Perforation intestinale typhoïde

　　Première, cause de la maladie :

　　Les bactéries du typhoïde ne se trouvent que dans l'homme, devenant ainsi la source de contagion de cette maladie. La consommation d'eau ou de nourriture contaminées, le contact direct ou indirect avec les selles des malades et des porteurs de bactéries, peut entraîner la maladie. La perforation intestinale typhoïde est l'une des complications graves du typhoïde.

　　Deuxième, mécanisme de développement de la maladie :

　　1、 mécanisme de développement de la maladie :Avec l'eau ou les aliments contaminés, la plupart des bactéries du typhoïde entrant dans le tube digestif sont tuées par l'acide gastrique. Lorsque le nombre de bactéries entrant dans l'organisme dépasse10Millions, ou en cas de réduction de l'acide gastrique due à certaines maladies, il est possible que certaines bactéries du typhoïde survivent. Les bactéries du typhoïde non tuées par la barrière acide gastrique pénètrent dans l'intestin grêle après avoir traversé les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale ou les espaces intercellulaires, sont avalées par les cellules phagocytaires et y prolifèrent. Une partie des bactéries pénètre dans les ganglions lymphatiques péritonéaux par les vaisseaux lymphatiques et se multiplie en grande quantité, passant par la veine thoracique pour entrer dans le sang et provoquer une septicémie. Les bactéries du typhoïde sont transportées par le sang dans tous les organes du corps, tels que le foie, la rate, les reins, la vésicule biliaire, etc., où elles prolifèrent, et les bactéries avalées par les cellules phagocytaires réentrent dans la circulation sanguine, provoquant ainsi la deuxième2Une septicémie, activant les lymphocytes sensibilisés déjà présents, produit une forte réaction allergique retardée. Les endotoxines libérées par la décomposition des bactéries peuvent stimuler les cellules des tissus à présenter des réactions inflammatoires, libérant divers médiateurs inflammatoires, tels que le facteur de nécrose tumorale (TNF), les interleukines1(IL-1）、 interleukine6(IL-6、activateurs de l'activation des thrombocytes (PAF) et autres, causant des modifications de l'organisation des tissus inflammatoires aigus. Des réactions inflammatoires violentes et l'invasion des monocytaires peuvent entraîner la nécrose, la dénaturation de la muqueuse intestinale, la formation d'ulcères, et la lésion des vaisseaux peut entraîner des hémorragies intestinales. Les ulcères atteignant la couche musculaire et la muqueuse de la paroi intestinale peuvent provoquer une perforation intestinale.

　　2、pathologie :Les changements pathologiques de l'伤寒 se produisent principalement à une distance du valve iléo-caecal100 cm du dernier segment de l'iléon, les集结s lymphatiques sont enflés en raison de l'hémorragie, de l'oedème et de la prolifération, et apparaissent des ulcères de la paroi intestinale en raison de la nécrose et de la déshydratation des集结s lymphatiques. Lorsque les ulcères atteignent la couche musculaire et la muqueuse serreuse, une augmentation de la pression dans l'intestin ou une hypermotilité intestinale peut facilement entraîner une perforation aiguë. En combinaison avec les manifestations cliniques et les caractéristiques pathologiques, le processus pathologique de l'伤寒 peut être divisé en4Période, c'est-à-dire la période de prolifération, de nécrose, d'ulcération et de guérison.

　　（1Période de prolifération : la1Semaine. Les ganglions lymphatiques de la paroi intestinale sont enflammés et enflés, avec une prolifération massive de macrophages, une hypertrophie évidente des lymphocytes, et les bactéries typhoïdes sont phagocytées par les cellules mononucléaires-Après avoir été phagocytées par les macrophages, la plupart des cellules géantes continuent de se multiplier à l'intérieur des cellules et sont transportées par les-Semaine. Les cellules mononucléaires se répandent dans tout le corps. À ce stade, les bactéries typhoïdes et les toxines entrent constamment dans le sang, provoquant des symptômes systémiques.

　　（2Période de nécrose : la2Semaine. Sous l'effet des toxines bactériennes et de la prolifération excessive des macrophages qui compriment les vaisseaux sanguins, une ischémie locale se produit, entraînant une nécrose focale des tissus lymphatiques intestinaux enflés et une fusion et une expansion en plaque.

　　（3Période d'ulcération : la3Semaine. Les集结s lymphatiques sous-muqueux de la paroi intestinale subissent une nécrose tissulaire et une déshydratation, formant des ulcères ovoïdes suivant la longueur des集结s lymphatiques et parallèles à l'axe des intestins. Les ulcères sont généralement situés du côté opposé de la mésentère, avec une profondeur inégale, généralement atteignant la sous-muqueuse, mais certains peuvent atteindre la couche musculaire, voire la muqueuse serreuse.

　　（4Période de guérison : la4Semaine. Après la formation de l'ulcère, la sous-muqueuse intestinale apparaît un nouveau tissu granuleux, qui est recouvert par l'épithélium intestinal régénéré et guérit.

　　Au cours de la3Semaine, c'est-à-dire pendant la période d'ulcération, l'intestin grêle est sujet à la perforation dans le centre de l'inflammation d'une ulcération ovoïde. Selon les statistiques, environ9Pour cent des perforations se produisent à une distance du valve iléo-caecal100 cm, mais dans des cas isolés, la perforation peut se produire dans l'iléon, l'appendice, le caecum, etc. La plupart des perforations de l'伤寒 sont uniques, avec un diamètre généralement compris entre 0.5～1.0 cm, environ10Pour cent des patients ont2～4Il y a une perforation dans cette partie, et quelques-unes peuvent atteindre10Il y a souvent une ulcération pathologique autour de la perforation unique, rendant les parois intestinales très fines, formant une perforation imminente. En raison de la rareté de la réaction péritonéale et de l'adhésion à l'伤寒, la perforation entraîne souvent une péritonite diffuse, rarement encapsulée ou formant un fistule interne, avec une grande quantité de liquide libre dans l'abdomen, pouvant former des abcès dans le bas droit de l'abdomen ou dans la pelve.

