Hématome rétropéritonéal

　　L'effet des forces extérieures peut entraîner des lésions des organes et des vaisseaux sanguins post-peritoneaux, et le sang se répand dans l'espace post-peritoneal pour former un hémorragie post-peritoneale. La cause la plus courante est la fracture pelvienne et vertébrale, représentant50％～60％. En dehors des symptômes des blessures primaires telles que les fractures du bassin, l'hémorragie elle-même n'a pas beaucoup de symptômes typiques, peut y avoir une douleur abdominale légère, une douleur lombaire, des ballonnements, un bruit bœuf rare et une ombre floue de la grande muscle lombaire sur les radiographies. Si l'hémorragie est trop grande, elle peut entraîner des symptômes de choc hypovolémique. Les hémorragies post-peritoneales sans lésion d'organe interne, un traitement conservateur est recommandé, l'hémorragie peut généralement être absorbée spontanément. S'il y a des lésions des organes internes et des vaisseaux sanguins post-peritoneaux, une exploration abdominale doit être effectuée.

　　Les complications courantes des hémorragies post-peritoneales sont principalement la péritonite secondaire et le choc hémorragique. Les patients prennent une position强迫 (ils ne peuvent pas bouger et préfèrent plier les jambes), les manifestations spécifiques sont les suivantes :

　　1、douleurs abdominales : elles commencent soudainement, sont intenses et persistantes; le point de départ et le site de la lésion primaire sont identiques, ils se répandent rapidement, mais les douleurs abdominales sont les plus intenses au site de la lésion primaire; la toux, le renversement peuvent l'aggraver, les douleurs abdominales s'aggravent lors de la respiration profonde ou de l'activité, donc les patients n'osent pas respirer profondément ou se renverser.

　　2、nausée et vomissements : au début, c'est un réflexe, assez léger, puis il devient fréquent en raison de la réaction toxique infectieuse ou de l'obstruction intestinale paralytique secondaire.

　　3、température et fréquence cardiaque : leurs changements sont liés à la gravité de l'inflammation, normaux au début, puis la température augmente progressivement, la fréquence cardiaque augmente progressivement, chez les patients âgés et faibles, la température peut ne pas augmenter, la fréquence cardiaque est souvent accrue, et si la fréquence cardiaque est rapide et la température corporelle diminue, c'est un signe de détérioration de l'état de la maladie.

　　4、symptômes infectieux et toxiques : les patients peuvent présenter de la fièvre élevée, une fréquence cardiaque rapide, une respiration superficielle, une transpiration abondante, une bouche sèche, une aggravation de la maladie, des symptômes tels que le teint pâle, la faiblesse, l'œil creusé, la peau sèche, les membres froids, une respiration rapide, des lèvres cyanotiques, une langue sèche et épaisse, une fréquence cardiaque faible, une augmentation ou une diminution soudaine de la température corporelle, une diminution de la pression artérielle, un état de conscience flou ou flou, ce qui indique une déshydratation grave, une acidose métabolique et un choc.

　　5、état d'esprit et moral : expression apathique, peu de paroles ou agitation, puis confusion de conscience, voire coma.

　　La douleur abdominale est le symptôme le plus courant des hémorragies post-peritoneales, certains patients ont également des ballonnements et des douleurs lombaires, et une proportion de patients atteints de choc hémorragique.1/3La hémorragie peut entraîner une tension des muscles abdominaux et des douleurs réfléchies, une diminution ou une disparition du bruit bœuf, mais les hémorragies post-peritoneales manquent de symptômes caractéristiques, et la taille de l'hémorragie varie considérablement en fonction de l'intensité de la saignement.

