ورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات

　　يُنظر حاليًا إلى الأورام الجسيمية كأفكار تبدأ من الأورام العضلية الليفية إلى الأورام الجسيمية الجهاز الهضمية. يحدث مرض ورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات بسبب العوامل البيئية والعوامل البيئية.

　　1، عوامل بيئية:

　　العوامل البيئية هي واحدة من العوامل الرئيسية في ظهور ورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات. يوجد ارتباط وثيق بين أمراض ورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات والعادات الغذائية في كل منطقة، حيث يمكن أن يؤدي تناول الأطعمة الفاسدة أو المملحة أو المشوية أو استهلاك الكثير من الملح إلى زيادة خطر ظهور ورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات. تحتوي الأسماك المشوية على الكثير من3،4-بензوبيرين، تحتوي الأطعمة الفاسدة على الكثير من مسببات الأمراض الفطرية، تحتوي الأطعمة المملحة على مركبات النترات، هذه المواد لها تأثير سرطاني. لذا يجب أن نعتني بالسلوكيات اليومية الجيدة، ونرفض الأطعمة غير الصحية، ونأكل الكثير من الفواكه والخضروات.

　　2، عوامل بيئية:

　　أظهرت الدراسات أن سبب ورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات له علاقة بالجينات أيضًا، ويكون معدل الإصابة بورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات في أسر المرضى أعلى من معدل الإصابة العامة، وقد يكون هؤلاء الناس بسبب تشابه بيئتهم السكنية وعدم تفاوت عاداتهم الغذائية، مما يزيد من فرص الإصابة بورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات، مما يعني أيضًا أن العوامل الوراثية تلعب دورًا مهمًا نسبيًا في الإصابة بورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات.

　　تُغطي الأورام الجسيمية الجهاز الهضمي في الأورام الجهاز الهضمي عددًا قليلًا فقط، ولكنها متنوعة جدًا، ومعقدة الشكل، وبسبب قيود تقنيات الطب الجراحي في الماضي، كانت العديد من الأورام الشبيهة بالخلايا الشعرية التي تحتوي على ألياف العضلات الليفية أو الأعصاب في الجهاز الهضمي، تُصنف غالبًا كأورام مصنوعة من العضلات الليفية أو الأورام العصبية، ولكن يعتقد الآن أن معظمها من c-positiv kit أو CD34ورم غشائي يشبه خلايا Cajal (خلايا الغشاء الخارجي، ICC) وهو ورم غشائي حاليًا وفقًا للتعريف، بينما تشكل الأورام المصنوعة من العضلات الليفية أو الأورام العصبية عددًا قليلًا فقط.

　　يحتل ورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات جزءًا من الأورام السرطانية الجهاز الهضمي1～3، ويشغل المعدة4المرضى تحت سن السابعة عشر نادرون، لا يوجد فرق واضح في معدل الإصابة بين الجنسين. GIST (ورم الجهاز الهضمي بين الغشائيات) يحدث غالبًا في المعدة (5، ويشغل المعدة7، ويشغل الأمعاء الغليظة2، ويشغل المعدة3، ويشغل الأمعاء الغليظة10～2، ويشغل المعدة6، والغشاء المعدني، والغشاء البطني والبطن الخلفي نادرًا2، لا يمكن إزالة الورم، فترة العيش-3، معظمها سرطاني، عندما يذهب المرضى إلى الطبيب لأول مرة، يكون لديهم11～47، معظمها في الكبد والبطن. الأورام الليغية المعوية الشائعة، والنتائج العامة للأورام الليغية المعوية5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة35، تم إزالة الورم بالكامل5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة5من65، لا يمكن إزالة الورم، فترة العيش12شهر، موضع الورم، حجمه، عدد التقسيمات النووية، و العمر، جميعها لهذا العلاج، والأورام الليغية المعوية في المعدة الأفضل، والأورام الليغية المعوية في الأمعاء الدقيقة الأسوأ.

　　مرضى الأورام الليغية المعوية يجب أن يهتموا بالتفاصيل في الحياة والطعام التالية في حياتهم اليومية، لمنع عوامل الإصابة بالأورام الليغية المعوية.

　　1، تعزيز التمارين الرياضية، تعزيز القوة الجسدية، والتمتع بالشمس أكثر، والتمتع بالعرق يمكن إزالة المواد الحمضية في الجسم مع العرق، وتجنب تشكيل جسم حمضي.

