GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors, GISTs)

　　ในปัจจุบัน การมีความคิดเห็นเกี่ยวกับมะเร็งเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อมีลักษณะที่เป็นมะเร็งเงินเอ็น มีลักษณะที่เป็น GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) ซึ่งมีสาเหตุเกี่ยวข้องกับปัจจัยสภาพแวดล้อมและปัจจัยสภาพแวดล้อม

　　1、ปัจจัยสภาพแวดล้อม：

　　ปัจจัยสภาพแวดล้อมเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของ GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) สาเหตุของ GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) มีความเกี่ยวข้องกับระบบการบริโภคอาหารของทุกท้องถิ่น การบริโภคอาหารที่มีสารเชื้อเรือนจมูก น้ำหยอด หรือการหลอมติดเปลือก หรือการบริโภคเบนซินมากเกินไป อาจเพิ่มโอกาสเกิด GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) ขึ้น ซึ่งมีปริมาณเนื้อเงินเอ็นที่มากในปลาที่หลอมติดเปลือก3，4-บีเอนโซ(Benzopyrene) อาหารที่มีเชื้อเรือนจมูกจำนวนมาก อาหารที่มีเชื้อเรือนจมูกจำนวนมาก อาหารที่น้ำหยอดมีนิโตรไซล มีสารที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อมะเร็ง ดังนั้นทุกคนควรมีสุขภาพดี ปฏิเสธอาหารเสีย กินผลไม้และผักที่มีประโยชน์มาก

　　2、ปัจจัยสภาพแวดล้อม：

　　การวิจัยระบุว่าสาเหตุของ GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) มีความเกี่ยวข้องกับทางเพศยีน อัตราการเกิด GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) ในครอบครัวของผู้ป่วยสูงกว่าปกติ คนเหล่านั้นอาจเพราะสภาพแวดล้อมที่อยู่อาศัยและการบริโภคอาหารที่เหมือนกัน ทำให้เพิ่มโอกาสเกิด GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) ขึ้น ซึ่งแสดงให้เห็นว่าปัจจัยทางยีนมีบทบาทสำคัญในการเกิด GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor)

　　GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) ในระบบทางเดินอาหารมีจำนวนน้อยในทั้งหมด แต่มีหลากหลายประเภท และมีรูปร่างที่ซับซ้อน ในอดีต เนื่องจากขาดความเข้าใจในวิชาเวชศาสตร์ หลายรูปแบบของมะเร็งเขตเนื้อเยื่อที่ผสมเข้ากับเส้นเลือดเงินเอ็นหรือเส้นเลือดสมอง มักถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเงินเอ็นหรือมะเร็งสมอง แต่การวิจัยใหม่เชื่อว่าส่วนใหญ่เป็น c-kit ผลบวกหรือ CD34ระบาดที่เหมือนเซลล์เนื้อเยื่อหลังคาของ Cajal (Interstitial Cells of Cajal, ICC) ที่เป็นมะเร็งเนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นการพิจารณาใหม่ของ GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) และมะเร็งที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อเงินเอ็นหรือเนื้อเยื่อสมอง มีจำนวนน้อยมาก

　　GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) ครองจำนวนส่วนใหญ่ของมะเร็งที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหาร1～3％ มากที่สุดในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้น มากที่สุดในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้น4ผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 0 ปีน่าจะน้อย และอัตราการเกิดของชายและหญิงไม่มีความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัด。GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในอายุต่ำกว่า 30 ปี50ถึง70％) และทางท่ออาหาร (20ถึง30％) โคลอนทางท่ออาหารประมาณ10～20％ ทางท่ออาหารมี 0ถึง6％，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。GIST病人20-30％是恶性的，第一次就诊时约有11～47％已有转移，转移主要在肝和腹腔。胃肠道间质瘤常见并发症；预后GISTs总的5年生存率为35％，肿瘤完全切除5年生存率50~65％，不能切除者生存期；lt；12个月，肿瘤位置，大小，核分裂数和年龄均与预后有关，食道GISTs预后最佳，而小肠GISTs预后最差。

　　ผู้ป่วยที่มีโรคหลั่งเนื้อระหว่างหลอดอาหารเพียงแค่สังเกตในด้านชีวิตและอาหารของตนเองในชีวิตประจำวัน ก็สามารถป้องกันปัจจัยที่เป็นสาเหตุของโรคหลั่งเนื้อระหว่างหลอดอาหารได้ดี

　　1、เพิ่มขึ้นด้วยการกระโดดสำหรับสร้างสุขภาพ และออกกำลังกายด้วยการกระโดดในแดดและออกน้ำเชื้อเพลิงเพื่อที่จะขับกรดที่มีในร่างกายออกมาด้วยน้ำเชื้อเพลิง และหลีกเลี่ยงการมีลักษณะร่างกายเป็นกรด