　　La perforation intestinale due à la fièvre typhoïde peut entraîner des hémorragies intestinales massives difficiles à contrôler.

　　L'ischémie intestinale se réfère à l'obstruction des vaisseaux sanguins qui alimentent l'intestin pour une raison quelconque, ce qui réduit ou supprime la source de sang de l'intestin, ne pouvant pas fournir les besoins de l'activité physique intestinale, entraînant une congestion des parois intestinales, une oedème ou une ulcère, et dans les cas graves, une nécrose, une hémorragie, une perforation et une péritonite. Lorsque des maladies du système immunitaire telles que la polyarthrite nodale et la lupus érythémateux systémique sont présentes, les artères intestinales petites sont affectées, ce qui entraîne une mauvaise irrigation sanguine des intestins correspondants et des changements ischémiques.

　　intestinal typhoid perforation also often occurs in summer and autumn. According to statistics, the incidence of intestinal typhoid perforation in typhoid fever is generally5％ around, with60％～7％ of perforations occur during the2％ of perforations occur during the3or the10% à %2％ occur within the1week, with some occurring in the4weeks or the4weeks after that. Typical clinical manifestations include:

　　First, symptoms of typhoid fever:Typical intestinal typhoid has persistent high fever, abdominal pain, constipation or diarrhea, enlargement of the liver and spleen, relative bradycardia, and decreased white blood cells. The typical clinical course can be divided into5stage, namely:

　　1、Incubation period:in3～6days, usually8～14days. The length of the incubation period varies with the size of the infectious dose and the strength of the body's immune ability. Those with a large number of bacteria, strong virulence, and low body immune function have a short incubation period. Waterborne infections have a smaller amount of bacteria ingested, and a longer incubation period.

　　2、Initial stage:Semaine, commence la phase de soulagement :1weeks. The onset is usually concealed, and the earliest symptom is fever, with the body temperature rising stepwise.5～9days to reach39℃～40℃, often accompanied by general malaise, aversion to cold, muscle pain, decreased appetite, distension, constipation or mild diarrhea, sore throat, cough, etc.

　　3、Exuberant stage:Semaine, commence la phase de soulagement :2～3weeks. The typical manifestations of typhoid fever often appear during this period. This period includes5％ of patients may have intestinal perforation or intestinal hemorrhage.

　　① High fever: most often presents with a remittent fever type, with high fever persisting without subsiding, especially in drug-resistant typhoid patients, remittent fever is very common. A few patients may present with a remittent fever type or irregular type, with fever lasting10～14jours.

　　② Relative bradycardia: the body temperature of typhoid patients is38℃～39℃ there is a relative bradycardia, which is one of the representative manifestations of typhoid patients. Healthy people's pulse rate also increases correspondingly with the rise in body temperature, generally with a rise in body temperature1℃, the pulse rate per minute increases10times, as a simple method to estimate.

　　③ Digestive system symptoms: typhoid patients may have what is called typhoid tongue, characterized by red tongue, thick greasy coating, without coating on the tip and edge of the tongue, resembling a plum. Accompanied by loss of appetite, there may be abdominal discomfort or distension, mild tenderness in the lower right abdomen, and severe cases may have intestinal paralysis. Most patients complain of constipation, and some may have diarrhea, with stools occurring every2～3time, it is yellow-green or brownish yellow with a fishy smell.

　　④ Nervous system symptoms: during the1At the weekend, patients often have a lack of expression, slow response, and other apathetic appearances, and may experience fatigue and poisoning symptoms, with most having tinnitus and decreased hearing. Most patients have persistent fever, and the above symptoms gradually worsen during the fever.2week, the symptoms of the patient's nervous system worsen, to the point of losing interest in the surrounding environment, confusion, restlessness, and insomnia. Severe cases may have delirium, coma, or the appearance of meningeal irritation signs.

　　⑤ Rose spots: during the1weeks later, the patient's shoulders, chest, abdomen, and back appear in batches with pale red, slightly raised rose spots on the skin, with a diameter of2～4mm, fading when pressed, and the number is generally10below, most often in2～3The sky fades away. Due to the light color, few in number, and short duration of appearance of the rash, it is often overlooked.

　　⑥Hépatomegalie : il y a40％～70％ à20％ des patients à partir du

　　4Semaine, il peut y avoir une augmentation du volume du foie et de la rate, doux et avec une légère douleur à la pression, une altération de la fonction hépatique peut survenir. L'apparition d'ictère, une altération significative de la fonction hépatique doit faire penser à la possibilité d'une hépatite toxique.Semaine, commence la phase de soulagement :4Semaine. À partir de la3Semaine commence à diminuer progressivement la température corporelle jusqu'à la4Semaine après, atteignent une norme. La maladie commence à s'améliorer, la température corporelle diminue progressivement, les symptômes s'atténuent progressivement, l'appétit s'améliore.

