines plasmatiques

　　Récemment20% des patients chroniques souffrent d'hypoprotéinémie.

　　4, test de tuberculine

　　Test de tuberculine1：10000, une réaction positive au test est positive, ce qui a une valeur de référence.

　　5, radiographie abdominale

　　Il y a des ombres calcifiées dispersées autour de la mésentère, en particulier à la fin de l'iléon.

　　6, radiographie barytéenne

　　Si une tuberculose intestinale est présente, on peut voir une accélération de la motilité intestinale, une contraction stimulée du segment lésé, et une insuffisance de remplissage. Lorsque la lésion atteint l'intestin grêle, le passage du baryum peut entraîner des phénomènes d'irritabilité, une augmentation de la motilité intestinale et des phénomènes de sténose.

　　7, radiographie thoracique

　　Peut découvrir des foyers de tuberculose pulmonaire.

　　8, frottis et culture

　　Trouver des bacilles acido-résistants dans le liquide péritonéal est une méthode importante pour le diagnostic de la tuberculose, mais le taux de positivité est faible, seulement20% à30%.

　　9, détection des anticorps de Mycobacterium tuberculosis

　　Dans le passé, les antigènes naturels tels que le PPD étaient utilisés pour détecter les anticorps (PPD-, IgG, PPD-IgM), la sensibilité et la spécificité sont toutes deux médiocres. Grâce à la préparation d'antigènes purifiés ou semi-purifiés de Mycobacterium tuberculosis, la détection des anticorps spécifiques de Mycobacterium tuberculosis a fait des progrès significatifs. Les antigènes purs couramment utilisés sont les antigènes recombinants de protéine tuberculeuse.38Protéine tuberculeuse kD.

　　10, test d'adsorption immunoenzymatique (ELISA)

　　Utilisée pour détecter les anticorps anti-tuberculose dans le sérum, le liquide cérébro-spinal et le liquide péritonéal des patients atteints de tuberculose, elle peut servir de critère d'aide au diagnostic.

　　11, technique d'immunoelectrophorèse en liaison enzymatique (ELIEP)

　　Une technique immunologique combinant l'ELISA et l'électrophorèse, qui est une méthode sérologique d'aide au diagnostic de diverses tuberculoses.

　　12, détection des antigènes de Mycobacterium tuberculosis

　　Des méthodes telles que l'ELISA, le test d'agglutination latex et le test d'agglutination passive inverse sont utilisées pour détecter les antigènes de Mycobacterium tuberculosis dans les liquides corporels.

　　13, culture de lymphocytes mélangés+Détermination de l'interféron.

　　Les patients atteints de tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux devraient consommer des aliments riches en énergie, en protéines, en vitamines et en fibres alimentaires. Ils doivent éviter de fumer et de boire de l'alcool ; en cas de prise d'isoniazide, ils doivent éviter de manger des poissons sans écailles et des aliments contenant du lactose ; en cas de prise de rifampicine, ils doivent éviter de manger du lait.

　　Le traitement de la tuberculose des ganglions lymphatiques péritonéaux inclut le traitement antituberculeux, le traitement symptomatique et l'exploration par laparotomie, et les méthodes spécifiques de traitement sont décrites ci-dessous.

　　premierement, principes de traitement

　　Il faut prêter attention à l'alimentation, consommer plus de nourriture riche en protéines, vitamines et fer, et utiliser des médicaments antituberculeux pour le traitement. La méthode est essentiellement la même que pour la péritonite tuberculeuse, et la durée du traitement est1～1.5ans. Les ganglions lymphatiques enflés peuvent comprimer les organes internes de l'abdomen et produire des symptômes correspondants. Lorsque le traitement médical est inefficace, il peut être envisagé d'une chirurgie abdominale pour lever la compression. Les ganglions lymphatiques avec nécrose caseuse peuvent avoir le caséum enlevé. Les ganglions lymphatiques qui ne produisent pas de symptômes de compression ne nécessitent généralement pas de traitement.

　　deuxièmement, traitement antituberculeux

　　Choix des médicaments antituberculeux : le traitement de la lymphadénite péritonéale tuberculeuse est similaire à celui des autres parties du tuberculose, mais la durée du traitement doit être1～1.5ans. Pour les cas traités pour la première fois, les médicaments de première ligne tels que la streptomycine, l'isoniazide, la pyrazinamide et la rifampicine sont les premiers choix. Pour retarder ou prévenir la résistance, on met actuellement l'accent sur2～3traitement par association de médicaments, en utilisant la rifampicine, l'isoniazide et la streptomycine en association6mois, le taux de récidive n'est que3％. Si c'est une lymphadénite péritonéale tuberculeuse secondaire, le patient peut avoir déjà reçu un traitement médicamenteux antituberculeux, développer une certaine résistance aux médicaments de première ligne, et il peut être envisagé de médicaments de deuxième ligne, tels que l'ethambutol, l'isothiourea, la kanamycine, la ciprofloxacine et ainsi de suite. En général, après le début du traitement1～2Dans les sept jours, les symptômes subjectifs du patient peuvent s'améliorer, l'appétit augmenter, la température et les selles revenir à la normale. Cependant, si le traitement n'est pas fait à temps et que la maladie est à un stade avancé, même avec un traitement antituberculeux raisonnable et suffisant, il ne peut pas empêcher la survenue des complications.

　　Troisièmement, traitement symptomatique

　　1、diarrhée On peut utiliser des médicaments antidiarrhéiques, tels que la poudre de bentonite (Simethicone), le bismuth carbonaté alcalin (carbonate de bismuth) et ainsi de suite.

　　2、douleurs abdominales On peut administrer des médicaments comme Belladone, Atropine, etc., et aux patients graves, on peut administrer des perfusions et du potassium.

　　3、obstruction incomplète Outre le traitement symptomatique ci-dessus, il est nécessaire de faire un décompression gastro-intestinale.

　　Quatrièmement, l'exploration par laparotomie

　　Cette maladie est souvent suspectée d'appendicite aigüe et opérée. Pendant l'opération, on peut constater que l'appendice est généralement normal, mais la plupart des ganglions lymphatiques péritonéaux sont enflés et il peut y avoir une petite quantité de liquide dans l'abdomen. À ce moment-là, on peut procéder à l'ablation de l'appendice habituelle et à l'extraction des ganglions lymphatiques.1Le patient peut guérir dans la plupart des cas après une biopsie de tissu, une suture de la cavité péritonéale sans drainage.