　　Toute blessure abdominale, rachidienne ou pelvienne avec douleurs abdominales, douleurs lombaires et dorsales, choc hémorragique, tension musculaire abdominale et douleurs rétro-perinéales, diminution ou disparition des bruits intestinaux doit faire suspecter un hématome rétropéritonéal. Pour l'hématome rétropéritonéal simple sans blessure à grande artère ou organe important, les signes de stimulation péritonéale apparaissent plus tard et sont légers, et la plupart des patients répondent bien au traitement de choc hémorragique. L'hématome rétropéritonéal manque de symptômes cliniques caractéristiques et présente des différences importantes en fonction de l'étendue de l'hémorragie et de la taille du hématome. La douleur abdominale est le symptôme le plus courant, et certains patients ont des douleurs abdominales et lombaires, et une proportion de patients atteints de choc hémorragique est1/3. Un hématome massif ou accompagné de saignement dans la cavité péritonéale peut présenter une tension musculaire abdominale et des douleurs rétro-perinéales, une diminution ou une disparition des bruits intestinaux. L'hématome rétropéritonéal causé par des lésions des grandes artères abdominales (artère aortique abdominale et veine cave inférieure),90％ sont causés par des blessures percutantes. En raison de la saignement rapide et abondant, la plupart des patients meurent sur le champ, et le taux de mortalité atteint également70％. Une augmentation progressive de l'abdomen et un choc hémorragique suggèrent ce diagnostic. Il faut immédiatement ouvrir l'abdomen pour contrôler le saignement tout en traitant activement le choc.

　　L'hématome rétropéritonéal est une complication courante des blessures lombaires et pelviennes, représentant environ10~40％， pouvant être causé par une violence directe ou indirecte. La cause la plus fréquente est la fracture pelvienne et la fracture vertébrale, représentant environ2/3. Ensuite, les organes rétropéritonéaux (rein, vessie, duodénum et pancréas, etc.) brisés et les lésions des grandes artères et des tissus mous, en raison de leur association fréquente avec des blessures graves multiples et le choc hémorragique, le taux de mortalité peut atteindre35~42％. Les mesures générales de prévention de l'hématome rétropéritonéal sont les suivantes:

　　1, à l'exception des fractures pelviennes ou des fractures des vertèbres, où la présence de hématome peut être prévue, l'hématome rétropéritonéal est généralement difficile à diagnostiquer et est souvent découvert lors de l'exploration chirurgicale. L'hématome rétropéritonéal causé par une fracture pelvienne peut généralement cesser de saigner spontanément et rarement nécessite une exploration abdominale. Si le hématome ne s'agrandit pas pendant l'opération, il n'est pas nécessaire de le couper, sinon il doit être ouvert pour explorer et arrêter le saignement. Si le point de saignement ne peut pas être déterminé ou si le saignement ne peut pas être contrôlé, il est recommandé de ligaturer les artères iliaques internes bilatérales. Si un hématome rétropéritonéal est découvert à proximité de l'abdomen supérieur ou des côlon transverse et descendant, il doit être ouvert pour explorer et exclure les lésions des organes correspondants.

　　2, éviter les facteurs causaux. En cas de rupture du hématome, il faut traiter rapidement pour prévenir le choc hémorragique.

　　L'hématome rétropéritonéal est une complication courante des blessures lombaires et pelviennes, pouvant être causée par une violence directe ou indirecte. L'hématome rétropéritonéal manque de symptômes cliniques caractéristiques et présente des différences importantes en fonction de l'étendue de l'hémorragie et de la taille du hématome. Voici une introduction générale aux symptômes de l'hématome rétropéritonéal, comme suit:

　　1, avec une histoire claire de traumatisme abdominal, de fracture pelvienne ou de fracture vertébrale.

　　2, les symptômes cliniques mentionnés précédemment.

　　3, la radiographie abdominale plane indique une image floue de la musculature lombaire.

　　4, l'échographie montre une zone sombre liquide limitée derrière la péritoine.