　　5、恢复期 :Environ à la5Semaine entre dans la phase de récupération. Les symptômes cliniques apparaissent avant la récupération pathologique. La température du patient revient à la normale, les symptômes s'atténuent ou disparaissent progressivement, l'appétit augmente明显, il peut y avoir des sueurs. En plus des formes de maladie typiques mentionnées ci-dessus, il y a aussi des patients dont les symptômes ne sont pas typiques. Certains commencent par une pneumonie, pendant la période de maladie,1～2Semaine, des symptômes de sepsémie peuvent apparaître, avec des symptômes et des signes de pneumonie lobaire, on peut trouver des bacilles de la typhoïde dans les expectorations. Certains commencent par une forme d'arthrite, semblable à un stade précoce de la fièvre rhumatismale. D'autres commencent par une péritonite, une肾炎 typhoïde, une cholécystite, une jaunisse grave. Semaine

　　Deuxièmement, les symptômes de la perforation de la typhoïde intestinale :La perforation intestinale est la complication la plus grave de la typhoïde, elle se produit souvent après l'apparition des symptômes au2～3Les perforations se produisent souvent chez les patients souffrant de douleurs abdominales sévères, de distension abdominale et de douleurs à la pression. Chez certains patients, elles peuvent se produire quelques jours après le traitement, lorsque les patients commencent à s'améliorer, mais subitement une perforation se produit. Après la perforation, les patients se plaignent de douleurs à la partie inférieure droite de l'abdomen, accompagnées de nausées, de vomissements, de pulsations rapides, de sueurs froides et une température temporairement baissée (période de choc). Après1～2Après quelques jours, les douleurs abdominales et d'autres symptômes peuvent légèrement s'atténuer (période de calme). Bientôt, les patients présentent des douleurs abdominales persistantes, des expressions douloureuses, une température qui augmente rapidement, et lors de l'examen physique, des symptômes de péritonite sont trouvés dans tout l'abdomen, toujours plus marqués dans la partie inférieure droite, avec des douleurs à la pression, des réactions à la pression, une tension musculaire, une réduction ou une disparition de la limite de la浊音.

　　Le nombre, la taille et la profondeur des ulcères de la typhoïde intestinale ne sont pas nécessairement en accord avec la gravité des symptômes de la typhoïde. Avant la perforation intestinale de la typhoïde, certains patients présentent des symptômes primitifs tels que des hémorragies gastro-intestinales, des douleurs abdominales latentes, etc., et certains patients, en raison d'une faiblesse prolongée et d'une réaction lente due à un long séjour au lit, n'ont pas nécessairement des symptômes de distension abdominale, mais ressentent une augmentation progressive de la douleur abdominale à la suite de la perforation soudaine. Il existe également un type rare de patients atteints de typhoïde qui présentent une légère fièvre, des maux de tête, un mal-être général, des douleurs musculaires dans les membres, une diminution de l'appétit, mais les symptômes sont légers, ils peuvent toujours mener une vie normale et travailler, et ils ont déjà développé une perforation à leur arrivée à l'hôpital, ce que l'on appelle la typhoïde atypique. Les patients atteints de typhoïde intestinale atypique qui présentent une perforation sont souvent mal diagnostiqués comme ayant une appendicite ou une perforation appendiculaire. Certains patients ont pris des laxatifs, subi un lavage intestinal au baryum ou des régimes alimentaires non régulés avant la perforation.

　　La diagnose de la perforation péritonéale de la typhoïde est souvent influencée par divers facteurs. La plupart des patients consultent tardivement, la穿孔 se produit après une période prolongée, avec des symptômes graves de péritonite, des symptômes de intoxication évidents ou déjà une choc toxique, une réaction assez lente. En raison de l'influence des facteurs psychologiques, les patients ne peuvent souvent pas décrire clairement leur état de santé, lors de l'examen physique, on ne trouve que des douleurs légers à la paroi abdominale et une tension musculaire légère, ce qui rend difficile le diagnostic de la typhoïde. Les signes cliniques de la typhoïde atypique se manifestent souvent dans la partie inférieure droite de l'abdomen, ce qui est souvent confondu avec une appendicite aiguë, les symptômes et signes de la perforation ne sont pas typiques.

　　1、Connaître l'histoire avant la perforation :Il est facile de diagnostiquer la perforation intestinale typhoïde chez les patients déjà diagnostiqués avec la typhoïde intestinale et qui ont développé une péritonite pendant le traitement, au contraire, il est nécessaire de comprendre davantage.

　　（1）Vivre dans une zone épidémique, avoir une histoire de contact avec la typhoïde.

　　（2）Hypothermie continue de cause inconnue (38℃～4℃）accompagné de maux de tête, perte d'appétit, ballonnements, douleurs aiguës, diarrhée, envisager la possibilité de typho-entérite.

　　（3）Des manifestations cliniques spécifiques de la typhoïde et des résultats d'analyses de laboratoire spécifiques, avec un faible comptage des leucocytes et une réaction de Widal positive.

　　2、Exploration abdominale diagnostique :Pour les patients qui n'ont pas d'histoire typique, des symptômes atypiques et une diagnose difficile, il est possible de procéder à une exploration chirurgicale en fonction des signes de péritonite, comme la détection de perforation ulcéreuse typhoïde typique et de l'ascite pour détecter la bactérie typhoïde, et de faire le diagnostic avant et après l'opération.

　　1、Les patients atteints de perforation intestinale typhoïde sont traités chirurgicalement pendant la phase de pointe de l'infection, le corps, les vêtements et les excréments des patients ont une forte传染性, et des mesures de désinfection et d'isolement doivent être prises. Nettoyer complètement les excréments des patients conformément aux principes d'isolement des maladies intestinales jusqu'à la fin de la période d'isolement. En même temps, il faut prévenir et traiter la récidive et la recombinaison de la typhoïde.