　　2、มีจิตใจที่ดีเพื่อเจอกับความเครียด และแก้ตัวให้และเล็งตายอย่างดี หลีกเลี่ยงการเหนื่อยงานเกินไป ดูแลร่างกายให้ดีเพราะความเครียดเป็นสาเหตุสำคัญของมะเร็ง ยามานิกายศาสตร์เชื่อว่าความเครียดส่งผลให้เกิดการเหนื่อยงานทางร่างกาย ซึ่งเป็นเหตุให้มีการลดลงของการป้องกันโรค ภาวะเฮอร์โนโมนเทรานาะลง และการหลั่งเลือดภายในร่างกายที่มีปริมาณมากขึ้น ซึ่งส่งผลให้มีการมีกรดในร่างกาย และความเครียดยังสามารถเป็นสาเหตุที่สร้างความเครียดในจิตใจ ซึ่งส่งผลให้มีการขาดเลือดและหลั่งเลือดที่เกิดขึ้นในเลือด หรือมีการหลั่งเมือกในร่างกาย

　　3、หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่เย็นและระลอกเยื่อมาก หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ร้อนเกินไป หรือเย็นเกินไป หรือหมดอายุและเสื่อมภายใน ผู้สูงอายุหรือมีลูกหลานที่มีพันธุกรรมของโรคเป็นสาเหตุทางยีนโรคต่างๆ อาจจะต้องกินอาหารป้องกันมะเร็งและอาหารที่มีสารปริมาณของสารฝายมากเพื่อรักษาสุขภาพทางจิตและสร้างสมองและสุขภาพทางชีวิตดีโดยหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และจำกัดการดื่มเครื่องดื่ม5ปีหลังจากนั้น มะเร็งทั่วโลกจะลดลง1/3；นอกจากนี้ ยังควรหลีกเลี่ยงการบวมเคี้ยวเพราะยาสารกรดของบุหรี่และเครื่องดื่มมีรสชาติเคี้ยวเยื่อนอย่างมาก ผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มยางานยาวนานจะง่ายต่อการมีลักษณะร่างกายเป็นกรด การรับรักษาโรคทันทีที่พบเห็นเป็นสิ่งสำคัญ

　　CT、胃镜及超声胃镜检查、消化道造影可确定GISTs（胃肠道间质瘤）大小、局部浸润、转移、位置等的判断，具体检查如下。

　　一、体检：部分肿瘤较大的患者可触及腹部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状。

　　二、.实验室检查：患者可出现贫血、低蛋白血症，大便潜血阳性。

　　三、影像学特点：

　　1、胃镜及超声胃镜检查

　　对于胃GIST，胃镜可帮助明确肿瘤部位及大小。超声内镜对于胃外生性肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、起源、局部浸润状况、转移等。部分患者可获得病理学诊断。

　　2、CT检查

　　CT平扫发现肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形。良性肿瘤多小于5cm，密度均匀，边缘锐利，极少侵犯邻近器官，可以有钙化表现。恶性肿瘤多大于6cm，边界不清，与邻近器官粘连，可呈分叶状，密度不均匀，中央极易出现坏死、囊变和出血，肿瘤可出现高、低密度混杂，钙化很少见。增强CT可见均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化，螺旋CT尤以静脉期显示明显。这种强化方式多见于低度恶性胃肠道间质肿瘤，坏死、囊变者常表现肿瘤周边强化明显。CT消化道三维重建对于肿瘤可协助诊断，协诊GIST位置、大小、局部浸润状况、转移等。

　　3、18FDG-PET และ18FDG-PET/CT

      วิธีการภาพทางฟิลม์เช่น CT และ MRI สามารถประเมินขนาดของมะเร็ง ความหนาแน่นของมะเร็งและการกระจายของเลือดในมะเร็ง แต่ไม่สามารถแสดงสถานะการเคลือดและการสลายเมือกของมะเร็งได้ ใช้18ภาพทางฟิลม์เซนทิงฟลูโอร์ของ FDG สามารถประกบความบกพร่องของวิธีการตรวจสอบทางฟิสิกส์ดังกล่าวด้วย หลักการของมันคือมะเร็งหลอดอาหารเนื้องอกเนียนเป็นมะเร็งที่มีการเคลือดและการสลายเมือกสูง โดยใช้การสลายเมือกแบบกาโนไซด์ที่แข็งแกร่งภายในมะเร็งเพื่อกินน้ำมันที่มีความหนาแน่นสูง18ภาพทางฟิลม์เซนทิงฟลูโอร์ ซึ่งมีผลมากกว่า CT ในการตรวจสอบการย้ายตำแหน่งและการกลับมาครั้งที่สอง และมีผลดีมากกว่าวิธีการตรวจสอบทางฟิสิกส์อื่น ในการประเมินการตอบสนองของมะเร็งต่อยาเคมี วิธีการสแกนร่วมกันของ PET และ CT สามารถประเมินสถานะทางอานัติและทางเคมีของมะเร็งในทันที ที่มีผลดีกว่า CT ในการประเมินขั้นตอนของมะเร็งและการประเมินผลการรักษา และยังเปิดโอกาสสำหรับการตัดสินผลของการรักษาเฉพาะที่มีเป้าหมายทางเซลล์ของมะเร็งเนื้องอกเนียน