　　Le deuxième jour après l'opération de hémorragie rétropéritonéale, il est possible de manger des aliments liquides ou semi-liquides, tels que du riz bouilli dilué, des oeufs mollets, du lait, des pâtes à longues nouilles, des pâtes fines, etc., qui sont faciles à digérer. Il est également possible d'ajouter une ou deux repas de nutriments complets, tels que des aliments à des fins médicales spéciales, des suppléments nutritionnels intestinaux. Cela est favorable à l'absorption des nutriments par l'organisme, sans augmenter la charge gastro-intestinale. Cependant, lors de la reprise de l'alimentation, la capacité de digestion de l'organisme diminue, il ne faut pas être pressé, il faut manger en petites portions et plusieurs fois par jour.5-6Repas, si la capacité de tolérance de l'organisme est renforcée et l'appétit est augmenté. À ce moment-là, il est nécessaire de恢复正常 l'apport alimentaire le plus rapidement possible, mangez plus de aliments riches en protéines de haute qualité et en vitamines.

　　En même temps, il est nécessaire d'éviter les boissons stimulantes comme la cocaïne, les épices comme l'oignon, l'ail, le gingembre et la cannelle, les aliments épicés et irritants comme le tabac, l'alcool, les aliments gras, frits, moisies et salés, les aliments déclenchants comme le poulet, l'oie, etc. Comme le thé au sucre de gingembre, le gingembre615 grammes de thé615 grammes de gingembre, de sucre roux en quantité appropriée, faire bouillir le gingembre, puis verser le liquide bouillant dans une tasse de thé, ajouter du sucre roux et boire comme du thé. Il y a aussi une quantité égale de baies de maquereau, de Ilex rotunda, etc., en quantité appropriée, administrée par voie orale.

　　Les hémorragies péritonéales postérieures sont généralement difficiles à diagnostiquer, sauf lorsqu'une hémorragie péritonéale peut être prévue en cas de fracture pelvienne ou de vertèbre, et sont souvent découvertes lors d'une exploration chirurgicale. Le traitement des hémorragies péritonéales postérieures doit suivre les principes généraux des blessures abdominales, mais le traitement des hémorragies péritonéales de différents types et emplacements doit être différent.

　　1、Principes de traitement des hémorragies péritonéales postérieures

　　①Prévention et traitement du choc.

　　②Antibiothérapie.

　　③Correction des déséquilibres hydro-électrolytiques.

　　④Pour les patients sans lésions des organes péritonéaux postérieurs et avec une tension artérielle stable, un traitement conservateur est recommandé. Sinon, une laparotomie doit être pratiquée.

　　⑤Traitement des fractures pelviennes, fractures vertébrales primaires, etc.

　　2、Principes de traitement des hémorragies péritonéales postérieures

　　Pour les traitements conservateurs et les patients dans un état général généralement bon, la principale méthode est l'hydratation, l'antibiothérapie et la correction des déséquilibres hydro-électrolytiques. Pour les patients avec choc, une antibiothérapie active est pratiquée, et en cas de besoin, une transfusion sanguine et des albumines humaines peuvent être administrées pour renforcer la capacité de récupération du patient.

　　3、Traitement chirurgical

　　Le traitement des hémorragies péritonéales postérieures doit suivre les principes généraux des blessures abdominales, mais le traitement des hémorragies péritonéales de différents types et emplacements doit être différent.

　　Un traumatisme abdominal percutant avec hémorragie péritonéale, après le traitement des lésions des organes péritonéaux, il est nécessaire de rechercher davantage le hématome, car ce type de blessure touche souvent les organes péritonéaux postérieurs et les grosses veines. Pour les hémorragies péritonéales péritonéales stables sans choc et sans hématurie massive, un traitement non chirurgical peut être envisagé. En cas de besoin, une angiographie rénale rénale peut clarifier le diagnostic, et si le diagnostic n'est toujours pas confirmé ou si les saignements ne s'arrêtent pas, l'angiographie rénale rénale reste une méthode précise pour diagnostiquer les lésions des artères rénales et des reins, et peut également être utilisée pour le traitement par embolisation, contrôler les saignements.