Tumeurs gastro-intestinales stromales

　　Actuellement, la conception des tumeurs interstitielles a changé de l'idée dominante des tumeurs musculaires lisses à celle des tumeurs gastro-intestinales stromales. Les causes de l'apparition des tumeurs gastro-intestinales stromales incluent les facteurs environnementaux et les facteurs environnementaux.

　　1、facteurs environnementaux :

　　Les facteurs environnementaux sont l'un des facteurs importants dans la formation des tumeurs gastro-intestinales stromales. Les causes des tumeurs gastro-intestinales stromales sont étroitement liées aux habitudes alimentaires locales. Une consommation fréquente de aliments contaminés par le mildiou, salés, fumés ou une consommation excessive de sel peut augmenter le risque de développement des tumeurs gastro-intestinales stromales. Les poissons fumés contiennent une grande quantité de3，4-Benzopyrène, les aliments brûlés contiennent beaucoup de mycotoxines, les aliments salés contiennent des nitrites, ces substances ont des effets cancérigènes. Donc, il est important de développer de bonnes habitudes de vie, de refuser les aliments jetables et de manger plus de fruits et de légumes.

　　2、facteurs environnementaux :

　　Les études montrent que les causes des tumeurs gastro-intestinales stromales sont liées à la génétique. L'incidence des tumeurs gastro-intestinales stromales chez les membres de la famille des patients est plus élevée que chez les autres. Ces personnes pourraient être à cause de l'environnement de vie et des habitudes alimentaires similaires, ce qui augmente les chances de développement des tumeurs gastro-intestinales stromales. Cela montre également que les facteurs génétiques jouent un rôle important dans l'apparition des tumeurs gastro-intestinales stromales.

　　Les tumeurs gastro-intestinales de source interstitielle représentent une petite proportion des tumeurs gastro-intestinales, mais elles sont nombreuses et complexes. Par le passé, en raison des limitations des techniques de pathologie, de nombreuses tumeurs en forme de fuseau contenant des fibres musculaires lisses ou des faisceaux nerveux dans les intestins gastro-intestinaux ont souvent été diagnostiquées comme des tumeurs de source musculaire lisse ou neurogène. Les recherches actuelles pensent que la plupart d'entre elles sont des c-kit positif ou CD34Tumeurs interstitielles positives similaires aux cellules de Cajal interstitielles (Cellules interstitielles de Cajal, ICC), c'est-à-dire les tumeurs interstitielles gastro-intestinales telles que définies aujourd'hui, tandis que les tumeurs de origine musculaire lisse ou neurogène ne représentent qu'une petite partie.

　　Les tumeurs gastro-intestinales stromales représentent une proportion importante des tumeurs malignes gastro-intestinales1～3％， principalement chez les patients âgés de moyen âge et de vieillesse,4Les patients de moins de 0 ans sont rares, et il n'y a pas de différence significative dans l'incidence masculine et féminine. Les tumeurs gastro-intestinales stromales (GIST) se développent principalement dans l'estomac (50 à70％) et l'intestin grêle (20 à30％), le côlon et le rectum représentent environ10～20％， l'oesophage occupe 0 à6％, le mésentère, le péritoine et l'arrière-abdominal sont rares. Les patients atteints de GISTs20-30％ sont malignes, environ11～47％ ont déjà métastasé, la métastase principale est dans le foie et l'abdomen. Les complications courantes des tumeurs stromales gastro-intestinales; le pronostic total des GISTs est5année de survie est35％ ont été complètement enlevés5année de survie50 à65％ ne peuvent pas être enlevés, la survie est inférieure à12mois, la position de la tumeur, la taille, le nombre de division nucléaire et l'âge sont tous liés à la pronostic, les GISTs de l'oesophage ont le meilleur pronostic, tandis que les GISTs intestinaux ont le pire pronostic.

　　Les patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales doivent faire attention aux détails de la vie et de l'alimentation dans la vie quotidienne pour prévenir efficacement les facteurs de risque de la tumeur stromale gastro-intestinale.