　　4การตรวจสอบเสริมเพิ่มเติม

　　ภาพทางฟิลม์เซนทิงโซมิโอมาเซียมที่มีขอบเขตที่เรียบร้อย ฟอร์มวงกลมที่ไม่เต็ม ในกลางอาจมีภาพร่องแบบ 'นิ้วมือ' หรือแสดงรูปแบบที่ถูกกดและย้ายตำแหน่ง การฝึกฝนของดินสอบด้านบนของอาอุตราที่มีความสำคัญในการวินิจฉัย GIST ของเส้นเลือดอาอุตราสูงสำหรับการวินิจฉัย GIST ของอาอุตราและการตำแหน่งของตัวรักษา

      มีผลบวกต่อการรักษาโรคหลอดอาหารเนื้องอกเนื้อเนียนนอกเหนือจากวิธีการรักษาทั่วไป ยังสามารถใช้วิธีรักษาด้วยอาหารด้วย ซึ่งมีผลในการบรรเทาอาการโรค ผู้ป่วยโรคหลอดอาหารเนื้องอกเนียนควรเลือกอาหารที่เป็นรสชาติเนียนเล็กน้อยและเรียบร้อยในการผสมผสานอาหาร ต้องมีการบริโภคอาหารที่มีสารอาหารที่เท่าสมดุล กินผักผลไม้มาก หลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคืองและกระตุ้น

　　การรักษาGISTs(เนื้องอกประกายของเมืองอาง)แบบปกติใช้การผ่าตัด แม้ว่าเร็วๆนี้การศึกษาทางพยาธิวิทยาและวิทยาศาสตร์ของGISTs และการศึกษายาตัวบำบัดใหม่ได้มีความคืบหน้า แต่การผ่าตัดยังเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาทางคลินิก

　　1、การผ่าตัดและหลักการ

　　เนื่องจากมีความร้ายแรงที่ซ่อนเร้นของGISTs ผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่ามีGISTs ควรรักษาตามหลักการการผ่าตัดของมะเร็ง ด้วยเหตุผลว่าGISTsมักมีความแข็งแรง และมีการกระแสเลือดมาก และมีการฝังตัวทางเลือดและทางเปลือกแขนง ในช่วงการผ่าตัดควรประสานงานอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันการระเบิดและการกดดันของเนื้องอก สำหรับGISTsทางอางควรเชื่อมต่อฝายและเลือดทางกลับก่อนการผ่าตัด และหลังการผ่าตัด ไม่ควรตัดชิ้นเยื่อที่สงสัย เว้นเสียแต่มะเร็งไม่สามารถรักษาได้

　　GISTs ทั่วไปไม่เหมาะสมกับการดูดและตัดทางมะเร็ง ขนาดGISTsของท้อง5cm ควรตัดตามมาตรฐานของมะเร็งอาง2การล้างมะเร็งที่มีขอบเขต7～14％ ดังนั้นควรทำการล้างมะเร็งเป็นปกติ การตัดเส้นทางอางอย่างน้อยต้องห่างจากเนื้องอก10cm สำหรับGISTsทางต่อมดหวด โดยเฉพาะGISTsทางต่อมด้านล่าง บางครั้งการจัดการทางการผ่าตัดมีความยาก เพราะก่อนการผ่าตัดยากที่จะตัดสินความร้ายแรงของมัน สำหรับผู้ป่วยที่มีขนาดเส้นนิยม5cm หรือมีการกลับมาทางการผ่าตัด ควรหายอาลัยความต้องการของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด เพื่อเลือกในการรักษาทางการปรับปรุงหลังทางท่อนหลัง หรือการผ่าตัดขยาย สำหรับผู้ป่วยที่มีการเจาะลึกทางท้องหรือการย้ายมาทางท่อนหลัง ควรทำการผ่าตัดเครื่องงานหลายองค์หน้าในช่วงที่สามารถรักษาได้

　　2、การบำบัด

　　การบำบัดGISTs(เนื้องอกประกายของเมืองอาง)แบบปกติเป็นการผ่าตัด แม้ว่าเร็วๆนี้การศึกษาทางพยาธิวิทยาและวิทยาศาสตร์ของGISTs และการศึกษายาตัวบำบัดใหม่ได้มีความคืบหน้า แต่การผ่าตัดยังเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาทางคลินิก+เพลิงทอง(ADแผน) อัตราการปรับตัวทางคลินิก

　　อิมาตินิบ(Imatinib)การบำบัดเฉพาะตัว-kit กดกดกระตุ้นการและปฏิกิริยาของเซลล์2000 ปี เปิดใช้ในคลินิกเป็นครั้งแรก ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดทางการแพทย์ได้ มีรายงานการใช้ในGISTsที่อยู่ในอันตรายสูง400～800mg/วัน ต่อเนื่อง12～24เดือน ตามการศึกษาคลินิกภาค 2 PR มี63％ SD มี20％；การศึกษาคลินิกภาค 3 ยังขาดการติดตามยาวนาน แต่มีรายงาน6เดือน PFS มากกว่า70％ อิมาตินิบนำมาใช้ในการบำบัดก่อนรักษาGISTs มีรายงานที่สำเร็จเล็กน้อย