　　2、Détection rapide et identification des porteurs de bactéries, prévenir les porteurs chroniques de bactéries de travailler dans des activités inappropriées, et les personnes en contact étroit avec les patients atteints de typhoïde doivent être observées médicalement pour réduire la propagation de la maladie.

　　3、Améliorer l'environnement, protéger les sources d'eau, prévenir la pollution des eaux par les excréments contenant la bactérie typhoïde pour éviter l'épidémie aiguë de type eau. Les aliments doivent être protégés contre la contamination par les excréments des porteurs ou des malades pendant la fabrication, le traitement, le transport et la vente, pour éviter la propagation par l'alimentation. Prêter attention à l'hygiène alimentaire et à la désinfection de l'eau, adopter de bonnes habitudes d'hygiène et améliorer le niveau d'hygiène.

　　4、L'inoculation du vaccin typhoïde peut réduire l'incidence, et il est recommandé de le faire et de le renouveler chaque année pour que les personnes à risque deviennent des objets d'immunité active.

　　1、Examen de la routine sanguine :Le comptage des leucocytes augmente par rapport à la base1/3Les patients au-dessus10×109/L, certains peuvent atteindre20×109/L au-dessus (période d'appendicite).

　　2、Sérologie :Test de coagulation des typhoïdes (test de Widal) : la teneur en anticorps O est1∶80 au-dessus, la teneur en anticorps H est1∶160 a une valeur diagnostique.

　　3、Culture bactériologique :Trouver la bactérie typhoïde.

　　4、Examen radiographique :Il y a70% des patients peuvent voir des gaz libres sous le diaphragme.

　　1、Augmenter l'apport en eau :Chaque jour, il est nécessaire2000 à3000 millilitres (selon la situation spécifique de l'enfant) inclut les aliments liquides et les boissons.

　　2、Haute énergie :Une alimentation riche en protéines et en hydrates de carbone devrait choisir des protéines de haute qualité, telles que le lait, les œufs, les poissons, les poulets, les crevettes, ainsi que le boeuf, l'agneau, le porc et le foie. Il est également possible d'ajouter des produits à base de soja appropriés, tels que le lait de soja, le tofu et le tofu sec, etc. Les hydrates de carbone devraient représenter une proportion de l'énergie totale.6au-dessus de 0％. Mangez plus de riz, de farine de lotus, de nouilles sautées, de soupe aux œufs en fleur, de pâtes, etc.

　　3Graisse appropriée :Fournir des graisses faciles à digérer, telles que la crème, les jaunes d'œuf, l'huile de sésame, etc., pour augmenter l'énergie.

　　4Haute teneur en vitamines :comme le jus de tomate tamisé, le jus de carotte, le jus de pastèque, le jus de framboise, etc. Si nécessaire, vous pouvez prendre des comprimés de vitamines.

　　5Essayer de manger des aliments sans irritation et de suivre une alimentation en petites portions fréquentes :Il est nécessaire de limiter strictement les aliments riches en fibres grossières, tels que les légumes, les fruits secs, les fruits frais et les céréales grossières. Ils doivent être préparés sous forme de purée ou de pâte. Les aliments protéinés doivent être préparés de manière à être doux et facile à digérer, sans utiliser de plats frits. La quantité d'aliments par repas ne doit pas être excessive, il est préférable de les diviser en petits repas. Chaque jour6—7ou plus. Interdire la consommation de tout aliment froid et cru.

　　6Observez attentivement et ajustez l'alimentation en temps voulu :Utilisez rarement le lait et le sucre; réduisez l'apport en graisses grasses en cas de diarrhée; en cas de saignement ou de perforation intestinale, interrompez immédiatement l'alimentation. Si la maladie le permet, commencez par donner de l'eau chaude ou salée diluée à l'aide d'une petite cuillère, puis progressivement à du jus de fruit. Après l'arrêt du saignement, vous pouvez utiliser des bouillons dégraissés, des jus de fruit frais, du lait, etc. Lorsque l'état s'améliore, vous pouvez utiliser des omelettes au vaporisateur, des soupes d'œufs, etc. Après une semaine, mangez des aliments avec peu de résidus en pâtes ou en plats souples.

　　7Remèdes à base de nourriture pour la typhoïde :

　　Infusion des herbes à dent de lion :Les herbes à dent de lion60 à9grammes (double pour le produit frais), les fleurs de dolique,10～12grammes, bouillie avec du sucre roux, divisée en2fois par jour. Ou les herbes à dent de lion séchées, broyées en poudre, avec du sucre pour le prendre, chaque fois6Surmonter, prendre2fois.

　　1. Traitement :

　　1Traitement et chirurgie :La perforation de la typhoïde est l'une des complications graves de la typhoïde, qui se produit souvent pendant la2～3Dans cette période, la réaction inflammatoire des tissus lymphatiques de la paroi intestinale est la plus marquée, une perforation peut facilement être déclenchée si la fonction intestinale est mauvaise, la pression intraluminale de l'intestin augmente ou si les vers perturbent.