　　1Renforcez l'exercice physique, renforcez la constitution, faites plus de sport au soleil, transpirez plus pour éliminer les substances acides dans le corps avec la sueur, éviter de former un terrain acide.

　　2Avoir une bonne attitude face au stress, travailler et se reposer, ne pas être trop fatigué. Il est évident que le stress est un facteur déclencheur important du cancer, la médecine traditionnelle chinoise considère que le stress conduit à une fatigue excessive et à une faiblesse corporelle, ce qui entraîne une diminution de la fonction immunitaire, un déséquilibre endocrinien, un désordre métabolique interne, et la déposition de substances acides dans le corps; le stress peut également entraîner une tension mentale, une stagnation du qi et du sang, une invasion de feu interne, etc.

　　3Ne mangez pas trop de nourriture salée et piquante, ne mangez pas de nourriture trop chaude, froide, périmée ou périmée; pour les personnes âgées, faibles ou portant des gènes de maladie héréditaire, mangez des aliments anticancéreux et des aliments alcalins riches en alcalinité en fonction de la situation, maintenez un bon état d'esprit, développez de bonnes habitudes de vie, arrêtez de fumer et limitez la consommation d'alcool. Le tabagisme, prédit par l'Organisation mondiale de la santé, si personne ne fume plus,5Après une année, le cancer dans le monde entier va diminuer1/3Deuxièmement, ne pas boire d'alcool. Le tabac et l'alcool sont des substances acides extrêmement acides, les personnes qui fument et boivent de l'alcool depuis longtemps sont très sujettes à un terrain acide. Le traitement précoce des maladies est la clé.

　　La CT, la gastroscopie et l'échographie endoscopique gastroscopique, l'angiographie digestive peuvent déterminer la taille, l'invasion locale, la métastase, la position des GISTs (tumeurs stromales gastro-intestinales), etc. Les examens spécifiques sont les suivants.

　　Première, examen physique :Certains patients avec des tumeurs plus grandes peuvent toucher un tumor mobile dans l'abdomen, avec une surface lisse, des nodules ou des lobes.

　　Deuxième, examens de laboratoire :Les patients peuvent présenter une anémie, une hypoalbuminémie, une hémoculture latente positive des selles.

　　Troisième, caractéristiques d'imagerie :

　　1、胃镜及超声胃镜检查

　　Pour les GIST gastro-entériques, la gastroscopie peut aider à déterminer la position et la taille du tumor. L'échographie endoscopique peut aider à diagnostiquer les tumeurs exogènes à l'estomac, aider à diagnostiquer la position, la taille, l'origine, l'invasion locale, la métastase du GIST, etc. Certains patients peuvent obtenir un diagnostic pathologique.

　　2、CT检查

　　La CT scan发现肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm, la densité est uniforme, les bords sont aigus, rarement envahissant les organes adjacents, peut présenter des signes de calcification. Les tumeurs malignes sont généralement plus grandes que6cm, les bords sont flous,粘连邻近器官，可呈分叶状，密度不均匀，中央极易出现坏死、囊变和出血，肿瘤可出现高、低密度混杂，钙化很少见。增强CT可见均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化，螺旋CT尤以静脉期显示明显。这种强化方式多见于低度恶性胃肠道间质肿瘤，坏死、囊变者常表现肿瘤周边强化明显。CT消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、局部浸润状况、转移等。

　　3、18FDG-et PET18FDG-PET/CT

      Les méthodes d'imagerie comme la CT, l'IRM ne peuvent que évaluer la taille du tumor, la densité du tumor et la distribution des vaisseaux dans le tumor, et ne peuvent pas refléter le métabolisme du tumor,18L'examen PET par fluorodésoxyglucose peut compenser les insuffisances des examens physiques ci-dessus, son principe est que les tumeurs stromales gastro-intestinales sont des tumeurs à métabolisme élevé, qui utilisent des réactions de glycolyse fortes pour absorber des densités élevées de18La trace de fluorodésoxyglucose est plus sensible que la CT pour les métastases ou les récidives précoces, et elle est nettement supérieure aux autres méthodes d'examen physique pour évaluer la réponse du tumor aux médicaments de chimiothérapie. L'association de la PET et de la CT permet d'évaluer en même temps l'anatomie et le métabolisme du tumor, ce qui est supérieur à la CT pour le stade du tumor et l'évaluation de l'effet du traitement, et fournit également une référence pour le jugement de l'effet du traitement moléculaire ciblé pour d'autres tumeurs solides.