　　2، يجب أن يكون لديهم مزاج جيد للتعامل مع الضغط، والتوازن بين العمل والراحة، ولا يجب أن يكونوا مرهقين بشكل مفرط. من الواضح أن الضغط هو عامل محفز مهم للسرطان، يعتقد الأطباء الصينيون أن الضغط يؤدي إلى الإرهاق المفرط والضعف في الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض المناعة والاضطراب في الجهاز التناسلي، والتبدل الديناميكي في الجسم، مما يؤدي إلى تراكم المواد الحمضية في الجسم؛ يمكن أن يؤدي الضغط أيضًا إلى التوتر النفسي مما يؤدي إلى تكدس الدم والدمامل، والنار الداخلية.

　　3، لا تفرط في تناول الأطعمة المالحة والباردة، لا تأكل الأطعمة الساخنة أو الباردة أو المنتهية الصلاحية أو الفاسدة؛ يجب على الأشخاص الكبار والضعفاء أو الذين لديهم جينات وراثية مرضية أن يأكلوا بعض الأطعمة المضادة للسرطان والأطعمة القلوية عالية النسبة، للحفاظ على حالة نفسية جيدة وتطوير عادات حياتية جيدة، التوقف عن التدخين وتقليل استهلاك الكحول. التدخين، تنبأ منظمة الصحة العالمية، إذا توقف الناس عن التدخين،5بعد سنوات، ستنخفض سرطانات العالم.1/3ثم، لا تفرط في الشرب. التبغ والكحول هما مواد حمضية قوية، والشعب الذين يدخنون ويتناولون الكحول لفترة طويلة، يسهل تعرضهم لخلل حمضي. العلاج المبكر للمرض هو المفتاح.

　　يمكن استخدام CT، والتحقق من الجهاز الهضمي والتحقق بالأمواج فوق الصوتية والتصوير بالرöntgen للجهاز الهضمي لتحديد حجم GISTs (تومورات الجهاز الهضمي المترابطة) والانضمام المحلي والانتقال والوضع، والفحوصات المحددة كالتالي.

　　أولاً، الفحص الجسدي:يمكن لمرضى بعض الأورام الكبيرة أن يشعروا بحركات كتلة حركية في البطن، السطح لامع، والكتل أو الشكل الحلوي.

　　ثانيًا، الفحوصات المخبرية:يمكن أن يظهر المرضى فقر الدم، وفقر البروتين، والبراز الدموي المخفي.

　　ثالثًا، خصائص التصوير:

　　1، والتحقق من الجهاز الهضمي والتحقق بالأمواج فوق الصوتية

　　للمستقيم GIST، يمكن لمسح الجهاز الهضمي أن يساعد في تحديد موقع الورم والحجم. يمكن أن يساعد التشخيص بالتصوير بالموجات فوق الصوتية في تومورات خارج المعدة، يساعد في تشخيص موقع GIST والحجم والمنشأ والانضمام المحلي والانتقال، ويحصل بعض المرضى على تشخيص تشريحي.

　　2، فحص CT

　　CT البلاسما يظهر أن الورم يكون دائريًا أو شبه دائريًا، وعدد قليل منها غير منتظم. الأورام الجيدة تكون صغيرة.5سم، الكثافة متساوية، والحدود حادة، والانضمام إلى الأجهزة المجاورة نادرًا ما يحدث، ويمكن أن تكون هناك كلسية.6سم، والحدود غير واضحة، والانضمام إلى الأجهزة المجاورة، يمكن أن تكون في شكل حلوي، الكثافة غير متساوية، ويمكن أن تكون هناك نخر وتمزق وسائل الدم في المركز، ويمكن أن تكون هناك كثافة عالية ومتدنية مختلطة للورم، والكلسية نادرة. يمكن رؤية التشديد المتساوٍ في CT المحسن للغاية، خاصة في مرحلة الوريد. هذه الطريقة من التشديد شائعة في تومورات الجهاز الهضمي المترابطة من النوع الخفيف، وتظهر التشديدات حول الورم بشكل واضح في الحالات التي تشمل النخر والتمزق.