　　Une fois diagnostiquée, la perforation intestinale typhoïde doit être traitée de manière proactive si les conditions le permettent, en effectuant une exploration laparotomique et une chirurgie en temps opportun. En raison de la mauvaise constitution des patients et de la gravité de la maladie, la chirurgie doit être réalisée avec un mode opératoire court, simple, avec un faible interférence sur l'organisme et une faible destruction des tissus, la réparation de la perforation et la drainage péritonéal sont des opérations simples, qui peuvent généralement répondre à ces exigences, sans qu'il ne soit facile de procéder à une résection intestinale. Si l'état des patients est extrêmement grave et qu'ils ne sont pas éligibles pour la chirurgie, une aspiration péritonéale latérale peut être réalisée au lit, tout en administrant une quantité suffisante d'antibiotiques efficaces pour contrôler l'infection, en renforçant le soutien nutritionnel parentéral, en appliquant un traitement symptomatique nécessaire, en essayant de stabiliser l'état des patients avant de procéder à la chirurgie.

　　L'exploration laparotomique est généralement réalisée par une incision inférieure droite, l'exploration doit être complète.80％ des perforations se trouvent à la valve iléocaecale5La portion terminale de l'intestin grêle de moins de 0 cm du côté péritoïdien, la circulation sanguine de cette partie de l'intestin grêle est la pire, la paroi intestinale est relativement mince, la pression qu'elle supporte est grande et elle est facile à perforer. La perforation de la typhoïde est généralement circulaire ou elliptique, les intestins environnants sont enflammés et enflés, la surface est couverte de cellulose et de pus, et les ganglions lymphatiques du mesentère sont enflés.

　　Les problèmes de la chirurgie de réparation sont que la paroi intestinale du site de perforation de la fièvre typhoïde est enflammée et enflée, fragile et facile à être coupée par les points de suture. Pour réduire la survenue de fistules intestinales, lors de la suture en renversant la paroi entière, le point d'entrée de la aiguille doit être légèrement éloigné de la marge de la perforation, au moins 0 cm de la marge.5～1.0cm. Lors de la suture en couches musculaires, l'intervalle de suture discontinue doit être de 0.5cm au-dessus, avant de piquer, il y a une section de pénétration latérale entre les couches musculaires pour prévenir la déchirure de la paroi intestinale. Attention à la tension des noeuds de suture, ni ne coupe l'intestin ni ne devient trop lâche. Si il n'y a qu'une seule perforation, les tissus adjacents de la paroi intestinale sont généralement normaux, et la réparation simple de la perforation peut guérir bien. Si la perforation est grande, les parois intestinales autour sont enflées et fragiles, il est estimé que la suture est difficile à guérir après la réparation, et une gastrostomie proximale peut être ajoutée après la réparation de la perforation. Ne pas se contenter de la découverte d'une seule perforation, l'exploration doit couvrir tout l'intestin, et il faut faire attention aux perforations multiples. Pour ceux qui ne sont pas en mesure de coudre une fois, il est possible de choisir une gastrostomie proximale pour drainer l'intestin. Les perforations urgentes doivent être cousues en couches musculaires.

　　Pour améliorer l'efficacité de la chirurgie, en plus de la suture fiable, il est nécessaire de souligner que les résidus de pus potentiels dans les dépressions et les recoins péritonéaux doivent être aspirés pour réduire la persistance des bactéries. Placer un drain péritonéal pour réduire l'infection bactérienne et l'absorption des toxines, administrer des antibiotiques efficaces et des traitements de soutien pour augmenter la capacité de résistance de l'organisme.

　　En raison de la difficulté des patients atteints de typho-entérite à tolérer des traumatismes chirurgicaux importants, le principe devrait être de réaliser le plus rapidement possible la chirurgie la plus simple, mais en cas de hémorragie difficile à contrôler, il faut envisager une résection intestinale et une anastomose. Si l'incision latérale inférieure droite n'est pas suffisamment exposée, il est possible de changer l'incision d'exploration abdominale, une partie de l'incision primitive est cousue, le reste est utilisé pour la drainage péritonéal. Tous ceux qui utilisent de grandes incisions d'exploration abdominale peuvent effectuer un lavage péritonéal pour éliminer davantage les débris péritonéaux, réduire l'absorption de bactéries et de toxines et provoquer des réactions systémiques. Le liquide de lavage péritonéal peut être de l'eau salée, de la gentamicine et de la solution de metronidazole.

　　2、traitement général

　　（1）Thérapie d'isolement : après la chirurgie, il faut continuer à isoler selon les maladies infectieuses intestinales, et à intervalles réguliers5～7jours pour effectuer la culture fécale1fois, après2Culture négative après une fois, levée de l'isolement.

　　（2）Soins infirmiers : après l'admission, il faut immédiatement isoler et désinfecter la chambre de maladie, faire une éducation, effectuer des soins psychologiques. Observer strictement la maladie, faire des enregistrements. Pour les patients graves, renforcer les soins buccaux, maintenir la propreté de la peau, changer de position à des intervalles réguliers, prévenir les escarres, prévenir les infections pulmonaires, prendre des mesures de降温 physique lorsque la fièvre est élevée.

　　（3）Maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et l'équilibre acido-basique : ajouter en temps opportun des liquides contenant du sodium, du potassium, du calcium et d'autres ions, ajuster en temps opportun l'équilibre acido-basique interne déséquilibré par les tests de gaz sanguin, corriger l'acidose métabolique, améliorer la situation d'oxygénation de l'organisme.

　　（4）Alimentation : après une récupération post-opératoire réussie, la récupération du bruit boubouille intestinale, et l'émission de gaz et de selles peuvent commencer à manger. Commencer par donner des aliments liquides ou fins sans résidus, en petites quantités et en plusieurs repas, puis progressivement passer à une alimentation normale. Les adultes reçoivent quotidiennement une quantité d'énergie6688KJ（1600kcal) environ, en même temps, fournir suffisamment de vitamine B, vitamine C.