　　4、d'autres examens complémentaires

　　Les radiographies avec sulfate de baryum montrent une défectuosité de remplissage circulaire avec des bords nets, une ulcère umbilicale peut être visible au centre, ou elle peut se présenter sous forme de compression ou de déplacement. L'angiographie DSA de l'artère péritonéale est importante pour le diagnostic des GIST intestinaux et la localisation du tumor.

      Les tumeurs stromales gastro-intestinales, en plus des traitements généraux, peuvent être soulagées par une thérapie alimentaire. Les patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales devraient suivre une alimentation légère et équilibrée, avec une bonne combinaison des aliments. Ils doivent avoir une alimentation nutritionnelle équilibrée, manger plus de légumes et de fruits, et éviter les aliments épicés et irritants.

　　Le traitement traditionnel des GISTs (tumeurs stromales gastro-intestinales) repose principalement sur la chirurgie, bien que des progrès importants aient été réalisés dans la recherche pathologique et fondamentale des GISTs, et des progrès ont également été réalisés dans la recherche de nouveaux médicaments de chimiothérapie, mais la chirurgie reste le meilleur traitement pour obtenir une guérison clinique actuelle.

　　1et principes de traitement chirurgical

　　En raison de la malignité potentielle des GISTs, tous les cas cliniques suspectés de GISTs devraient être traités selon les principes de chirurgie des tumeurs malignes, en raison de la nature fragile des GISTs, de leur riche apport hémorragique, et de leur métastase par voie sanguine et péritonéale, une attention particulière doit être portée à éviter la rupture et la compression des tumeurs pendant la chirurgie, et les GISTs intestinaux doivent être ligaturés d'abord les vaisseaux sanguins d'alimentation et de retour. Ne pas prélever des biopsies de cas suspects pendant la chirurgie, sauf si la tumeur ne peut pas être guérie.

　　Les GISTs ne devraient généralement pas être excisés, et le diamètre des GISTs gastriques5Les GISTs intestinaux, en raison du taux de métastase lymphatique rapporté atteignant2Opération de nettoyage lymphatique7～14％, il est donc recommandé de procéder à une lymphadénectomie régulière, et l'excision de l'intestin doit être au moins à une distance de10cm. Pour les GISTs rectaux, en particulier les GISTs inférieurs, il est parfois très difficile de gérer chirurgicalement, en raison de la difficulté à juger de la gravité maligne avant l'opération, pour les diamètres5cm ou les patients qui ont une récidive post-opératoire, devraient être consultés avant l'opération en fonction du consentement des patients, et devraient choisir entre une conservation de l'anus et une opération d'extension. Pour ceux qui ont une infiltration locale ou une métastase distante, une résection bilatérale d'organes devrait être réalisée sous réserve de la guérison possible.

　　2et chimiothérapie

　　La chimiothérapie traditionnelle des GISTs est traitée comme une tumeur musculaire lisse, et le schéma commun est l'adriamycine+Platin (AD schéma), le taux de réponse clinique

　　Imatinib (Imatinib) chimiothérapie. L'imatinib est un c-Inhibiteur de l'activité du kit kinase, a été2000 ans pour la première fois en application clinique, principalement utilisée pour les patients pour qui les opérations de guérison ne peuvent pas être réalisées, et il y a aussi des rapports sur l'utilisation chez les GISTs à haut risque. La méthode d'application est400 à800mg/jours, en continu12～24mois. Selon les études cliniques de phase II, PR atteint63％ ; La SD atteint20 % ; Les études cliniques de phase III manquent encore de suivis à long terme, mais selon les rapports6Mois de PFS supérieur à70 %. L'imatinib est utilisé dans la chimiothérapie néo-adjuvante des GISTs, et il y a aussi des rapports de succès avec des échantillons de petite taille.