　　3،18FDG-PET و18FDG-PET/CT

      طرق التصوير مثل CT، MRI لا يمكنها سوى تقييم حجم الورم، كثافة الورم، وتوزيع الأوعية الدموية داخل الورم، ولا يمكنها رد على حالة التبادل للورم، وتُستخدم18يمكن لمسح PET للفلورودكسوغليكوز تعويض الافتقار إلى الفحوصات الفيزيائية المذكورة أعلاه، ويكون مبدأه أن تومورات الجهاز الهضمي المترابطة هي تومورات ذات التبادل العالي، وتُستخدم في استنساب التفاعل الكربوهيدراتي العالي في الورم كثافة عالية من.18تتبع تصوير الفلورودكسوغليكوز يمكن أن يكون أكثر حساسية من CT في الحالات الأولية للانتقال أو العودة، ويكون أفضل بكثير في تقييم استجابة الورم للأدوية الكيميائية مقارنة بالطرق الفيزيائية الأخرى، والفحص المشترك بين PET وCT يمكن تقييم حالتين الجسدية والنقوية للورم في نفس الوقت، وتكون أفضل من CT في تقييم مراحل الورم وتقييم فعالية العلاج، وتقدم أيضًا دليلًا للتحكم في فعالية العلاج الهدف للورم الصلب الآخر.

　　4، والفحوصات الإضافية

　　تصوير X-ray الباريوم يظهر حواف منتظمة وفراغ دائري، ويمكن أن يكون هناك نتوء أو حفر مثل الحلقة الشبيهة بالحافر في المركز، أو يمكن أن يكون هناك انضغاط أو تحرك. DSA للشريان المعداني العلوي مهمة في تشخيص GIST للقناة الهضمية الصغيرة وتحديد موقع الورم.

      تومورات الجهاز الهضمي المترابطة، بالإضافة إلى العلاجات العامة، يمكن تخفيف الأعراض من خلال العلاج الغذائي. يجب أن تكون وجبات تومورات الجهاز الهضمي المترابطة خفيفة ومتوازنة. يجب أن تكون التغذية متوازنة، أكل الكثير من الفواكه والخضروات، وتجنب الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　يتم العلاج التقليدي للسرطان الليفي المعوي (GISTs) بشكل رئيسي بالعلاج الجراحي، على الرغم من أن هناك تقدمًا كبيرًا في البحث الجراحي والأساسي للسرطان الليفي المعوي (GISTs) مؤخرًا، وتحقيق تقدم معين في البحث الجراحي الجديد، يظل العلاج الجراحي أفضل طريقة للحصول على الشفاء السريري الحالي.

　　1، العلاج الجراحي والأسس

　　بسبب الليونة المحتملة لـ GISTs، وتدفق الدم الوفير، وتنقل الدم والغشاء البطني، يجب الانتباه بشكل خاص إلى تجنب تلف الورم والضغط أثناء الجراحة، ويجب أولاً إغلاق الأوعية الدموية التغذوية والصافية للجهاز الهضمي GISTs. لا يجب إجراء تشخيص سريري للحالات المشكوك فيها أثناء الجراحة، ما لم يكن الورم غير قابلة للعلاج.

　　GISTs لا يُفضل إزالة الورم بشكل عام، و直径 GISTs في المعدة5cm يجب أن يتم تفعيلها وفقًا لخطة سرطان المعدة D2الاستئصال الجراحي7～14%%، لذا يُفضل إجراء استئصال الغدد اللمفاوية التقليدية.10cm. بالنسبة لسرطان GISTs في المستقيم، خاصة في الجزء السفلي من GISTs، يكون العلاج الجراحي أحيانًا صعبًا، بسبب صعوبة التقييم المسبق لدرجة السرطان، لذا يُفضل إجراء استئصال الغدد اللمفاوية التقليدية، وإزالة جزء من الأمعاء على بعد على الأقل من الورم5cm أو الذين يعانون من استئصال بعد الجراحة، يجب اتخاذ قرار بين الحفاظ على المستقيم والجراحة الموسعة بناءً على رغبة المريض الكاملة قبل الجراحة.

　　2، العلاج الكيميائي

　　العلاج التقليدي للسرطان الليفي المعوي (GISTs) كعلاج للعضلة الليفية، والخطة الشائعة هي أدرياميسين+كربونات البلاتین (AD خطة)، معدل الإرهاق السريري

　　إيماتینیب (Imatinib) العلاج الكيميائي. إيماتینیب هو c-مكبس��يتي كيت، تم تطبيقها في2000 تم تطبيقها لأول مرة في العلاج السريري في عام400～800mg/يوم، متواصل12～24الشهر. وفقًا للدراسة السريرية المرحلة Ⅱ، وصلت PR إلى63%%؛ SD وصلت إلى20.%; لا تزال هناك نقص في التقارير المتابعة الطويلة في الدراسات السريرية المرحلة Ⅲ، ولكن تم الإبلاغ عن6الشهر PFS أكثر من70.%. يستخدم إيماتینیب في العلاج الداعم للسرطان الليفي المعوي (GISTs)، وتم الإبلاغ عن نجاحات في عينات صغيرة.