　　（5L'utilisation des corticostéroïdes surrénaliens : les corticostéroïdes ont un certain effet sur la rapidité de la降温、atténuation des symptômes de toxicité、réduction des lésions des organes et la réduction du taux de mortalité. Mais ils ne peuvent pas raccourcir la durée de la maladie, et peuvent même augmenter le taux de complications et de récidive, donc ils ne devraient pas être utilisés de manière conventionnelle, et les patients gravement malades devraient être utilisés avec prudence sous la combinaison d'antibiotiques. En principe, ils peuvent être appliqués : ① La maladie est grave, avec de hautes fièvres, la降温 physique1～2h inefficace ; ② fièvre élevée accompagnée de symptômes neurologiques ; ③ symptômes toxiques graves, myocardite toxique, lésions hépatorenales sévères, fonction corticale surrénale réduite ; ④ éruption cutanée survenue lors de l'utilisation d'antibiotiques. L'utilisation à court terme de corticostéroïdes ne augmente pas le taux de saignement intestinal et de perforation intestinale. En général, l'administration intraveineuse est utilisée, hydrocortisone100 à200mg/d, ou dexaméthasone5mg/d, après utilisation, les symptômes de sepsémie s'améliorent rapidement. Après l'apparition de l'effet thérapeutique, il est nécessaire de consolider l'effet thérapeutique1～2jours.

　　（6）Augmenter l'immunité : les patients atteints de fièvre typhoïde présentent un certain degré d'immunodépression, on peut choisir des immunoglobulines humaines, des thymosine, la coenzyme Q10 (coenzyme Q10), etc.10）、facteurs de transfert, interferons et Astragalus, etc. pour améliorer l'immunité humorale et cellulaire.

　　3、病原治疗：Le traitement des maladies infectieuses doit être adapté aux conditions locales et utilisé de manière raisonnable, les médicaments de premier choix incluent :

　　（1) chloramphénicol (chloromycin) : depuis1948Années d'utilisation du chloramphénicol pour traiter la fièvre typhoïde5Avec une histoire de 0 ans, il reste aujourd'hui le médicament le plus réussi pour traiter la fièvre typhoïde. Le chloramphénicol, en réduisant l'effet bactériostatique, peut réduire le taux de mortalité par fièvre typhoïde, raccourcir la durée naturelle de la maladie, réduire les complications graves. Son inconvénient est un taux de récidive élevé, une augmentation des souches de Salmonella typhi résistantes au chloramphénicol, une tendance à une diminution progressive de l'efficacité, incapable de réduire l'état de porteur bactérien, inefficace pour les porteurs chroniques. Les effets secondaires courants du chloramphénicol incluent des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des éruptions cutanées, une stomatite, des symptômes neurologiques chez quelques-uns. Les réactions graves au médicament se manifestent principalement par une anémie aplasique et une agranulocytose. En raison de la mort rapide et massive des bactéries et de la dissolution dans un court laps de temps après l'application initiale d'une dose élevée de médicament, une libération massive de toxines endotoxiques qui aggravent les symptômes de sepsie, une diminution de la température corporelle, et une apparition de choc thérapeutique, il n'est pas recommandé d'utiliser une dose d'impact initiale. Il est déconseillé ou utilisé avec prudence chez les nouveau-nés, les femmes enceintes et les personnes souffrant de lésions hépatiques sévères. L'administration orale ou intraveineuse, chez l'adulte2～4fois/d, chaque fois 0.5g, après que la température corporelle est revenue à la normale1～2jours peut réduire la dose à moitié,1un cycle de traitement14～21jours. Un traitement à faible dose de chloramphénicol1g/d, après que la température corporelle est revenue à la normale3jours, arrêter le médicament5～7jours, puis utiliser la moitié de la dose1semaines, la durée totale du traitement14～21jours.

　　（2) sulfaméthoxazole/triméthoprime (comprimé de triméthoprime et sulfaméthoxazole, SMZ-TMP) sulfaméthoxazole/La triméthoprime est un agent bactéricide, facile à utiliser, à faible toxicité, réactions gastro-intestinales mineures, déséquilibre de la flore intestinale légère, symptômes de中毒disparus rapidement, faible taux de récidive, rarement des crises toxiques graves. Après sulfaméthoxazole/La triméthoprime après traitement réduit le taux de porteurs bactériens. Chez l'adulte2fois/d, chaque fois2comprimés (chaque comprimé contient sulfaméthoxazole400mg, triméthoprime80mg), la durée totale du traitement ne doit pas dépasser14Sulfaméthoxazole/Les effets secondaires de la triméthoprime incluent des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées, des symptômes du système nerveux central occasionnels, tels que des étourdissements, des maux de tête, une faiblesse, des vertiges et des anomalies sensorielles. Elle peut également affecter le système hématopoïétique, entraînant une diminution des leucocytes, une réduction des plaquettes et une anémie. Des lésions occasionnelles du foie et des reins peuvent survenir, et les personnes allergiques aux sulfamides, souffrant de lésions hépatorenales ou enceintes doivent utiliser ce médicament avec prudence.

　　（3Amoxicilline (amoxicilline) :4～6g/d, divisé3～4Pour ajouter5Pour administrer de la chloramphénicol dans le sérum glucose, il est souvent utilisé en association avec la chloramphénicol. Le traitement de la fièvre typhoïde par l'amoxicilline a commencé1962Années, sa toxicité est faible, son prix n'est pas élevé, il peut être utilisé chez les femmes enceintes, les nourrissons, les personnes souffrant de leucopénie et les personnes souffrant de maladies du foie et des reins. L'efficacité de ce médicament est beaucoup plus faible que celle de la chloramphénicol, la réaction clinique est lente, et le taux de défaillance atteint30 %, avec une incidence élevée d'éruptions cutanées médicamenteuses.

　　（4Amoxicilline : l'effet antibactérien de l'amoxicilline est similaire à celui de l'amoxicilline, et il peut être supérieur à la chloramphénicol dans la réduction de la fièvre, l'amélioration des symptômes, la réduction des rechutes et la protection de la moelle osseuse. Après l'administration orale, la concentration plasmatique de l'amoxicilline est supérieure à celle de l'amoxicilline2fois. La dose habituelle est50 à100mg/(kg·d), administré par4Prise orale.

　　（5Furosemide (Ditroban) : les adultes800mg/d, enfants10～15mg/(kg·d), administré par4Prise, l'utilisation ne doit pas dépasser2Semaines, il est nécessaire de prendre simultanément de la vitamine B. Les effets secondaires courants sont des douleurs abdominales supérieures, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, et quelques patients peuvent présenter une névrite périphérique.

　　（6Enoxacine (fluorofencéine) : antibiotique de la famille des fluoroquinolones, est un médicament de la troisième génération des fluoroquinolones, qui peut inhiber la rotation de l'ADN bactérien, empêcher la séparation des chromosomes, la réplication de l'ADN, la transcription et d'autres fonctions, et finalement détruire l'ADN pour atteindre l'objectif de la bactéricide. Ce médicament a une activité bactéricide forte, une absorption orale bonne, une action bactéricide puissante contre le Bacille typhosum, et est facile à pénétrer dans les cellules, avec une concentration élevée de médicament dans le foie. Les adultes 0.6g/d, divisé3Prise orale, utilisée en continu14jours.

　　（7Gentamycine (gentamycin) : efficace pour le traitement de la fièvre typhoïde, la dose habituelle pour l'adulte est16～2410 000U, enfants4000 à6000U/(kg·d), administré par injection intramusculaire ou intraveineuse, le traitement2Semaines. Les principaux effets secondaires sont les dommages aux nerfs auditifs et aux reins du patient, et il est déconseillé d'utiliser chez les femmes enceintes et les personnes souffrant de maladies rénales.

　　（8Thiamphénicol (thiamphénicol) : le thiamphénicol est un antibiotique à large spectre synthétique, whose structure is similar to that of chloramphénicol, with fewer side effects, and is suitable for treating typhoid caused by chloramphénicol-resistant strains. Adults1～2g/d, divisé2～3Prise orale,14jours pour1Un traitement. Il y a10% à %20 % des patients peuvent présenter une leucopénie.

　　Longtemps utilisé comme médicament de choix pour traiter la fièvre typhoïde, la chloramphénicol. Après l'apparition du Bacille typhosum résistant à la chloramphénicol, l'amoxicilline et la sulfaméthoxazole/Le groupe triméthoprime est le médicament de choix pour traiter le Bacille typhosum résistant à la chloramphénicol. Par la suite, sont apparus des plasmides porteurs de résistance à la chloramphénicol, à l'amoxicilline et à la sulfaméthoxazole/Bacille typhosum résistant à la triméthoprime et à d'autres antibiotiques. Pour traiter le Bacille typhosum multirésistant, les médicaments suivants peuvent être utilisés :

　　（9Ciprofloxacine (ciprofloxacin) : dérivé de la nouvelle génération des fluoroquinolones, avec une pharmacocinétique idéale, une bonne perméabilité cellulaire et une activité bactéricide à large spectre. Le spectre bactéricide est similaire à celui de la norfloxacine (fluorofencéine), et l'activité bactéricide de la ciprofloxacine est supérieure à celle de la norfloxacine.4～8fois, sans résistance croisée avec les antibiotiques de la pénicilline, les céphalosporines et les antibiotiques à glycosides aminés. La dose pour l'adulte est 0.3g/fois1fois/12heures, administrée par voie orale,10～14jours pour1cures.

　　（10）Norfloxacine (norfloxacine) : la norfloxacine est l'un des antibiotiques à effet élevé et à faible toxicité utilisés pour traiter la typhoïde, dont l'effet thérapeutique est nettement supérieur à celui de la chloramphénicol, de l'amoxicilline et de la sulfaméthoxazole/triméthoprime, et facile à utiliser, avec peu d'effets secondaires, peut être utilisée comme médicament de première intention dans les zones épidémiques de typhoïde. La norfloxacine est un antibiotique nouveau de la classe des quinolones, qui tue les bactéries en inhibant l'activité de la gyrase de l'ADN. La norfloxacine a un large spectre d'activité bactéricide, une action antibactérienne forte, une activité antibactérienne plus forte contre les bactéries à Gram négatif, absorbée rapidement par voie orale, avec une faible teneur en protéines plasmatiques, une concentration élevée en sang, une demi-vie de3～6jours. Une fois administrée par voie orale400mg, la concentration maximale plasmatique est1.5l/L, au-delà de la concentration minimale inhibitrice de l'Escherichia coli. La concentration dans les tissus après l'administration orale de ce médicament est élevée, en particulier la concentration dans le bile est plus élevée, ce qui est approprié pour traiter la cholécystite concomitante et réduire les porteurs. La norfloxacine n'a pas de résistance croisée avec les antibiotiques ou les médicaments similaires, et peut être utilisée pour les souches résistantes aux antibiotiques à glycosides aminés et céphalosporines et les patients pour qui la chloramphénicol est inefficace. Les effets secondaires de la norfloxacine sont légers, et peuvent inclure des réactions gastro-intestinales, des éruptions cutanées, une diminution des leucocytes, etc. Utiliser avec prudence chez les patients souffrant de dysfonction rénale et hépatique grave. La méthode d'utilisation de ce médicament : ① Utiliser la norfloxacine seule 0.4g,3fois/jours, administration orale, la température corporelle normale est modifiée en 0.4g,2fois/jours; ② Norfloxacine associée à la fosfomycine pour le traitement combiné, la méthode d'administration de la norfloxacine est la même que précédemment, fosfomycine8～12g/d, divisé2fois par perfusion intraveineuse; ③ Norfloxacine associée au cefamandole (cefazolone) pour le traitement combiné, la méthode d'administration de la norfloxacine est la même que précédemment, cefamandole (cefazolone)3～4g/d, divisé2fois par injection intraveineuse; ④ Norfloxacine associée aux antibiotiques à glycosides aminés, la méthode d'administration de la norfloxacine est la même que précédemment, gentamicine16～24mille UI/jours, injection intramusculaire ou intraveineuse,12～14jours pour1cures.

　　（11）l'ofloxacine (fluoxacin) : l'ofloxacine (fluoxacin) est un dérivé de la troisième génération des quinolones, dont le spectre bactéricide est similaire à celui de la norfloxacine. Après administration orale, il est absorbé rapidement, la concentration sanguine est élevée et persistante, la demi-vie moyenne est de6heures, l'effet thérapeutique clinique est élevé, les effets secondaires sont rares et l'utilisation est sécurisée et pratique. La plupart des cas se produisent dans5jours pour faire tomber la fièvre, l'efficacité clinique et le taux de transformation négative des cultures bactériennes sont100 pour cent. La dose est300mg, tous les12heures par voie orale1fois10～14jours pour1cures.

　　（12Le fosfomycine (fosfomycinum) : le fosfomycine peut empêcher la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne, possède une action bactéricide et est souvent utilisé en association avec la norfloxacine en clinique. Le fosfomycine est un bactéricide de la période de multiplication bactérienne, capable d'entrer dans les bactéries à haute concentration pour empêcher la synthèse précoce de la paroi cellulaire. La norfloxacine peut拮抗bactérienne DNA gyrase, bloquer la réplication de l'ADN, jouer un rôle rapide de bactéricide. En association avec la norfloxacine, il détruit les bactéries à partir de différents sites de la bactérie, joue un double rôle de bactéricide et empêche efficacement la production de bactéries L. Le fosfomycine peut pénétrer dans le os, le sang, le foie, la rate, les reins et d'autres tissus pour tuer les bactéries typhoïdes résiduelles, améliorer l'efficacité et réduire la récurrence. Il peut également être utilisé en association avec l'amoxicilline, l'amoxicilline (acide aminopénique) ou la triméthoprime (TMP). La dose habituelle pour l'adulte est4～16g/d, administré par perfusion fractionnée, utilisé de manière continue2semaines.

　　（13）Rifampicine (rifampicinum) : La rifampicine est l'un des médicaments de premier choix pour la typhoïde résistante, efficace contre de nombreuses bactéries à Gram positif et à Gram négatif, et efficace contre les bactéries de la typhoïde résistante. La rifampicine est bon marché, facile à utiliser et a peu d'effets secondaires. Chez l'adulte 0.6g/d, pris à jeun, après la fièvre, il est nécessaire de prendre au moins3semaines, la durée totale du traitement ne doit pas être inférieure à2semaines. Il est nécessaire de surveiller régulièrement les fonctions hépatiques pendant l'utilisation.

　　（14）Céphalosporines : Les céphalosporines de deuxième et troisième génération sont efficaces pour traiter la typhoïde résistante, avec une concentration élevée de médicaments dans les voies biliaires, des effets secondaires rares, une diminution rapide de la fièvre et un taux de récidive faible. Les médicaments couramment utilisés sont : ① Céphamandole (cefamandole) dose de4～8g/d, divisé2fois par injection intramusculaire ou intraveineuse ; ② Cefoperazone (cefoperazone), chez l'adulte4～6g/d, divisé4fois par injection intramusculaire ou intraveineuse ; ③ Ceftriaxone (cefmetazole) est indiqué pour les cas d'adultes non répondu aux multiples traitements antibiotiques et fièvre persistante, la dose est2g/fois2fois/d, la température est revenue à la normale après la réduction de la dose par moitié. Les médicaments mentionnés10～14jours pour1cures.

　　Lors du traitement de la typhoïde, il faut faire attention : ① Il est recommandé de faire des cultures sanguines et des tests de sensibilité aux médicaments pour choisir des antibiotiques. ② La durée du traitement par antibiotiques est généralement2～3semaines, observer une seule médication devrait être7～10jours, si l'effet n'est pas obtenu, changez de médicament. ③ Il est nécessaire de maintenir une concentration continue du médicament dans le sang.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　En règle générale, le pronostic de la perforation typhoïde est étroitement lié au moment de l'intervention chirurgicale et à l'état global du patient. Selon les rapports, après la perforation24h d'opération, le taux de mortalité est10％ ;48～72h est30 % ; chez ceux qui ont présenté un choc, il est élevé jusqu'à50 %. À mesure que la médecine évolue et que le niveau de diagnostic s'améliore, la pronostic de cette maladie peut être considérablement amélioré. Il y a déjà des rapports sur le taux de mortalité opératoire qui est10inférieur à %.